源头预防糖尿病肾病教学文稿.ppt
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1、糖适平糖适平源源头预防糖尿病防糖尿病肾病病糖适平糖适平肾脏的结构n外形外形:两个、蚕豆状、两个、蚕豆状、拳头大小拳头大小n位置位置:腹膜后脊柱两侧腹膜后脊柱两侧n结构:结构:肾皮质肾皮质 肾髓质肾髓质 肾盂肾盂 输尿管输尿管 肾动脉肾动脉 肾静脉肾静脉糖适平糖适平肾脏的功能n通过排泄尿液,清除通过排泄尿液,清除(蛋蛋白质白质)代谢废物和进入人代谢废物和进入人体的有害物质体的有害物质n调节体内水,电解质和调节体内水,电解质和酸碱平衡酸碱平衡n具有内分泌功能,产生具有内分泌功能,产生和分解某些激素(肾素、和分解某些激素(肾素、促红素、维生素促红素、维生素D3D3等)等)一部动力强大的超自动化机器!
2、一部动力强大的超自动化机器!糖适平糖适平慢性肾脏疾病n肾脏的生理功能丧失肾脏的生理功能丧失n无法清除代谢废物无法清除代谢废物n无法调节体内的水和盐分无法调节体内的水和盐分n无法产生和分解某些激素无法产生和分解某些激素n由于肾脏一般情况下具有代偿能力,当体内出现毒素蓄积时,表示肾由于肾脏一般情况下具有代偿能力,当体内出现毒素蓄积时,表示肾功能已丢失功能已丢失50%以上以上n如果肾单位如果肾单位(肾小球肾小球)破坏,则肾功能一般不破坏,则肾功能一般不 再能恢复;而且会进行性恶化,不可逆转再能恢复;而且会进行性恶化,不可逆转糖适平糖适平l 消化系统消化系统:厌食,恶心,呕吐,出血和溃疡厌食,恶心,呕
3、吐,出血和溃疡l 血液系统:贫血,血小板和凝血机制异常血液系统:贫血,血小板和凝血机制异常l 心血管系统:心肌损害,高血压心血管系统:心肌损害,高血压+水潴留水潴留 心衰心衰l 神经系统:乏力,注意力不集中,精神症状神经系统:乏力,注意力不集中,精神症状l 皮肤:皮肤:无光泽、干燥、脱屑,皮疹、色素沉着无光泽、干燥、脱屑,皮疹、色素沉着l 骨骼系统:肾性骨病骨骼系统:肾性骨病l 其它其它:水、电解质、代谢紊乱,酸、碱失衡水、电解质、代谢紊乱,酸、碱失衡慢性肾脏疾病的临床表现慢性肾脏疾病的临床表现糖适平糖适平分期分期GFRGFR(ml/min/1.73mml/min/1.73m2 2)1 1期期
4、正常正常9090肾的健康部分仍能完成清除肾的健康部分仍能完成清除“垃圾的垃圾的”工作,工作,医生需细致检查才能测定肾的损害程度医生需细致检查才能测定肾的损害程度2 2期期轻度下降轻度下降60-8960-893 3期期中度下降中度下降30-5930-59肾脏已不能完全清除蛋白质代谢后的肾脏已不能完全清除蛋白质代谢后的“垃圾垃圾”,病人感觉不到明显不适,但肾功能已有损害病人感觉不到明显不适,但肾功能已有损害4 4期期GFRGFR严重下降严重下降15-2915-29肾功能丢失达到肾功能丢失达到8090%8090%肾脏清除体内垃圾及排水的能力明显下降,毒素在体肾脏清除体内垃圾及排水的能力明显下降,毒素
5、在体内蓄积,并产生中毒症状:无力、疲劳、食欲减退、内蓄积,并产生中毒症状:无力、疲劳、食欲减退、恶心呕吐、失眠等恶心呕吐、失眠等5 5期期GFR15GFR140mmHg,肾功能将以每年6的速度下降n膳食高蛋白的摄入:增加肾脏的 负担,导致尿中白蛋白排出增加n其他因素:吸烟者,高脂血症糖适平糖适平临床表现n蛋白尿n水肿n高血压n肾功能衰竭糖适平糖适平二二.糖尿病肾病的流行病学情况糖尿病肾病的流行病学情况糖适平糖适平中华老年多器官疾病杂志中华老年多器官疾病杂志2002 2002 年年12 12 月第月第1 1 卷第卷第3 3 期期163-165163-165(一般统计:(一般统计:1 1 型糖尿病
6、患者肾病的发生率为型糖尿病患者肾病的发生率为30%30%40%,2 40%,2 型糖尿病为型糖尿病为20%20%60%60%)糖尿病患者肾病患病率和发病率糖尿病患者肾病患病率和发病率糖尿病肾病的患病率和发病率糖尿病肾病的患病率和发病率糖尿病肾病的患病率和发病率糖尿病肾病的患病率和发病率随糖尿病病程延长随糖尿病病程延长DNDN患病率增高患病率增高微量白蛋白尿患病率(微量白蛋白尿患病率(%)10-2010-2015-2515-25蛋白尿发病率(蛋白尿发病率(%/%/年)年)0.5-30.5-31-21-2蛋白尿患病率(蛋白尿患病率(%)15-2015-2010-2510-25累计蛋白尿患病率累计蛋
7、白尿患病率诊断后病程诊断后病程3 3年(年(%)-3 35 5年(年(%)3 3-1010年(年(%)5.25.26 61515年(年(%)8.68.610102020年(年(%)282828282525年(年(%)46465656项目项目1 1型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病糖适平糖适平微量白蛋白尿(微量白蛋白尿(MAU)组别组别例数例数例数例数患病率患病率(%)糖耐量正常糖耐量正常(NGT)1332745.6单纯空腹血糖受损单纯空腹血糖受损(I-IFG)186105.8单纯糖耐量低减单纯糖耐量低减(I-IGT)4705011.7糖耐量低减合并空腹血糖受损糖耐量低减合并空腹血糖受损(I
8、GT/IFG)2363113.1诊断诊断2型糖尿病型糖尿病(T2DM)71013420.7陆菊明,潘长玉等.中华内科杂志2004 年3 月第43 卷第3 期肾脏损害在糖代谢异常早期已经出现肾脏损害在糖代谢异常早期已经出现糖适平糖适平D DN N患病率随糖尿病病程延长增加患病率随糖尿病病程延长增加患病率随糖尿病病程延长增加患病率随糖尿病病程延长增加1.陆美琪,朱林,陈家伟,等.江苏省徐州市5000 例煤矿职工糖尿病患病率及患病因素调查.江苏临床医学杂志,1999,3(1);89-912.Kidney Int 63:225232,2003病程病程5 5年内年内 病程病程5-105-10年年 病程病
9、程11-1911-19病程病程20 20 年者年者诊断初期诊断初期糖尿病诊断糖尿病诊断1010年后年后英国英国2 2型糖尿病患者微白蛋白尿患病率型糖尿病患者微白蛋白尿患病率2 2中国中国2 2型糖尿病糖尿病肾病患病率型糖尿病糖尿病肾病患病率1 1糖适平糖适平中老年糖尿病患者是中老年糖尿病患者是DN的高危人群的高危人群随着年龄增长,人体肾脏功能进行性下降随着年龄增长,人体肾脏功能进行性下降n4040岁以后,以后,肾血流量每血流量每1010年下降年下降10%10%n9090岁老人的老人的肾血流量血流量仅为年年轻人的人的50%50%n外表健康的外表健康的8080岁老人,老人,30%30%的的肾小球已
10、小球已发生了硬化或玻生了硬化或玻璃璃样变我国社会的老龄化,使我国社会的老龄化,使DNDN的高危患病的高危患病人群显著增加人群显著增加糖适平糖适平糖尿病是导致终末期肾病的主要原因糖尿病是导致终末期肾病的主要原因糖尿病是导致终末期肾病的主要原因糖尿病是导致终末期肾病的主要原因糖尿病糖尿病患患者者数数(千千)每每百百万万人人口口中中患患病病率率 多囊肾多囊肾肾小球肾炎肾小球肾炎高血压高血压604 Renal Data System,USRDS 2008 Annual Data Report:Atlas of End-Stage Renal Disease in the United States终末
11、期肾病终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)糖适平糖适平糖尿病肾病的预防糖尿病肾病的预防糖适平糖适平糖尿病肾病的糖尿病肾病的“三级预防三级预防”一级预防:一级预防:人群:人群:是对整个人群进行的非选择性预防是对整个人群进行的非选择性预防目的:目的:防止从正常白蛋白尿阶段进展到微量白蛋白尿阶段防止从正常白蛋白尿阶段进展到微量白蛋白尿阶段要点:要点:主要是改变环境因素和生活方式,将导致糖尿病肾病发生主要是改变环境因素和生活方式,将导致糖尿病肾病发生的各种因素降至最低;糖尿病肾病的发生与热量摄入过多、营养的各种因素降至最低;糖尿病肾病的发生与热量摄入过多、营养过剩、肥
12、胖、缺少运动等因素有密切关系,因此在日常生活中应过剩、肥胖、缺少运动等因素有密切关系,因此在日常生活中应注意减少热量摄入,养成注意减少热量摄入,养成三低一高三低一高(低盐、低糖、低脂、高纤(低盐、低糖、低脂、高纤维)的饮食习惯,多食新鲜蔬菜和水果,米面不要吃得太精,多维)的饮食习惯,多食新鲜蔬菜和水果,米面不要吃得太精,多吃点五谷杂粮,此外每天要进行吃点五谷杂粮,此外每天要进行适度的体育锻炼适度的体育锻炼糖适平糖适平糖尿病肾病的糖尿病肾病的“二级预防二级预防”二级预防:二级预防:n人群:人群:2型糖尿病肾病的高危人群(主要包括有糖尿病肾病家族史、型糖尿病肾病的高危人群(主要包括有糖尿病肾病家族
13、史、高血压、高血脂症、高血压、高血脂症、40岁以上肥胖及妊娠糖尿病肾病等)岁以上肥胖及妊娠糖尿病肾病等)n目的:目的:防止从微量白蛋白尿阶段进展到临床肾病阶段防止从微量白蛋白尿阶段进展到临床肾病阶段n要点:定期检测血糖要点:定期检测血糖,以早期发现阴性的,以早期发现阴性的2型糖尿病肾病(即只有血型糖尿病肾病(即只有血糖升高而患者无明显症状)及糖耐量减退,做到糖升高而患者无明显症状)及糖耐量减退,做到早发现、早治疗早发现、早治疗。糖。糖耐量减退又称为耐量减退又称为糖尿病肾病前期糖尿病肾病前期,是指血糖高于正常,但尚未达到,是指血糖高于正常,但尚未达到糖尿病肾病的诊断标准,这部分患者经过饮食或药物
14、治疗有可能转为糖尿病肾病的诊断标准,这部分患者经过饮食或药物治疗有可能转为正常,如果不加控制有可能发展为糖尿病肾病正常,如果不加控制有可能发展为糖尿病肾病糖适平糖适平糖尿病肾病的糖尿病肾病的“三级预防三级预防”三级预防:三级预防:n人群:人群:已经确诊的糖尿病肾病患者已经确诊的糖尿病肾病患者n目的:目的:临床肾病阶段到肾功能衰竭阶段的治疗临床肾病阶段到肾功能衰竭阶段的治疗n要点:要点:糖尿病肾病如果长期得不到良好控制,还能引起心、脑、肾、神糖尿病肾病如果长期得不到良好控制,还能引起心、脑、肾、神经、眼睛等重要器官的并发症,甚至导致残疾或者死亡。通过经、眼睛等重要器官的并发症,甚至导致残疾或者死
15、亡。通过饮食治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、心理治疗、糖尿病肾病教育运动治疗、药物治疗、心理治疗、糖尿病肾病教育等各种手段,力求达等各种手段,力求达到到预防或者延缓糖尿病肾病的并发症(主要是慢性并发症)的发生与发预防或者延缓糖尿病肾病的并发症(主要是慢性并发症)的发生与发展,以最大限度地减轻糖尿病肾病患者的痛苦,提高患者的生活质量展,以最大限度地减轻糖尿病肾病患者的痛苦,提高患者的生活质量糖适平糖适平一般建议:一般建议:为减少糖尿病肾病发生危险和进展为减少糖尿病肾病发生危险和进展 将血糖控制在最佳水平将血糖控制在最佳水平 将血压控制在最佳水平将血压控制在最佳水平筛查建建议:UAEUAE监测
16、:2 2型糖尿病型糖尿病:从从诊断糖尿病开始每年断糖尿病开始每年监测 1 1型糖尿病型糖尿病:从从诊断糖尿病断糖尿病5 5年后开始,每年年后开始,每年监测 血肌血肌酐监测:所有成人糖尿病患者,不所有成人糖尿病患者,不论UAE UAE 水平,至少每年一次水平,至少每年一次Diabetes Care 2009,32,SUPPLEMENT1:S13-S612009ADA糖尿病指南糖尿病肾病建议糖尿病指南糖尿病肾病建议糖适平糖适平中国中国2010糖尿病指南糖尿病肾病筛查糖尿病指南糖尿病肾病筛查每年都应做肾脏病变的筛检。每年都应做肾脏病变的筛检。最基本的检查是尿常规,检测有无尿蛋白。这种方式有助于发现明
17、显最基本的检查是尿常规,检测有无尿蛋白。这种方式有助于发现明显的蛋白尿(以及其他一些非糖尿病性肾病),但是会遗漏微量白蛋白的蛋白尿(以及其他一些非糖尿病性肾病),但是会遗漏微量白蛋白尿。尿。检测尿液微量白蛋白最简单的方法是测定尿中白蛋白与肌酐的比值检测尿液微量白蛋白最简单的方法是测定尿中白蛋白与肌酐的比值,只需单次尿标本即可检测。如结果一场,则应在只需单次尿标本即可检测。如结果一场,则应在3个月内重复检测以明个月内重复检测以明确诊断。确诊断。应每年检测血清肌酐浓度,并计算应每年检测血清肌酐浓度,并计算GFR。确诊糖尿病肾病前必须除外其它肾脏疾病,必要时需做肾穿刺病理检确诊糖尿病肾病前必须除外其
18、它肾脏疾病,必要时需做肾穿刺病理检查。查。糖适平糖适平尿微量白蛋白:尿微量白蛋白:出现在出现在1 1型糖尿病患者型糖尿病患者DN DN 发生的最早期发生的最早期 是是2 2型糖尿病患者型糖尿病患者DN DN 发展的重要标记物发展的重要标记物 尿微量白蛋白尿微量白蛋白 早期糖尿病肾病最敏感的标志,也是目前诊断早期早期糖尿病肾病最敏感的标志,也是目前诊断早期DN DN 的非的非侵袭性方法中的侵袭性方法中的“黄金标准黄金标准”Diabetes Care 2009,32,SUPPLEMENT1:S13-S61早期发现糖尿病肾病早期发现糖尿病肾病尿微量白蛋白监测尿微量白蛋白监测糖适平糖适平糖尿病肾病发生
19、的危险因素糖尿病肾病发生的危险因素糖尿病肾病发生的危险因素糖尿病肾病发生的危险因素Diabetes Care 28:176188,2005是易患人群中影响是易患人群中影响DNDN发生和发展的主发生和发展的主要的可调控因素要的可调控因素持续高血糖持续高血糖高血压高血压肾小球高滤过率肾小球高滤过率血脂异常血脂异常蛋白尿水平蛋白尿水平饮食因素:蛋白和脂肪的含量饮食因素:蛋白和脂肪的含量糖适平糖适平控制高血糖控制高血糖控制高血糖控制高血糖减少糖尿病肾病发生减少糖尿病肾病发生减少糖尿病肾病发生减少糖尿病肾病发生1.Diabetes Control and ComplicationsTrial/Epide
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