消化系统影像学表现(详细、全面)精讲复习进程.ppt
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1、消化系统影像学表现(详细、全面)精讲 一一 X线检查线检查 普通检查包括透视和摄片普通检查包括透视和摄片(立位和卧位)(立位和卧位)两种方式,主要用于消化道异物与急腹两种方式,主要用于消化道异物与急腹症的诊断症的诊断第一节第一节 常用影像检查方法常用影像检查方法 二二 造影检查造影检查1造影剂:造影剂:钡剂(医用硫酸钡)、碘剂和空气等钡剂(医用硫酸钡)、碘剂和空气等2造影类型:造影类型:v口服钡剂造影(食管、胃肠钡餐检查)口服钡剂造影(食管、胃肠钡餐检查)v钡剂灌肠(结肠、直肠检查)钡剂灌肠(结肠、直肠检查)v气钡双重造影(显示消化道黏膜细微)气钡双重造影(显示消化道黏膜细微)v碘剂:胆道造影
2、、肠道有梗阻或穿孔者碘剂:胆道造影、肠道有梗阻或穿孔者v血管造影(肠系膜上、下动脉血管造影(肠系膜上、下动脉):消化道出血:消化道出血v消化道造影前的准备及注意事项消化道造影前的准备及注意事项分为平扫和增强扫描两种方式,主要应分为平扫和增强扫描两种方式,主要应用于肝胆胰脾、急腹症、胃肠道肿瘤、用于肝胆胰脾、急腹症、胃肠道肿瘤、腹腔积液等病变的检查腹腔积液等病变的检查四、四、MRI检查检查分为平扫和增强扫描两种方式,主要应分为平扫和增强扫描两种方式,主要应用于肝胆胰脾等器官检查用于肝胆胰脾等器官检查五、五、ERCP检查检查应用于胆道系统应用于胆道系统三、三、CT检查检查 三、正三、正 常常 表表
3、 现现(一)食道(一)食道1、解剖特点:、解剖特点:v肌性器官,分粘膜、粘膜下、肌层和外膜肌性器官,分粘膜、粘膜下、肌层和外膜四层,无浆膜层四层,无浆膜层v走行于颈、胸、腹部,上接咽部、下接胃走行于颈、胸、腹部,上接咽部、下接胃贲门,分上、中、下三段贲门,分上、中、下三段v三个生理性压迹,从上到下分别是主动脉三个生理性压迹,从上到下分别是主动脉弓、左主支气管和左房压迹弓、左主支气管和左房压迹2、检查方法与正常表现、检查方法与正常表现方法:方法:钡餐检查(气钡双重造钡餐检查(气钡双重造影影正常造影表现正常造影表现1)食食管管上上与与咽咽部部相相连连,下下穿穿膈膈肌肌至胃贲门至胃贲门2)轮轮廓廓光
4、光滑滑、伸伸缩缩自自如如,宽宽约约2-3cm,其中数条纵行条状粘膜纹。,其中数条纵行条状粘膜纹。3)右前斜位显示三个生理性压迹)右前斜位显示三个生理性压迹(二)胃(二)胃1三三部部分分:胃胃分分为为胃胃底底、胃体、胃窦胃体、胃窦2两两边边缘缘:胃胃小小弯弯、大大弯弯3两个门:贲门、幽门两个门:贲门、幽门4四四种种形形态态(钩钩形形、牛牛角形、瀑布形、长形)角形、瀑布形、长形)胃形状胃形状钩型钩型牛角型牛角型瀑布型瀑布型长型长型5胃的轮廓及蠕动:胃的轮廓及蠕动:轮轮廓廓胃胃小小弯弯及及胃胃窦窦大大弯弯侧侧光光整整,胃胃底底、胃体大弯侧呈锯齿状胃体大弯侧呈锯齿状蠕动蠕动由胃体上部开由胃体上部开始逐
5、渐加深,同时可始逐渐加深,同时可见多个蠕动波见多个蠕动波6胃粘膜:胃粘膜:胃胃小小弯弯粘粘膜膜平平行行、整整齐齐;大大弯弯粘粘膜膜粗粗,可可呈呈斜斜行行;胃胃窦窦粘粘膜膜多多与与小小弯弯平平行行,胃体粘膜皱襞不大于胃体粘膜皱襞不大于5mm胃胃双双重重造造影影:上上述述皱皱襞襞展展平平而而显显示示微微皱皱襞襞,即即胃胃小小区区1-3mm直直径径,胃胃小小沟沟约约1mm直径直径(三)十二指肠(三)十二指肠v分部:分部:球部、降部、球部、降部、水平部、升部水平部、升部v球部:呈锥形,两缘球部:呈锥形,两缘对称,底部平整对称,底部平整v十二指肠圈:在气体十二指肠圈:在气体对比下,粘膜呈弹簧对比下,粘膜
6、呈弹簧状,而吞钡后则呈羽状,而吞钡后则呈羽毛状,内缘与胰腺、毛状,内缘与胰腺、胆道相邻胆道相邻食道、胃十二指肠图片食道、胃十二指肠图片食管胃十二指肠(四)小肠(四)小肠v分为空肠、回肠,长分为空肠、回肠,长5-7m;位于腹腔中前部,;位于腹腔中前部,从左上腹向右下腹排列,从左上腹向右下腹排列,肠腔宽度肠腔宽度2-3cmv平片:空肠呈弹簧状,平片:空肠呈弹簧状,粘膜皱襞密集;回肠呈粘膜皱襞密集;回肠呈环状或管状,粘膜皱襞环状或管状,粘膜皱襞稀疏稀疏v吞钡:空肠蠕动活跃,吞钡:空肠蠕动活跃,多显示粘膜像,粘膜呈多显示粘膜像,粘膜呈羽毛状;回肠蠕动弱,羽毛状;回肠蠕动弱,多显示充盈像,回肠末多显示充
7、盈像,回肠末端为回盲部端为回盲部(五)大肠(五)大肠v包括盲肠、结肠、直肠包括盲肠、结肠、直肠v特征特征l呈门字型排列呈门字型排列l有结肠带和结肠袋有结肠带和结肠袋l除盲肠、横结肠、乙状结肠外,其他各段除盲肠、横结肠、乙状结肠外,其他各段位置相对固定位置相对固定l粘膜皱襞纤细,相互之间交叉粘膜皱襞纤细,相互之间交叉小肠、大肠图片小肠、大肠图片小肠结肠(六)肝脏(六)肝脏v软组织密度,分左叶、右软组织密度,分左叶、右叶、方叶和尾叶四部分叶、方叶和尾叶四部分v肝动脉和门静脉双重供血,肝动脉和门静脉双重供血,肝门区结构包括肝总管、肝门区结构包括肝总管、肝动脉和门静脉肝动脉和门静脉vCT:边缘光滑,密
8、度均:边缘光滑,密度均匀,匀,CT值值50-70HUvMRI:等:等T1短短T2信号,信号,信号均匀,并随信号均匀,并随T2权重加权重加大而信号减低大而信号减低(七)胆囊、胆道(七)胆囊、胆道v胆囊位于胆囊窝,分底、体、颈和管部,肝内胆囊位于胆囊窝,分底、体、颈和管部,肝内胆管胆管左右肝管左右肝管肝总管肝总管+胆囊管胆囊管胆总管,胆总管,向下进入十二指肠降部,胆总管内径小于向下进入十二指肠降部,胆总管内径小于1.0cmv平片仅能显示胆系阳性结石平片仅能显示胆系阳性结石v造影类型:口服胆囊造影,静脉胆道造影,造影类型:口服胆囊造影,静脉胆道造影,T管造影、管造影、ERCPvCT可明确结石,对肿瘤
9、病变需增强扫描可明确结石,对肿瘤病变需增强扫描vMRCP可提高胆道病变的诊断率可提高胆道病变的诊断率胆囊、胆道胆囊、胆道nERCPnT管造影管造影CT(八)胰腺(八)胰腺v胰腺分头、颈、体和尾部,胰腺分头、颈、体和尾部,位于腹膜后,与十二指肠、位于腹膜后,与十二指肠、胆总管、门静脉、脾静脉、胆总管、门静脉、脾静脉、肠系膜动静脉关系密切肠系膜动静脉关系密切v钡餐检查仅能通过十二指钡餐检查仅能通过十二指肠圈内缘改变,间接观察肠圈内缘改变,间接观察vCT上呈均匀软组织密度,上呈均匀软组织密度,平扫价值有限,增强扫描平扫价值有限,增强扫描更有意义更有意义vMRI信号与肝脏相似信号与肝脏相似(九)脾脏(
10、九)脾脏v位于左膈下,与胃、左位于左膈下,与胃、左肾和肝左叶相邻。正常肾和肝左叶相邻。正常大小不超过大小不超过5个肋单元,个肋单元,可出现多脾、副脾或无可出现多脾、副脾或无脾脾v检查方法有检查方法有USG、CT、MRI等等vCT值低于肝脏;值低于肝脏;MRI上上T1信号低于肝、信号低于肝、T2高于肝高于肝四、基本病变四、基本病变轮廓改变轮廓改变(充盈缺损、龛影)(充盈缺损、龛影)管腔改变管腔改变(管腔狭窄、管腔扩大)(管腔狭窄、管腔扩大)粘粘膜膜改改变变(粘粘膜膜破破坏坏、粘粘膜膜纠纠集集、粘膜增粗迂曲粘膜增粗迂曲)功能改变功能改变(一)轮廓改变(一)轮廓改变1 充盈缺损充盈缺损概概念念胃胃肠
11、肠道道壁壁的的肿肿块块或或腔腔内内异异物物向向腔腔内内突突起起,导导致致局局部部钡钡剂剂不不能能充充盈盈,所所形形成成的的轮廓缺损轮廓缺损X线线征征局局部部低低密密度度的轮廓缺损区的轮廓缺损区意义意义肿瘤征象肿瘤征象2、龛影、龛影概概念念食食管管或或胃胃肠肠壁壁局局部部溃溃烂烂,形形成成凹凹陷陷,被钡剂充填所致被钡剂充填所致X线征线征l切切线线位位呈呈局局限限突突出出于于轮廓外之钡影轮廓外之钡影l正位呈类园形钡斑正位呈类园形钡斑意义意义溃疡征象溃疡征象3、憩室、憩室概念:消化道壁向外呈概念:消化道壁向外呈囊袋状膨出,其内有正囊袋状膨出,其内有正常粘膜通入常粘膜通入X线表现:线表现:囊袋状影,囊
12、袋状影,形态可变形态可变原因:分内压、外牵原因:分内压、外牵(二)粘膜改变(二)粘膜改变1粘膜破坏粘膜破坏概念概念正常粘膜被病理正常粘膜被病理组织所替代组织所替代X线线征征粘粘膜膜皱皱襞襞中中断断、消消失失,代代之之以以不不规规则则的的钡斑影钡斑影意义意义多见于恶性肿瘤多见于恶性肿瘤2粘膜纠集粘膜纠集概概念念粘粘膜膜及及粘粘膜膜下下病病变变癍癍痕痕形形成成,导导致致附附近近粘粘膜膜向向病变区集中病变区集中X线线征征粘粘膜膜呈呈放放射射状状向向病病变区集中变区集中意义意义多见于慢性溃疡多见于慢性溃疡3粘膜增粗和迂曲粘膜增粗和迂曲概概念念粘粘膜膜及及粘粘膜膜下下炎炎性性浸浸润润、肿胀和结缔组织增生
13、引起肿胀和结缔组织增生引起X线征线征粘膜皱襞增宽迂曲粘膜皱襞增宽迂曲意义意义常见于食道静脉曲张常见于食道静脉曲张(三)管腔改变(三)管腔改变1管腔狭窄管腔狭窄概概念念超超过过正正常常范范围围的的持持续性管腔缩小续性管腔缩小多多种种原原因因引引起起,其其中中肿肿瘤瘤引引起起的的狭狭窄窄其其范范围围较较局局限限,边边缘缘不不规规则则而而僵僵硬硬2管腔扩大管腔扩大概概念念超超过过正正常常限限度度的的持持续性管腔增大续性管腔增大常常见见于于狭狭窄窄梗梗阻阻之之近近段段肠管肠管(四)(四)功能改变功能改变 1胃肠蠕动功能胃肠蠕动功能2运动力(排空功能)运动力(排空功能)3分泌功能改分泌功能改变变五五 消
14、化系统常见病变消化系统常见病变(一)食道静脉曲张(一)食道静脉曲张食道静脉曲张常见于肝硬化门脉高压食道静脉曲张常见于肝硬化门脉高压曲张原因:门体交通(门静脉血液回流受阻)曲张原因:门体交通(门静脉血液回流受阻)上腔静脉上腔静脉奇静脉奇静脉食管中下段静脉网食管中下段静脉网胃胃冠状静脉、胃短静脉冠状静脉、胃短静脉门静脉系门静脉系食道静脉曲张的食道静脉曲张的X线表现线表现1中下段食道粘膜增粗中下段食道粘膜增粗迂曲呈蚯蚓状或串珠迂曲呈蚯蚓状或串珠状状2管壁边缘呈锯齿状管壁边缘呈锯齿状3病变范围广,无明显病变范围广,无明显分界分界4病变段食管壁柔软、病变段食管壁柔软、伸缩自如伸缩自如食道静脉曲张食道静脉
15、曲张(二)食道癌(二)食道癌临床:临床:好发于好发于40-70男性,进行性吞咽困难男性,进行性吞咽困难病理类型:病理类型:浸润型浸润型增生型增生型溃疡型溃疡型食道吞钡表现食道吞钡表现管腔不规则狭窄、管管腔不规则狭窄、管壁僵硬、分界清楚壁僵硬、分界清楚腔内不规则充盈缺损或腔内不规则充盈缺损或纵行龛影纵行龛影粘膜破坏消失粘膜破坏消失CT:观察对周围结构观察对周围结构侵犯情况,主要用于肿瘤侵犯情况,主要用于肿瘤分期分期(二)食道癌(二)食道癌l病理:病理:l胃溃疡从粘膜开始并侵及粘膜下层,常深达肌层,其直径多为5mm一20mm,深为5mml0mm。(三)胃溃疡(三)胃溃疡(Gastric ulcer
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