消化系统疾病MRI诊精华版教学文稿.ppt

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1、消化系统疾病MRI诊精华版消化系统消化系统MRI检查适应症检查适应症肝脏肝脏MRI的适应症；的适应症；胆道胆道MRI的适应症；的适应症；胰腺胰腺MRI的适应症；的适应症；消化管道消化管道MRI的适应症。的适应症。肝脏肝脏MRI的适应症的适应症肿瘤性病变：是最主要的适应症，凡是临肿瘤性病变：是最主要的适应症，凡是临床或生化检查怀疑肝肿瘤的病例，都是床或生化检查怀疑肝肿瘤的病例，都是MRI检查的适应症。检查的适应症。弥漫性疾患：弥漫性疾患：MRI检查的适应症主要应考检查的适应症主要应考虑有特征性所见者，如肝硬化和色素沉着虑有特征性所见者，如肝硬化和色素沉着症的诊断、治疗后效果观察以及腹水和侧症的诊

2、断、治疗后效果观察以及腹水和侧支循环的情况，支循环的情况，MRI检查有意义。检查有意义。胆道胆道MRI的适应症的适应症MRI检查胆道有一定局限性，尤其是对占胆道病检查胆道有一定局限性，尤其是对占胆道病变相当数量的胆囊炎和胆石症；变相当数量的胆囊炎和胆石症；对胆道梗阻和胆道肿瘤，对胆道梗阻和胆道肿瘤，MRI在发现梗阻、确定在发现梗阻、确定梗阻部位、确定浸润性癌的起源、范围以及对血梗阻部位、确定浸润性癌的起源、范围以及对血管结构的累及方面诊断意义较大；管结构的累及方面诊断意义较大；MRCP(MRCholangiopancreaography)与与MRVE(MRvirtualendoscopy)的临

3、床应用为确的临床应用为确定胆道梗阻部位和原因提供了新的无创性影像学定胆道梗阻部位和原因提供了新的无创性影像学检查方法。检查方法。胰腺病变的适应症胰腺病变的适应症目前目前MRI对胰腺炎症性病变的诊断价值较大，但对胰腺炎症性病变的诊断价值较大，但MRI鉴鉴别假囊肿和脓肿有一定困难，也难于发现小的钙化灶。别假囊肿和脓肿有一定困难，也难于发现小的钙化灶。对胰腺肿瘤性病变，在对胰腺肿瘤性病变，在T1W图像上，胰腺癌较正常胰腺图像上，胰腺癌较正常胰腺信号通常为低，后者的信号同肝脏接近，根据这种特性信号通常为低，后者的信号同肝脏接近，根据这种特性能发现尚未引起胰腺轮廓改变的小肿瘤能发现尚未引起胰腺轮廓改变的

4、小肿瘤(3cm)；在胰岛细胞瘤的诊断方面，由于在胰岛细胞瘤的诊断方面，由于T1和和T2加权像上病灶加权像上病灶的信号反差很大，非常小的甚至尚未引起胰腺轮廓改变的信号反差很大，非常小的甚至尚未引起胰腺轮廓改变的胰岛细胞瘤也能检出。的胰岛细胞瘤也能检出。当遇到碘过敏病人不宜作当遇到碘过敏病人不宜作CT增强扫描时，增强扫描时，MRI作为诊断作为诊断胰腺肿瘤的首选方法。胰腺肿瘤的首选方法。胃肠道病变的适应症胃肠道病变的适应症由于胃肠道的蠕动及磁共振信号的对比度和分辨力所限，使检由于胃肠道的蠕动及磁共振信号的对比度和分辨力所限，使检查产生了很多伪影，使得查产生了很多伪影，使得MRI在胃肠道检查方面受限。

5、在胃肠道检查方面受限。对于胃肠道肿瘤的诊断，对于胃肠道肿瘤的诊断，MRI检查可发现胃肠道较大的肿瘤或检查可发现胃肠道较大的肿瘤或肠系膜肿块等，肠系膜肿块等，MRI不能显示粘膜病变。不能显示粘膜病变。部分胃肠道如食管和直肠，组织较固定，尤其是直肠，在盆腔部分胃肠道如食管和直肠，组织较固定，尤其是直肠，在盆腔内脂肪信号的衬托下，与周围组织分界清楚，对比清晰，所以内脂肪信号的衬托下，与周围组织分界清楚，对比清晰，所以MRI很适合检查直肠疾患。很适合检查直肠疾患。此外此外MRI还能区分直肠肿瘤手术后复发和纤维化与瘢痕，还能区分直肠肿瘤手术后复发和纤维化与瘢痕，MRI显示纤维化瘢痕为低信号，而肿瘤组织在

6、显示纤维化瘢痕为低信号，而肿瘤组织在T2加权像信号较高。加权像信号较高。检查方法检查方法病人取仰卧位，做肝胆胰扫描中心对剑突，检查病人取仰卧位，做肝胆胰扫描中心对剑突，检查前勿进食，以防掩盖病变。前勿进食，以防掩盖病变。腹部腹部MRI检查一般选用体部线圈，必要时对病变检查一般选用体部线圈，必要时对病变区使用表面线圈，以获得清晰的图像。区使用表面线圈，以获得清晰的图像。横轴位扫描为腹部各脏器检查的基本方法，根据横轴位扫描为腹部各脏器检查的基本方法，根据病情诊断需要选用矢状、冠状及斜位扫描。病情诊断需要选用矢状、冠状及斜位扫描。检查方法检查方法扫描序列及参数依所选用的机型和软件而异，扫描序列及参数

7、依所选用的机型和软件而异，但无论何种机型和软件，均必须做相同层面的但无论何种机型和软件，均必须做相同层面的T1和和T2加权像。加权像。腹部参与呼吸运动，为了减少腹部运动产生伪腹部参与呼吸运动，为了减少腹部运动产生伪影，常用呼吸门控技术、压迫法限制腹部运动，影，常用呼吸门控技术、压迫法限制腹部运动，亦可选用预饱和技术和屏气扫描方法。亦可选用预饱和技术和屏气扫描方法。检查方法检查方法腹主动脉内流速很快的血流也会产生伪影，应使用流动腹主动脉内流速很快的血流也会产生伪影，应使用流动补偿，使流动的血流不产生补偿，使流动的血流不产生MR信号，消除其伪影。信号，消除其伪影。在可能的情况下，通过改变相位编码方

8、向，使伪影不致在可能的情况下，通过改变相位编码方向，使伪影不致重叠到病变区影像上。重叠到病变区影像上。胃肠蠕动伪影尚无理想解决办法。胃肠蠕动伪影尚无理想解决办法。Gd-DTPA增强增强MRI扫描视诊断需要而定，通常应在注扫描视诊断需要而定，通常应在注射造影剂后射造影剂后1012min之内完成扫描，而且只做之内完成扫描，而且只做T1加加权多方位扫描。权多方位扫描。检查方法检查方法肝脏动态增强扫描可在注药后肝脏动态增强扫描可在注药后2、5、8、10、12min屏气状态扫描，几次扫描参数相同，屏气状态扫描，几次扫描参数相同，高档高档MR机可选用动态扫描序列。机可选用动态扫描序列。胰腺需做胰腺需做5m

9、m薄层扫描，无间距。薄层扫描，无间距。胆道胆道MRI检查方法与肝、胰基本相似。检查方法与肝、胰基本相似。检查方法检查方法磁共振胆胰管成像磁共振胆胰管成像(magneticresonancecholangiopancreatography,MRCP)为胆胰系疾病的影像学诊断开辟了一为胆胰系疾病的影像学诊断开辟了一条新的途径，其基本原理是利用体内条新的途径，其基本原理是利用体内的液体作为天然对比剂，在重度的液体作为天然对比剂，在重度T2加加权序列的权序列的MR图像上，静态或缓慢流动图像上，静态或缓慢流动的液体的液体(胆胰液胆胰液)呈高信号，而实质脏呈高信号，而实质脏器或快速流动的血液呈低或无信号，

10、器或快速流动的血液呈低或无信号，白色的高信号的液体在黑色低信号背白色的高信号的液体在黑色低信号背景的衬托下显示清晰。景的衬托下显示清晰。检查方法检查方法检查方法检查方法MRCP检查以常规横断面图像定位，作冠状面检查以常规横断面图像定位，作冠状面TSE序列的连续多层面重序列的连续多层面重T2加权扫描，原始图像加权扫描，原始图像以冠状面最大强度投影法以冠状面最大强度投影法(MIP)进行三维重建。进行三维重建。MRCP具有无创性，检查安全简便，不需对比剂具有无创性，检查安全简便，不需对比剂和和X线照射、图像类似于直接胆胰管造影片，并线照射、图像类似于直接胆胰管造影片，并可多方位旋转多角度观察等诸多优

11、势。可多方位旋转多角度观察等诸多优势。腹部正常腹部正常MRI影像表现影像表现大部分腹部组织器官的磁共振信号强度呈大部分腹部组织器官的磁共振信号强度呈中等强度，在周围脂肪组织的高信号强度中等强度，在周围脂肪组织的高信号强度对比下，易于观察。对比下，易于观察。肝脏正常肝脏正常MRI影像表现影像表现1.T1WI均匀中等信号，稍高于脾脏信号；均匀中等信号，稍高于脾脏信号；2.T2WI肝信号则明显低于脾脏的信号；肝信号则明显低于脾脏的信号；3.肝静脉、门静脉肝静脉、门静脉T1和和T2无信号管状影。无信号管状影。胆囊正常胆囊正常MRI影像表现影像表现1.T1WI多为低信号；多为低信号；2.T2WI而呈高信

12、号；而呈高信号；3.含浓缩的胆汁时，含浓缩的胆汁时，T1、T2均高信号。均高信号。胆道正常胆道正常MRI影像表现影像表现T1WI肝管呈低信号，肝管呈低信号，T2WI则高信号；则高信号；MRCP可整体显示肝内外胆管的走行。可整体显示肝内外胆管的走行。胰腺正常胰腺正常MRI影像表现影像表现1.MRI胰腺的信号强度与肝脏相似；胰腺的信号强度与肝脏相似；2.老年或肥胖者其信号强度呈黑白相间的稍老年或肥胖者其信号强度呈黑白相间的稍高于肝脏的中等信号强度；高于肝脏的中等信号强度；3.MRCP检查可清楚地显示主胰管。检查可清楚地显示主胰管。脾脏正常脾脏正常MRI影像表现影像表现1.脾脏的脾脏的T1、T2弛豫

13、时间比肝脏长；弛豫时间比肝脏长；2.T1WI低于肝脏而低于肝脏而T2WI高于肝脏。高于肝脏。正常上腹部横断面正常上腹部横断面MRT1W正常上腹部横断面正常上腹部横断面MRT1W正常上腹部横断面正常上腹部横断面MRT2W正常上腹部横断面正常上腹部横断面MRT1W上腹部正常横断面上腹部正常横断面MRT1W/T2W1上腹部正常横断面上腹部正常横断面MRT1W/T2W2上腹部正常横断面上腹部正常横断面MRT1W/T2W3上腹部正常横断面上腹部正常横断面MRT1W/T2W4上腹部正常横断面上腹部正常横断面MRT1W/T2W5上腹部正常横断面上腹部正常横断面MRT1W/T2W6上腹部正常横断面上腹部正常横

14、断面MRT1W/T2W7上腹部正常横断面上腹部正常横断面MRT1W/T2W8上腹部正常横断面上腹部正常横断面MRT1W/T2W9上腹部正常横断面上腹部正常横断面MRT1W/T2W10中上腹部冠状位正常中上腹部冠状位正常MRT2W中上腹部正常中上腹部正常MRA超快速水成像超快速水成像SS-FSE用于用于胰胆管造影胰胆管造影(MRCP)上腹部增强上腹部增强MRI表现表现肝脏疾病的肝脏疾病的MRI诊断诊断原发性肝癌原发性肝癌(PrimaryHepaticCarcinoma)概述概述原发性肝癌为我国常见的恶性肿瘤之一，我国原发性肝癌为我国常见的恶性肿瘤之一，我国恶性肿瘤的发病率，肝癌在男性居第三位，女

15、恶性肿瘤的发病率，肝癌在男性居第三位，女性居第四位。近年来世界肝癌发病率有上升趋性居第四位。近年来世界肝癌发病率有上升趋势，每年死于肝癌者全球约势，每年死于肝癌者全球约25万人，我国约万人，我国约10万人，为此肝癌研究受到广泛重视。万人，为此肝癌研究受到广泛重视。肝癌的病理分型肝癌的病理分型国内肝癌协作组分类：国内肝癌协作组分类：块状型：单块状、融合块状或多块状，直块状型：单块状、融合块状或多块状，直径径5cm；结节型：单结节、融合结节或多结节，直结节型：单结节、融合结节或多结节，直径径5cm；弥漫型：指小的瘤结节弥漫分布于全肝，弥漫型：指小的瘤结节弥漫分布于全肝，标本外观难与单纯的肝硬化相区

16、别；标本外观难与单纯的肝硬化相区别；小癌型：目前国际上尚无统一诊断标准，小癌型：目前国际上尚无统一诊断标准，中国肝癌病理协作组的标准是：单个癌结节中国肝癌病理协作组的标准是：单个癌结节最大直径最大直径3cm，多个癌结节数目不超过，多个癌结节数目不超过2个，且最大直径总和应个，且最大直径总和应3cm。以上分型均可有多发病灶，可能为多中心或以上分型均可有多发病灶，可能为多中心或主病灶在肝内的转移子灶，在诊断时应予注主病灶在肝内的转移子灶，在诊断时应予注意。意。Eggel（1901年）年）分型：分型：巨块型巨块型结节型结节型弥漫型弥漫型肝癌的病理肝癌的病理肝癌的细胞类型肝癌的细胞类型肝细胞型肝细胞型

17、胆管细胞型胆管细胞型混合型混合型纤维板层型纤维板层型肝癌的转移：肝癌的转移：以血行性最常见，淋巴途径其次，主要是肝门区和胰头周围以血行性最常见，淋巴途径其次，主要是肝门区和胰头周围淋巴结，种植性转移少见。淋巴结，种植性转移少见。肝癌与肝硬化：肝癌与肝硬化：我国的肝细胞癌病例约我国的肝细胞癌病例约50%90%合并肝硬化，而合并肝硬化，而30%50%肝硬化并发肝癌。肝硬化并发肝癌。肝癌的临床表现肝癌的临床表现亚临床期肝癌亚临床期肝癌(期期)：常无症状和体征，常在定期体检时被发现。常无症状和体征，常在定期体检时被发现。中、晚期肝癌中、晚期肝癌(期期)：以肝区痛、腹胀、腹块、纳差、消瘦乏力等最常见，以

18、肝区痛、腹胀、腹块、纳差、消瘦乏力等最常见，其次可有发热、腹泻、黄疸、腹水和出血等表现。其次可有发热、腹泻、黄疸、腹水和出血等表现。可并发肝癌结节破裂出血、消化道出血和肝昏迷等。可并发肝癌结节破裂出血、消化道出血和肝昏迷等。50%90%的合并硬化，而的合并硬化，而30%50%肝硬化并肝硬化并发肝癌。发肝癌。肝癌的肝癌的MRI表现（表现（1）肝内肿瘤，于肝内肿瘤，于T1WI表现为低信号，表现为低信号，T2WI为高信为高信号；号；肝癌的瘤块内可有囊变、坏死、出血、脂肪变性肝癌的瘤块内可有囊变、坏死、出血、脂肪变性和纤维间隔等改变而致肝癌信号强度不均匀，表和纤维间隔等改变而致肝癌信号强度不均匀，表现

19、为现为T1WI的低信号中可混杂有不同强度的高信号，的低信号中可混杂有不同强度的高信号，而而T2WI的高信号中可混杂有不同强度的低信号。的高信号中可混杂有不同强度的低信号。肝癌的肝癌的MRI表现（表现（2）肿瘤有包膜存在时，表现为低于肿瘤及正常肝组织的低信肿瘤有包膜存在时，表现为低于肿瘤及正常肝组织的低信号影，在号影，在T1WI上显示清楚。肿瘤周围于上显示清楚。肿瘤周围于T2WI上可见高信上可见高信号水肿区。号水肿区。肿瘤还可压迫、推移邻近的血管，肝癌累及血管者约肿瘤还可压迫、推移邻近的血管，肝癌累及血管者约30%，表现为门静脉，肝静脉和下腔静脉瘤栓形成而致正常流，表现为门静脉，肝静脉和下腔静脉

20、瘤栓形成而致正常流动效应消失，瘤栓在动效应消失，瘤栓在T1WI上呈较高信号，而在上呈较高信号，而在T2WI上信上信号较低。号较低。静脉瘤栓、假包膜和瘤周水肿为肝癌的静脉瘤栓、假包膜和瘤周水肿为肝癌的MRI特征性表现，特征性表现，如出现应高度怀疑为肝癌。如出现应高度怀疑为肝癌。肝癌的肝癌的MRI表现（表现（3）注射注射Gd-DTPA后肝癌实质部分略有增强。小肝癌后肝癌实质部分略有增强。小肝癌T1WI信号略低但均匀，信号略低但均匀，T2WI呈中等信号强度，呈中等信号强度，注射注射Gd-DTPA后可见一强化晕。后可见一强化晕。肝癌碘油栓塞化疗术后，由于脂质聚积于肿瘤内，肝癌碘油栓塞化疗术后，由于脂质

21、聚积于肿瘤内，T1WI和和T2WI均表现为高信号；但栓塞引起的肿均表现为高信号；但栓塞引起的肿瘤坏死、液化，则瘤坏死、液化，则T1WI为低信号、为低信号、T2WI为高信为高信号。号。巨块型肝癌：巨块型肝癌：T1W巨块型肝癌：巨块型肝癌：T2W巨块型肝癌：巨块型肝癌：MRA结节型肝癌：结节型肝癌：T1W结节型肝癌：结节型肝癌：T2W巨块结节型肝癌：平扫巨块结节型肝癌：平扫/增强增强弥漫型肝癌：弥漫型肝癌：T1W弥漫型肝癌：弥漫型肝癌：T2W巨块型肝癌伴出血：巨块型肝癌伴出血：T1W/T2WT1W/TFE/DYNT2WTSET1WTFEPLAINEARLYDELAYT1FFE显示早期肝硬化结节，动

22、态增强后发现早期肝癌显示早期肝硬化结节，动态增强后发现早期肝癌肝硬化与小肝癌动态增强肝硬化与小肝癌动态增强小结：肝癌小结：肝癌MRI诊断要点诊断要点1.有肝炎或肝硬化病史，有肝炎或肝硬化病史，AFP阳性。阳性。2.MRI检查见肝内肿瘤，检查见肝内肿瘤，T1WI呈低信号，呈低信号，T2WI信号不规则增高，可呈高低混杂信号。信号不规则增高，可呈高低混杂信号。3.可见静脉瘤栓、假包膜和瘤周水肿。可见静脉瘤栓、假包膜和瘤周水肿。4.Gd-DTPA增强扫描肿瘤有轻度增强。增强扫描肿瘤有轻度增强。5.可见肝硬化门脉高压征象。可见肝硬化门脉高压征象。肝细胞癌的鉴别诊断肝细胞癌的鉴别诊断胆管细胞癌胆管细胞癌海

23、绵状血管瘤海绵状血管瘤肝脓肿肝脓肿肝硬化结节肝硬化结节肝腺瘤肝腺瘤局灶性结节增生局灶性结节增生肝转移瘤肝转移瘤(HepaticMetastases)概述概述肝脏是转移瘤的好发部位之一，人体任何部位的恶性肝脏是转移瘤的好发部位之一，人体任何部位的恶性肿瘤均可经门静脉、肝动脉或淋巴途径转移到肝脏。肿瘤均可经门静脉、肝动脉或淋巴途径转移到肝脏。消化系统脏器的恶性肿瘤主要由门脉转移至肝脏，其消化系统脏器的恶性肿瘤主要由门脉转移至肝脏，其中以胃癌和胰腺癌最为常见；中以胃癌和胰腺癌最为常见；乳腺癌和肺癌为经肝动脉途径转移中最常见的。乳腺癌和肺癌为经肝动脉途径转移中最常见的。肝转移瘤预后较差。肝转移瘤预后较

24、差。肝转移瘤的病理肝转移瘤的病理多数为转移癌，少数为转移性肉瘤。多数为转移癌，少数为转移性肉瘤。转移瘤的大小、数目和形态多变，以多个结节灶较普遍，转移瘤的大小、数目和形态多变，以多个结节灶较普遍，也可形成巨块。也可形成巨块。组织学特征与原发癌相似，癌灶血供的多少与原发肿瘤有组织学特征与原发癌相似，癌灶血供的多少与原发肿瘤有一定关系，多数为少血供，少数血供丰富。一定关系，多数为少血供，少数血供丰富。病灶周围一般无假包膜，亦不发生肝内血管侵犯。病灶周围一般无假包膜，亦不发生肝内血管侵犯。转移灶可发生坏死、囊变、出血和钙化。转移灶可发生坏死、囊变、出血和钙化。肝转移瘤的临床表现肝转移瘤的临床表现肝转

25、移瘤早期无明显症状或体征，或被原发肿瘤肝转移瘤早期无明显症状或体征，或被原发肿瘤症状所掩盖。症状所掩盖。一旦出现临床症状，病灶常己较大或较多，其表一旦出现临床症状，病灶常己较大或较多，其表现与原发性肝癌相仿。现与原发性肝癌相仿。少数原发癌症状不明显，而以肝转移瘤为首发症少数原发癌症状不明显，而以肝转移瘤为首发症状，包括肝区疼痛、乏力、消瘦等，无特异性。状，包括肝区疼痛、乏力、消瘦等，无特异性。肝转移瘤的肝转移瘤的MRI表现表现(1)多数肝转移瘤多数肝转移瘤T1与与T2延长，故在延长，故在T1WI为低信号，为低信号，T2WI为高信号，由于瘤块内常发生坏死、囊变、为高信号，由于瘤块内常发生坏死、囊

26、变、出血、脂肪浸润、纤维化和钙化等改变，因此信出血、脂肪浸润、纤维化和钙化等改变，因此信号强度不均匀。号强度不均匀。形态多不规则，边缘多不锐利，多发者大小不等。形态多不规则，边缘多不锐利，多发者大小不等。肝转移瘤的肝转移瘤的MRI表现表现(2)如转移瘤中心出现坏死，则在如转移瘤中心出现坏死，则在T1WI上肿瘤中心出上肿瘤中心出现更低信号强度区，而在现更低信号强度区，而在T2WI上坏死区的信号强上坏死区的信号强度高于肿瘤组织的信号强度，称之为度高于肿瘤组织的信号强度，称之为“靶征靶征”或或“牛眼征牛眼征”，多见于转移瘤；，多见于转移瘤；有时肿瘤周围在有时肿瘤周围在T2WI上出现高信号强度上出现高

27、信号强度“晕征晕征”，可能系转移瘤周围并发水肿或多血管特点所致。，可能系转移瘤周围并发水肿或多血管特点所致。肝转移瘤的肝转移瘤的MRI表现表现(3)转移瘤不直接侵犯肝内血管，但可压迫肝内血管使之狭窄转移瘤不直接侵犯肝内血管，但可压迫肝内血管使之狭窄或闭塞，造成肝叶或肝段的梗死，在或闭塞，造成肝叶或肝段的梗死，在T1WI上，梗死部位同上，梗死部位同肿瘤一样呈低信号强度，在肿瘤一样呈低信号强度，在T2WI上，其信号强度增高。上，其信号强度增高。某些肿瘤如黑色素瘤的转移多呈出血性转移，在某些肿瘤如黑色素瘤的转移多呈出血性转移，在T1和和T2加加权像上均表现为高信号强度病灶；权像上均表现为高信号强度病

28、灶；胃肠道癌等血供少的肿瘤，于胃肠道癌等血供少的肿瘤，于T2WI上转移瘤的信号可比周上转移瘤的信号可比周围肝实质还低。围肝实质还低。Gd-DTPA增强扫描在诊断上帮助不大，注射增强扫描在诊断上帮助不大，注射Gd-DTPA后，后，肿瘤周围的水肿组织及肿瘤内部坏死不显示增强。肿瘤周围的水肿组织及肿瘤内部坏死不显示增强。胃癌肝转移胃癌肝转移.M/73Y.T1W/TRA胃癌肝转移胃癌肝转移.M/73Y.T2W/TRA胃癌肝转移胃癌肝转移.M/73Y.T2W/SPIR/TRA胃癌肝转移胃癌肝转移.M/73Y.T1W/WATS/TRA胃癌肝转移胃癌肝转移.M/73Y.B-TFE/TRA胃癌肝转移胃癌肝转移

29、.M/73Y.B-TFE/COR肝转移癌：平扫肝转移癌：平扫/增强增强结肠癌肝转移：结肠癌肝转移：T1W/T2W胰体癌肝内多发转移：平扫胰体癌肝内多发转移：平扫/增强增强乏血管性肝转移瘤：平扫乏血管性肝转移瘤：平扫/增强增强多血管性肝转移瘤：平扫多血管性肝转移瘤：平扫/增强增强肝转移瘤：肝转移瘤：SPIO增强前后增强前后肝脏转移性肿瘤肝脏转移性肿瘤DWI胃癌肝转移：胃癌肝转移：T2W、DWI见多发病灶见多发病灶左眼黑色素瘤肝转移/T1W左眼黑色素瘤肝转移/T2W左眼黑色素瘤肝转移/STIR小结：肝转移瘤的诊断要点小结：肝转移瘤的诊断要点1.多数有原发恶性肿瘤病史。多数有原发恶性肿瘤病史。2.M

30、RI检查见肝内大小不等，形态不一，边缘不锐检查见肝内大小不等，形态不一，边缘不锐的多发病灶，的多发病灶，T1WI呈低信号，呈低信号，T2WI呈高信号，呈高信号，信号强度不均匀。信号强度不均匀。3.多无假包膜和血管受侵。多无假包膜和血管受侵。4.可见可见“靶征靶征”或或“牛眼征牛眼征”，“晕征晕征”。肝转移瘤的鉴别诊断肝转移瘤的鉴别诊断多中心性肝癌多中心性肝癌多发性肝海绵状血管瘤多发性肝海绵状血管瘤肝脓肿、等。肝脓肿、等。肝血管瘤肝血管瘤(HepaticHemangioma)概述概述肝血管瘤通常称为海绵状血管瘤肝血管瘤通常称为海绵状血管瘤(cavernoushemangioma)，为肝脏最常见的

31、良性肿瘤；，为肝脏最常见的良性肿瘤；可见于任何年龄；可见于任何年龄；女性居多。女性居多。随着影像技术的发展，血管瘤为经常遇到的肝随着影像技术的发展，血管瘤为经常遇到的肝内良性病变，其重要性在于与肝内原发和继发内良性病变，其重要性在于与肝内原发和继发性恶性肿瘤鉴别。性恶性肿瘤鉴别。肝血管瘤的病理肝血管瘤的病理血管瘤外观呈紫红色，大小不一，直径血管瘤外观呈紫红色，大小不一，直径110cm不等，单不等，单个或多发；个或多发；主要为扩大的、充盈血液的血管腔隙构成，窦内血流缓慢主要为扩大的、充盈血液的血管腔隙构成，窦内血流缓慢地从肿瘤外周向中心流动。地从肿瘤外周向中心流动。边界锐利，无包膜。边界锐利，无

32、包膜。肿瘤可位于肝内任何部位，但以右叶居多，尤其是有叶后肿瘤可位于肝内任何部位，但以右叶居多，尤其是有叶后段占总数段占总数1/3以上，亦可突出到肝外。以上，亦可突出到肝外。瘤体内常可见纤维瘢痕组织，偶可见出血、血栓和钙化。瘤体内常可见纤维瘢痕组织，偶可见出血、血栓和钙化。肝血管瘤的临床表现肝血管瘤的临床表现绝大部分肝血管瘤无任何症状和体征，查体偶然绝大部分肝血管瘤无任何症状和体征，查体偶然发现。发现。少数大血管瘤因压迫肝组织和邻近脏器而产生上少数大血管瘤因压迫肝组织和邻近脏器而产生上腹不适，胀痛或可能触及包块，但全身状况良好。腹不适，胀痛或可能触及包块，但全身状况良好。血管瘤破裂则发生急腹症。

33、血管瘤破裂则发生急腹症。肝血管瘤的肝血管瘤的MRI表现表现肝内圆形或卵圆形病灶，边界清楚锐利。肝内圆形或卵圆形病灶，边界清楚锐利。T1WI呈均匀性或混杂性低信号，呈均匀性或混杂性低信号，T2WI呈均匀性高信号；呈均匀性高信号；特征是随着回波时间的延长肿瘤的信号强度递增，此点对特征是随着回波时间的延长肿瘤的信号强度递增，此点对诊断血管瘤、囊肿、癌肿有帮助，在重诊断血管瘤、囊肿、癌肿有帮助，在重T2加权像上，血管加权像上，血管瘤信号甚亮有如灯泡称为瘤信号甚亮有如灯泡称为“灯泡征灯泡征”。病灶周围无水肿等异常。病灶周围无水肿等异常。纤维瘢痕、间隔和钙化在纤维瘢痕、间隔和钙化在T2WI上呈低信号；如并

34、发出血上呈低信号；如并发出血和血栓，则在和血栓，则在TlWI上可见高信号影。上可见高信号影。Gd-DTPA增强扫描，血管瘤腔隙部位明量增强，纤维瘢增强扫描，血管瘤腔隙部位明量增强，纤维瘢痕不增强。痕不增强。肝右叶血管瘤：肝右叶血管瘤：T1W肝右叶血管瘤：肝右叶血管瘤：T2W肝右叶血管瘤：肝右叶血管瘤：SPIR肝右叶血管瘤：平扫肝右叶血管瘤：平扫/增强增强肝左叶血管瘤：平扫肝左叶血管瘤：平扫/增强增强肝巨大血管瘤肝巨大血管瘤小结：肝血管瘤的诊断要点小结：肝血管瘤的诊断要点1.肝内圆形或卵圆形病灶，边界清楚锐利。肝内圆形或卵圆形病灶，边界清楚锐利。2.T1WI呈均匀低信号，呈均匀低信号，T2WI呈

35、均匀高信号。呈均匀高信号。3.Gd-DTPA增强扫描明显强化。增强扫描明显强化。4.病灶周围无水肿。病灶周围无水肿。肝血管瘤的鉴别诊断肝血管瘤的鉴别诊断4cm以下的海绵状血管瘤需与肝转移瘤和以下的海绵状血管瘤需与肝转移瘤和小肝癌鉴别；小肝癌鉴别；4cm以上的较大海绵状血管瘤需与肝癌尤以上的较大海绵状血管瘤需与肝癌尤其是板层肝癌鉴别。其是板层肝癌鉴别。肝囊肿肝囊肿(HepaticCyst)概述概述肝囊肿为较常见的先天性肝脏病变，分单纯性肝囊肿为较常见的先天性肝脏病变，分单纯性囊肿和多囊病性囊肿两类，一般认为系小胆管囊肿和多囊病性囊肿两类，一般认为系小胆管扩张演变而成，囊壁衬以分泌液体的上皮细胞，

36、扩张演变而成，囊壁衬以分泌液体的上皮细胞，病理上无从区别。病理上无从区别。多无症状，查体偶然发现。多无症状，查体偶然发现。肝囊肿的病理肝囊肿的病理单纯性肝囊肿：大小不一，可为单发或单纯性肝囊肿：大小不一，可为单发或多发；如数量很多，单从影像学角度和多发；如数量很多，单从影像学角度和多囊肝难以区别。多囊肝难以区别。多囊肝：为常染色体显性遗传病，常有多囊肝：为常染色体显性遗传病，常有脾、胰、肾等同时受累。脾、胰、肾等同时受累。巨大囊肿可压迫邻近结构而产生相应改巨大囊肿可压迫邻近结构而产生相应改变。变。肝囊肿的临床表现肝囊肿的临床表现通常无症状，大的囊肿压迫邻近结构时可通常无症状，大的囊肿压迫邻近结

37、构时可出现腹痛，胀满等症状；出现腹痛，胀满等症状；压迫胆管时，可出现黄疸。压迫胆管时，可出现黄疸。囊肿破入腹腔，囊内出血等可出现急腹症囊肿破入腹腔，囊内出血等可出现急腹症的症状。的症状。肝囊肿的肝囊肿的MRI表现表现MRI检查为典型的水的信号强度表现，即检查为典型的水的信号强度表现，即T1WI呈低信号，呈低信号，T2WI呈高信号，信号强度均匀，边缘光滑锐利，周围肝呈高信号，信号强度均匀，边缘光滑锐利，周围肝组组无异常表现。组组无异常表现。肝囊肿合并囊内出血时，则肝囊肿合并囊内出血时，则T1WI和和T2WI均呈高信号。当均呈高信号。当囊液蛋白含量较高或由于部分容积效应的关系，有时单纯囊液蛋白含量

38、较高或由于部分容积效应的关系，有时单纯囊肿在囊肿在T1WI上呈较高信号。上呈较高信号。Gd-DTPA增强扫描，肝囊肿无增强。增强扫描，肝囊肿无增强。单纯性肝囊肿：单纯性肝囊肿：T1W/T2W多囊肝、多囊肾：多囊肝、多囊肾：T1W/T2W小结：肝囊肿的诊断要点小结：肝囊肿的诊断要点1.肝内圆球形病变，边缘光滑锐利，信号均匀，肝内圆球形病变，边缘光滑锐利，信号均匀，T1WI呈低信号，呈低信号，T2WI呈高信号。呈高信号。2.Gd-DTPA增强扫描病变无异常对比增强。增强扫描病变无异常对比增强。肝囊肿的鉴别诊断肝囊肿的鉴别诊断肝脓肿。肝脓肿。肝包虫病。肝包虫病。转移性肝肿瘤。转移性肝肿瘤。向肝内延伸

39、的胰腺假性囊肿。向肝内延伸的胰腺假性囊肿。胆汁性囊肿。胆汁性囊肿。肝脓肿肝脓肿(AbscessofLiver)概述概述从病因上肝脓肿可分为细菌性从病因上肝脓肿可分为细菌性(bacterial)、阿、阿米巴性米巴性(amoebic)和霉菌性和霉菌性(fungal)三类，前者三类，前者多见，后者少见。由于影像检查技术的进步和多见，后者少见。由于影像检查技术的进步和新型抗生素的应用，肝脓肿预后大为改善。新型抗生素的应用，肝脓肿预后大为改善。细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿主要感染途径为：主要感染途径为：直接侵犯直接侵犯：胆道炎症，包括胆囊炎、胆管炎：胆道炎症，包括胆囊炎、胆管炎和胆道蛔虫病；和胆道蛔虫病；经

40、门静脉经门静脉：所有腹腔内、胃肠道感染均可经：所有腹腔内、胃肠道感染均可经门静脉系统进入肝脏；门静脉系统进入肝脏；经肝动脉经肝动脉：全身各部位化脓性炎症经血行到：全身各部位化脓性炎症经血行到达肝脏，患者常有败血症。致病菌以革兰阴性达肝脏，患者常有败血症。致病菌以革兰阴性菌多于革兰阳性菌。菌多于革兰阳性菌。细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿病理改变：病理改变：肝脓肿可单发或多发，单房或多房，右叶多于左叶肝脓肿可单发或多发，单房或多房，右叶多于左叶早期为肝组织的局部炎症、充血、水肿和坏死，然后液早期为肝组织的局部炎症、充血、水肿和坏死，然后液化形成脓腔。化形成脓腔。脓肿壁由炎症充血带或脓肿壁由炎症充血带或/

41、和纤维肉芽组织形成。脓肿壁和纤维肉芽组织形成。脓肿壁周围肝组织往往伴水肿。周围肝组织往往伴水肿。多房性脓肿由尚未坏死的肝组织或纤维肉芽肿形成分隔。多房性脓肿由尚未坏死的肝组织或纤维肉芽肿形成分隔。阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿病理改变病理改变继发于肠阿米巴病，溶组织阿米巴原虫经门脉继发于肠阿米巴病，溶组织阿米巴原虫经门脉系统入肝，产生溶组织酶，导致肝组织坏死液系统入肝，产生溶组织酶，导致肝组织坏死液化而形成脓肿。化而形成脓肿。脓液呈巧克力样，有臭味。脓液呈巧克力样，有臭味。易穿破到周围脏器或腔隙如隔下、胸腔、心包易穿破到周围脏器或腔隙如隔下、胸腔、心包腔和胃肠道等。腔和胃肠道等。霉菌性肝脓肿霉菌

42、性肝脓肿少见；少见；为白色念珠菌的机遇性感染；为白色念珠菌的机遇性感染；多发生于体质差、免疫机能低下的病人。多发生于体质差、免疫机能低下的病人。肝脓肿的临床表现肝脓肿的临床表现细菌性肝脓肿：细菌性肝脓肿：典型表现是寒战、高热、肝区疼痛和叩击痛，肝肿大典型表现是寒战、高热、肝区疼痛和叩击痛，肝肿大及白细胞和中性粒细胞计数升高，全身中毒症状，病及白细胞和中性粒细胞计数升高，全身中毒症状，病前可能有局部感染灶，少数病人发热及肝区症状不明前可能有局部感染灶，少数病人发热及肝区症状不明显。显。阿米巴性肝脓肿：阿米巴性肝脓肿：病前可有痢疾和腹泻史，然后出现发热及肝区疼痛，病前可有痢疾和腹泻史，然后出现发热

43、及肝区疼痛，白细胞和中性粒细胞计数不高，粪便中可找到阿米巳白细胞和中性粒细胞计数不高，粪便中可找到阿米巳滋养体。滋养体。肝脓肿的肝脓肿的MRI表现表现(1)肝内单发或多发、单房或多房的圆形或卵圆形病灶；肝内单发或多发、单房或多房的圆形或卵圆形病灶；T1WI脓腔呈不均匀低信号，周围常可见晕环，信号强度脓腔呈不均匀低信号，周围常可见晕环，信号强度界于脓腔和周围肝实质之间。界于脓腔和周围肝实质之间。T2WI脓腔表现为高信号，多房性脓肿则于高信号的脓腔脓腔表现为高信号，多房性脓肿则于高信号的脓腔中可见低信号的间隔，故高信号的脓腔中常可见不规则的中可见低信号的间隔，故高信号的脓腔中常可见不规则的低信号区

44、，可能为炎症细胞和纤维素所致。低信号区，可能为炎症细胞和纤维素所致。还可见一信号较高而不完整的晕环围绕脓腔，晕环外侧的还可见一信号较高而不完整的晕环围绕脓腔，晕环外侧的肝实质因充血和水肿而信号稍高。肝实质因充血和水肿而信号稍高。肝脓肿的肝脓肿的MRI表现表现(2)脓腔可推移压迫周围的肝血管。脓腔可推移压迫周围的肝血管。注射注射Gd-DTPA后，脓腔呈花环状强化，多房性脓后，脓腔呈花环状强化，多房性脓腔的间隔亦可增强，脓腔壁厚薄不均。腔的间隔亦可增强，脓腔壁厚薄不均。霉菌性肝脓肿常弥散分布于全肝，为大小一致的霉菌性肝脓肿常弥散分布于全肝，为大小一致的多发性微小脓肿，脾和肾脏往往同时受累，结合多发

45、性微小脓肿，脾和肾脏往往同时受累，结合病史应想到这个可能。病史应想到这个可能。小结：肝脓肿的诊断要点小结：肝脓肿的诊断要点1.典型炎性病变的临床表现。典型炎性病变的临床表现。2.MRI检查见肝内圆形和卵圆形病灶，检查见肝内圆形和卵圆形病灶，T1WI呈低信号，呈低信号，T2WI呈高信号，可见分隔和呈高信号，可见分隔和晕环。晕环。3.Gd-DTPA增强扫描呈花环状强化。增强扫描呈花环状强化。肝脓肿的鉴别诊断肝脓肿的鉴别诊断肝癌；肝癌；肝转移瘤；肝转移瘤；肝囊肿；等。肝囊肿；等。肝硬化肝硬化(CirrhosisofLiver)概述概述肝硬化是以广泛结缔组织增生为特征的一类慢肝硬化是以广泛结缔组织增生

46、为特征的一类慢性肝病，病因复杂，如肝炎、酒精和药物中毒、性肝病，病因复杂，如肝炎、酒精和药物中毒、淤胆淤血等，国内以乙肝为主要病因。淤胆淤血等，国内以乙肝为主要病因。肝硬化的病理肝硬化的病理肝细胞大量坏死，正常肝组织代偿性增生形成许肝细胞大量坏死，正常肝组织代偿性增生形成许多再生结节，同时伴肝内广泛纤维化致小叶结构多再生结节，同时伴肝内广泛纤维化致小叶结构紊乱，肝脏收缩，体积缩小。紊乱，肝脏收缩，体积缩小。组织学上常见到直径组织学上常见到直径0.22cm的再生结节。的再生结节。肝硬化进而引起门脉高压、脾大、门体侧支循环肝硬化进而引起门脉高压、脾大、门体侧支循环建立以及出现腹水等。建立以及出现腹

47、水等。肝硬化的临床表现肝硬化的临床表现早期肝功能代偿良好，可无症状，以后逐渐出现早期肝功能代偿良好，可无症状，以后逐渐出现一些非特异性症状，如恶心、呕吐、消化不良、一些非特异性症状，如恶心、呕吐、消化不良、乏力、体重下降等；乏力、体重下降等；中晚期可出现不同程度肝功能不全表现，如低蛋中晚期可出现不同程度肝功能不全表现，如低蛋白血症、黄疸和门静脉高压等。白血症、黄疸和门静脉高压等。肝硬化的肝硬化的MRI表现表现(1)MRI检查可以充分反映肝硬化的大体病理形态变化，如肝检查可以充分反映肝硬化的大体病理形态变化，如肝脏体积缩小或增大，左叶、尾叶增大，各叶之间比例失调，脏体积缩小或增大，左叶、尾叶增大

48、，各叶之间比例失调，肝裂增宽，肝表面呈结节状、波浪状甚至驼峰样改变。肝裂增宽，肝表面呈结节状、波浪状甚至驼峰样改变。单纯的肝硬化较少发现信号强度的异常，但并发的脂肪变单纯的肝硬化较少发现信号强度的异常，但并发的脂肪变性和肝炎等可形成不均匀的信号，有时硬化结节由于脂变性和肝炎等可形成不均匀的信号，有时硬化结节由于脂变区的甘油三酯增多，在区的甘油三酯增多，在T1WI上出现信号强度升高。上出现信号强度升高。肝硬化的肝硬化的MRI表现表现(2)无脂肪变性的单纯再生结节，在无脂肪变性的单纯再生结节，在T2WI表现为低信表现为低信号，其机制与再生结节中含铁血黄素沉着或纤维号，其机制与再生结节中含铁血黄素沉

49、着或纤维间隔有关。间隔有关。肝外改变可见腹水、肝外门静脉系统扩张增粗、肝外改变可见腹水、肝外门静脉系统扩张增粗、脾大等提示门静脉高压征象，门脉与体循环之间脾大等提示门静脉高压征象，门脉与体循环之间的侧支循的侧支循MRI亦能很好地显示。亦能很好地显示。肝硬化脾大腹水：肝硬化脾大腹水：T1W/T2W肝硬化脾大腹水：肝硬化脾大腹水：SPIR肝硬化脾大腹水：冠状位肝硬化脾大腹水：冠状位T1/SE T2/TSET1FFE T1FFEDYNT1FFE显示早期肝硬化结节，增强后未见强化病灶显示早期肝硬化结节，增强后未见强化病灶3DT1WFFE显示肝硬化结节显示肝硬化结节肝硬化再生结节，肝硬化再生结节，T2W

50、/SPIR/TRABALANCEFFE/COR肝硬化、脾大伴胃冠状静脉扩张肝硬化、脾大伴胃冠状静脉扩张肝硬化脾大腹水肝癌：肝硬化脾大腹水肝癌：T1W肝硬化脾大腹水肝癌：肝硬化脾大腹水肝癌：T2W肝硬化脾大腹水肝癌：肝硬化脾大腹水肝癌：SPIR肝硬化脾大腹水肝癌：肝硬化脾大腹水肝癌：BALANCE肝硬化脾大腹水肝癌：肝硬化脾大腹水肝癌：BALANCE小结：肝硬化的诊断要点小结：肝硬化的诊断要点1.有引起肝硬化的临床病史，不同程度有引起肝硬化的临床病史，不同程度的肝功能异常。的肝功能异常。2.MRI示肝脏体积缩小，肝各叶比例失调示肝脏体积缩小，肝各叶比例失调，肝裂增宽，外缘波浪状，有或无信，肝裂增