流行病学二预防医学课件16教学提纲.ppt

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1、流行病学二预防医学课件16病例对照研究病例对照研究 casecontrol study亦称回顾性调查，是在疾病发生后进行的，可选定患有某病的人群作为病例组，未患该病的对象作为对照组。分别回忆两组对象既往暴露于某些可疑因素的情况。从因果关系的角度看，结果（指疾病）已经发生，凭借回忆暴露史寻找原因，故病例对照调查是由果究因的研究方法。病例对照调查资料整理分析表病例对照调查资料整理分析表组别组别调查人数调查人数暴露率暴露率有暴露史有暴露史无暴露无暴露史史病例组病例组a ab ba/(aa/(ab)b)对照组对照组c cd dc/(cc/(cd)d)队列研究队列研究 cohort study 亦称定群

2、调查。又称为前瞻性调查，其研究思路为由因究果。队列研究实施难度很大，在实践中是较少运用的方法。队列调查资料整理分析表队列调查资料整理分析表组别病例数非病例数发生率暴露组aba/(ab)非暴露组cdc/(cd)实验性调查研究也是从因究果的前瞻性调查。通常也需要进行平行比较研究，即设立观察组和对照组。如果实验组的结局明显优于对照组，则说明该干预措施有效。在实验性调查的研究方案中，“因”是人为给予的措施，“果”则指所予措施后产生的效果。三、实验性流行病学三、实验性流行病学 experimental epidemiology临床试验临床试验临床试验临床试验（clinical trialclinical

3、 trial）研究对象是研究对象是研究对象是研究对象是临床患者临床患者临床患者临床患者，实验所用的干预，实验所用的干预，实验所用的干预，实验所用的干预措施为各种治疗方法，如药物、手术方案、措施为各种治疗方法，如药物、手术方案、措施为各种治疗方法，如药物、手术方案、措施为各种治疗方法，如药物、手术方案、护理措施等，故又称治疗实验。护理措施等，故又称治疗实验。护理措施等，故又称治疗实验。护理措施等，故又称治疗实验。社区试验社区试验社区试验社区试验（community trailcommunity trail）研究对象是研究对象是研究对象是研究对象是社区人群社区人群社区人群社区人群 ，实验组给予的实

4、验组给予的实验组给予的实验组给予的干预措施为：干预措施为：干预措施为：干预措施为：预防性措施预防性措施预防性措施预防性措施治疗性措施治疗性措施治疗性措施治疗性措施康复性措施等。康复性措施等。康复性措施等。康复性措施等。健康人、健康人、高危人群、高危人群、慢病患者、慢病患者、残疾人等。残疾人等。实验性调查资料整理分析表实验性调查资料整理分析表组别干预对象数有效对象数有效率干预组干预组干预组干预组aba/(ab)非干预组非干预组非干预组非干预组cdc/(cd)人群人群健康健康问题按按时间人群分布人群分布按地区按地区人群分布人群分布按特征按特征人群分布人群分布描述性研究描述性研究 三三间分布分布流行

5、病学因果关系探索的基本研究思路流行病学因果关系探索的基本研究思路 对人群中存在的健康问题进行调查，对调查结对人群中存在的健康问题进行调查，对调查结对人群中存在的健康问题进行调查，对调查结对人群中存在的健康问题进行调查，对调查结果作三间分布分析，称为描述性研究。果作三间分布分析，称为描述性研究。果作三间分布分析，称为描述性研究。果作三间分布分析，称为描述性研究。WhenWhereWho 三三间分布分布 三三间分布分布描述性研究描述性研究描述性研究描述性研究 根据分析找出问题在人群中的流行规律，并对流行原因提根据分析找出问题在人群中的流行规律，并对流行原因提根据分析找出问题在人群中的流行规律，并对

6、流行原因提根据分析找出问题在人群中的流行规律，并对流行原因提出假设。经进一步调查，证实流行原因，称为分析性研究。出假设。经进一步调查，证实流行原因，称为分析性研究。出假设。经进一步调查，证实流行原因，称为分析性研究。出假设。经进一步调查，证实流行原因，称为分析性研究。WhyWhat人群人群健康健康问题按按时间人群分布人群分布按地区按地区人群分布人群分布按特征按特征人群分布人群分布描述性研究描述性研究流行病学因果关系探索的基本研究思路流行病学因果关系探索的基本研究思路WhenWhereWho 三三间分布分布分析性研究分析性研究流行病学因果关系探索的基本研究思路流行病学因果关系探索的基本研究思路流

7、行流行规律律原因假原因假设流行流行原因原因干干预措施措施人群人群健康健康问题按按时间人群分布人群分布按地区按地区人群分布人群分布按特征按特征人群分布人群分布描述性研究描述性研究流行病学因果关系探索的基本研究思路流行病学因果关系探索的基本研究思路流行流行规律律原因假原因假设流行流行原因原因实验性研究性研究分析性研究分析性研究WhyWhatWhenWhereWho 三三间分布分布 针对健康问题的流行原因进行医学干预。证针对健康问题的流行原因进行医学干预。证针对健康问题的流行原因进行医学干预。证针对健康问题的流行原因进行医学干预。证实干预措施是否有效的过程，称为实验性研究。实干预措施是否有效的过程，

8、称为实验性研究。实干预措施是否有效的过程，称为实验性研究。实干预措施是否有效的过程，称为实验性研究。HowHow实验性研究性研究流行病学因果关系探索的基本研究思路流行病学因果关系探索的基本研究思路干干预措施措施实验性研究性研究人群人群存在存在问题WhyWhatWhenWhereWhoHow实验性研究性研究人群人群健康健康问题分析性研究分析性研究WhenWhenWhereWhereWhoWhoWhyWhyWhatWhatHowHow按按时间人群分布人群分布按地区按地区人群分布人群分布按特征按特征人群分布人群分布流行流行规律律原因假原因假设流行流行原因原因干干预措施措施描描 述述 性性 研研 究究

9、流行病学因果关系探索的基本研究思路流行病学因果关系探索的基本研究思路流行病学调查是流行病学研究获流行病学调查是流行病学研究获取资料信息的主要手段。常用的取资料信息的主要手段。常用的调查方法有调查方法有现况调查现况调查、病例对照病例对照调查调查、队列调查队列调查、实验性调查实验性调查。基本概念流行病学调查描述性研究通过描述健康问题在人群中的分布（通过描述健康问题在人群中的分布（Who、Where和和When）差异，找出流行规律，提出影）差异，找出流行规律，提出影响分布的原因假设。响分布的原因假设。分析性研究是在描述性研究的基础上，分析导致健康问题分是在描述性研究的基础上，分析导致健康问题分布不同

10、的原因（布不同的原因（Why与与What）。）。实验性研究 是以实验手段论证针对原因所采取措施的有效是以实验手段论证针对原因所采取措施的有效 性（性（How）。）。现况调查现况调查研究属性研究属性描述性描述性观察时间观察时间横断面（现况）横断面（现况）对照设置对照设置同一人群内部分组同一人群内部分组资料分析方法资料分析方法组间组间 存在率比较存在率比较因果关系研究探索因果关系研究探索三间分布分析三间分布分析因果关系说服力因果关系说服力提出因果假设可疑提出因果假设可疑病例对照调查病例对照调查研究属性研究属性观察时间观察时间对照设置对照设置资料分析方法资料分析方法因果关系研究探索因果关系研究探索因

11、果关系说服力因果关系说服力从果究因从果究因组间组间 暴露率比较暴露率比较病例组病例组/对照组对照组回顾性回顾性分析性分析性较强队列调查队列调查研究属性研究属性分析性分析性观察时间观察时间前瞻性前瞻性对照设置对照设置暴露组暴露组/对照组对照组资料分析方法资料分析方法组间组间 发生率比较发生率比较因果关系研究探因果关系研究探索索从因究果从因究果因果关系说服力因果关系说服力很强很强实验性调查实验性调查研究属性研究属性实验性实验性观察时间观察时间前瞻性前瞻性对照设置对照设置干预组干预组/对照组对照组资料分析方法资料分析方法组间组间 效果率比较效果率比较因果关系研究探因果关系研究探索索从因究果从因究果因

12、果关系说服力因果关系说服力极强极强事物事物先因后果先因后果的的发展方向展方向各种流行病学各种流行病学调查方法与因果关系探索方法与因果关系探索 流行病学流行病学调查包括包括现况况调查、病例病例对照照调查、队列列调查和和实验性性调查四种，在探索事物四种，在探索事物因果关系因果关系方面他方面他们所起的作用不所起的作用不同，彼此相互关同，彼此相互关联构成一个方法学整体。构成一个方法学整体。事物事物总是按是按先因后果先因后果的的逻辑顺序序发展。展。事物事物先因后果先因后果的的发展方向展方向各种流行病学各种流行病学调查方法与因果关系探索方法与因果关系探索 所有所有调查都立足于或从都立足于或从调查之当之当时

13、“现在在”开始，只是开始，只是观察的方向不同。察的方向不同。现在在过去去将来将来 仅限于了解限于了解当当时情况的情况的调查，称，称为“现况况调查”。现况况调查了解当了解当时状况状况现况况调查现况况调查事物事物先因后果先因后果的的发展方向展方向各种流行病学各种流行病学调查方法与因果关系探索方法与因果关系探索现在在过去去将来将来现况况调查了解了解当当时状况状况 从从调查当当时出出发，通，通过回回忆过去去，了解，了解可能的原因，可能的原因，这种从种从结果果研究研究原因原因的的调查，称称为病例病例对照照调查，亦称，亦称回回顾性性调查。病例病例对照照调查找原因找原因从从结果出果出发病例病例对照照调查病例

14、病例对照照调查事物事物先因后果先因后果的的发展方向展方向各种流行病学各种流行病学调查方法与因果关系探索方法与因果关系探索现在在过去去将来将来现况况调查了解了解当当时状况状况病例病例对照照调查找原因找原因从从结果出果出发队列列调查从自然原因出从自然原因出发看看结果果 从从调查当当时出出发，通，通过追踪随追踪随访，观察将来察将来产生的生的结果，果，这种从种从原因原因研究研究结果果的的调查，称，称为前瞻前瞻性性调查，分，分为队列列调查和和实验性性调查两种。两种。实验性性调查从人从人为原因出原因出发看效果看效果实验性性调查实验性性调查队列列调查队列列调查研究属性研究属性观察时间观察时间对照设置对照设置

15、资料资料分析方法分析方法因果关系因果关系研究探索研究探索因果关系因果关系说服力说服力四种常用流行病学调查方法的特点归纳四种常用流行病学调查方法的特点归纳极强极强很强很强较强较强可疑可疑从因究果从因究果从因究果从因究果从果究因从果究因三间分布分析三间分布分析提出因果假设提出因果假设组间组间效果率比较效果率比较组间组间发生率比较发生率比较组间组间暴露率比较暴露率比较组间组间存在率比较存在率比较干预组干预组对照组对照组 暴露组暴露组对照组对照组病例组病例组对照组对照组同一人群同一人群内部分组内部分组前瞻性前瞻性前瞻性前瞻性回顾性回顾性横断面横断面（现况）（现况）实验性实验性分析性分析性分析性分析性描

16、述性描述性实验性调查实验性调查队列调查队列调查病例对照调查病例对照调查现况调查现况调查第三节 流行病学在社区护理中的应用流行病学在社区护理中的应用流行病学在社区护理中的应用一、社区诊断一、社区诊断二、发现高危人群二、发现高危人群三、了解疾病危险因素三、了解疾病危险因素 四、了解导致疾病流行的原因四、了解导致疾病流行的原因五、评价干预措施的效果五、评价干预措施的效果描述性研究描述性研究描述性研究描述性研究描述性研究描述性研究描述性研究描述性研究分析性研究分析性研究分析性研究分析性研究分析性研究分析性研究分析性研究分析性研究实验性研究实验性研究实验性研究实验性研究社区诊断社区诊断指在社区人群的健康

17、状况、环境卫生指在社区人群的健康状况、环境卫生水平、卫生保健服务水平等水平、卫生保健服务水平等评估评估的的基础上，从社区人群面临的众多健基础上，从社区人群面临的众多健康问题中确认康问题中确认主要问题主要问题的过程。的过程。高危人群高危人群通常指暴露于致病危险因素机会较大，通常指暴露于致病危险因素机会较大，或易受致病危险因素侵袭的疾病易或易受致病危险因素侵袭的疾病易感人群。感人群。第四节 社区流行病学调查的基本步骤流行病学调查的基本步骤流行病学调查的基本步骤 一般包括5个基本步骤：拟订调查计划拟订调查计划编制调查表格编制调查表格培训调查人员培训调查人员实施调查计划实施调查计划总结调查工作总结调查

18、工作是整个流行病是整个流行病学学调查成功与成功与否的否的关关键拟订调查计划的基本工作内容为：1 1、确定调查目的；、确定调查目的；2 2、确定研究方法；、确定研究方法；3 3、确定调查对象；、确定调查对象；4 4、确定背景资料；、确定背景资料；5 5、确定研究标准；、确定研究标准；6 6、确定调查方式；、确定调查方式；7 7、调查组织、经费、物质和、调查组织、经费、物质和 人员落实。人员落实。课堂讨论某年某年5 5月月1717日某市卫生局要求某医院派医、护日某市卫生局要求某医院派医、护人员组成调查组协助该市所属的某镇卫生人员组成调查组协助该市所属的某镇卫生院，调查该镇近来甲型病毒性肝炎（以下院

19、，调查该镇近来甲型病毒性肝炎（以下简称甲肝）暴发流行情况，分析流行因素，简称甲肝）暴发流行情况，分析流行因素，提出防治方案。提出防治方案。基本情况：基本情况：该镇位于该市东南方的半岛上。三面环海，该镇位于该市东南方的半岛上。三面环海，西北面与大陆相连。西北面与大陆相连。距该市市区距该市市区4040公里；该镇所辖区有公里；该镇所辖区有1O1O个乡，个乡，面积面积576576平方公里，人口平方公里，人口96809680人，人，其中其中20252025人居住在镇所在地。该镇系避暑胜人居住在镇所在地。该镇系避暑胜地，夏天有大批旅游者至该区避暑。地，夏天有大批旅游者至该区避暑。在该年在该年4 4月以前的

20、一年内，曾有月以前的一年内，曾有7 7例甲肝传染例甲肝传染病报告（常年流行水平）。病报告（常年流行水平）。据悉某市卫生局于据悉某市卫生局于据悉某市卫生局于据悉某市卫生局于4 4 4 4月月月月30303030日至日至日至日至5 5 5 5月月月月16161616日日日日已经接到该镇卫生院已经接到该镇卫生院已经接到该镇卫生院已经接到该镇卫生院59595959例甲肝的传染病报告。例甲肝的传染病报告。例甲肝的传染病报告。例甲肝的传染病报告。问题问题1 1本次甲肝暴发流行超本次甲肝暴发流行超过常年流行水平的多过常年流行水平的多少倍？少倍？罹患率？罹患率？问题问题2 2处理这类社区突发性卫生事件中，流行

21、病学调处理这类社区突发性卫生事件中，流行病学调查起什么作用？调查内容是什么？查起什么作用？调查内容是什么？致病因素致病因素甲肝病毒已经明确。甲肝病毒已经明确。是了解导致疾病流行的原因是了解导致疾病流行的原因 食品和饮水食品和饮水61例患者按年龄、性别的罹患率例患者按年龄、性别的罹患率人间分布人间分布年龄组年龄组人口数人口数病例数病例数罹患率罹患率()男男女女合计合计男男女女合计合计017400000.00.00.0510002243.74.54.0109891261822.213.418.2158681 672335.911.826.5204941344.216.68.1254550110.0

22、16.62.23043530314.10.06.9355451234.06.75.5405402027.40.03.7455881013.40.01.7505262027.60.03.855以上以上1500000 0.00.00.0合计合计96804021618.14.56.3人间分布人间分布两所学校各年级学生甲肝罹患率两所学校各年级学生甲肝罹患率年年级级12年年 制学校制学校9年年 制学校制学校人数人数病例数病例数罹患率罹患率（）人数人数 病例数病例数罹患率罹患率（）112800.03700.0 212100.04100.0 310700.03100.0 410601.92613.8 512

23、010.83013.3 6111 10.93200.0 711054.52600.0 812065.02100.0 914374.92400.010128118.61111254.51293 44.3地区分布地区分布地区分布地区分布61例患者的发病时间分布例患者的发病时间分布时间分布时间分布4月月份份5月月份份日期日期5-6 7-2627-2829-301-2 3-4 5-6 7-8 9-10 11-1213-1415-1617-1819-20发病发病人数人数101059678129111时间分布时间分布问题问题3 3说出上述三间分布分析的资料来源？说出上述三间分布分析的资料来源？从发病日期分

24、布中，你可以得到什么启示？从发病日期分布中，你可以得到什么启示？从地区（学校）分布分析中，你可以得到什么从地区（学校）分布分析中，你可以得到什么启示？启示？从年龄、性别分布中，你可以得到什么启示？从年龄、性别分布中，你可以得到什么启示？初步调查结果初步调查结果月月1818日：至月日：至月2121日总共发现日总共发现6161例患者例患者6161例患者按年龄、性别的罹患率（表例患者按年龄、性别的罹患率（表1 1）6161例患者的发病时间分布（表例患者的发病时间分布（表2 2）4141名（约名（约2/32/3）为在校学生。）为在校学生。（表（表3 3）对患者和非患者在对患者和非患者在4-54-5月份

25、的校外饮食场月份的校外饮食场所就餐情况调查，结果见（表所就餐情况调查，结果见（表4 4、表、表5 5）4141名名10101919岁甲肝患病学生的接触史岁甲肝患病学生的接触史镇饮食场所镇饮食场所镇饮食场所镇饮食场所接触人数接触人数接触人数接触人数未接触人数未接触人数未接触人数未接触人数不详人数不详人数不详人数不详人数接触率接触率接触率接触率（%）甲餐厅甲餐厅甲餐厅甲餐厅15251 36.6乙餐厅乙餐厅乙餐厅乙餐厅1723141.6甲点心店甲点心店甲点心店甲点心店28121 68.3乙点心店乙点心店乙点心店乙点心店832119.5面包店面包店面包店面包店373190.25656名名1010191

26、9岁健康学生的接触史岁健康学生的接触史镇饮食场所镇饮食场所镇饮食场所镇饮食场所接触人数接触人数接触人数接触人数未接触人数未接触人数未接触人数未接触人数不详人数不详人数不详人数不详人数接触率接触率接触率接触率（%）甲餐厅甲餐厅甲餐厅甲餐厅2231339.3乙餐厅乙餐厅乙餐厅乙餐厅1539226.8甲点心店甲点心店甲点心店甲点心店3917069.6乙点心店乙点心店乙点心店乙点心店650010.7面包店面包店面包店面包店2629146.4问题问题4 4收集上述二表资料的调查是什么调查？收集上述二表资料的调查是什么调查？能够根据此提出可疑的传染来源吗？能够根据此提出可疑的传染来源吗？你认为可以排除学校

27、食堂和饮用水是传你认为可以排除学校食堂和饮用水是传染来源吗？接下去的调查重点应该是什染来源吗？接下去的调查重点应该是什么？么？患病学生和健康学生在面包店进食情况的比较患病学生和健康学生在面包店进食情况的比较组别组别 调查人数调查人数暴露率暴露率（）（）曾进食曾进食没进食或不详没进食或不详病例组病例组37490.2对照组对照组263046.4问题问题5 5据此你认为是否已经找到了这次甲肝流行据此你认为是否已经找到了这次甲肝流行的传染源？根据什么？的传染源？根据什么？问题问题6 6：根据以上调查你觉得可以得出什么结论？根据以上调查你觉得可以得出什么结论？为了预防日后疾病流行再度发生应该采取哪为了预防日后疾病流行再度发生应该采取哪些措施？些措施？请你提出处理方案？请你提出处理方案？思考题：何谓现代流行病学？何谓现代流行病学？比较研究人群健康的流行病学比较研究人群健康的流行病学3种研究类型。种研究类型。简述流行病学在社区护理中的应用。（社区诊断简述流行病学在社区护理中的应用。（社区诊断？如何发现高危人群？）？如何发现高危人群？）简述社区流行病学调查的简述社区流行病学调查的基本步骤。基本步骤。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢