消化系统疾病112说课材料.ppt

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1、消化系统疾病112l消化管消化管口腔、咽、口腔、咽、食管、胃、肠、食管、胃、肠、肛门肛门功能：消化食物，吸收营养，排泄残渣。功能：消化食物，吸收营养，排泄残渣。l消化腺消化腺大：大唾液腺、大：大唾液腺、肝、胰肝、胰小：小唾液腺、胃腺、肠腺小：小唾液腺、胃腺、肠腺功能：分泌消化液，对食物行使化学消化。功能：分泌消化液，对食物行使化学消化。部分还有内分泌等功能。部分还有内分泌等功能。l消化管的一般结构消化管的一般结构粘膜（上皮、固有层、粘膜肌）粘膜（上皮、固有层、粘膜肌）粘膜下层粘膜下层肌层肌层外膜外膜l食管食管粘膜：上皮为复层鳞状上皮粘膜：上皮为复层鳞状上皮粘膜下层粘膜下层肌层：食管上肌层：食管

2、上1/4段为骨骼肌，下段为骨骼肌，下1/2段为平滑肌，中段为平滑肌，中1/4段则兼具二者。段则兼具二者。外膜：纤维膜外膜：纤维膜 l胃胃贲门部贲门部胃底胃底胃体胃体幽门部幽门部（胃窦）（胃窦）l胃胃粘膜粘膜上皮：上皮：单层柱状，主要为表面粘液细胞单层柱状，主要为表面粘液细胞固有层：固有层：胃腺（胃腺（胃底腺胃底腺、贲门腺、幽门腺）、贲门腺、幽门腺）粘膜肌层粘膜肌层胃胃底底腺腺阑阑 尾尾l食管的炎症、狭窄与扩张食管的炎症、狭窄与扩张l胃炎胃炎l消化性溃疡病消化性溃疡病l阑尾炎阑尾炎l非特异性肠炎非特异性肠炎局限性肠炎局限性肠炎慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎急性出血性坏死性肠炎急性出血性坏死性肠

3、炎l肠梗阻肠梗阻l肠先天性发育异常性疾病肠先天性发育异常性疾病内内 容容第一节第一节 食管的炎症、狭窄与扩张食管的炎症、狭窄与扩张一、食管的炎症一、食管的炎症 急性食管炎急性食管炎 慢性食管炎慢性食管炎 反流性食管炎反流性食管炎 Barrett食管：食管：慢性反流性食管炎时可引慢性反流性食管炎时可引起食管下段粘膜的鳞状上皮被胃粘膜柱状上起食管下段粘膜的鳞状上皮被胃粘膜柱状上皮所取代。可发生溃疡或癌变（腺癌）。皮所取代。可发生溃疡或癌变（腺癌）。二、食管狭窄、扩张与贲门迟缓不能二、食管狭窄、扩张与贲门迟缓不能Barrett食管食管第二节第二节 胃胃 炎炎l概述：概述：gastritis是胃粘膜的

4、炎性病变，一种常见病。是胃粘膜的炎性病变，一种常见病。分类：分类：急性胃炎急性胃炎acute gastritis 慢性胃炎慢性胃炎chronic gastritis l急性胃炎急性胃炎acute gastritis急性刺激性胃炎（单纯性胃炎）急性刺激性胃炎（单纯性胃炎）急性出血性胃炎急性出血性胃炎腐蚀性胃炎腐蚀性胃炎急性感染性胃炎急性感染性胃炎急性刺激性胃炎急性刺激性胃炎l慢性胃炎慢性胃炎chronic gastritisu病因和发病机制：尚未完全明了病因和发病机制：尚未完全明了幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（HP）感染）感染长期慢性刺激长期慢性刺激十二指肠液反流十二指肠液反流自身免疫性损伤自身免疫性

5、损伤 l Wathin-starrg染色：HPu类型类型慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎chronic superficial gastritis慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎chronic atrophic gastritis慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎chronic hypertrophic gastritis疣状胃炎疣状胃炎gastritis verrucosau慢性浅表性胃炎：慢性浅表性胃炎：慢性单纯性胃炎慢性单纯性胃炎胃窦部最常见，多灶性或弥漫状胃窦部最常见，多灶性或弥漫状胃镜：粘膜充血、水肿、呈淡红色，可伴胃镜：粘膜充血、水肿、呈淡红色，可伴点状出血和糜烂，表面有灰白或灰黄色粘点状出血和

6、糜烂，表面有灰白或灰黄色粘液性渗出物覆盖。液性渗出物覆盖。镜下：炎症位于粘膜浅层镜下：炎症位于粘膜浅层 上上1/3粘膜充血水肿，表浅上皮坏死脱落粘膜充血水肿，表浅上皮坏死脱落固有层内淋巴细胞、浆细胞浸润固有层内淋巴细胞、浆细胞浸润腺体不萎缩腺体不萎缩u慢性萎缩性胃炎：慢性萎缩性胃炎：病变特点：胃粘膜萎缩变薄，粘膜腺体病变特点：胃粘膜萎缩变薄，粘膜腺体减少或消失并伴肠上皮化生，固有膜慢减少或消失并伴肠上皮化生，固有膜慢性炎细胞浸润性炎细胞浸润分型：分型：A型型 B型型 A型型 B型型病因病因 自身免疫自身免疫 吸烟、酗酒、水杨酸类药物吸烟、酗酒、水杨酸类药物病变部位病变部位 胃底、胃体胃底、胃体

7、 胃窦部胃窦部抗壁细胞抗体抗壁细胞抗体 阳性阳性 阴性阴性抗内因子抗体抗内因子抗体 阳性阳性 阴性阴性恶性贫血恶性贫血 有有 无无血清泌乳素水平血清泌乳素水平 高高 低低A，B型病变基本相同型病变基本相同胃镜：胃镜：正常橘红色变为灰色或灰绿色；正常橘红色变为灰色或灰绿色；粘膜层变薄，皱襞变浅，甚至消失；粘膜层变薄，皱襞变浅，甚至消失；粘膜下血管透见。粘膜下血管透见。慢性萎缩性胃炎镜下：镜下：胃粘膜变薄，腺体变小，数目减少，胃粘膜变薄，腺体变小，数目减少，胃小凹变浅，并有囊性扩张；胃小凹变浅，并有囊性扩张；固有层内慢性炎细胞浸润；固有层内慢性炎细胞浸润；粘膜内纤维组织增生；粘膜内纤维组织增生；腺

8、上皮化生：腺上皮化生：肠上皮化生肠上皮化生、假幽门腺、假幽门腺化生。化生。l 正常胃粘膜轻度萎缩性胃炎中度萎缩性胃炎重度萎缩性胃炎u肠上皮化生肠上皮化生（intestinal metaplasia）：）：定义：病变区胃粘膜上皮被肠型腺上皮替定义：病变区胃粘膜上皮被肠型腺上皮替代的现象。（出现杯状细胞、吸收上皮细代的现象。（出现杯状细胞、吸收上皮细胞和胞和Paneth细胞）细胞）类型：完全化生类型：完全化生 不完全化生（大肠型、小肠型）不完全化生（大肠型、小肠型）（氧乙酰化唾液酸）（氧乙酰化唾液酸）大肠型不完全化生大肠型不完全化生肠上皮化生伴有异型增生肠上皮化生伴有异型增生临床病理联系：临床病理

9、联系：消化不良，食欲不佳，上腹部不适；消化不良，食欲不佳，上腹部不适；A型型恶性贫血；恶性贫血；癌变。癌变。u慢性肥厚性胃炎：慢性肥厚性胃炎：巨大肥厚性胃炎，巨大肥厚性胃炎，Menetrier病病胃底及胃体部最常见胃底及胃体部最常见胃镜：胃镜：粘膜皱襞粗大加深变宽，呈脑回状；粘膜皱襞粗大加深变宽，呈脑回状；粘膜皱襞上可见横裂；顶端糜烂。粘膜皱襞上可见横裂；顶端糜烂。镜下：镜下：腺体增生肥大，腺管延长；粘液分腺体增生肥大，腺管延长；粘液分泌细胞数量增多，分泌增多；炎细胞浸润泌细胞数量增多，分泌增多；炎细胞浸润不显著。不显著。常有低蛋白血症。常有低蛋白血症。u疣状胃炎：疣状胃炎：胃窦部最常见胃窦部

10、最常见胃镜：胃镜：胃窦部多个结节状、痘疹状突起，胃窦部多个结节状、痘疹状突起，圆形、卵圆形、不规则形，直径圆形、卵圆形、不规则形，直径0.50.51.01.0，高，高0.20.2，中心凹陷。，中心凹陷。镜下：镜下：病灶中心凹陷部胃粘膜上皮变性病灶中心凹陷部胃粘膜上皮变性坏死并脱落，伴有急性炎性渗出物覆盖。坏死并脱落，伴有急性炎性渗出物覆盖。第三节第三节 消化性溃疡病消化性溃疡病l概述：概述：peptic ulcer disease是以胃或十二指肠粘膜形成慢性溃疡为特是以胃或十二指肠粘膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病。征的一种常见病。特点：反复发作，慢性经过特点：反复发作，慢性经过分类：分类：胃

11、溃疡胃溃疡gastric ulcer 25%十二指肠溃疡十二指肠溃疡duodenal ulcer 70%复合性溃疡复合性溃疡 5%l病因及发病机制病因及发病机制胃液的消化作用胃液的消化作用粘膜抗消化能力降低粘膜抗消化能力降低神经内分泌功能失调神经内分泌功能失调遗传因素遗传因素u胃粘膜防御屏障功能胃粘膜防御屏障功能 粘液屏障和粘膜屏障粘液屏障和粘膜屏障粘液覆盖于粘膜表面，避免和减少胃酸和蛋粘液覆盖于粘膜表面，避免和减少胃酸和蛋白酶直接接触胃粘膜；白酶直接接触胃粘膜；胃酸和蛋白酶以喷射的方式分泌到粘液层；胃酸和蛋白酶以喷射的方式分泌到粘液层；碱性粘液中和胃酸；碱性粘液中和胃酸；粘膜上皮细胞膜的粘膜

12、上皮细胞膜的脂蛋白脂蛋白可阻止可阻止H H+逆向弥逆向弥 散入胃粘膜内。散入胃粘膜内。u幽门螺杆菌的感染幽门螺杆菌的感染 19821982年年巴里巴里马歇尔和罗宾马歇尔和罗宾沃伦发现了幽沃伦发现了幽门螺杆菌，凭此赢取了门螺杆菌，凭此赢取了2005年诺贝尔医学奖年诺贝尔医学奖。分泌尿素酶、蛋白酶、磷酸酯酶及白细胞三分泌尿素酶、蛋白酶、磷酸酯酶及白细胞三烯和二十烷；烯和二十烷；趋化中性粒细胞；趋化中性粒细胞；释放细菌型血小板激活因子，促进血栓形成释放细菌型血小板激活因子，促进血栓形成而导致血管阻塞，粘膜缺血。而导致血管阻塞，粘膜缺血。u神经内分泌功能失调神经内分泌功能失调 精神因素刺激引起大脑皮层

13、功能失调，精神因素刺激引起大脑皮层功能失调，导致自主神经功能紊乱导致自主神经功能紊乱。十二指肠溃疡十二指肠溃疡迷走神经功能亢进；迷走神经功能亢进；胃溃疡胃溃疡迷走神经兴奋性降低迷走神经兴奋性降低u遗传因素遗传因素：家庭高发趋势，：家庭高发趋势，O O型血的人型血的人高发高发l病理变化：病理变化：u肉眼观肉眼观部位部位数目、形状、大小数目、形状、大小边缘、底部、深度边缘、底部、深度周围周围u胃溃疡：胃溃疡：多位于胃小弯侧，愈近幽门愈多见；多位于胃小弯侧，愈近幽门愈多见；常一个，圆形或椭圆形，直径常一个，圆形或椭圆形，直径2 2；边缘整齐，底部平坦洁净，常深达肌层甚至边缘整齐，底部平坦洁净，常深达

14、肌层甚至浆膜层；浆膜层；周围粘膜皱襞呈放射状。周围粘膜皱襞呈放射状。u十二指肠溃疡十二指肠溃疡：多发生于球部的前壁或后：多发生于球部的前壁或后壁，较小，直径壁，较小，直径1 1，较浅，易愈合。，较浅，易愈合。u镜下：镜下：由内向外分四层由内向外分四层炎性渗出层炎性渗出层坏死组织层坏死组织层肉芽组织层肉芽组织层瘢痕层瘢痕层炎性渗出层炎性渗出层坏死组织层坏死组织层肉芽组织层肉芽组织层瘢痕层瘢痕层增殖性动脉内膜炎增殖性动脉内膜炎神经纤维小球状增生神经纤维小球状增生l结局及并发症：结局及并发症：u愈合愈合u并发症并发症出血（出血（1035%）穿孔（穿孔（5）幽门狭窄（幽门狭窄（3）癌变（癌变（1）l临

15、床病理联系：临床病理联系：周期性上腹部疼痛周期性上腹部疼痛胃溃疡胃溃疡饭后痛饭后痛十二指肠溃疡十二指肠溃疡饭前痛、饥饿饭前痛、饥饿痛、夜间痛痛、夜间痛反酸、嗳气反酸、嗳气第四节第四节 阑尾炎阑尾炎l概述：概述：appendicitis主要表现：转移性右下腹痛、呕吐伴有体主要表现：转移性右下腹痛、呕吐伴有体温升高、末梢血中中性粒细胞升高。温升高、末梢血中中性粒细胞升高。分类：急性阑尾炎分类：急性阑尾炎 慢性阑尾炎慢性阑尾炎病因和发病机制：病因和发病机制：细菌感染细菌感染阑尾腔的阻塞阑尾腔的阻塞l急性阑尾炎急性阑尾炎acute appendicitis分型：分型：急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎急

16、性蜂窝织炎性阑尾炎急性蜂窝织炎性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎急急性性蜂蜂窝窝织织炎炎性性阑阑尾尾炎炎急性蜂窝织炎性阑尾炎急性蜂窝织炎性阑尾炎阑尾肌层水肿，大量中性粒细胞弥漫性浸润伴出血阑尾肌层水肿，大量中性粒细胞弥漫性浸润伴出血结局及并发症结局及并发症外科治疗，预后良好；外科治疗，预后良好；少数转为慢性阑尾炎；少数转为慢性阑尾炎；并发症：并发症：阑尾穿孔引起急性弥漫性腹膜炎；阑尾穿孔引起急性弥漫性腹膜炎；阑尾周围脓肿；阑尾周围脓肿；肝脓肿；肝脓肿；阑尾囊肿（积脓或粘液囊肿）。阑尾囊肿（积脓或粘液囊肿）。第五节第五节 非特异性肠炎非特异性肠炎l局限性肠炎：局限性肠炎：regional

17、enteritis，Crohn病病部位：回肠末端，其次为结肠、回肠近端和部位：回肠末端，其次为结肠、回肠近端和空肠。空肠。主要表现：腹痛、腹泻、腹部肿块、肠溃疡主要表现：腹痛、腹泻、腹部肿块、肠溃疡穿孔、肠瘘形成、肠梗阻。穿孔、肠瘘形成、肠梗阻。病因和发病机制：不明，与免疫异常有关。病因和发病机制：不明，与免疫异常有关。病理变化：病理变化：肉眼观：肉眼观：病变呈阶段性；病变呈阶段性；卵石征；卵石征；纵行、裂隙状溃疡；纵行、裂隙状溃疡；肠管狭窄。肠管狭窄。镜下：镜下：裂隙状溃疡；裂隙状溃疡；肠壁全层炎症（穿壁性炎症）；肠壁全层炎症（穿壁性炎症）；结核性肉芽肿。结核性肉芽肿。l慢性溃疡性结肠炎：慢

18、性溃疡性结肠炎：chronic ulcerative colitis部位：累及结肠各段，偶见于回肠。部位：累及结肠各段，偶见于回肠。病因和发病机制：不明，自身免疫病。病因和发病机制：不明，自身免疫病。病理变化：病理变化：肉眼观：肉眼观：肠粘膜充血并点状出血；肠粘膜充血并点状出血；隐窝脓肿、表浅溃疡；隐窝脓肿、表浅溃疡；假息肉形成；假息肉形成；结肠周围脓肿并腹膜炎。结肠周围脓肿并腹膜炎。镜下：镜下：隐窝脓肿；隐窝脓肿；粘膜及粘膜下层炎症，很少累及肌层；粘膜及粘膜下层炎症，很少累及肌层；表浅溃疡；急性血管炎；表浅溃疡；急性血管炎；假息肉形成伴不典型增生。假息肉形成伴不典型增生。并发症：并发症：结肠周围脓肿、腹膜炎；结肠周围脓肿、腹膜炎；结肠癌；结肠癌；急性中毒性巨结肠。急性中毒性巨结肠。l急性出血性坏死性肠炎急性出血性坏死性肠炎l肠梗阻肠梗阻l先天性巨结肠先天性巨结肠l肠憩室肠憩室l先天性肠闭锁和肠狭窄先天性肠闭锁和肠狭窄此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢