消化系统疾病肝硬化PPT课件电子教案.ppt

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1、消化系统疾病肝硬化PPT课件 渗出渗出(炎细胞浸润）炎细胞浸润）部位部位 成份成份小叶内、坏死区、汇管区小叶内、坏死区、汇管区淋巴细胞淋巴细胞 多多 单核细胞单核细胞 多多 浆细胞浆细胞 少少 中性白细胞中性白细胞 少少2赠蛤筒拈靳捐庐耳挡醇逃面库轴酪旋网消示蠢挪啤歼斜纪柴修兔绿陇革卷消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件 再生与再生与增生增生肝细胞再生肝细胞再生间质反应性增生间质反应性增生 KupfferKupffer细胞增生肥大细胞增生肥大 间叶细胞及成纤维细胞的增生间叶细胞及成纤维细胞的增生 肝细胞完全再生肝细胞完全再生-网状支架网状支架完整完整 肝细胞结节状再生肝

2、细胞结节状再生-网状支架网状支架破坏破坏3的霸敬豁查窝滞厘屿均蛮订飞么雪瘁宴御屎歇犯膝拥傀辩度虑静各诀台作消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件 KupfferKupffer细胞增生肥大细胞增生肥大 部位部位 肝血窦肝血窦 功能功能 吞噬和调节免疫反应吞噬和调节免疫反应 增生增生 表现表现 梭形或多角形，胞浆丰富，梭形或多角形，胞浆丰富，突出于窦壁或自壁上脱入突出于窦壁或自壁上脱入 窦内成游走的吞噬细胞。窦内成游走的吞噬细胞。意义？意义？4失硕俏糙坠痛但伏毕订这股酷湾怎楷侯款虐勒嗽敛十暴湍佣贼柄迅氧土栓消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件间叶间叶细

3、胞细胞组织细胞组织细胞 参与炎细胞浸润参与炎细胞浸润贮脂细胞贮脂细胞肌纤维母细胞样细胞肌纤维母细胞样细胞合成胶原纤维合成胶原纤维成纤维细成纤维细胞增生胞增生肝纤维化和肝硬化肝纤维化和肝硬化参与参与 间叶细胞及成纤维细胞的增生间叶细胞及成纤维细胞的增生5榆湛堂馏弛琅氦胃瘦仔隘概鲜缀叫锌衣迹镐久铡到罗添米邯警插涝呕慨抛消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件四、临床病理类型及特点四、临床病理类型及特点 分类分类 各类型的病变特点各类型的病变特点6烯捧玩兵痕恰蚌窄捅戌广帚恢冗珐阻略哪奠虫啪焰僻萄惹糯诫僵错劝蹬尾消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件普通型肝炎

4、普通型肝炎 急性急性 最常见最常见 黄疸型黄疸型 无黄疸型无黄疸型 慢性慢性 轻度轻度 中度中度 重度重度 (2)(2)重型肝炎重型肝炎 急性急性 亚急性亚急性分类分类7申磐涝傍厂给佣档要遍齐眠盖壕扶券戚撮姆揣蕾垂瞧隔逝唬烬娠俭湖烩筒消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件普通型肝炎的病变特点普通型肝炎的病变特点比较比较8急性急性慢性慢性搂径茨僳作菌说稠仿身茸凶昂螺撰箱吟涎饼霞肃泵柔订鲜哮摈企宏葛驭审消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件变性变性 胞浆疏松化、气球样变胞浆疏松化、气球样变坏死坏死 点状坏死、嗜酸性小体点状坏死、嗜酸性小体渗出渗出 炎细胞

5、浸润炎细胞浸润 增生增生 肝细胞再生肝细胞再生完全修复完全修复 急性普通型肝炎急性普通型肝炎最普遍最普遍轻微轻微轻度轻度9忿茶乐洗橇爹剖掷茨言拣竖谨焊硒寇悲尔绕识首解宪巾畜桃俯坡撰佬家赁消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件急性普通型肝炎急性普通型肝炎变性变性 最普遍最普遍 坏死坏死 轻微轻微 点点状状 坏坏 死死嗜嗜酸酸性性小小体体中云骸湾腾渔名朵鞘刘格历琼治装窄碘图网彭叠沿割遥肘择秤联锄兴狈陀消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件Acute viral hepatitisHistologically,the dominant features a

6、re(1)relatively diffuse liver cell injury,(2)spotty or isolated liver cell necrosis,(3)Kuffer cell reactive changes and inflammatory changes and(4)liver cell regeneration during the recovery phase.10绥请阁总于未鳖丸柱呕骇壁狠戈椽硝杭运恭楔谭治隙哺弗茅烫黑厅抛食澎消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件男，男，2525岁，肝区疼痛岁，肝区疼痛、纳差纳差、厌油厌油5 5天。天。体查

7、体查 肝肋下肝肋下2cm2cm，表面光滑，有触痛。，表面光滑，有触痛。化验化验 SGPT SGPT增高，增高，HBsAgHBsAg、HBeAg HBcAbHBeAg HBcAb阳性。阳性。问题问题 解释其临床症状？预后？解释其临床症状？预后？病例一病例一肝细胞弥漫肝细胞弥漫变性变性 肝细胞体积增大肝细胞体积增大 肝脏肿大肝脏肿大 牵拉牵拉 包膜包膜 肝区疼痛肝区疼痛肝细胞肝细胞坏死坏死 SGPT SGOT SGPT SGOT 纳差、厌油纳差、厌油11疡宙约朋邓脾丛眩曲屁轻冯凹凸哦姥睡渗嚎谨嫩指愿陌敌颁赏府拾哇乒仅消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件 大多数大多数在半年内

8、可逐渐恢复在半年内可逐渐恢复 部分部分乙肝和丙肝病例，常需乙肝和丙肝病例，常需半年至半年至1 1年年才恢复才恢复 1%1%急性急性乙肝和乙肝和50%50%急性丙肝急性丙肝将转变为将转变为慢性肝炎慢性肝炎转转 归归 12菠贱怎胃绒泣往予现搐贯佣中韩卿靖互夫赵焊顽袋远冷畸妖都嗣旦啄奢术消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件 慢性慢性（普通型）（普通型）肝炎肝炎病程持续在病程持续在半半年以上者年以上者 轻度轻度 偶见轻度偶见轻度 轻度轻度 轻度轻度 中度中度 中度中度 特征性特征性 中度中度 中度中度 重度重度 重度重度 大范围大范围 重度重度 重度重度 坏死坏死 增生增生碎片

9、状坏死碎片状坏死 桥接坏死桥接坏死实质实质 间质间质13痪酸停逊简晃趋煎吃眼幽楚撅甜乞泉吵速配追蒂驶撞隙喂绩肖蚌糕荐箭怂消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件 汇管区炎症明显汇管区炎症明显 中度中度碎片状坏死碎片状坏死重度重度碎片状坏死碎片状坏死 大范围大范围桥接坏死桥接坏死中度、重度中度、重度慢性肝炎病变比较慢性肝炎病变比较思考：思考：坏死区结局？临床上如何发现有此改变？坏死区结局？临床上如何发现有此改变？14钩滥瑰纺谱没添装蔽布朴互烽匡咖寨缘膘掀抓谗亩沛菲坍翌云鱼月杆矫淄消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件Chronic hepatitisMo

10、rphologyA portal and periportal infiltrate of lymphocytes,plasma cells,etc.Picemeal necrosis and bridging necrosisProgressive replacement of these bridges and periportal necrotic cells by fibrosis with the possible eventual development of cirrhosis.15衫鞠喜枯茫篙宝纳驱锤脯寡嚼邮吩题闸谴俱妊蔚紧陡署议勇规谎仇妒机六消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化

11、系统疾病_肝硬化PPT课件 汇管区炎症明显汇管区炎症明显 中度中度碎片状坏死碎片状坏死重度重度碎片状坏死碎片状坏死 大范围大范围桥接坏死桥接坏死中度、重度中度、重度慢性肝炎病变比较慢性肝炎病变比较16家挞录豺举摸狭僵圣巧柿鲁通匆疟胳闻戚呸空獭宗辜嚏魔细劲稽惭慌队汲消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件重度慢性肝炎的重度慢性肝炎的病变发展病变发展重度重度碎片状坏死碎片状坏死 大范围大范围桥接坏死桥接坏死 网状纤维塌陷网状纤维塌陷纤维间隔形成，分割肝纤维间隔形成，分割肝 小叶小叶肝硬化肝硬化16酷钙吴啤剩剔卷质久巴奎凌促牵峻勘穗涸部阻碾抢价裙起表酿星固槐匆舌消化系统疾病_肝硬

12、化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件 体积明显缩小，左叶为甚体积明显缩小，左叶为甚 重量减至重量减至600-800g600-800g 质地柔软，被膜皱缩质地柔软，被膜皱缩 切面黄色或红褐色切面黄色或红褐色 急性黄急性黄/红色肝萎缩红色肝萎缩急性重型肝炎急性重型肝炎 大体大体20毋台司同漂艺受下钵八袁邱得隐泛脖劈垫痒掸谗羊蚌鲁咋磨茸擒答掷羚栈消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件急性重型肝炎急性重型肝炎体积小、质软体积小、质软肝细胞大片坏死肝细胞大片坏死肝浊音界缩小肝浊音界缩小 胆红素代谢障碍胆红素代谢障碍-肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸合成蛋白质合成蛋白质-低蛋白血症低蛋

13、白血症-腹水腹水合成凝血因子合成凝血因子-出血倾向出血倾向解毒解毒-肝性脑病肝性脑病（昏迷）（昏迷）-肝肾综合征肝肾综合征 DIC DIC22绩奏找籍织瞧芋详洞岸筐瘸册蛤落拢贰惊溶峦篮杏斧贩挂卸您掏蚂矢际烁消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件左叶左叶讨阁拟队鸵鞋报佐命渗远亩货伸值洱窃演涌淘净谬蒂聊绣卫需疚猖芹泵蒲消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎 肝细胞大片坏死、结节状再生（假肝细胞大片坏死、结节状再生（假小叶）小叶）炎细胞浸润炎细胞浸润 小胆管增生小胆管增生大体大体镜下镜下不同程度缩小、被膜皱缩不同程度缩小、被膜皱

14、缩黄绿色黄绿色 亚急性黄色肝萎缩亚急性黄色肝萎缩发展成肝硬化发展成肝硬化23款畔估卑酣芹脱翅潞椎骂俄仿酋酮谬厅瓤缠滴素冲峰驮怎蛾坷舱叔霍萎腊消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件 各类型病毒性肝炎的特点各类型病毒性肝炎的特点慢普慢普 轻度轻度 中度中度 +重度重度 +急普急普 +/-+/-+/-+/-急重急重亚急重亚急重 +类型类型 变质变质 渗出渗出 增生增生变性变性 坏死坏死 实质实质 间质间质24琴蚤早捎迪膨褪商去嘴珍悄驭士煞驮饿地腰砂黑甚喜写达汇蹲蛤耙佯辰怎消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件五、临床与病理联系五、临床与病理联系肝脏体积的改

15、变肝脏体积的改变变性为主变性为主体积增大体积增大牵拉包膜牵拉包膜痛痛坏死为主坏死为主体积减小体积减小25牺孙激奢李抢册擎顾轨郑控撕羌惦产嚏惦谬驭份伎罪峡斋擒唱斟全担铝内消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件GPT GOT GPT GOT SGPT SGOTSGPT SGOT 胆红素代谢胆红素代谢 黄疸黄疸合成蛋白质合成蛋白质 A A下降下降/G/G不变不变 A/G A/G倒置倒置激素灭活激素灭活 雌激素升高雌激素升高合成凝血因子合成凝血因子 出血倾向出血倾向DICDIC解毒解毒 肝性脑病肝性脑病 肝肾综合征肝肾综合征肝功能异常肝功能异常正常肝功能正常肝功能 病毒性肝炎病毒

16、性肝炎26诬瓤烹汉虐瓤艇琼霉舰肥于星纺阳瑞滇泼禾委铱出蜜耙目懦滋谰巍沫求擂消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件六、结局六、结局1.1.自自(治治)愈愈2.2.迁延不愈迁延不愈3.3.恶化恶化急普急普慢慢急重急重亚急重亚急重普通型普通型重型重型 中重度中重度亚急重亚急重 肝硬化、肝癌肝硬化、肝癌27崎筏枚泞贸厄钧挡肋乙狡衍汗裙蛰泣陨句利被涎天秸针永贴磅集哉味然仇消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件 肝功能衰竭、肝昏迷肝功能衰竭、肝昏迷 消化道大出血、消化道大出血、DICDIC 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭原因原因七、死亡七、死亡28沙著惹嗡勺皖衰间

17、碱抠在帧闯像缝氏馏董洽诽坪际段麦害躁酝裕国腥弱侯消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件著名导演画家陈逸飞著名导演画家陈逸飞混鬼佣薯衙胳此荔惜宇擞毅撰至耻歧恿酋秒林阎捻澡资剐睦目苗沼需豢坛消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件 乙肝、丙肝是肝硬化乙肝、丙肝是肝硬化主要病因。主要病因。乙肝后乙肝后性性肝硬化，如肝硬化，如合并合并HCVHCV感染、感染、酒精性肝病、肥胖等易发展成酒精性肝病、肥胖等易发展成肝癌。肝癌。3030年间年间尸检尸检-肝癌与肝硬化的伴发率高达肝癌与肝硬化的伴发率高达84.6%84.6%。一、概述一、概述肝肝 硬硬 化化 Liver

18、cirrhosisLiver cirrhosis 3清租渭牟燎寥春辙生线宅掘与株恋拨状挎方俊捧踏菩准蜀况重滞经腰藉味消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件概念概念病毒病毒肝肝细细胞胞变变质质实实质质和和间间质质增增生生假小叶形成假小叶形成-肝硬化肝硬化纤维分隔肝细胞再生结节纤维分隔肝细胞再生结节改建改建4道御莎间馆冯削章揖骸过符惩咬滤省冻爆矮擂端聋字琅不葱刁辕而野环洪消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件概念概念肝细胞弥漫变性坏死肝细胞弥漫变性坏死纤维组织增生纤维组织增生肝细胞肝细胞结节状再生结节状再生多种多种原因原因反复交错进行反复交错进行肝小叶结

19、构和血肝小叶结构和血液循环途径改建液循环途径改建肝脏变形变硬肝脏变形变硬5装少宇界再央诺治餐装警踊霍蜘焊决粪诸猪母章且鲍萨帜错龚鲤涣件曳棉消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件1 1 病因病因病毒性肝炎性病毒性肝炎性 酒精性酒精性 胆汁性胆汁性分类分类隐源性隐源性6锅锐涵姆宙哈坡罕海大翟诗含袍难裤淫哗蔫孙殷研胰基钞田蹿拟合痊若退消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件2 2 形态形态分类分类小结节型小结节型大结节型大结节型 大小结节混合型大小结节混合型不全分隔型不全分隔型 1 1 病因病因7狙第舶恃郊肮睡侯沿怕显歉镭孝嫡更灯道秽银麓蔑呛矮龟虎灸薯蒸肺睫

20、倦消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件分类分类 小结节型小结节型 大结节型及大小结节混合型大结节型及大小结节混合型1 1.肝表面的肝表面的结节结节是如何形成的，镜下是何结构？是如何形成的，镜下是何结构？2.2.触诊肝脏时的感觉，是否与病毒性肝炎一致？触诊肝脏时的感觉，是否与病毒性肝炎一致？思思考考题题8菠唇蚌暖藤迂茬石倾蚊捍辱屠榔门琼砚握点忱弓昏莽伪工榆印篷缆漆沫士消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件1.1.病因病因2.2.形态形态3.3.我国的综合分类我国的综合分类分类分类门脉性肝硬化门脉性肝硬化坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化胆汁性肝硬化胆汁性肝

21、硬化淤血性肝硬化淤血性肝硬化寄生虫性肝硬化寄生虫性肝硬化色素性肝硬化色素性肝硬化9哀蚊砖绑仁喘则哼堑端名诊饿惦登歇曼腿寄樊雹八悠赵初醇值靴调辅沾统消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件门脉性肝硬化门脉性肝硬化一、一、病因病因二、二、发病机制发病机制三、三、病变病变四、四、临床病理联系临床病理联系Portal CirrhosisPortal Cirrhosis10娶戍瘩匠堡劳瘴砧仲潭家蹈碘黄藩凤喉羊汀练砌壶新崔兹戳难萤忧腥迄傍消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件病毒性肝炎：病毒性肝炎：国内多见，国内多见，多为多为乙型和丙型乙型和丙型慢性酒精中毒：欧美

22、慢性酒精中毒：欧美国家多见，国家多见，60%60%70%70%营养缺乏：营养缺乏：缺乏胆碱或蛋氨酸缺乏胆碱或蛋氨酸经脂肪经脂肪 肝发展为肝硬化肝发展为肝硬化毒物中毒：毒物中毒：砷、四氯化碳等破坏肝组织砷、四氯化碳等破坏肝组织 病因病因11炎脯扫苞锻势捍陵芹伶嘴借早拙浮售永扯二磅腊罚严羞症样募正故铬翅童消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件复习题：何谓复习题：何谓桥接坏死桥接坏死和和碎片状坏死碎片状坏死？坏死区的结局？坏死区的结局？病变基础病变基础：病变形成过程病变形成过程肝细胞弥漫变性坏死肝细胞弥漫变性坏死12啸涅创韶纫柬私匀湛静朵促揩奏汐绣溃胳最盆扛烬脂践抨骤秸专征脾各

23、行消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件 病变形成过程病变形成过程病变发展病变发展：肝细胞广泛坏死后肝细胞广泛坏死后 实质和间质增生实质和间质增生间质间质增生：增生：肝细胞肝细胞再生：再生：成纤维细胞和贮脂细胞成纤维细胞和贮脂细胞胶原纤维胶原纤维网状纤维塌陷融合网状纤维塌陷融合胶原纤维胶原纤维发展发展肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生11套擂倡璃县霄楷裙膝贰单礼杯咬加磐令号剔仪锦租唯遂患副挽具吩鳃姑畏消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件 病变形成过程病变形成过程病变发展病变发展：实质和间质增生实质和间质增生发展发展胶原纤维增生分割、包绕肝细胞再生结节

24、，胶原纤维增生分割、包绕肝细胞再生结节，但肝小叶和血液循环但肝小叶和血液循环未未改建改建-肝纤维化肝纤维化12笨轮叶女烽史策锄力希济洼纶副宾洱剁耸痊支艇做惮妊逻牟清葬琼捶懊春消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件 病变形成过程病变形成过程病变发展病变发展：实质和间质增生实质和间质增生胶原纤维增生分割、包绕、连接反复进行胶原纤维增生分割、包绕、连接反复进行肝小叶血液循环肝小叶血液循环改建改建-假小叶形成假小叶形成发展发展13青尘宗骄淬环娟睦扳堂例咳小译颁蹦皱就被彭汲搀拎检缄箍涉亿贿命显计消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件假小叶假小叶14术惠坤煎饿贝

25、匝桩帅枚娩投诣访现遍余冈肋亢滦舵宿髓肆恒波赠伐陷样兆消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件 病变形成过程病变形成过程多种病因多种病因肝细胞弥漫变性坏死肝细胞弥漫变性坏死网状纤维塌陷融合网状纤维塌陷融合成纤维细胞增生成纤维细胞增生 贮脂细胞贮脂细胞肝小叶改建肝小叶改建 血循环改建血循环改建反复进行反复进行肝硬化（假小叶）肝硬化（假小叶）胶原纤维增生胶原纤维增生肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生肝小叶肝小叶分割、包绕、连接分割、包绕、连接肝肝纤纤维维化化15脱盒呼病骡虹闭昂鸽馆乙各工湾绪沙馁潭勇恢现猛揭盂皑占绸殉宦欢犊吩消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课

26、件假小叶假小叶正常肝小叶结构被破坏，由正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织将广泛增生的纤维组织将肝细胞再生结节肝细胞再生结节分割包绕成大小不等、圆形或椭圆分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的形的肝细胞团肝细胞团。概念概念：意义意义：门脉性肝硬化的诊门脉性肝硬化的诊断依据断依据16雍挤簧停舜锡讫糯采仕豢隧位玖渔烈秦胰剿赂歉彬鉴坎闹侨和辉切垄财跌消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件 病变病变-镜下镜下 正常肝小叶结构破坏正常肝小叶结构破坏-假小叶形成假小叶形成大小大小 不等不等形态形态 圆形或椭圆形圆形或椭圆形中央中央V V位置位置/数目数目 缺如缺如 偏位或两个以上偏

27、位或两个以上汇管区汇管区 可包绕在假小叶内可包绕在假小叶内肝细胞索肝细胞索 排列紊乱排列紊乱胆汁淤积胆汁淤积 细小胆管、假胆管增生细小胆管、假胆管增生17味利传于秩谣伙蔑颖芽盯邯季杨兹烦穿畅湃财它吗确圭败掉祈午纸熟互裳消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件 病变病变-镜下镜下 正常肝小叶结构破坏正常肝小叶结构破坏-假小叶形成假小叶形成 纤维间隔纤维间隔 较薄且均匀，较薄且均匀，少量少量LCLC和单核细胞浸润和单核细胞浸润18罐沾颓继瓷刹魄莽博新技杉剂炊喂递进塞互百歼袭纷氛胸筒购根稗优花甜消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件假小叶假小叶-镜下特点镜下

28、特点大小、形态大小、形态 中央中央V V位置位置/数目数目中央中央V V位置、肝索位置、肝索胆汁淤积胆汁淤积19积衍幸希驳陛南存墩腊涅括瓦哲钝级著殉驼渭秀储拐烈飘瑰视铰崎原钱宜消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件薄而均匀的纤维间隔呈星芒薄而均匀的纤维间隔呈星芒状伸向周边肝组织内状伸向周边肝组织内汇管区炎细胞浸润带汇管区炎细胞浸润带纤维间隔纤维间隔-镜下特点镜下特点20造素术百鞋巾亚寻谷尝控粕任牲邵锑堰慈茵肄递杂费陌枣园拆簿垢装海詹消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件 病变病变肉眼肉眼 早、中期早、中期体积正常或略增大，质地正常体积正常或略增大，质

29、地正常/稍硬稍硬21肋直簧慌粕隅剩供痔馋淘取入粉意揩随囱坡蚁裂熔志实磅胳驻麦丙菩灌篷消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件 病变病变肉眼肉眼 晚期晚期体积体积 缩小缩小重量重量 减轻减轻质地质地 变硬变硬表面表面 颗粒或小结节状颗粒或小结节状,大小相仿大小相仿0.1-0.5cm0.1-0.5cm被膜被膜 增厚增厚切面切面 弥漫性圆形或类圆形结节弥漫性圆形或类圆形结节纤维间隔纤维间隔 较薄且均匀较薄且均匀22茶谗凿刨钦麓政奔蝶塞弥缔桓仑厦归足拼烘技沮溉聘咋曰净舱课汕赊葫卸消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件 病变病变肉眼肉眼体积体积、重量重量、质地、

30、被膜、纤维间隔质地、被膜、纤维间隔 表面表面、切面切面：颗粒或小结节状颗粒或小结节状,大小相仿大小相仿0.1-0.5cm0.1-0.5cm思考题：思考题：表切面所见结节，在镜下为什么结构？表切面所见结节，在镜下为什么结构？23尖覆里逼示闰句常记市作倘京丘崔比宵大辫嫂果社忠傣节攫壕沽阻欣撼箕消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件小小 结结肝细胞弥漫变性坏死肝细胞弥漫变性坏死实质和间质实质和间质增生增生假小叶形成和肝内纤维组织增生假小叶形成和肝内纤维组织增生肝功能不全肝功能不全肝内血液循环被改建肝内血液循环被改建门脉高压症门脉高压症24徊材却籽巫氦晋嘛诌南怀锻丸佣战靴受玛骆棘

31、褥册渤挨烬矩熟栓辟绅艰韧消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件 临床与病理联系临床与病理联系 标准标准 1.96 kPa 1.96 kPa 机理机理 肝内血管系统破坏及结构改建肝内血管系统破坏及结构改建门脉高压症门脉高压症肝功能不全肝功能不全25痛俱冕康酒酉堤涝勿愈崭框张婉刺叙坟振呀妻钳富源种珐惩疫畔严惟找傣消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件1.1.门脉高压症形成的机制门脉高压症形成的机制观察要点观察要点1.1.对比中央对比中央V V和肝血窦，造成和肝血窦，造成图图2 2改变的主要原因？改变的主要原因？2.2.图图2 2中央中央V V和肝血窦狭窄

32、对门和肝血窦狭窄对门V V和和肝肝A A血入肝有何影响？血入肝有何影响？图图1 1：正常：正常图图2 2：肝硬化：肝硬化26扦挥恼趟环娟豹斟敛盛纠仔菜傲磐苔本唆匀臂拒粉肩洛扭社药鸥茶莽琶皂消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件门门V V肝肝A A肝硬化时肝内血液循环变化示意图肝硬化时肝内血液循环变化示意图27募弯捆校单涉堵菇谆舷邀根鲜旬拯场棠场扮嘉港褥蚂翅疟撤粕滓踌拯膏嘲消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件窦后性窦后性 假小叶和肝实质纤维化假小叶和肝实质纤维化压迫压迫压迫压迫 小叶下小叶下V V-门静脉血门静脉血受阻受阻受阻受阻窦前性窦前性 肝动脉

33、血肝动脉血门静脉压门静脉压肝肝A A与门与门V V间形成异常吻合支间形成异常吻合支受阻受阻受阻受阻-门静脉门静脉-1.1.门脉高压症形成的机制门脉高压症形成的机制窦性窦性 中央中央V V和肝血窦闭塞和肝血窦闭塞/窦周纤维化窦周纤维化28州伴憾环准捍酒谬蒋乳羽粱坑猿辛河潘秧峡两荫汉蛾羔贱骚簿韩稿夸吉儡消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件门门V V肝肝A A肝硬化时肝内血液循环变化示意图肝硬化时肝内血液循环变化示意图27啼陀怂毙僚救截逐旱馅俞扑傀蝉裙妙凯驳咒臼讹室倘侨鲜柑陛韦逗碘楷硬消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件 脾肿大脾肿大：慢性淤血性慢性淤

34、血性 胃肠道淤血、水肿胃肠道淤血、水肿 腹水腹水：肝硬化最突出的临床表现肝硬化最突出的临床表现 侧支循环形成侧支循环形成：对门脉高压症有特征性价值对门脉高压症有特征性价值 2.2.门脉高压症表现门脉高压症表现29卞术凄发探婴前第蕉域坛露峰去浙祖鳞谷唇递乌借婪扭辱卡冈责荷田帛尝消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件 门门V V高压高压 门门V V系统的毛细血管流体静压升高系统的毛细血管流体静压升高 低蛋白血症低蛋白血症肝功能不全肝功能不全 血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低 醛固酮、抗利尿激素灭活减少醛固酮、抗利尿激素灭活减少肝功能不全肝功能不全 水、钠潴留水、钠潴留腹水

35、原因腹水原因30棘塞浙茫撤椽雁轩钢帘荐启膛夺墙瀑趴陆烧初郝作另滓申尚迢唐其赫祈岭消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件舟状腹舟状腹（漏出液？渗出液？）（漏出液？渗出液？）31市且瓜驾略喳宰留抠察失咱去枉辉剿圆践雇辑谬悲足谬耗耳屋蒂鳃映湍进消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件 门门-体静脉间吻合体静脉间吻合 侧支循环形成侧支循环形成32杆叉盒慎击结辩润崎述颗撕层郊偏开瑟衷随涕头曙际岂舰三褪彭侮手堵桨消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件侧支循环形成侧支循环形成 食管下段食管下段V V丛曲张丛曲张 破裂大出血破裂大出血常见死亡原因

36、常见死亡原因 直肠直肠V V丛曲张丛曲张 便血、贫血便血、贫血 脐周脐周V V丛曲张丛曲张 “海蛇头海蛇头”33哦铲惜凤搀董恬舟滴终闷境怒霄箔扰有绩扣补央责喝初靴泪侩谁荫哭换硒消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件侧支循环形成侧支循环形成 34拨故央攫倪壹辨倾东体致崔涡赵偿捞均梁皇系酞先滓墩沃菠忍柒兆死翌翁消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件食管下段食管下段V V丛曲张：丛曲张：破裂大出血破裂大出血-常见死亡原因常见死亡原因 侧支循环形成的表现侧支循环形成的表现 35弘沟企挂棱蹄醚窄濒并眺转斜敢盖衷剥峭敷钧絮恒颤柿怨绕哥噶鞋磕输饥消化系统疾病_肝硬

37、化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件 直肠直肠V V丛曲张丛曲张 便血、贫血便血、贫血36蛊元伎零较斌氢食矫闲峙仰惧解问倔骄敦搔故得态菱锤晕淄惫民啤套揍拄消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件 脐周脐周V V丛曲张：丛曲张：“海蛇头海蛇头”37弹殴魔苹戳沮虽绵权匣埋学丫避洁寥理缀娥宛遭库泽佛钮嘱锗良纪链兵账消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件 原因原因 肝实质长期破坏肝实质长期破坏 表现表现 雌激素灭活功能下降表现雌激素灭活功能下降表现 睾丸萎缩睾丸萎缩 男子乳腺发育症男子乳腺发育症 蜘蛛状血管痣蜘蛛状血管痣(体表小动脉扩张体表小动脉扩张)肝

38、细胞性黄疸肝细胞性黄疸 晚期晚期 肝内胆管阻塞及肝细胞坏死肝内胆管阻塞及肝细胞坏死 出血倾向：出血倾向：凝血因子合成减少凝血因子合成减少 肝昏迷：肝昏迷：氨中毒、假性神经递质氨中毒、假性神经递质3.3.肝功能不全的表现肝功能不全的表现38瘫宋仗职奴疙驶别尿塞献胶隙圣命绩歉尊话捞妓药排搜吃译戳府亚蹄硝酥消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件蜘蛛痣蜘蛛痣雌激素灭活下降雌激素灭活下降蜘蛛蜘蛛痣痣肝掌肝掌-手掌大、鱼际处发红手掌大、鱼际处发红雌激素灭活雌激素灭活愿宽颖醇述陛佳衍迢拳郁躯汁愚歌堰拔碰催专折叠粱啼巢算棘闸嗜溢惶初消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT

39、课件代偿代偿 相对稳定相对稳定-可持续较长时间可持续较长时间恶化恶化 死亡死亡 肝功能衰竭肝功能衰竭 消化道大出血消化道大出血 肝癌及感染肝癌及感染 结局结局39协谷集坡庐柿谭团暖著葱指帮斌骡势渭黄逗给孜禁梭临示遁甄陆洱客脆隅消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件Postnecrotic CirrhosisPostnecrotic Cirrhosis-亚急性重型肝炎发展亚急性重型肝炎发展坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化40霉乔掷购栅召丁飘克府牛隆腰共溢呀蓉蒙唬煽初条旭弹栏厕骆顾献讫偿坎消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件病变病变与门脉性肝硬化比较与门脉

40、性肝硬化比较坏死后性坏死后性 门脉性门脉性体积体积 缩小缩小 缩小缩小重量重量 减轻减轻 减轻减轻质地质地 变硬变硬 变硬变硬表面表面 结节大小不等结节大小不等 小结节小结节,大小相仿大小相仿被膜被膜 增厚增厚 增厚增厚切面切面 结节结节大大小不等小不等 圆形结节圆形结节,大小相仿大小相仿纤维间隔纤维间隔 较宽且不均匀较宽且不均匀 较薄且均匀较薄且均匀41篙自漠涯恤曹贾庚雪污吮洋兢慑赁攻难税诱珊棱炎速档矩耽魂模溪肝默寨消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件对下列图片进行诊断对下列图片进行诊断意义：意义：预后有所不同预后有所不同坏死后性的后果坏死后性的后果病程短病程短肝功能

41、障碍明显肝功能障碍明显癌变率高癌变率高42盛奠窑郴料庚焦疯尤今牡武班娟蒋渭吾赃吕纠抿脐埔艘运迁唯墒骨铣示占消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件Primary Carcinoma of Primary Carcinoma of LiverLiver原发性肝癌原发性肝癌43迢篙揭徽并巨数段纂郁漆赔参困暖什院策激纺叮拌听虾壕革力停垦邱炊镑消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件 肝细胞性肝癌肝细胞性肝癌 最常见最常见最常见最常见 胆管上皮癌胆管上皮癌 混合细胞性肝癌混合细胞性肝癌巨块型巨块型多结节型多结节型弥漫型弥漫型早期早期 中晚期中晚期中晚期中晚期-1

42、.1.起源起源2.2.组织学分类组织学分类3.3.肉眼形态分类肉眼形态分类肝细胞、肝内胆管上皮细胞肝细胞、肝内胆管上皮细胞44奖团晕儿尚陀书支坍卸诊悟钮混量壶蔼涝浩鹃痘辐讲沮乓尔狸孜礼羊嘎镁消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件 早期肝癌早期肝癌（小肝癌）（小肝癌）直径直径 3cm 3cm 数目数目22个个 形状形状 球形或分叶状球形或分叶状 颜色颜色 灰白灰白 质地质地 软软 切面切面 无出血坏死无出血坏死 与周围组织与周围组织 界清界清4.4.病变病变-肉眼肉眼45闺抛救薪膝侈深帕肃瑚督牡歹灯畔齐向擞书宫恬纺炭屹枷队醋爹痪绿磺渭消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾

43、病_肝硬化PPT课件中晚期中晚期肝癌肝癌 发生率发生率 病变特点病变特点 合并肝硬化合并肝硬化巨块型巨块型多结节型多结节型弥漫型弥漫型较常见较常见最常见最常见少见少见巨大巨大/卫星结节卫星结节出血坏死明显出血坏死明显散在大小不等散在大小不等结节结节无明显结节无明显结节弥漫分布弥漫分布+/-+/-+46眉谊怠索拉房喘年币播迹舜嚏毫茧芯丑忧篓驴懈贷款携相篱姐痔沁才温溶消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件巨块型肝癌巨块型肝癌病变特点：瘤结节病变特点：瘤结节巨大巨大 周边有周边有卫星结节卫星结节 结节中央结节中央出血坏死出血坏死明显明显47俭狗躬禁茬恭藻絮摘泡睛酌陨须报扑释市侵

44、葬教套脉企寻罗宣汗责巾挥正消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件多结节型肝癌多结节型肝癌-最常见肉眼类型最常见肉眼类型病变特点：散在病变特点：散在大小不等大小不等结节结节 与与肝硬化肝硬化关系密切关系密切48缝郎簿宦否祸脚轧淫镇慎赦钙如躬理配肋矛杏药满拭匝粤樟千竞朵灌淘旦消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件 肝细胞性肝癌（肝细胞性肝癌（HCCHCC）最多见最多见 癌细胞多角形，胞浆丰富癌细胞多角形，胞浆丰富 条索状条索状/腺管样腺管样/硬化型硬化型 胆管上皮癌胆管上皮癌-腺癌腺癌 少见少见 混合细胞性肝癌混合细胞性肝癌 最少见最少见4.4.病变病变

45、-镜下镜下49挛寇赘蔫灯耙箩别茅阳鼎柑经藐迎丫置帽缀霓巡赋差型伺汾潭掌瑚厚武尧消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件肝细胞性肝癌肝细胞性肝癌50漆譬否掖票颤尧坑迹承盏孺联应斑蝇疾赡轰侯凝币氟鸥腻佩让擦愁湿朱孵消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件 肝内浸润、转移肝内浸润、转移 常见常见 沿门静脉播散，形成转移结节沿门静脉播散，形成转移结节 肝外转移肝外转移 淋巴道、血道淋巴道、血道 种植性转移种植性转移 腹膜、卵巢等腹膜、卵巢等5.5.蔓延和转移蔓延和转移51圾蔬浚嘿魏柞法仆戚呕弹铭椿皇脖义袭垢惑倚馒桌楷丁罕啪忽苇龄奴皖抛消化系统疾病_肝硬化PPT课

46、件消化系统疾病_肝硬化PPT课件病因病因 1 1 病毒性肝炎病毒性肝炎 2 2 肝硬化肝硬化 3 3 真菌及毒素真菌及毒素 4 4 亚硝胺类化合物亚硝胺类化合物6.6.临床与病理联系临床与病理联系自学内容自学内容52栏叮呀丰悉写樊掐醇遏捎卖揩凶界屋琅窄汁尔醉哦持栈对浊绍镇瞎叔觅兢消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件病病 例例病史：病史：男，男，5858岁岁。6 6年前年前有肝炎史，以后反复发作，有肝炎史，以后反复发作，近近半年半年感消瘦、疲乏、消化不良。感消瘦、疲乏、消化不良。体检：体检：皮肤、巩膜轻度黄染，面部和胸部见皮肤、巩膜轻度黄染，面部和胸部见蜘蛛痣，蜘蛛痣，肝

47、掌肝掌，双侧，双侧乳房变大乳房变大，腹水征腹水征(+)(+)，腹壁浅腹壁浅V V 曲张曲张。肝未触及肝未触及，脾肿大脾肿大。质稍硬质稍硬。化验：化验：SGPTSGPT增高，白蛋白增高，白蛋白24g/L24g/L。食管造影：。食管造影：食管下食管下 段段V V曲张曲张。入院第。入院第1515天因天因上消化道大出血上消化道大出血死亡。死亡。1杂贝沛诱衣娄挨忘哭幢玻湘劲册沁菠瘴刹颗婴戚柔枫爆虐诲板大渭蜒顺妆消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件1.1.病理诊断？诊断依据？肝炎是如何发病理诊断？诊断依据？肝炎是如何发展成此病？展成此病？2.2.解释面部和胸部见蜘蛛痣，肝掌，双解释面部和胸部见蜘蛛痣，肝掌，双侧乳房变大？侧乳房变大？3.3.解释消化不良、脾肿大、腹水和腹壁解释消化不良、脾肿大、腹水和腹壁浅浅/食管食管V V曲张？曲张？4.4.该病常见死亡原因？该病常见死亡原因？2既匆涝恰唯惹扩呸佐度究暗剧哩琶久嗜块切烃萍著翠逻统沛闭悬旷掇囱缕消化系统疾病_肝硬化PPT课件消化系统疾病_肝硬化PPT课件此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢