护理应急预案考试题库.docx

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1、护理应急预案考试题库第1篇：护理应急预案知识考试试题 护理应急预案知识考试试题 一、埴空题（每空1分，共30分） 1、患者发生坠床或跌倒后，护士第一时间奔赴现场对患者的情况做 ，如测量、，判断 等。 2、患者发生输血反应时，应 ，换输 并更换 ，遵医嘱给予抗过敏药物。 3、护理人员在操作时不慎被污染的锐器划伤刺破，应立即 ， 冲洗。 4、接到停电通知后，立即做好停电准备，备好、等。 5、突然停电后，立即寻找 机器运转的动力方法，维持 ，并开启应急灯照明等。 6、使用呼吸机的患者，平时应在机旁备有 ，以备突然停电，立即将 ，使用 维持呼吸；加强巡视病房，安抚患者，同时注意、。 7、患者使用呼吸机

2、停电期间，本病区医生、护士不得 ，以便随时 。 8、气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急程序：立即用 ，同时通知医师，根据患者情况进行处理；严密观察生命体征及、的变化。 9、使用呼吸机过程中突遇断电时呼吸机不能正常工作时，护士应立即 ，迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用 调整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，应给予 ；严密观察患者的呼吸、面色、意识等情况。 10、患者突然发生病情变化时立即准备好 ；某些 抢救，应按规定及时通知医务科或院总值班。 1 二、选择题（每题1分，共30分） 【A型题】 1、护士接到患者发生病情变化的通知后应立即通知（ ） A值班医生 B科主任 C科护长 D总值 E院长

3、2、患者不慎坠床/跌倒，护士到达现长后处置不正确的是（ ） A 通知值班医生 B判断病情 C测量生命体征 D立即将患者移至床上E配合抢救 3、患者用药发生过敏反应时首选的药物是（ ） A地米 B肾上腺素 C多巴胺 D去甲肾上腺素 E止血敏 4、按医疗事故处理条例规定 内及时准确地记录抢救过程。 A.半小时 B.1小时 C.2小时 D.4小时 E6小时 5、喉头水肿影响呼吸时，应立即准备（ ） A.气管插管 B.气管切开 C.人工呼吸 D.心肺复苏 E脑复苏 6、患者发生心脏骤停，立即进行（ ） A.气管插管 B.气管切开 C.药物复苏 D.心肺复苏 E脑复苏 7、患者发生过敏性休克时应立即给予

4、的体位是（ ） A.头低足高位 B.足高头低位 C.俯卧位 D.平卧位 E侧卧位 8、患者发生输液反应家属有异议时，立即按有关程序对输液管及液体进行封存，要求在场的人员是（ ） A医患双方同时在场 B只有护士在场 C只有医生在场D只有患者在场 E只有家属在场 9、患者发生输血反应时首选的更换血液的液体是（ ） A5% 葡萄糖 B10% 葡萄糖C生理盐水 D平衡液 E706代血浆 10、患者发生误吸时应即给予的体位是（ ） A.俯卧位 B.头高足低位 C.伴卧位 D.平卧位 E侧卧位 11、患者发生输血反应时护士到达现场后处置不正确的是（ ） A.将患者带到医生办公室给医生看 B.安慰患者 C.

5、病情严重给予输氧 D.配合医生进行抢救 E保留血袋 2 12、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，在 内抽查乙肝、丙肝抗（ ） A.4小时 B.6小时 C.12小时 D.24小时 E48小时 13、当突遇断电时呼吸机不能正常工作用简易呼吸器代替呼吸机时，简易呼吸器应连接的氧流量是（ ） A.2 l/min B.4 l/min C.6 l/min D.8 l/min E12 l/min 14、护理人员在操作时不慎被污染的锐器划伤刺破处置不正确的是（ ） A.离心方向挤出血液 B.向心方向挤出血液 C.用酒精消毒伤口 D.用碘伏消毒伤口 E报告医院感染管理科 15、患者用药发生过敏反应

6、时护士应立即（ ） A就地抢救 B将患者带到病房 C将患者带到医生办公室D将患者带到抢救室 E将护士带到护士站 16、患者发生输液反应时处置不正确的有（ ） A保留输液器 B保留药液C同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检 D患者家属有异议时，由护士对输液管及液体进行封存 E建立护理记录 17、突然停电后护士处置不正确的是（ ） A开启应急灯 B通知电工 C安慰患者 D放患者离开医院 E给患者发放手电筒 18、为确保安全以下说法不正确的是（ ） A了解患者有无药物过敏史 B使用青霉素前必须皮试C皮试无过敏的门诊患者使用青霉素后可立即离开 D加强巡视 E皮试时间到护士可一人去检查结果 19

7、、为预防输血反应的发生以下说法不正确的是（ ） A严格双人核对 B输血前15分钟测量患者的生命体征 C输血后15分钟测量患者的生命体征 D输血后15分钟内输血速度为30滴/分 E加强巡视 20、以下说法不正确的是（ ） A正在输血的患者主诉身子痒而无皮诊时可先观察 B皮试后皮丘出现痒感时要立即通知医生C皮试后皮丘发红要双人检查D输液时患者出现寒颤可怀疑发生输液反应E皮试后患者出现口唇红肿可怀疑是发生过敏反应 3 【X型题】 21、患者发生病情变化后护士处置正确的有（ ） A通知值班医生 B配合抢救 C通知家属 D记录病情E记录抢求经过 22、患者用药发生过敏反应时护士处置正确的有（ ） A停药

8、 B平卧 C保暖D建立静脉通路E记录抢求经过 23、发生输液反应时，应及时报告（ ） A医院感染管理科 B消毒物品供应中心 C护理部D药剂科E保卫科 24、患者发生输血反应时护士处置正确的有（ ） A通知值班医生 B配合抢救 C安慰患者 D填写输血反应报告卡E若是一般过敏反应，可不记录 25、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，按要求复查的时间是（ ） A1个月 B2个月 C3个月 D6个月 E12个月 26、以下情况可能属于输液反应的有（ ） A寒颤 B高热C出现缺氧症状D烦躁不安 E休克 27、使用呼吸机过程中突遇断电时护士处置正确的有（ ） A停止使用呼吸机 B观察患者生命体

9、征有无变化C给予氧气吸入D通知值班医生 E在床旁守护患者 28、气管切开使用呼吸机患者意外脱管时处置正确的有（ ） A根据患者情况进行处理 B窦道形成时，更换套管重新置入C低流量吸氧D切开时间在一周以内，立即进行气管插管E配合医生查动脉血气分析 29、皮试盒内应放置的物品是（ ） A输液器 B2ml注射器C肾上腺素D砂轮 E地米 30、以下说法正确的有（ ） A值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者的病情 B呼吸机应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态C突然停电后立即与有关部门联系，迅速采取各种措施，尽快恢复通电D来电后，调好参数重新使用呼吸机E记录停电过程及患者生命体征 4 第2篇：护理应

10、急预案 护理应急预案 一、护理突发事件的应急管理预案 （一）在医院突发事件应急小组的统一领导和部署下，负责护理突发事件的应急处理的组织和指挥工作。 （二）突发事件发生后，根据医院突发事件领导小组要求迅速启动护理应急预案，采取紧急措施。 （三）各应急小组应当根据各自职责要求，服从突发事件领导小组的统一指挥，立即到达规定岗位，履行职责。 （四）参加突发事件应急处理的医护人员应当按照突发事件的要求，采取防护措施，并在专业人员的指导下进行工作。 （五）对护理应急组织的要求： 1.由护理部统一领导，长期设置，人员相对固定并有应急梯队人员。 2.保证应急队人员通信联络通畅。 3.遇有突发事件或重大疫情时，

11、要求第一时间到达指定地点。 4.负责现场的紧急救治及消毒隔离处理。 5.定期进行实践拉链，做到有备无患，常备无懈。 6.应急组织人员组成，应为各科室护理骨干，并具备丰富的抢救技能和抢救经验。 7.了解抢救物品、药品及防护用品放置位置，定期检查清点，用后及时补充，保证各种物品齐全，仪器设备处于完好状态。 （六）各组职责： 1.人员培训组： （1）设专人专项管理。 （2）负责全院护理人员相关知识的培训工作。 （3）负责应急小组应急能力及抢救技能操作的培训。 （4）负责全院护理人员应对各类新型传染病防护知识的培训。 2.人力调配组： （1）掌握全院护理人员配置状态、组织形式、应对突发事件的临时梯队人

12、员。 （2）根据突发事件患者的数量、病情，及时合理调配护理人员，保证一线护理人员的数量和质量。 （3）随时了解梯队人员的思想状态，做好梯队人员的思想动员工作。 3.质量管理组： （1）负责制定相关工作制度、人员职责、工作流程及考核标准。 （2）检查指导各项工作落实。定期组织护理查房，保证护理质量。 （3）落实消毒隔离制度及个人防护要求，防止交叉感染。 （4）定期检查、考核护理质量，及时修改补充工作制度及工作流程，持续提高护理品质与工作质量。 4.物资保障组： （1）掌握各项物品的供应渠道，协调相关科室关系。 （2）了解突发事件的物品需求。 （3）及时组织供应一线所需的各类物品，短缺物品应做少量

13、准备。 5.信息管理组： （1）负责收集相关信息，及时做好预警与汇报工作。 （2）及时传达上级有关文件精神并积极做好工作安排。 （3）深入一线了解突发事件工作的相关信息，及时进行总结报道。 （4）及时向应急护理小组反馈救治工作及护理人员的各项问题与意见。 二、患者突然发生病情变化时的应急预案 1.发现患者突然发生病情变化，应立即通知值班医生。 2.立即准备好抢救物品和药品。 3.积极配合医生进行抢救。 4.协助医生通知患者家属，如医护抢救工作紧张可通知住院处，由住院处通知家属。 5.某些重大抢救，应按照规定及时报告义务科、护理部或医院行政总值班。 6.密切观察患者病情变化，及时书写相关护理文件

14、。 三、患者输液过程中发生空气栓塞时的应急预案 1.发现输液器内出血气体或患者出现患者症状时立即停止输液，更换输液器或排空输液器内残余空气。 2.立即报告值班医生，并进行紧急处理。 3.将患者置于左侧卧位和头低脚高位。 4.密切观察患者病情变化，并尊医嘱给予吸氧及药物治疗。 5.病情危重，配合医生积极抢救。 6.加强巡视和病情观察，认真记录病情变化及抢过经过，做好交接班。 四、患者输液过程中发生肺水肿时的应急预案 1.发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最慢。 2.立即通知值班医生进行紧急处理。 3.将患者置端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。 4.高流量给氧，

15、同时湿化瓶内加入20%-30%的酒精，缓解缺氧症状。 5.必要时进行四肢轮流结扎，每隔5-10分钟轮流放松一侧肢体止血带，可以有效地家少回心血量。 6.遵照医嘱给予镇静、强心、利尿和扩血管等药物。 7.加强巡视和病情观察，认真记录病情变化及抢救经过，做好交接班。 五、患者发生误吸时的应急预案 1.发现患者发生误吸时，立即使患者采取俯卧头低脚高位，扣拍背部，尽可能使吸入物排出，并同时通知值班医生。 2.及时清理口腔内的痰液、呕吐物等。 3.检测生命体征和血氧饱和度，如出现严重紫绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，配合医生急行插管吸引或气管镜吸引。 4.必要时遵照医嘱

16、建立静脉通路，备好抢救仪器的物品。 5.协助医生通知患者家属。 6.加强巡视和病情观察，认真做好相关护理记录。 六、患者发生消化道大出血时的应急预案 1.发现患者发生消化道大出血，嘱其绝对卧床，头稍高并偏向一侧，放置误吸呕吐物。 2.立即通知值班医生，备好抢救车、负压吸引器、简易呼吸器、麻醉剂等抢救设备，积极配合抢救。 3.迅速建立有效静脉通路，遵照医嘱实施输血输液及应用各种止血治疗。 4.及时清除血迹、污物。必要时用负压吸引器清除呼吸道分泌物。 5.给予吸氧。 6.严密监测患者心率、血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监护。 7.准确记录出入量。观察呕吐物和粪便的颜色、性质及量，判断患者出血

17、量，防止发生并发症。 8.遵照医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在4，一次性灌注250ml，然后抽出，反复多次，直至抽出液澄清为止。 9.采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可遵照医嘱行行胃内灌注去甲肾上腺素，即冰盐水100ml加去甲肾上腺素8mg，30分钟后抽出，每一小时一次，可根据出血程度的改善逐渐减少频次，直至出血停止。 10.加强巡视和病情观察，认真做好危重患者护理记录及交接班。 11.做好患者心理护理，关心体贴患者。 七、患者转运途中突然发生病情变化时的应急预案 1.患者转运需专人陪同，危重患者转运需由医护人员陪同。 2.转运途中需仔细观察患者生命体征和病情变化，注意倾听患者主诉。 3.发现患

18、者突然发生病情变化，配合医生立即给予紧急救治，必要时立即将患者送入途中最近的病区实施救治。 4.及时通知患者所在病区的主任、主管医生及护士长。必要时报告医务科和护理部，夜间及时报告夜间行政总值班或护士长夜值班。 5.协助医生通知患者家属，如医护抢救工作紧张可通知住院处，由住院处通知家属。 6.密切观察患者病情变化，做好相关护理记录。 八、患者突然发生猝死时的应急预案 1.发现患者突然发生猝死后立即抢救，同时通知值班医生。 2.协助医生通知患者家属，如医护工作紧张时可通知住院处，由住院处通知家属。 3.必要时及时报告医务科、护理部或医院总值班。 4.如患者抢救无效死亡，应等家属到院后在通知接诊室

19、将尸体接走。 5.做好患者病情记录和抢救记录。 6.在抢救过程中，要注意对同病室患者的保护。 九、患者有自杀倾向时的应急预案 1.发现患者有自杀倾向时，应立即通知主管医生和护士长。必要时报告上级领导。 2.做好必要的防范措施，包括没收锐利的物品，锁好门窗，防止意外发生。 3.协助医生通知患者家属，要求24小时专人陪护，家属需要离开患者时应通知值班护士。 4.加强巡视，多关心患者，掌握患者的心理状态。 5.做好重点患者的交接工作。 十、患者发生自杀后的应急预案 1.发现患者自杀，应立即通知值班医生，携带抢救物品及药品赶赴现场。 2.判断患者是否有抢救的可能，如有可能应立即实施抢救工作。 3.保护

20、病房内及病房外现场。 4.通知医务科、护理部或医院行政总值班、护士长夜值班，服从领导调度与安排。 5.协助医生通知患者家属或做好家属的扶安工作。 6.配合相关部门进行调查。 7.做好相关记录。 8.保证病室常规工作的进行及其他患者的质量工作。 9.按照“患者意外伤害预防及报告制度”上报护理部。 十 一、患者发生跌倒（坠床）时的应急预案 1.发现患者不慎发生跌倒（坠床）后，立即赶到现场，同时通知医生。 2.初步评估患者的意识、受伤情况，测量患者生命体征。必要时进行紧急抢救措施。 3.协助医生检查患者，为医生提供信息，遵照医嘱进行正确处理。 4.如果病情允许，将患者移至床上进行就诊。 5.遵照医嘱

21、进行必要的检查和治疗。 6.协助医生通知患者家属。 7.密切观察患者病情变化，做好相关护理记录。 8.按照“患者跌倒（坠床）预防及报告制度”上报告护理部.十 二、患者发生管路滑脱时的应急预防 1.发现患者发生管路滑脱后，立即采取相应措施，必要时通知医生。 2.密切观察患者病情变化，详细做好相关护理记录。 3.根据医嘱要求及患者病情需要，给予再次置管。 4.如患者自行拔出管路，给予患者适宜的约束措施，防止患者再次拔出管路。 5.按照“患者管路滑脱预防及报告制度”上报护理部。 十 三、患者外出（不归）时的应急预案 1.发现患者外出应马上通知主管医生急护士长。 2.通知医务科、护理部或医院行政总值班

22、、夜间护士长总值班。 3.尽快查找患者和家属的联系电话，或通知住院处协助查找，尽快与患者取得联系。 4.尽可能找到患者去向，必要时通知保卫科协助查找。 5.患者反院后立即通知医务科或护理部，并按照有关规定进行处理。 6.若确属外出不归，需要科室两人共同清理患者用物，贵重物品、欠款等登记并上交领导妥善保存。 7.做好相关护理记录。 十四、患者发生药物不良反应时的应急预案 1.患者在药物治疗过程中护士应加强巡视。 2.一旦发现患者出现药物不良反应时应立即停药。 3.立即报告值班医生，遵照医嘱给予相应的处理。 4.情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏术。 5.及时向护士长及有关部门汇报。 6.密

23、切观察患者病情变化，记录患者发生药物不良反应的经过、生命体征、一般情况和治疗抢救过程。 十 五、患者发生输液（血）反应时的应急预案 1.发现患者发生输液反应，应立即撤出所输液体，重新更换液体和输液器，保留残余药液和输液器，以备检验。 2.发现患者发生输血反应，应立即停止输血，换输生理盐水。保留残余血袋和输血器，以备检验。 3.立即报告值班医生和护士长，遵照医嘱给予抗过敏药物相应处理。 4.若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化，安慰患者，减少患者焦虑。 5.若是病情危急，需要备好抢救药品和物品，配合医生进行紧急救治，并给予吸氧。 6.填写“输液（血）反应报告单”，24小时内电话报告护理部，4

24、8小时内上交书面报告。 7.加强巡视及病情观察，做好相关护理记录，记录患者的生命体征，一般情况和抢救过程。 8.发生输液反应时，将残余药液送药剂科药检室检验；发生输液反应的输液器和同批号未开封的输液器送器材处检验。 9.发生溶血等严重反应时，将残余血袋及抽取患者血样一起送输血科；发生输血反应的输血器和同批号未开封的输液器送器材处检验。 十六、患者发生化疗药物外渗时的应急预案 1.发生化疗药物外渗后要立即停止化疗药物的注入。 2.保留针头接新的注射器，回抽渗于皮下的药液，然后拔出针头。 3.及时通知值班医生和护士长。 4.遵照医嘱采用2%普鲁卡因1ml加生理盐水4ml配置的封闭液进行局部封闭（普

25、鲁卡因过敏者禁用），封闭范围应超出渗也的范围，可起到减慢化疗药物的吸收和局部阵痛的作用。 5.抬高患肢，根据化疗药物性质在24小时之内采取冷敷或热敷，减少化疗药物的吸收。 6.避免患处局部受压，外涂喜辽妥。外渗局部肿胀严重者可以用50%硫酸镁湿敷，也可选用中药如意金黄散用香油或食醋调配使用，并与喜辽妥交替使用。 7.加强交接班，密切观察局部变化。 十七、患者发生躁动时的应急预案 1.发现患者突然发生躁动，立即说服并制动约束患者，防止发生意外，并通知值班医生。 2.观察患者神志变化，检测生命体征，遵照医嘱给予镇定药物。 3.观察约束带使用情况，约束带固定松紧及约束部位皮肤情况。 4.协助医生告知

26、患者家属，取得家属理解和配合。 5.做好相关护理记录，必要时遵照医嘱建立静脉通路，备好抢救仪器和物品. 十 八、停水和突然停水的应急预案 （一）接到停水通知后，做好停水准备： 1.告诉患者停水时间。 2.给患者备好使用水和饮用水。 3.病房备好热水，指导或帮助病人将暖瓶备满水，同时尽可能多备备用水。 （二）突然停水时，白天与维修科联系，夜间与院总值班联系，汇报停水情况，查询原因，及时维修。 （三）加强巡视患者，随时解决患者饮水及用水需求。 十九、停电和突然停电的应急预案 1.接到停电通知后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电等，救治仪器如使用电动力工作时，需备代替的方法。 2.如遇突然停电，立

27、即检查有储电功能的仪器运作情况，无储电的仪器如血液透析机，应马上使用替代方法，维持正常运转。 3.使用呼吸机的患者，必须立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸机器进行人工呼吸，若呼吸机内置蓄电池，检查蓄电池是否能够维持呼吸机正常运转。 4.立即通知值班医生和护士长，统一指挥，病房全部人力投入患者的紧急救治中。 5.电环通知物业管理部门查询停电原因并尽快恢复用电，并电话通知医务科、护理科，夜间通知院总值班，协助临床解决停电造成的困难。 二 十、失窃的应急预案 1.发现失窃，保护现场。 2.通知保卫科到现场处理，夜间通知院总值班。 3.协助保卫科人员进行调查工作。 4.维持科室秩序，保证患者医疗护理安全。

28、 第3篇：护理应急预案 目 录第一节 急危重症应急预案 一、休克应急预案 二、呼吸心跳骤停应急预案 三、猝死应急预案 四、急性心肌梗死应急预案 五、快速心律失常应急预案 六、急性左心衰应急预案 七、肺动脉栓塞应急预案 八、大咯血应急预案 九、重度哮喘应急预案 十、急性喉阻塞应急预案 十一、急性脑出血应急预案 十二、脑疝应急预案 十三、癫痫大发作（癫痫持续状态）应急预案 十四、惊厥应急预案 十五、重型颅脑损伤应急预案 十六、上消化道大出血应急预案 十七、常见急性化学中毒应急预案 十八、急性食物中毒应急预案 十九、肝性脑病应急预案 二十、复合伤应急预案 二十一、开放性骨折应急预案 二十二、闭合性腹

29、部外伤应急预案 二十三、急性胸部外伤应急预案 二十四、大面积烧伤应急预案 第二节 临床意外事件应急预案 一、输液反应（发热反应、肺水肿、静脉炎、空气栓塞）应急预案 二、输血反应（发热反应、溶血反应、过敏反应、肺水肿）应急预案 三、药物过敏应急预案 四、化疗药物或血管活性药物外渗应急预案 五、坠床/跌倒应急预案 六、躁动/精神症状应急预案 七、医疗锐器伤应急预案 八、感染暴发应急预案 九、气管导管意外脱管（气管插管和气管切开）应急预案 十、误吸应急预案 第三节 突发事件应急预案 一、重大意外伤害事故（突发公共卫生事件）护理应急预案 二、呼吸机使用过程中断电或发生故障应急预案 三、网络故障应急预案

30、 四、停电或突然停电应急预案 五、失窃应急预案 六、消防紧急疏散应急预案 七、危害医疗秩序事件（医疗纠纷）应急处置预案 八、患者外出或不归应急预案 九、患者有自杀倾向（自杀后）应急预案 十、封存患者病历应急预案 十一、封存反应标本应急预案 第一节 急危重症应急预案 一、休克应急预案： （一）适用范围： 种原各因引起的休克，包括：心源性休克、失性血休克、感染性休克、过敏性休克等。 （二）目的： 对各种休克进行及时有效的救治，提高抢救成功率。 （三） 抢救步骤： 1.严密观察病情，根据病情及临床表现判断休克类型。 2.建立静脉通路，心电监护，监测生命体征，准确记录24小时出入量，尤其是尿量。吸氧（

31、6-8L/min或根据病情调整给氧浓度和方式），保持呼吸通畅，必要时行气管插管，呼吸机辅助呼吸。注意保暖。根据不同类型的休克，采取适宜的卧位。 3.遵医嘱进行血气分析，纠正酸中毒，维持水电解质平衡。 4.各种类型休克的处理： a.心源性休克：（1）绝对卧床，取平卧位，吸氧、止痛（心肌梗死时给予吗啡）;（2）监测生命体征和末梢循环；（3）血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺与酚妥拉明（多巴胺与酚妥拉明按4:1比例，可使血管舒张与收缩作用达到平衡）、硝酸盐联合用药；（4）控制输液速度和量，监测中心静脉压，观察尿量，合并心力衰竭者慎用洋地黄类药物；（5）遵医嘱给予保护心肌药物，如能量合剂、极化液及果糖

32、二磷酸纳等。 b.失血性休克：（1）根据病情及临床表现（烦躁不安、面色苍白、出冷汗、四肢湿冷、呼吸急促、脉搏快弱、血压下降、反应迟钝、表情淡漠或昏迷，尿量减少等）迅速判断，取平卧位，报告医师，并记录休克时间；（2）抽血化验血型、血常规及有关生化检查；（3）快速建立两条以上静脉通道，尽快恢复有效的血容量，补液原则：先晶体后胶体，晶体与胶体比例为3:1；（4）必要进行中心静脉压监测，严格记录出入量，并记录每小时平均尿量，尿量25ml/h，说明血容量不足；尿量30ml/h表示肾血流量已有好转；（5）在扩容治疗同时，迅速查明引起低血容量休克的原因，治疗原发病，迅速止血。 c.感染性休克：（1）纠正休克

33、前，抗休克为主，同时抗感染；休克控制后，主要治疗感染；（2）监测体温变化，保暖或物理降温；（3）尽早处理原发感染病灶，抗感染，使用糖皮质激素；（4）观察皮肤粘膜出血、出汗、皮疹；（5）保持营养供给；（6）必要时做好术前准备。 d.过敏性休克：（1）及时发现患者发生过敏性休克症状：呼吸道阻塞症状：胸闷、气促、呼吸困难、发绀、窒息、伴濒危感。循环衰竭症状：面色苍白、冷汗、烦躁不安、脉搏细弱、血压急剧下降甚至测不到。中枢神经系统症状：意识丧失、抽搐、大小便失禁等； （2）立即停用或清除引起过敏反应的物质；（3）立即使患者平卧，报告医生，遵医嘱肌肉注射或静脉注射0.1%肾上腺素0.5-1.0ml；（4

34、）遵医嘱静脉推注地塞米松10-20mg；（5）遵医嘱应用血管活性药物和抗组胺药物，如多巴胺、间羟胺，必要时用去甲肾上腺素1-4mg加入500ml溶液中静脉滴注，异丙嗪或10%葡萄糖酸钙20ml静脉缓慢注射；（6）如有急性喉头水肿窒息，配合行气管切开。出现呼吸、心跳停止时，配合进行心肺复苏，严密观察。 5、观察抢救效果，及时做好护理抢救记录。 二、呼吸心跳骤停应急预案： （一） 适用范围： 各种原因引起的呼吸、心跳骤停的患者。 （二） 目的： 尽快实施有效心肺复苏技术，保证患者得到有效救治。 （三） 抢救步骤： 1.病情评估：护士双手拍打患者双肩呼叫患者，判断有无反应，以耳听、面感、眼观法评估患

35、者呼吸情况，若无反应应即刻进行心肺复苏。 2.立即通知医生，推急救车，备吸引器。 3.去掉床头挡，解开患者衣扣及腰带，置患者于平卧位，垫胸外按压板。 4.采用仰头举颜法开放气道，清除气道内分泌物，有舌后坠时使用口咽通气管，用简易呼吸器加压给氧2次，评估患者呼吸、心跳。进行胸外心脏按压，心脏按压与人工呼吸之比为30:2。 5.配合医生进行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。 6.心电监护，如有室颤，给予非同步电复律。 7.建立静脉通道，遵医嘱给药。 8.严密观察病情，评价复苏效果。 9.心肺复苏成功后，将心脏骤停时间和心脏复苏时间准确记录于护理记录和病历中，整理、补充急救车。 三、猝死应急预案： （一

36、）适用范围： “出乎意料”和“突然”死亡的患者。 （二） 目的： 尽快实施有效抢救，争取有效抢救时间，提高抢救成功率。 （三） 抢救步骤： 1.患者病情发生变化时，护士首先要判断和证实是否发生心脏停搏，其最主要的特征为意识突然丧失，大动脉搏动消失。 2.紧急呼叫医生或其他医务人员参与抢救。准备急救车，拉好隔帘，建立独立抢救区。 3.若患者为室颤造成心脏骤停时，首先给予心前区叩击。其他医务人员准备除颤仪进行除颤，若未转复为窦性心律可反复进行除颤。 4.若患者非室颤造成心脏骤停时，应立即进行胸外心脏按压，人工呼吸、加压给氧、气管插管后机械通气、心电监护等心肺复苏抢救措施，直至恢复心跳和自主呼吸。

37、5.开放静脉输液通道，遵医嘱应用抢救药物，执行口头医嘱时，护士须清晰复述一遍，由医生确认后方可执行，并保留安瓿。 6.及时采取脑复苏，头部置冰袋或冰帽以保护脑细胞。 7.抢救期间护士严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔的变化，及时报告医生采取措施，并有其他护士随时做好抢救记录。 8.若患者心肺复苏成功，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护士要做好患者的基础护理，保持口腔、皮肤清洁。关心、安慰患者和家属，做好心理护理。 9.抢救结束后，有医生补开口头医嘱。整理、补充急救车。 四、急性心肌梗死应急预案： （一）适用范围： 发生典型或者不典型的急性心肌梗死（AMI）的患者。 （二） 目的： 维持心脏功能，

38、改善心肌供血，防止梗死范围扩大。 （三） 抢救步骤： 1.评估：典型AMI为： （1）胸骨后持久而剧烈的疼痛，呈压榨性、窒息或濒死感。 （2）特征性的心电图改变，即异常Q波及持续、进行性的ST段弓背向上抬高。 （3）血清心肌酶显著增高。上述3条中具备2条即可认为患者已发生AMI。对确诊或可疑的AMI患者，应就地处理。 2.患者平卧，绝对休息，用最短的时间检测患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸，初步判断有无心律失常、心力衰竭或休克，通知医生。 3.吸氧。保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，呼吸机辅助呼吸。 4.切实迅速止痛，遵医嘱皮下注射吗啡5-10mg，或肌肉注射哌替啶50-100mg，必要

39、时2-4h重复一次。 5.建立静脉通路，遵医嘱：（1）再灌注治疗，应用尿激酶100-150万U，30min滴完，或用链激酶、重组组织纤溶酶原激活剂行静脉溶栓。（2）抗凝治疗。肝素每小时750-1000U静滴，共用2d，保持凝血时间在正常值的1.5-2倍。（3）防治心律失常，如心率超过70次/分，有室性期前收缩或短阵室速，立即用利多卡因50-100mg加葡萄糖20ml静脉注射，然后按1-4mg/min静脉滴注。（4）防止梗死面积扩大，缩小缺血范围。静脉滴注改为极化液，以10%葡萄糖液500ml加10%氯化钾10-15ml和胰岛素8U及25%硫酸镁5-10ml静脉滴注。 6.控制休克与心力衰竭。准

40、确记录24h出入量，严格控制输液速度，限制入量。有心律失常时备好临时起搏器和除颤仪。 7.监测血氧饱和度进行性降低，通知麻醉科行气管插管，呼吸机辅助呼吸。 8.做好冠状介入治疗的术前准备，通知介入医生和导管室护士。 9.严密观察病情变化，及时做好抢救记录。 五、快速性心律失常应急预案： （一）适用范围： 发生室上性心动过速、房颤或房扑及室性心动过速和室颤的患者。 （二）目的： 尽快纠正心律失常，维持心脏射血功能，改善心律失常对循环功能的影响。 （三）抢救步骤： 1.严密观察病情，评估心律失常类型、血压、症状及既往有效治疗措施。 2.根据心律失常不同类型，采取相应抢救措施。 a.室上性心动过速、

41、房颤或房扑： （1）立即给患者吸氧，建立静脉输液通路； （2）遵医嘱静脉滴注抗心律失常药物，观察用药效果； （3）药物转复效果不佳，准备除颤仪，进行转复。 b.室颤： （1）评估患者意识状况，如意识丧失，立即叩击心前区。 （2）立即行非同步电除颤，同时呼叫医生。 （3）垫心脏按压板，行胸外心脏按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸。 c.快速性心律失常发作间歇期 抗心律失常药物治疗的护理，做好心理护理，必要时行射频消融术，安装埋藏式心脏复律除颤器。 3.迅速建立静脉通道，遵医嘱应用药物。 4严密观察患者生命体征，准确做好抢救记录。 六、急性左心衰应急预案： （一）适用范围： 继发于心脏功能异常而在短期

42、内出现左心衰症状和体征的患者。 （二）目的： 减轻心脏前、后负荷，减少血容量，增加心排血量，减轻肺淤血，改善肺通气。 （三）抢救步骤： 1.病情评估。（1）症状：突然呼吸困难，端坐呼吸，咳大量泡沫样或血性泡沫痰；（2）体征：表情恐惧，烦躁不安，面色苍白，口唇发绀，大汗淋漓，四肢湿冷，双肺布满湿罗音，可有心脏扩大，心动过速，舒张期奔马律。 2.取坐位或半卧位，两腿下垂。立即减慢液体输入速度。 3.给予心电、血压、氧饱和度监测，通知医生，同时准备好急救车、负压吸引装置等。 4.吸氧，面罩给氧，4-6L/min，氧气流经20%-30%乙醇或1%二甲基硅油，以降低泡沫表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气功

43、能。 5.镇静，遵医嘱应用吗啡5-10mg或盐酸哌替啶（度冷丁）50-100mg肌肉注射，严重发绀、COPD、呼吸抑制、老年人、心动过缓、房室传导阻滞、昏迷患者慎用或禁用。 6.利尿，遵医嘱静脉推注呋塞米（速尿）20-40mg，注意防止低血压及电解质紊乱。对急性心肌梗死所致者应慎用，因为这样可能会引起血容量不足，使梗死面积扩大。 7.扩血管，遵医嘱应用（1）硝酸甘油片或异山梨脂片（消心痛）舌下含化，也可用硝酸甘油静脉滴注。（2）酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖液200ml静脉滴注，由0.05-0.1mg/min渐增至1.0mg/min，或硝普钠10mg加入5%葡萄糖液200ml静滴，从15-20ug/min渐增，直到症状缓解或收缩压降至100mmHg后逐渐减量停用。 8.加强心肌收缩力，根据医嘱静脉滴注多巴酚丁胺2-20ug(kg.min)或多巴胺3-5ug(kg.min)。西地兰0.2-0.4mg加入5%葡萄糖液20ml缓慢静脉注射，必要时2h后再静脉注射0.2-0.4mg。二尖瓣狭窄所致左房衰竭慎用。 9.解痉，0.25g氨茶碱加入5%葡萄糖液20ml缓慢静脉注射。 10.症状不缓解，氧饱和度持续低，配合进行气管插管、呼吸机辅助呼吸。 11.必要时遵医嘱应用地塞米松10mg静脉注射或静滴。 12.配合医生积极治疗原发病，消除诱因，纠正