消化系统疾病2123教学内容.ppt

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1、消化系统疾病2123病因病因(国外国外)n酒精性肝病酒精性肝病 60%60%70%70%n病毒性肝炎病毒性肝炎 10%10%n胆道疾病胆道疾病 5%5%10%10%n原发性血色素沉着症原发性血色素沉着症 5%5%n原因不明性原因不明性 10%10%15%15%病因病因(国内国内)n病毒性肝炎：病毒性肝炎：70%70%80%80%，HBV,HCVHBV,HCVn药物及化学物质中毒药物及化学物质中毒：砷、黄磷、四氯化碳等：砷、黄磷、四氯化碳等n慢性酒精中毒：慢性酒精中毒：n营养缺乏营养缺乏：甲硫氨酸、胱氨酸、蛋氨酸、胆硷：甲硫氨酸、胱氨酸、蛋氨酸、胆硷n胆道阻塞、胆汁淤积：结石、肿瘤、总胆管囊肿，

2、先天性狭窄胆道阻塞、胆汁淤积：结石、肿瘤、总胆管囊肿，先天性狭窄等慢性非化脓性破坏性胆管炎等慢性非化脓性破坏性胆管炎n寄生虫：血吸虫等寄生虫：血吸虫等n黄曲霉素黄曲霉素发病机制发病机制纤维增生纤维增生n n小叶内：小叶内：n n无细胞硬化无细胞硬化无细胞硬化无细胞硬化n n贮脂细胞合成贮脂细胞合成贮脂细胞合成贮脂细胞合成n n门管区门管区三种病理过程交替反复交错进行三种病理过程交替反复交错进行肝纤维化肝纤维化肝硬化肝硬化类型类型n病因分类：病因分类：病毒性、酒精性、胆汁性、寄生虫性、隐源性病毒性、酒精性、胆汁性、寄生虫性、隐源性n形态分类：大结节型、小结节型、大小结节混合型形态分类：大结节型、

3、小结节型、大小结节混合型n综合分类（我国常用的分类）：综合分类（我国常用的分类）：门脉性肝硬变门脉性肝硬变(小结节小结节)坏死后性肝硬变坏死后性肝硬变(大结节、大小结节混合大结节、大小结节混合)胆汁性肝硬变胆汁性肝硬变 寄生虫性肝硬变寄生虫性肝硬变 淤血性肝硬变淤血性肝硬变 色素性肝硬变色素性肝硬变 相当于小结节性肝硬变。相当于小结节性肝硬变。n病因：病因：长期慢性作用长期慢性作用n病毒性肝炎（慢性肝炎）病毒性肝炎（慢性肝炎）n慢性酒精中毒慢性酒精中毒n营养缺乏营养缺乏n化学毒物化学毒物 一、门脉性肝硬变一、门脉性肝硬变 portal cirrrhosis肉眼观察：小、硬、表面和切面可见弥漫细

4、小结节肉眼观察：小、硬、表面和切面可见弥漫细小结节 （直径（直径0.15-0.5cm）门脉性肝硬化门脉性肝硬化LM：假小叶及纤维间隔形成：假小叶及纤维间隔形成n假小叶假小叶n中央静脉中央静脉数目和位置异常数目和位置异常n肝细胞肝细胞索排列索排列紊乱，紊乱，n肝细胞可有变性、坏死、增生，甚至异型增生。肝细胞可有变性、坏死、增生，甚至异型增生。n纤维间隔纤维间隔n在假小叶周围，宽窄不一的，其间可见小胆管增在假小叶周围，宽窄不一的，其间可见小胆管增生，淋巴、单核细胞浸润生，淋巴、单核细胞浸润临床病理联系临床病理联系l门静脉高压症门静脉高压症l肝功能不全肝功能不全n血窦及肝静脉直接破坏或受压，造成血管

5、网血窦及肝静脉直接破坏或受压，造成血管网减少（窦性阻塞）减少（窦性阻塞）n假小叶压迫小叶下静脉，肝窦内血液流出受假小叶压迫小叶下静脉，肝窦内血液流出受阻（窦后性阻塞）阻（窦后性阻塞）n窦前异常吻合支：纤维间隔内肝动脉与肝静窦前异常吻合支：纤维间隔内肝动脉与肝静脉、门静脉分支形成异常吻合脉、门静脉分支形成异常吻合门脉高压症的原因门脉高压症的原因 n 肝静脉肝静脉 小叶下静脉小叶下静脉 下腔静脉下腔静脉肝内血液循环肝内血液循环n门静脉门静脉 小叶间静脉小叶间静脉 n肝动脉肝动脉 小叶间动脉小叶间动脉 肝窦肝窦 中央静脉中央静脉窦性阻塞窦性阻塞 窦后性阻塞窦后性阻塞门脉高压症的症状和体征门脉高压症的

6、症状和体征n脾肿大脾肿大,脾功能亢进：脾功能亢进：n胃肠道淤血、水肿：食欲不胃肠道淤血、水肿：食欲不振、消化不良振、消化不良n腹水：漏出液腹水：漏出液n侧枝循环：侧枝循环：n食道下静脉、胃冠状静脉曲张食道下静脉、胃冠状静脉曲张上消化道大出血上消化道大出血n痔静脉丛曲张痔静脉丛曲张黑便黑便n腹壁浅静脉曲张腹壁浅静脉曲张“海蛇头海蛇头”腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张乳腺发育乳腺发育腹壁浅静脉曲张腹壁浅静脉曲张食管静脉丛曲张食管静脉丛曲张肝功能不全的症状和体征肝功能不全的症状和体征n血清酶活性增高：血清酶活性增高：GPTGPT、GOTGOT等等n雌激素灭活不全：雌激素灭活不全：男性乳腺发育，睾丸萎缩，男性

7、乳腺发育，睾丸萎缩，蜘蛛痔，肝掌蜘蛛痔，肝掌n血浆白蛋白减少，球蛋白增多血浆白蛋白减少，球蛋白增多n出血倾向：出血倾向：肝脏合成凝血酶原肝脏合成凝血酶原、凝血因子、凝血因子、纤维蛋白原下降纤维蛋白原下降，脾功能亢进，血小板破坏增多。脾功能亢进，血小板破坏增多。肝功能不全的症状和体征肝功能不全的症状和体征n黄黄 疸疸：主要为肝细胞性黄疸：主要为肝细胞性黄疸n肝性脑病肝性脑病(肝昏迷肝昏迷)：晚期肝功能衰竭引起的精神神经综合症晚期肝功能衰竭引起的精神神经综合症n原因：原因：氨中毒氨中毒假性递质假性递质其它因素其它因素n表现：性情行为改变，定时定向障碍，精神错表现：性情行为改变，定时定向障碍，精神错

8、乱，扑翼样震颤，嗜睡，谵望，昏迷乱，扑翼样震颤，嗜睡，谵望，昏迷 n肝性肾病肝性肾病:肾小管坏死性肾病肾小管坏死性肾病肝功能不全的症状和体征肝功能不全的症状和体征预后预后n肝性昏迷肝性昏迷n大出血大出血n合并感染合并感染n癌变癌变 ：癌变：癌变率率2.4%2.4%34.5%34.5%大结节或大小结节混合型大结节或大小结节混合型肝硬变。肝硬变。病因病因：n亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎n坏死严重的重度慢性肝炎坏死严重的重度慢性肝炎n严重的药物中毒严重的药物中毒 二、坏死后性肝硬变二、坏死后性肝硬变postnecrotic cirrhosis肉眼肉眼：结节：结节粗大粗大(1cm),1cm),大小不一

9、大小不一 ，纤维间隔，纤维间隔较厚而厚薄不均较厚而厚薄不均 镜下镜下：假小叶大小、形态不等，纤维间隔宽而宽：假小叶大小、形态不等，纤维间隔宽而宽窄不一，炎细胞、纤维结缔组织、小胆管增生窄不一，炎细胞、纤维结缔组织、小胆管增生更显著，肝细胞继续变性坏死，增生，异型增更显著，肝细胞继续变性坏死，增生，异型增生生 预后预后：病程短，肝功障碍明显，癌变率高：病程短，肝功障碍明显，癌变率高(13%(13%73%)73%)与门脉性肝硬化比较与门脉性肝硬化比较两种肝硬化的比较两种肝硬化的比较坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化门脉性肝硬化门脉性肝硬化结节大小结节大小粗大，大小不一粗大，大小不一 细小，大小一致细小，

10、大小一致纤维间隔纤维间隔较厚，厚薄不均较厚，厚薄不均 薄，厚薄一致薄，厚薄一致假小叶假小叶大小、形态各异大小、形态各异规则，大小一致规则，大小一致肝细胞损伤肝细胞损伤 变性坏死严重变性坏死严重变性坏死轻变性坏死轻肝功能障碍肝功能障碍 出现早出现早相对晚相对晚门脉高压门脉高压相对晚相对晚出现早出现早病程病程短短长长癌变率癌变率较高较高高高巨块型肝癌坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化三、胆汁性肝硬化n原因原因n肝外胆管阻塞肝外胆管阻塞n胆道上行性感染胆道上行性感染n病变病变n淤胆、胆栓：毛细胆管，胆汁外溢淤胆、胆栓：毛细胆管，胆汁外溢“胆汁湖胆汁湖”n肝细胞网状坏死或羽毛状坏死肝细胞网状坏死或羽毛状坏死

11、n纤维组织增生纤维组织增生n假小叶不全分割假小叶不全分割胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化不全分割不全分割不全分割不全分割思考题n我国门脉性肝硬化最常见的原因我国门脉性肝硬化最常见的原因n肝硬化有哪三种病变反复交替而发生肝硬化有哪三种病变反复交替而发生n肝硬化的主要标志肝硬化的主要标志n肝硬化肝硬化2大主要临床表现大主要临床表现n门静脉高压的原因及主要临床表现门静脉高压的原因及主要临床表现n肝功能障碍的主要表现肝功能障碍的主要表现n肝硬化腹水的主要机制肝硬化腹水的主要机制n肝硬化的合并症肝硬化的合并症此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢