中医诊断学闻 诊.ppt

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1、 第二节第二节 闻闻 诊诊【目的要求目的要求】n1、掌握呼吸、语言、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气等声音的高低、强弱、清浊等变化的临床意义n2、熟悉口气、病室等异常气味的临床意义【授课方式授课方式】CAI课件【课课 时时】2学时 概说概说 听声音语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、肠鸣 嗅气味病体气味及分泌物、排泄物、病室 的气味一、一、听声音听声音n 原理：肺、喉咙（发声之机）舌、唇、鼻、会厌等（调节）n “听声审言，可察盛衰存亡”n（一）正常声音 特点：发声自然，音调和谐，言语清楚，言 与意符，应答自如气血充盛，脏腑协调 与年龄、性别有关（二）病变的声音 1.发声 特点：发声高亢有力，

2、声音连续而多言阳证、实证、热证 发声低微细弱，声音断续而懒言阴证、虚证、寒证 n语声重浊：外感风寒、痰湿阻滞n音哑、失音 实证新病、外感风寒、风热、痰浊壅滞，肺气不宣 （金实不鸣）虚证久病，肺肾阴虚，虚火灼金，津液不能上承 （金破不鸣）n呻吟：身有痛楚或胀满n惊呼：小儿惊风阵发性惊呼，哭声高 成人惊恐、剧痛、精神失常n小儿阵哭、夜啼：虫积、食积、惊恐、腹痛n鼻鼾：慢性鼻病、睡姿不良、热入心包、中风入脏 2.语言谵语_神识不清，语无伦次，声高有力：热扰心神(实)郑声_神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱：心气大伤，精神涣散(虚)夺气_言语轻缓，声音低微，欲言而不能接续:宗气大虚n独语_自言自语

3、，喃喃不休，见人则止，首尾不 续：心气不足或气郁痰结n错语语言错乱，说后自知，不能自主：心脾两 虚或痰瘀阻滞心窍n狂言狂躁妄言，语无伦次，精神错乱，骂詈不 避亲疏：痰火扰乱心神n语言謇涩神志清楚，思维正常，但语言不流利，吐词不清晰：风痰蒙闭清窍3.呼吸n实证、热证呼吸声高气粗，发病急 外感痰热犯肺 肺失宣降n虚证、寒证呼吸声低气微，发病慢 内伤肺肾气虚 正气不足n喘呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼 煽动，不能平卧（无痰鸣音）实喘：痰热壅肺或风寒袭肺 虚喘：肺肾气虚n哮呼吸急促似喘，喉间痰鸣，时发时止，缠绵 难愈：多因外邪引动伏饮而发喘：气息急迫困难哮：喉间哮鸣音n上气气道窒息，呼吸急促：

4、肺气不得宣散，上逆 喉间n短气呼吸急短促，不足以息，数而不能接续，似喘 不抬肩，喉中无痰鸣声：肺气不足或痰瘀内停n少气呼吸微弱声低，气少不足以息，言语无力：诸虚不足4.咳嗽 肺失宣降，肺气上逆痰气冲击气道而成n外感实证：咳声重浊，声大气粗，有痰n内伤虚证：无力作咳，咳声低微，咳而少气 重浊，痰白清稀外感风寒 不扬，痰稠色黄不易咯肺热 沉闷，痰多易咳寒痰湿浊停聚 干咳无痰或少痰燥热或肺阴虚 无力作咳，咳声低微肺气虚损 阵发，连声不绝，终止时作“鹭鸶叫声”（百日咳）如犬吠样（白喉）咳声n5.呕吐n6.呃逆 胃气上逆n7.嗳气 n 实热呕吐来势急,声高有力,物浊、稠；呃逆、嗳气声高亢,短而有力n 虚

5、寒呕吐势缓,低弱无力,物清、稀；呃逆、嗳气低沉而长,气弱无力n8.太息肝气郁结n9.喷嚏偶发：刺激 新病兼表：外感风寒 久病阳虚：阳气回复n10.肠鸣胃如囊裹水：水饮 饥肠漉漉：胃肠虚寒 肠鸣如雷，泄泻：外感风、寒、湿 肠鸣消失：胃肠气滞二、嗅气味二、嗅气味n（一）病体之气n1.口气 臭秽胃热、龋齿、口腔不洁 酸馊食积胃肠 口有血腥味吐血、咳血、齿衄 口出腐臭气，兼咳吐脓血内有溃腐脓疡 n2.汗气 汗气腥膻湿热久蕴皮肤 汗气臭秽热毒内盛 “狐臭”湿热郁蒸n3.痰涕之气 鼻流浊涕腥秽如鱼脑鼻渊n4.呕吐物之气（二）病室气味（二）病室气味n酸臭臭秽实热n腥味虚寒n血腥失血证n腐臭如败卵（尸臭味）脏腑衰败n尿臊味水肿病晚期，肾脏衰败(尿毒症)n烂苹果味消渴病重证