牙髓及根尖周病教学内容.ppt

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1、牙髓及根尖周病二细菌病因学的证据二细菌病因学的证据 Milier等等(1890年年)证实在人的坏死牙髓组织中有细菌存在证实在人的坏死牙髓组织中有细菌存在Kakehashi(1965年年)动物实验动物实验在无菌条件下在无菌条件下钻开实验鼠髓腔暴露于口腔中钻开实验鼠髓腔暴露于口腔中普通鼠磨牙普通鼠磨牙8天内均发生严重的牙髓炎、天内均发生严重的牙髓炎、牙髓坏死、根尖周炎牙髓坏死、根尖周炎无无菌菌鼠鼠磨磨牙牙42天天内内基基本本未未见见牙牙髓髓的的进进行行炎炎症症反反应应、手手术术伤口很快愈合伤口很快愈合现现代代研研究究提提示示：厌厌氧氧菌菌是是优优势势病病原原菌菌，混混合合菌菌感感染染导导致致的的炎

2、炎症症程程度度比比单单一一细细菌菌感感染染更更严严重重，患患者者血血清清中中厌厌氧氧病病原原菌菌的的特特异异性性抗抗体体水水平平升升高高：临临床床抗抗菌菌治治疗疗有有效效。牙牙髓髓和和根根尖尖周周炎炎症症反反应应的的严严重重程程度度，与与牙髓暴露的时间和根管中细菌的数量有关牙髓暴露的时间和根管中细菌的数量有关三、感染途径感染途径 牙牙髓髓和和根根尖尖周周感感染染为为内内源源性性感感染染，细细菌菌感染的途径主要是：感染的途径主要是：经牙体感染，经牙体感染，经牙周感染经牙周感染经血源感染经血源感染1经牙体感染 最最常常见见的的牙牙髓髓和和根根尖尖周周感感染染途途径径,包包括括龋龋病病、外外伤伤性性

3、牙牙折折、牙牙的的隐隐裂裂、楔楔状状缺缺损损、磨磨损损及及发发育育畸畸形形等等牙牙体体疾疾病病引引起起的的牙牙本质小管或牙髓暴露本质小管或牙髓暴露产产酸酸和和产产水水解解酶酶类类的的细细菌菌（主主要要是是革革兰兰阳阳性性球球细细菌菌）侵侵入入暴暴露露的的牙牙本本质质小小管管（管管壁壁脱脱矿矿、管管腔腔扩扩大大），引引起起牙牙髓髓的的损损伤伤、炎炎症症反反应应和和坏坏死死。牙牙髓髓坏坏死死后后根根管管成成为为一一个个含含有有多多种种细细菌菌的的感感染染根根管管，细细菌菌及及毒毒性性产产物物通通过过根根尖尖孔孔或或侧侧支支根根管管侵侵入入根根尖尖周周组组织织，最最终终导导致致根根尖尖周周感感染染。

4、根根尖尖周周感感染染主主要要继继发发于于牙牙髓髓感染感染2经牙周感染 牙牙周周组组织织的的破破坏坏是是导导致致牙牙髓髓感感染染的的危危害害因因素素，而而牙牙髓髓及及根根尖尖周周组组织织的的病病变变又又是是牙牙周周组组织织附附着着丧丧失失的的危危害害因因素素。由由牙牙周周途途径径导导致致的的牙牙髓髓感感染染称称为为逆逆行行性性感感染染，所所 引引 起起 的的 牙牙 髓髓 炎炎 称称 为为 逆逆 行行 性性 牙牙 髓髓 炎炎（retrograde pulpitis）牙牙周周病病变变位位的的细细菌菌可可经经根根尖尖孔孔或或根根尖尖区区侧侧支支根根管管进进入牙髓或根尖周组织，引发感染入牙髓或根尖周组织

5、，引发感染3经血源感染经血源感染 血血流流中中的的细细菌菌进进入入受受到到创创伤伤或或病病变变的的组组织织中中，被被称称为为引引菌菌作作用用，牙牙髓髓的的血血源源感感染染途途径径被被归归于引菌作用于引菌作用因因暂暂时时性性菌菌血血症症，细细菌菌通通过过血血循循环环在在创创伤伤的的牙髓或根尖周周围组织定值，继而引发感染牙髓或根尖周周围组织定值，继而引发感染l主要病原菌主要病原菌58个感染根管内细菌的检出率（个感染根管内细菌的检出率（%）革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌 革兰阳性杆菌革兰阳性杆菌具核梭杆菌具核梭杆菌7（12）迟缓优杆菌迟缓优杆菌6（10）变形梭杆菌变形梭杆菌2（3）粘液优杆菌粘液优杆菌3（

6、5）坏死梭杆菌坏死梭杆菌2（3）放线菌菌种）放线菌菌种3（5）口腔普氏菌口腔普氏菌5（9）溶齿放线菌）溶齿放线菌11（19）中间普氏菌中间普氏菌19(33)迈氏放线菌迈氏放线菌6（10）颊普氏菌颊普氏菌 4(7)双歧杆菌菌种双歧杆菌菌种4（7）1主要病原菌主要病原菌产黑色素普氏菌产黑色素普氏菌2（3）丙酸丙酸杆菌丙酸丙酸杆菌2（3）普氏普氏菌普氏普氏菌3（5）疮疱丙酸杆菌）疮疱丙酸杆菌8（14）拟杆菌菌种拟杆菌菌种4（7）二氧化碳噬纤维菌二氧化碳噬纤维菌8（14）革兰阳性球菌革兰阳性球菌 革兰阴性球菌革兰阴性球菌微小消化链球菌微小消化链球菌17（29）韦荣菌菌种韦荣菌菌种4（7）厌氧消化链球菌

7、厌氧消化链球菌2（3）孪生球菌属孪生球菌属Gemella spp.2（3）麻疹孪生球菌麻疹孪生球菌4（7）葡萄球菌菌种葡萄球菌菌种3（5）1主要病原菌主要病原菌 革兰阴性厌氧杆菌：革兰阴性厌氧杆菌：卟卟啉啉单单胞胞菌菌种种牙牙髓髓卟卟啉啉单单胞胞菌菌、牙牙龈龈卟卟啉啉单单胞胞菌菌普普氏氏菌菌菌菌种种中间普氏菌、口腔普氏菌、梭杆菌菌种、具核梭杆菌中间普氏菌、口腔普氏菌、梭杆菌菌种、具核梭杆菌革兰阳性厌氧杆菌：革兰阳性厌氧杆菌：优杆菌菌种迟缓优杆菌、粘液优杆菌优杆菌菌种迟缓优杆菌、粘液优杆菌 放线菌菌种溶齿放线菌放线菌菌种溶齿放线菌革兰阳性厌氧球菌：革兰阳性厌氧球菌：消化链球菌属、微小消化链球菌消

8、化链球菌属、微小消化链球菌其其他他细细菌菌：二二氧氧化化碳碳噬噬纤纤维维菌菌、变变形形链链球球菌菌、米米勒勒链链球球菌菌群群、表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌2病原菌的特点病原菌的特点 正常菌群的易位是重要启动因子正常菌群的易位是重要启动因子以厌氧菌为主的混合菌感染是最常见的感染类型：以厌氧菌为主的混合菌感染是最常见的感染类型：Prevotella intermidia and Peptostrep.micro P.intermidia and P.oralis A.odontolyticus and Peptostrep.micro Bifidobacterium spp and Veillonel

9、la细菌类型与感染途径和病灶位的差异有关细菌类型与感染途径和病灶位的差异有关致龋菌和牙周病原菌与牙髓和根尖周感染有关致龋菌和牙周病原菌与牙髓和根尖周感染有关根尖周炎多为牙髓病的继发感染根尖周炎多为牙髓病的继发感染细菌种类与临床症状有关细菌种类与临床症状有关细菌学研究的困难性细菌学研究的困难性3致病机制致病机制 1）毒性因子）毒性因子 菌菌毛毛、荚荚膜膜、菌菌毛毛与与粘粘附附有有关关。荚荚膜膜是是细细菌菌细细胞胞壁壁外外包包绕绕的的一一层层与与细细胞胞壁壁牢牢固固结结合合的的粘粘液液性性物物质质，具具有有自自身身防防卫卫和和细细胞胞毒性作用毒性作用外外膜膜蛋蛋白白（Outer Membrae P

10、rotein,OMP）在在细细菌菌定定植植、繁繁殖殖（摄摄取取营营养养成成份份）、毒毒力力和和抵抵抗抗环环境境有有害害物物质质等等方方面面起起着着重重要要的的作作用用。P.endodontalis ATCC35406两两种种膜膜蛋蛋白白:OMP-和和OMP-内内毒毒素素（Lipopolysacchrides,LPS）革革兰兰阴阴性性细细菌菌的的细细胞胞壁壁脂脂多多糖糖，低低分分子子的的强强抗抗原原物物质质，有有强强的的渗渗透透性性。可可诱诱导导人人牙牙髓髓细细胞胞产产生生多多种种细细胞胞因因子子和和机机体体的的特特异异性性免免疫疫反反应应。P.endodontalis的的LPS 可可诱诱导导I

11、L-8的的高高表表达达。LPS的的活活性性与细菌的数量，以及临床的疼痛、炎症有关与细菌的数量，以及临床的疼痛、炎症有关厌氧菌厌氧菌 LPS的致病机理：的致病机理：通过与组织细胞膜结合直接产生对组织细胞的毒性作用通过与组织细胞膜结合直接产生对组织细胞的毒性作用激激活活B淋淋巴巴细细胞胞,介介导导根根尖尖的的免免疫疫损损伤伤；激激活活肥肥大大细细胞胞脱脱颗颗粒粒炎炎症介质，从而增加血管的通透性症介质，从而增加血管的通透性通过通过Ca旁路途径激活补体系统，加重疼痛和炎症反应旁路途径激活补体系统，加重疼痛和炎症反应诱诱导导IL-1、TNF等等细细胞胞因因子子。IL-1和和IL-6对对炎炎症症细细胞胞有

12、有趋趋化化作作用，用，IL-1可剌激破骨细胞的形成可剌激破骨细胞的形成介导和加速骨质吸收和炎症过程介导和加速骨质吸收和炎症过程激活胶原酶激活胶原酶激活凝血因子激活凝血因子-(产生疼痛产生疼痛)酶胶原酶、透明质酸酶、硫酸软骨素酶、溶纤维蛋白酶等酶胶原酶、透明质酸酶、硫酸软骨素酶、溶纤维蛋白酶等代谢产物氨、代谢产物氨、H2S、吲哚、有机酸吲哚、有机酸2）细菌之间的协同作用）细菌之间的协同作用 改变局部微生态环境改变局部微生态环境(Eh PH)协助粘附定植协助粘附定植提供生长因子和营养物质；提供生长因子和营养物质；增强相互的毒力增强相互的毒力干扰宿主的防御力干扰宿主的防御力3）诱发宿主免疫性炎症反应

13、）诱发宿主免疫性炎症反应 抗抗原原性性 菌菌细细胞胞、内内毒毒素素等等代代谢谢产产物物可可诱诱导导牙牙髓髓和和根根尖尖周周组组织的免疫反应织的免疫反应渗出液和血清中渗出液和血清中IgG抗体水平升高抗体水平升高丝丝裂裂原原性性内内毒毒素素和和菌菌细细胞胞蛋蛋白白介介导导，促促B淋淋巴巴细细胞胞和和T淋淋巴巴细胞分裂细胞分裂诱诱导导细细胞胞因因子子的的产产生生 在在病病变变组组织织中中，存存在在白白细细胞胞介介素素（Interleukin，IL）：IL-1、IL-2、IL-6 和和肿肿瘤瘤坏坏死死因因子子(TNF、TNF)，证证实实细细菌菌及及其其产产物物可可诱诱导导宿宿主主的的特特异异性免疫反应

14、性免疫反应IL 和和TNF对巨噬细胞的作用对巨噬细胞的作用P.buccae 和和P.oralis具有较强的诱发巨噬细胞产生炎性递质具有较强的诱发巨噬细胞产生炎性递质五病原菌与临床症状五病原菌与临床症状 产产黑黑色色素素的的革革兰兰阴阴性性厌厌氧氧杆杆菌菌、梭梭杆杆菌菌和和消消化化链链球球菌菌与与根根尖尖部疼痛、肿胀、黑色分泌物、恶臭和瘘管形成有关部疼痛、肿胀、黑色分泌物、恶臭和瘘管形成有关放线菌与难治性根尖周病变和瘘道不易愈合有关放线菌与难治性根尖周病变和瘘道不易愈合有关广泛性根尖周病变与厌氧菌感染有关广泛性根尖周病变与厌氧菌感染有关个体差异的存在个体差异的存在Bogen和和Slots(199

15、9年年)采采用用PCR技技术术，分分析析20例例有有或或无无临临床床症症状状的的难难治治性性牙牙髓髓病病患患者者的的封封闭闭性性根根尖尖周周损损伤伤位位的的四四种种产产黑黑色色素素厌厌氧氧杆杆菌菌，仅仅一一例例检检出出牙牙龈龈卟卟啉啉单单胞胞菌菌，患患者者有有中中等等疼疼痛痛感感，无无一一例例检检出出中中间间普普氏氏菌菌、变变黑黑普普氏氏菌菌，以以及及被被认认为为是是感感染染根根管管特特异异病病原原菌菌的的牙牙髓髓卟卟啉啉单单胞胞菌菌。但但从从患患者者三三个个龈龈下下样样本本中中发发现现牙牙髓髓卟卟啉啉单单胞胞菌菌（检检出出率率为为40%），其中一名患者还从唾液和累及牙的龈下样本中检出该菌），

16、其中一名患者还从唾液和累及牙的龈下样本中检出该菌六主要病原菌介绍六主要病原菌介绍 牙髓卟啉单胞菌（牙髓卟啉单胞菌（Porphyromonas endodontalis）Sundquist（1976年年）从从感感染染根根管管中中分分离离的的一一种种产产黑黑色色素素的的革革兰兰阴阴性性厌厌氧氧杆杆菌菌被被命命名名为为牙牙髓髓类类杆杆菌菌（Bacteroides endodontalis），Shah(1988年年)将将牙牙髓髓类类杆杆菌菌和和牙牙龈龈类类杆杆菌菌、不不解解糖糖类类杆杆菌菌重重新新命命名名为为牙牙髓髓卟卟啉啉单单胞胞菌菌、牙牙龈龈卟卟啉啉单胞菌和不解糖卟啉单胞菌单胞菌和不解糖卟啉单胞菌

17、 肉肉汤汤培培养养物物的的大大多多数数细细胞胞为为0.40.61.02.0m大大小小的的短短杆杆菌菌或或球球杆杆菌菌。无无芽芽胞胞、无无动动力力。革革兰兰染染色色阴阴性性。电电镜镜下下可可见见膜膜泡泡、荚荚膜膜和和黑黑色色素素颗颗粒粒。膜膜泡泡游游离离于于细细胞胞外外，以以泡泡状状堆堆积积于于细细胞胞周周围围；荚荚膜膜在在菌菌细细胞胞表表面面，由由细细胞胞外外膜膜、胞胞质质周周隙隙（肽肽糖糖层层）和和内内膜膜（细细胞胞质质膜膜）构构成成；黑黑色色素素颗颗粒粒在在细细胞胞内内，电电子子密密度度较较高高，其其化化学学成成分分及及作作用用不不清清楚楚。无无菌菌毛毛难难于于附着在口腔软组织附着在口腔软

18、组织专专性性厌厌氧氧菌菌，生生化化性性状状不不活活泼泼，可可产产生生吲吲哚哚和和硫硫化化氢氢。主主要要终末酸产物是正丁酸和乙酸。可产生终末酸产物是正丁酸和乙酸。可产生内酰胺酶内酰胺酶不不仅仅可可诱诱导导牙牙髓髓细细胞胞产产生生白白细细胞胞介介素素等等细细胞胞因因子子，也也可可诱诱导导根根尖尖周周组组织织产产生生细细胞胞因因子子和和免免疫疫反反应应，激激活活细细胞胞的的纤纤溶溶酶酶原原激活系统激活系统Bogen和和Slots(1999年年)采采用用PCR技技术术，分分析析20例例有有或或无无临临床床症症状状的的难难治治性性牙牙髓髓病病患患者者的的封封闭闭性性根根尖尖周周损损伤伤位位的的四四种种产

19、产黑黑色色素素厌厌氧氧杆杆菌菌，仅仅一一例例检检出出牙牙龈龈卟卟啉啉单单胞胞菌菌，患患者者有有中中等等疼疼痛痛感感，无无一一例例检检出出中中间间普普氏氏菌菌、变变黑黑普普氏氏菌菌，以以及及被被认认为为是是感感染染根根管管特特异异病病原原菌菌的的牙牙髓髓卟卟啉啉单单胞胞菌菌。但但从从患患者者三三个个龈龈下下样样本本中中发发现现牙牙髓髓卟卟啉啉单单胞胞菌菌（检检出出率率为为40%），其其中中一一名名患者还从唾液和累及牙的龈下样本中检出该菌患者还从唾液和累及牙的龈下样本中检出该菌2)中间普氏菌中间普氏菌（Prevotella intermedia）大多数菌细胞为大多数菌细胞为0.40.71.52.0

20、m大小的短杆菌大小的短杆菌在在血血琼琼脂脂表表面面形形成成直直径径0.52.0mm、圆圆形形、低低凸凸、半半透透明明、表表面面光光滑滑和和溶溶血血的的菌菌落落。48小小时时菌菌落落可可能能呈呈灰灰色色、黄黄褐褐色色、黑黑色色。在在溶溶血血琼琼脂脂上上菌菌落落色色素素的的产产生生较较全全血血琼琼脂脂快快，可可见见砖砖红色荧光红色荧光葡葡萄萄糖糖的的肉肉汤汤培培养养物物混混浊浊状状，伴伴有有光光滑滑或或粘粘稠稠的的沉沉淀淀，其其最最终终pH为为4.95.4产产生生吲吲哚哚，水水解解明明胶胶，发发酵酵葡葡萄萄糖糖和和蔗蔗糖糖、不不水水解解葡葡聚聚糖糖。可产生超氧化物歧化酶可产生超氧化物歧化酶要要定定

21、植植于于龈龈沟沟，也也可可从从唾唾液液、牙牙石石和和其其它它牙牙斑斑标标本本中中检检出出。该该菌菌是是妊妊娠娠期期龈龈炎炎的的主主要要病病原原菌菌。该该菌菌还还可可从从冠冠周周炎炎、拔拔牙牙后感染、感染根管以及头、颈和胸膜感染标本中分离到后感染、感染根管以及头、颈和胸膜感染标本中分离到 3）产黑色素普氏菌（）产黑色素普氏菌（P.melaninogenica）革革兰兰阴阴性性无无芽芽胞胞厌厌氧氧杆杆菌菌。菌菌细细胞胞以以短短杆杆菌菌多多见见，偶偶见见长长杆杆菌菌。专专性性厌厌氧氧菌菌，产产生生黑黑色色素素。不不产产生生靛靛基基质质、发发酵酵葡葡萄萄糖糖、水水解解明明胶胶、PYG液液体体培培养养物

22、物主主要要终终末末酸酸产产物物为为乙乙酸酸、琥琥珀酸珀酸4）口腔普氏菌）口腔普氏菌(Prevotella oralis)细细胞胞为为0.50.81.05.0m大大小小的的短短杆杆菌菌，成成对对或或链链状状。生生长长不不要要求求Hemin-VitK1。可可在在大大于于3%氧浓度的环境和空气中暴露氧浓度的环境和空气中暴露80分钟存活分钟存活在在血血琼琼脂脂表表面面形形成成直直径径为为1.0mm、圆圆形形、浅浅黄黄色色、有光泽、表面光滑、边缘整齐的菌落有光泽、表面光滑、边缘整齐的菌落24小小时时葡葡萄萄糖糖肉肉汤汤培培养养物物为为中中度度混混浊浊，伴伴有有光光滑滑沉沉淀，其最终淀，其最终pH4.54

23、.9可可从从分分离离自自人人口口腔腔的的龈龈沟沟和和菌菌斑斑，以以及及上上呼呼吸吸道道和和生殖道的感染标本生殖道的感染标本5）具核梭杆菌）具核梭杆菌(F.nucleatum)有有五五个个亚亚种种：动动物物亚亚种种梭梭形形亚亚种种、具具核核亚亚种种、多多形形亚亚种种和和文文氏亚种氏亚种革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌。葡葡萄萄糖糖肉肉汤汤培培养养物物细细胞胞0.40.7310m2、末末端端呈呈梭梭形形或或尖尖状状，常常常常在在菌菌细细胞胞中中见见到到中中央央肿肿胀胀和和革革兰兰阳阳性性的的胞胞内内颗颗粒粒。无无菌菌毛毛和和鞭鞭毛毛。细细胞胞壁壁肽肽聚聚糖糖的的主主要要成成份份是是羊毛硫氨酸羊毛硫氨酸专性

24、厌氧菌。培养物带有恶臭味专性厌氧菌。培养物带有恶臭味生生化化反反应应不不活活泼泼，不不转转化化乳乳酸酸盐盐成成丙丙酸酸盐盐，可可产产生生吲吲哚哚和和DNase，但但未未检检出出磷磷酸酸酶酶。大大多多数数菌菌株株产产生生H2S。对对人人和和动动物的红细胞有凝聚作用物的红细胞有凝聚作用6）迟缓优杆菌）迟缓优杆菌(Eubacterium lentum)革革 兰兰 阳阳 性性 杆杆 菌菌，PYG肉肉 汤汤 培培 养养 物物 细细 胞胞 大大 小小 为为0.20.40.22.0m，呈单个、成对或短链排列呈单个、成对或短链排列专专性性厌厌氧氧菌菌。在在马马血血琼琼脂脂表表面面形形成成直直径径0.52mm、

25、圆圆形形、低低凸凸或或凸凸起起、暗暗淡淡无无光光或或有有光光泽泽、半半透透明明或或不不透透明明、表表面面光光滑滑、呈缺楔状或边缘整齐的菌落，可见带斑纹的外观呈缺楔状或边缘整齐的菌落，可见带斑纹的外观葡葡萄萄糖糖肉肉汤汤培培养养物物呈呈中中度度混混浊浊，有有细细小小而而光光滑滑的的沉沉淀淀酸酸产产物物为为乙酸，亦可检出微量的乳酸或琥珀酸，但无乙酸，亦可检出微量的乳酸或琥珀酸，但无H2产生。产生。不不发发酵酵碳碳水水化化合合物物。不不水水解解七七叶叶苷苷、马马尿尿酸酸盐盐和和明明胶胶。可可还还原原硝酸盐。可从精氨酸产氨硝酸盐。可从精氨酸产氨主主要要定定植植在在肠肠道道，常常分分离离自自人人的的粪粪

26、便便，亦亦可可从从脓脓液液、血血液液中中检检出，偶尔也分离自正常口腔中出，偶尔也分离自正常口腔中7）粘液优杆菌）粘液优杆菌(E.limosum)革革 兰兰 阳阳 杆杆 菌菌，PYG肉肉 汤汤 培培 养养 物物 细细 胞胞 大大 小小 为为0.60.91.64.8m，其其末末端端膨膨大大或或分分叉叉，呈呈单单个个、成成对对或或小团块状排列。细胞壁含小团块状排列。细胞壁含B群肽聚糖群肽聚糖专专性性厌厌氧氧菌菌。在在血血琼琼脂脂表表面面形形成成针针尖尖到到2mm大大小小、圆圆形形、凸凸起起、半透明或不透明边缘整齐的菌落。可见带斑纹的外观半透明或不透明边缘整齐的菌落。可见带斑纹的外观葡葡萄萄糖糖肉肉汤

27、汤培培养养物物呈呈混混浊浊生生长长，可可见见粘粘性性的的线线状状或或光光滑滑的的沉沉淀淀。终终末末酸酸产产物物主主要要有有乙乙酸酸、丁丁酸酸、乳乳酸酸。PYG琼琼脂脂深深层层培培养养物物产产生大的气体生大的气体粘粘液液优优杆杆菌菌可可发发酵酵葡葡萄萄糖糖、果果糖糖和和阿阿东东糖糖醇醇发发酸酸。该该菌菌可可转转化化乳乳酸酸盐盐和和丙丙酮酮酸酸盐盐为为乙乙酸酸盐盐和和丁丁酸酸盐盐。水水解解七七叶叶苷苷，部部分分菌菌株株可可从从精精氨氨酸酸产产氨氨，可可产产生生H2S。不不还还原原硝硝酸酸盐盐。不不产产生生吲吲哚哚。触酶试验阴性触酶试验阴性主要定植在肠道，偶尔从口腔中检出主要定植在肠道，偶尔从口腔中

28、检出8）溶齿放线菌）溶齿放线菌 溶溶齿齿放放线线菌菌亦亦称称溶溶牙牙放放线线菌菌、龋龋齿齿放放线线菌菌，其其菌菌细细胞胞多多为为不不规则的杆状，亦可见球杆状、分枝杆状或丝状规则的杆状，亦可见球杆状、分枝杆状或丝状厌厌氧氧环环境境下下需需补补充充CO2才才能能生生长长，520%胆胆汁汁及及0.005%结晶紫均可抑制该菌生长结晶紫均可抑制该菌生长可可产产生生丝丝状状微微菌菌落落，在在BHI琼琼脂脂表表面面的的成成熟熟菌菌落落约约2mm大大小小，白白色色或或灰灰白白色色，不不透透明明，无无中中心心凹凹陷陷和和丝丝状状边边缘缘。孵孵育育2天后的菌落可变为深红色天后的菌落可变为深红色人人的的口口腔腔，特

29、特别别是是牙牙菌菌斑斑和和牙牙石石是是本本菌菌的的栖栖息息地地，常常引引起起眼眼部部感感染染，偶偶见见于于进进展展性性放放线线菌菌病病。该该菌菌与与牙牙周周病病和和龋龋齿齿的的关关系尚待进一步证实系尚待进一步证实六研究现状和存在的问题六研究现状和存在的问题牙髓、根尖周病病原菌及致病性的研究牙髓、根尖周病病原菌及致病性的研究牙髓、根尖周病临床症状与病原菌的关系牙髓、根尖周病临床症状与病原菌的关系牙牙髓髓、根根尖尖周周病病病病原原菌菌的的相相互互关关系系与与致致病病性性牙牙髓髓、根根尖尖周周病病抗抗菌菌药药物物与与制制剂剂的的研研究究牙牙髓髓、根根尖尖周周病病的的生态防治研究生态防治研究Sundq

30、vist(1976,1979)：急急性性根根尖尖周周炎炎、脓脓性性根根尖尖周周炎炎（肿肿胀、波动感）的牙根管内发现产黑色素厌氧杆菌胀、波动感）的牙根管内发现产黑色素厌氧杆菌Griffcc(1980)：黑黑色色素素厌厌氧氧杆杆菌菌与与根根周周叩叩痛痛、局局部部水水肿肿、瘘瘘管形成、根管臭味有明显的关系管形成、根管臭味有明显的关系Lewis(1986)：拟拟杆杆菌菌（包包括括产产黑黑色色素素的的拟拟杆杆菌菌）、优优杆杆菌菌和和消化链球菌与根尖部局部肿胀、叩痛、压痛和瘘管形成关消化链球菌与根尖部局部肿胀、叩痛、压痛和瘘管形成关Haapasalo(1986):与与根根尖尖周周临临床床症症状状有有关关的

31、的37株株产产黑黑色色的的厌厌氧氧杆杆菌菌包包括括牙牙龈龈卟卟啉啉单单胞胞菌菌（6）、牙牙髓髓卟卟啉啉单单胞胞菌菌（2）、中中间普氏菌（间普氏菌（10）、栖牙普氏菌（）、栖牙普氏菌（3）、洛氏普氏菌（）、洛氏普氏菌（1）。）。池池永永英英彰彰（1989）根根尖尖病病灶灶位位牙牙龈龈肿肿胀胀、压压痛痛、粘粘液液性性渗渗出出液液和和瘘瘘管管形形成成有有关关的的优优势势细细菌菌为为Eubacterium/Bacteroides/FusobacteriumBogen和和Slots(1999年年)采采用用PCR技技术术，分分析析20例例有有或或无无临临床床症症状状的的难难治治性性牙牙髓髓病病患患者者的的

32、封封闭闭性性根根尖尖周周损损伤伤位位的的四四种种产产黑黑色色素素厌厌氧氧杆杆菌菌，仅仅一一例例检检出出牙牙龈龈卟卟啉啉单单胞胞菌菌，患患者者有有中中等等疼疼痛痛感感，无无一一例例检检出出中中间间普普氏氏菌菌、变变黑黑普普氏氏菌菌，以以及及被被认认为为是是感感染染根根管管特特异异病病原原菌菌的的牙牙髓髓卟卟啉啉单单胞胞菌菌。但但从从患患者者三三个个龈龈下下样样本本中中发发现现牙牙髓髓卟卟啉啉单单胞胞菌菌（检检出出率率为为40%），其其中中一一名名患者还从唾液和累及牙的龈下样本中检出该菌患者还从唾液和累及牙的龈下样本中检出该菌此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢