公路工程基本表格及用表说明cqqw.docx

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1、常熟市农农村公路路黑色化化改善工工程项目目基本表格格及用表表说明江苏燕宁宁工程咨咨询有限限公司常熟市农农村公路路黑色化化改善工工程（JJL-11合同段段）监理理组二九九年八月前 言言常熟市农农村公路路黑色化化改善工工程项目目基本表表格是按按照交通通部公公路工程程施工监监理规范范、公公路工程程国内招招标文件件范本、常熟市农村公路黑色化改善工程项目招标文件项目专用本和公路工程质量检验评定标准并参照江苏省高速公路工程项目基本表格及用表说明编制而成。使用时要按表格要求的项目内容认真填写完整，字迹要求清楚工整，用黑墨水笔或蓝黑墨水笔填写。由于定稿时间仓促，在用表过程中，若发现表格中的内容、标准及测(试)

2、验规程与中华人民共和国交通部发布的有关规范和测(试)验规程以及与常熟市农村公路黑色化改善工程项目招标文件的有关条款要求不一致时，应执行交通部发布的规范和测(试)验规程以及常熟市农村公路黑色化改善工程项目招标文件中相关条款的规定，并请将使用过程中存在的问题，及时函告我监理组，以便及时更正或补充。总 目目 录录一、 常熟市农农村公路路黑色化化改善工工程项目目监理文文书签批批程序二、 承包人用用表（编编号A）三、 监理工程程师用表表（编号号B）四、 道路工程程质量检检验单（编编号C1）五、 桥梁工程程质量检检验单（编编号C2）六、 交通工程程设施项项目质量量检验单单（编号号C33）七、 1、试验验测

3、量记记录表（编编号D）2、试验验用表八、 财务支付付月报（编编号E） 九、 工程质量量检验评评定表（编编号H） 常熟市农农村公路路黑色化化改善工工程项目目监理文文书签批批程序表一编号名 称称报送范围围份数备注驻地监理理工程师师总监业主代表表承包人A1施工组织织设计报报审表4A2动员预付付款支付付申请表表4A3施工技术术方案报报审表4A4施工放样样报验单单3A5建筑材料料报验单单3A6进场设备备报验单单3A7分包申请请4A8工程开工工申请单单或或3A9承包人每每旬工作作计划3A100中间检验验申请单单3A111工程报验验单3A122合同外工工程单价价申报表表4A133计日工单单价申报报表4A14

4、4材料价格格调整申申报表4A155工程计量量表4A166计量支付付数量汇汇总表5A177合同工程程月计量量申报表表4A188合同外工工程月计计量申报报表4A199计日工月月计量申申报表4A200索赔申报报表5重大索赔赔申报表表5A211复工申请请4A222设计变更更报审表表（一般般变更）5设计变更更报审表表（重大大变更）5A233事故报告告单4重大事故故报告单单4A244延长工期期申报表表4A255竣工报验验单4A266缺陷责任任期终止止工程报报验单4A277承包人申申报表（通通用）或或或4A288合同内工工程单价价申报表表4A299首件工程程认可申申请表4说明：11、承包包人发出出的文件件主

5、送驻驻地监理理工程师师；2、表中中符号：发件件，审查，审批批，报备，收件常熟市农农村公路路黑色化化改善工工程项目目监理文文书签批批程序 表二编号名称报送范围围份数备注驻地监理理工程师师总监业主代表表承包人B1监理工程程师通知知（通用用）或3B2合同外工工程通知知单或4B3计日工通通知单3B4设计变更更通知(一般变变更)3设计变更更通知(重大变变更)3B5工程检验验认可书书4B6移交证书书4报业主一一份B7缺陷责任任期终止止证书4B8索赔审批批表4重大索赔赔审批表表4B9工程暂时时停工指指令4重大工程程暂时停停工指令令4B100复工指令令4B111现场指令令3驻地监理理签发B122工地指示示3驻

6、地监理理签发B133变更指令令(一般般变更)4变更指令令(重大大变更)4B144工程监理理报告单单2驻地监理理签发E1工程进度度表5E2中期月支支付证书书5E3付款申请请5E4清单支付付月报表表5E5计日工支支付报表表5E6工程变更更一览表表5E7合同材料料价格调调整费汇汇总表5E8单价变更更一览表表5E9合同材料料月底到到达现场场计量表表5E100合同人工工及主要要设备报报表5E111扣回开工工预付款款一览表表5E122扣回材料料预付款款一览表表5E133中间计量量表5E144中间计量量支付汇汇总表5说明：11、承包包人发出出的文件件主送驻驻地监理理工程师师2、表中中符号：发件件，审查，审批

7、批，报备，收件 常熟市农农村公路路黑色化化改善工工程项目目承 包 人 用用 表（编号AA）目 录1、 用表说明明2、 施工组织织设计报报审表A113、 动员预付付款支付付申请表表A224、 施工技术术方案报报审表A335、 施工放样样报验单单A446、 建筑材料料报验单单A557、 进场设备备报验单单A668、 分包申请请A779、 工程开工工申请单单A8810、 承包人每每周工作作计划AA911、 中间检验验申请单单 A11012、 工程报验验单 AA11113、 合同外工工程单价价申报表表AA12214、 计日工单单价申报报表A11315、 材料价格格调整申申报表A11416、 工程计量量

8、表A1517、 计量支付付数量汇汇总表A1618、 合同工程程月计量量申报表表A1719、 合同外工工程月计计量申报报表AA18820、 计日工月月计量申申报表A11921、 索赔申报报表A22022、 复工申请请A22123、 设计变更更报审表表A22224、 事故报告告单A22325、 延长工期期申报表表A22426、 竣工报验验单A22527、 缺陷责任任期终止止工程报报验单A22628、 承包人申申报表（通通用） A22729、 合同内工工程单价价申报表表 A2830、 首件工程程认可申申报表 A29承承包人用用表说明明1、 A1施施工组织织设计报报审表按合同条条款规定定，承包包人在合

9、合同签订订后的228天内内应提交交工程的的实施性性总体施施工组织织设计，由由总监理理工程师师审批。报报审表由由承包人人报给驻驻地监理理工程师师审查，总总监理工工程师批批准，业业主单位位审查。2、 A2动动员预付付款申请请表此表由承承包人按按合同条条款填写写，报总总监理工工程师审审批后，由由业主代代表支付付，并作作为支付付凭证。3、 A3施施工技术术方案报报审表技术方案案包括特特殊技术术处理和和特殊工工艺方案案等，其其报审范范围是：a.招招标文件件“技术规规范”中没有有作出规规定的或或b.“规范”中虽有有规定，但但由于种种种原因因必须改改变的。由由驻地监监理工程程师审查查，总监监理工程程师批准准

10、。4、 A4施施工放样样报验单单每项工程程开工前前或某道道重要工工序施工工前，承承包人必必须将测测量放样样的结果果报驻地地监理工工程师验验证，以以至发现现差错得得到纠正正。5、 A5建建筑材料料报验单单进场前的的建筑材材料，承承包人按按合同通通用条款款36.1、337.11、377.2、337.33、377.4款款规定，在在自检合合格的基基础上必必须及时时报验，由由驻地监监理工程程师检查查测试后后，签署署证明。未未经检验验合格的的建筑材材料不准准进场和和在本工工程上使使用。6、 A6进进场设备备报验单单某项工程程开工前前，承包包人按合合同通用用条款336.11款必须须将使用用在该工工程上的的进

11、场设设备的品品种、能能力等向向驻地监监理工程程师报验验，由道道路或结结构监理理工程师师根据“规范”要求进进行查验验，对不不能满足足施工要要求的设设备，可可要求承承包人更更换或补补充，直直至监理理工程师师满意为为止。7、 A7分分包申请请承包人在在施工期期间的分分包申请请应符合合合同要要求中的的有关规定定。此表表承包人人提出推推荐意见见一式四四份，经经总监理理工程师师审查，业主批批准后，退一份给承包人据此执行。8、 A8工工程开工工申请单单承包人在在做好单单位工程程的开工工准备后后，应提提出单位位工程开开工申请请，经驻驻地监理理工程师师审查，报报总监审审批；对对于承包包人提出出的分部部工程和和分

12、项工工程的开开工申请请，由驻驻地监理理工程师师审批，并并报备总总监理工工程师。（为为减少工工作量，实实际施工工工艺相相似的分分项工程程的开工工申请可可以合并并申请，但但要详细细说明各各个分项项工程施施工的具具体内容容和特殊殊性）9、 A9承承包人每每周工作作计划承包人必必须在每每五下午午向驻地地监理工工程师报报告下一一周的工工作计划划，以便便监理安安排工作作和随时时掌握工工程进度度计划，由由驻地监监理工程程师在224小时时内签发发。此表表由承包包人填写写一式三三份，批批准后退退承包人人一份，报报备总监监理工程程师。10、 A100中间检检验申请请单承包人在在某道工工序、隐隐蔽工程程或某一一重要

13、部部位完成成以后，必必须按合合同要求求中的一一般条件件和特殊殊条件第第38.1款，报报驻地监监理工程程师检验验合格后后方能进进入下一一道工序序或继续续施工。驻驻地监理理工程师师对此的的审查结结果将作作为工程程验收的的依据。此此表由承承包人填填报，一一式三份份，由驻驻地监理理工程师师签发后后，报备备总监理理工程师师，退承承包人一一份。11、 A111工程报报验单承包人自自检合格格的单项项工程或或根据工工程量清清单项目目可以计计量的某某一部分分工程完完工后，以以本表报报验，经经驻地监监理工程程师查验验后，合合格工程程签发工工程认可可书，不不合格工工程则由由驻地监监理工程程师签署署处理意意见。12、

14、 A122合同外外工程单单价申报报表13、 A133计日工工单价申申报表以上两表表是在投投标书中中没有填填报单价价时由承承包人按按合同要要求规定定申报，驻驻地监理理工程师师测算后后签署意意见，总总监理工工程师审审查，报报业主代代表批准准，承包包人按业业主代表表最后核核准的单单价执行行。14、 A144材料价价格调整整申报表表如果根据据合同专专用条款款规定，当当钢材、水水泥、柴柴油发生生政策性性调价时时，承包包人必须须保存有有关原始始资料，在在每月支支付前提提出申报报，由驻驻地监理理工程师师审查有有关资料料签署证证明，总总监工程程师审核核，报业业主代表表批准，作作为申报报付款依依据。15、 A1

15、55工程计计量表承包人在在接到驻驻地监理理工程师师批准的的中间间检验申申请单或或工程程检验认认可书后后，通知知监理组组进行现现场计量量，按本本表填写写，报驻驻地监理理审查、总总监批准准。此表表作为月月计量支支付的依依据。16、 A166计量支支付数量量汇总表表承包人根根据每月月的合同同工程计计量表，按按本表进进行汇总总，报驻驻地监理理工程师师审批，作作为合同同工程月月计量申申报的附附件。17、 A177合同工工程月计计量申报报表18、 A188合同外外工程月月计量申申报表19、 A199计日工工月计量量申报表表以上三表表承包人人在每月月规定时时间（226-228日）根根据实际际完成的的合格工工

16、程项目目和数量量申报。由由计量监监理工程程师查对对，核实实后签署署确认，作作为本期期申请付付款的依依据。20、 A200索赔申申报表承包人根根据合同同条款认为为有理由由的，在在与索赔赔有关情情况发生生28天天内提出出，由总总监批准准，重大大索赔由由业主代代表批准准。索赔赔包括金金额和工工期的索索赔。21、 A211复工申申请本表用于于被监理理工程师师指令暂暂停工程程的复工工申请，由由承包人人根据合合同要求求40.3款规规定提出出，总监监理工程程师在认认为复工工条件具具备时批批准，并并签发复复工指令令。22、 A222设计变变更报审审表本表用于于在施工工过程中中，承包包人若有有足够的的理由对对工

17、程的的某部分分提出变变更要求求，报总总监理工工程师，由由业主代代表签发发变更令令。23、 A233事故报报告单在施工期期间，工工地所发发生的一一切重大大工程质质量事故故或人员员伤亡事事故，承承包人应应用最快快的方式式报告总总监理工工程师，同同时采取取必须的的应急措措施，并并报送事事故报告告单二二份，事事后应立立即组织织调查事事故原因因，对事事故进行行认真处处理，并并提出详详细的事事故报告告和今后后的安全全防范措措施报总总监理工工程师。24、 A244延长工工期申报报表承包人根根据合同同条款规规定认为为有理由由时，在在和延期期有关的的情况发发生288天内提提出，报报送总监监理工程程师、业业主批准

18、准。25、 A255竣工报报验单承包人在在对完成成工程自自检合格格的前提提下报验验，总监监理工程程师进行行复查认认为已符符合合同同要求后后报总监监工程师师批准，签签发移交交证书，对对未完工工程及缺缺陷修补补要限期期完成，批批准进入入缺陷责责任期。26、 A266缺陷责责任期终终止工程程报验单单缺陷责任任期结束束时，由由承包人人提出报报验，经经总监理理工程师师查验合合格后，签签发缺陷陷责任期期终止证证书，报报备业主主代表。此此件作为为完成合合同工程程全部项项目的通通知，是是最终结结算的依依据。27、 A277承包人人申报表表（通用用）本表适用用于没有有专用表表格，但但根据合合同规定定和监理理要求

19、，承承包人必必须书面面向监理理工程师师提出的的申请、报报审、报报批、请请示、申申报和报报告等，重重要事项项须报业业主审批批。28、 A288合同内内单价申申报表本表适用用于合同同合同图图纸范围围内的工工程单价价申报。29、 A229首件件工程认认可申报报表承包人根根据“首件工工程认可可制定的的实施办办法”，在完完成首件件工程经经自评后后申报，经经驻地监监理复评评，总监监理工程程师及业业主代表表终评认认可后方方可批量量生产。常熟市农农村公路路黑色化化改善工工程项目目承包单位位 常熟熟路桥工工程有限限公司 合合同号监理单位位苏州市市路达工工程监理理咨询有有限公司司编号号0022施工组织织设计报报审

20、表 致（总监监理工程程师）冯冯庆文先生：现报上常常熟市农农村公路路黑色化化改善工工程辛羊羊线项目目的实施施性总体体施工组组织设计计及附件件，请予予审查和和批准。 附附件：、施工工组织计计划、网网络图条形图图 、详细细施工方方法、顺顺序、时时间 、材料料、设备备、人员员进场计计划、资资源的安安排 、资金金流动计计划 、项目目管理组组织设置置及人员员分工 、施工工安排和和方法总总说明 、质量量控制方方法和手手段 、重点点工程施施工措施施 承包人人： 220100年5月20 日驻地监理理工程师师审查意意见：同意 修改后后再报 不同意意驻地监理理工程师师： 年年 月 日日总监理工工程师审审批意见：同意

21、 修改后后再报 不同意意总监理工工程师： 年 月 日业主代表表审查意意见：同意 修改后后再报 不同意意业主代表表： 年 月 日日常熟市农农村公路路黑色化化改善工工程（车车邓线）项目承包单位位常熟路路桥工程程有限公公司 合合同号监理单位位苏州市市路达工工程监理理咨询有有限公司司编号号0011 动员预付付款支付付申请表表 2致（总监监理工程程师）冯冯 庆庆 文文 先先生：我们们已向业业主提交交了经过过认可的的履约保保函和预预付款保保函，现现根据合合同条款款规定，我我们申请请支付开开工预付付款总额额的100 的预预付 44,1338,1148 元元，请予予审核批批准。附件件： 、履约约保函 、预付付

22、款保函函 、投标标书附件件 承包人人： 年 月 日总监理工工程师意意见：经审核，同同意支付付开工预预付款元元。总监理工工程师： 年 月 日 业业主代表表： 年 月 日常熟市农农村公路路黑色化化改善工工程线项目承包单位位常熟路路桥工程程有限公公司 合同同号监理单位位苏州市市路达工工程监理理咨询有有限公司司编号号010施工技术术方案报报审表 3致（总监监理工程程师）冯冯 庆庆 文文 先生： 现现报上常常熟市农农村公路路黑色化化改善工工程线工程的的技术、工工艺方案案，方案案详细说说明和图图表见附附件，请请予审查查和批准准。 附件：技术、工工艺方案案说明和和图表。承包人： 20009年年12月233日

23、驻地监理理工程师师审查意意见：同意 修改后后再报 不同意意驻地监理理工程师师： 年 月 日总监理工工程师审审定意见见：同意修改后后再报 不同意意总监理工工程师：年 月 日常熟市农农村公路路黑色化化改善工工程承包单位位常熟路路桥工程程有限公公司 合合同号监理单位位苏州市市路达工工程监理理咨询有有限公司司编号号002施 工 放 样样 报 验 单单 4致（测量量监理工工程师）高 长 海 先生： 根据合合同要求求，我们们已完成成常熟市市农村公公路黑色色化改善善工程车车邓线项目（起起讫桩号号或工程程部位名名称）的的施工放放样工作作，清单单如下，请请予查验验。附件件： 、测量量及放样样资料 、导线线点、水

24、水准点调调整情况况及一览览表 、控制制桩及控控制点的的护桩设设置一览览表及草草图 承承包人： 年年 月月 日日桩号或位位置工程或部部位名称称放样内容容备 注注 K0+0800-K8+2622.1水准点加加密监理查验验结果：测量员： 年 月 日测量监理理工程师师意见：合格 纠正差差错后再再报 纠正差差错后合合格测量监理理工程师师： 年年 月月 日日 常熟市农农村公路路黑色化化改善工工程海陈陈线项目目承包单位位常熟路路桥工程程有限公公司 合同同号监理单位位苏州市市路达工工程监理理咨询有有限公司司 编编号 0066建 筑 材 料料 报 验 单单 5致（试验验监理工工程师）章新元先生：常熟市农农村公路

25、路黑色化化改善工工程董徐徐线项目目下列建建筑材料料经自检检试验符符合技术术规范要要求，报报请验证证，并准准予进场场。附件件：、材材料出厂厂质量保保证书、材材料自检检试验报报告承包人： 20009年10 月月 55日材料名称称钢筋材料来源源、产地地江苏沙钢钢材料规格格14用在何工工程或部部位板块修补补本批材料料数量1.7tt承包人的试验现场随机1组20099.9.2320099.9.23试验结果果合格预计材料料进场日日期已进场致（承包包人） ： 我我证明上上述材料料的取样样、试验验等是符符合/不不符合合合同要求求的，经经抽检复复查，试试验的结结果表明明这些材材料符合合/不符符合合同同技术规规范要

26、求求，可以以/不可可以进场场，在指指定工程程部位上上使用。试验监理理工程师师： 年月日常熟市农农村公路路黑色化化改善海海陈线工工程项目目承包单位位常熟路路桥工程程有限公公司 合合同号监理单位位苏州市市路达工工程监理理咨询有有限公司司编号号006进 场 设 备备 报 验 单单 6致（道路路、结构构监理工工程师）鞠 晓 东 先生：下列施工工设备已已按合同同规定进进场，请请查验签签证，准准予在常常熟市农农村公路路黑色化化改善工工程海陈陈线沥青上上面层工程程中使用用。承包人： 20110年3月10日设备名称称规格型号号数 量量进场日期期技术状况况拟用何处处备 注见附表附件：机机械设备备名称、规规格型号

27、号、数量量、进场场日期等等个。致（承包包人） ：以上上设备，经经查验1、 性能、数数量能满满足施工工需要的的设备：（准予进进场的设设备）2、性能能不符合合施工要要求的设设备：（由承包包人更换换后再报报的设备备）3、数量量或能力力不足的的设备： （由由承包人人补充的的设备） 道道路/结结构监理理工程师师： 年 月 日常熟市农农村公路路黑色化化改善工工程项目目承包单位位常熟路路桥工程程有限公公司合同同号监理单位位苏州市市路达工工程监理理咨询有有限公司司 编编号0001分 包包 申申 请请 77致（总监监理工程程师）鞠鞠 晓晓 东 先先生： 我要求求同意下下列分包包，我证证明执行行这项分分包工程程的

28、单位位是有经经验的、有有能力胜胜任的，并并且保证证将按合合同文件件的规定定进行。附件：11、分包包单位资资质、经经验、能能力、信信誉、财财务 22、主要要人员经经历等资资料 承包人人： 20009年年 99月 1日分包单位位名称：详见附附件分包人：项目号分包工程程名称单 位位数量单价分包金额额占合同价的%详见附件件合 计分包工程程开工日日期：分包工程程预计竣竣工日期期：驻地监理理工程师师建议：批准分包包：不准分包包：驻地监理理工程师师： 年 月 日总监理工工程师审审批确认认：批准分包包：不准分包包：总监理工工程师：年 月月 日业主代表表审批意意见：业主代表表 ： 年年 月 日常熟市农农村公路路

29、黑色化化改善工工程海陈陈线项目目承包单位位常熟路路桥工程程有限公公司 合合同号监理单位位江苏燕燕宁工程程咨询有有限公司司 编编号0009工 程 开 工工 申 请 单单 88致（总监监理工程程师）鞠鞠 晓晓 东先生生：根据合同同要求，我我们已经经做好常常熟市农农村公路路黑色化化改善工工程海陈陈线水稳基基层（配配合比参参照常熟熟市农村村公路黑黑色化改改善工程程沙洞线线水稳配配合比）开工前的一切准备工作，现要求该项工程正式开工，请予批准。计划开工工日期：20009.112.5计划竣工工日期：20009.112.228本项工程程现场负负责人姓姓名：姚姚 宇宇附件：11、施工工组织设设计报审审表 22、

30、施工工技术方方案报审审表 33、施工工放样报报验单 44、建筑筑材料报报验单 55、进场场设备报报验单 66、分项项工程月月进度计计划 承承包人：20009 年112月4日道路、结结构工程程师意见见试验工程程师意见见测量工程程师意见见 同同意开工工 不不同意开开工 签签字： 年 月月 日 同同意开工工 不不同意开开工 签签字： 年年 月 日 同同意开工工 不不同意开开工 签签字：年 月 日驻地监理理工程师师意见总监理工工程师意意见本项工程程 可以以不可可以 开开工签字： 年月日 可以 开工不可以以 开工工签字： 年 月 日常熟市农农村公路路黑色化化改善工工程项目目承包单位位 合同同号监理单位位

31、 编编号承包人每每周工作作计划9致（驻地地监理工工程师）：现报上分分项工程程的月日至月日施工工安排，请请批准。 承包包人： 年 月 日计划施工工项目施工项目目说明要求监理理安排桩 号号部 位检 查查试 验验测 量量上述计划划满足总总的施工工进度计计划要求求/不满满足总的的施工进进度计划划要求，可以按按此计划划/不可可以按此此计划施施工，需需按总进进度计划划修改。同意 修改后后再报 不同意意驻地监理理工程师师： 年年 月月 日日常熟市冶冶压线（尚尚湖镇区区压路路机段）改改造工程程 项目目承包单位位常熟路路桥工程程有限公公司 合同同号监理单位位苏州市市路达工工程监理理咨询有有限公司司编号号中间检验验申请单单