溺水教学提纲.ppt

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1、溺水定义：淹溺淹溺(drowning)(drowning)：又称又称溺水，是指人淹没于水溺水，是指人淹没于水中，水和水中污泥、杂中，水和水中污泥、杂草等堵塞呼吸道或因反草等堵塞呼吸道或因反射性喉、气管、支气管射性喉、气管、支气管痉挛引起通气障碍而窒痉挛引起通气障碍而窒息，导致机体缺氧和二息，导致机体缺氧和二氧化碳潴留。氧化碳潴留。病病 因因不会游泳意外落水在游泳过程中，时间过长力气耗尽或受冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑损伤而溺水潜水意外，或投水自杀游泳过程中疾病急性发作（心肌梗死）有关溺水事件的图片有关溺水事件的图片亲人悲痛欲绝，欲哭无泪亲人悲痛欲绝，欲

2、哭无泪有关溺水事件的图片有关溺水事件的图片拉网打捞失水儿童拉网打捞失水儿童有关溺水事件的图片有关溺水事件的图片打捞现场，谁最揪心？打捞现场，谁最揪心？有关溺水事件的图片有关溺水事件的图片打捞现场打捞现场致死原因致死原因 水、泥沙、海藻等阻塞呼吸道 寒冷刺激引起机械性痉挛，致呼吸道梗阻。淹溺最主要、最致命的后果就是缺氧，所以必须尽快恢复通气，启动急救系统发病机制 发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤然寒冷等强烈刺激，人体本能地屏气，然寒冷等强烈刺激，人体本能地屏气，以避免水进入呼吸道。不久，因缺氧以避免水进入呼吸道。不久，因缺氧不能继续屏气，水随着吸气而大量进不能继续屏气，水

3、随着吸气而大量进入呼吸道和肺泡，阻滞了气体交换，入呼吸道和肺泡，阻滞了气体交换，引起引起严重缺氧、二氧化碳潴留及代谢严重缺氧、二氧化碳潴留及代谢性酸中毒。性酸中毒。临床表现临床表现pp昏迷、皮肤黏膜苍白、紫绀、四肢厥冷、面部青紫肿胀、呼吸和心跳微弱或停止；pp口鼻充满泡沫或泥沙、杂草；腹部膨胀，胃内充满水呈胃扩张状态；听诊两肺布满湿罗音分类干性淹溺干性淹溺：喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸人，约占淹溺者的很少或无水吸人，约占淹溺者的1020%。分类湿湿性性淹淹溺溺：喉喉部部肌肌肉肉松松弛弛吸吸人人大大量量水水分分充充塞塞呼呼吸吸道道和和肺肺泡泡发发生生窒窒息

4、息。水水大大量量进进入入呼呼吸吸道道数数秒秒钟钟后后神神志志丧丧失失，发发生生呼呼吸吸停停止止和和心心室室纤纤颤颤。湿湿性淹溺约占淹溺者的性淹溺约占淹溺者的80809090。分类冷冷水水淹淹溺溺 在在冷冷水水中中，体体温温迅迅速速降降低低，体体内内中中心心温温度度下下降降至至30303434时时，可可使使神神志志丧丧失失，加加重重误误吸吸窒窒息息，还还可可诱诱发发严严重重心心律律失失常常。然然而而，人人体体沉沉溺溺在在冷冷水水中中，由由于于潜潜水水反反射射使使得得心心跳跳减减慢慢，外外周周血血管管收收缩缩，这这样样可可使使更更多多的的动动脉脉血血供供应应心心脏脏和和大大脑脑；同同时时低低温温时

5、时组组织织氧氧耗耗减减少少，延延长长了了溺溺水水者者的的可可能能生生存存时时间间，因因此此即即使使沉沉溺溺长长达达1 1小小时，也应积极抢救。时，也应积极抢救。淹 溺-实验室检查淡水淹溺淡水淹溺，出现低钠、低氧血症，出现低钠、低氧血症，溶血时可发生高钾血症，尿中游溶血时可发生高钾血症，尿中游离血红蛋白阳性。离血红蛋白阳性。海水淹溺海水淹溺，血钠、血氯轻度增高，血钠、血氯轻度增高，并可伴血钙、血镁增高。并可伴血钙、血镁增高。实验室检查血气分析血气分析显示低氧血症、高碳酸血症显示低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒，可合并代谢性酸中和呼吸性酸中毒，可合并代谢性酸中毒。毒。肺部肺部X X线片线片显示肺

6、门阴影扩大和加深，显示肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等的絮状渗出物或炎症改变，或有两肺的絮状渗出物或炎症改变，或有两肺弥漫性肺水肿的表现。弥漫性肺水肿的表现。淡水淹溺的病理生理淡水淹溺的病理生理淡水淹溺 肺泡内低渗性液体 血液自肺泡到血管 溶血溶血血容量 低钠、高钾血症高钾血症 低蛋白血症 高血红蛋白血症高血红蛋白血症肺水肿、心衰 心搏骤停心搏骤停 景色宜人，但不要轻易下水！景色宜人，但不要轻易下水！海水淹溺的病理生理海水淹溺的病理生理海水淹溺海水淹溺肺泡内高渗性液体肺泡内高渗性液体血管内液血管内液体进入肺泡体进入肺泡急性肺水肿急性肺水肿心衰

7、心衰高钠血症高钠血症高镁血症高镁血症心律失常心律失常临床特点临床特点可有神志模糊、烦躁可有神志模糊、烦躁剧烈咳嗽剧烈咳嗽,喘憋、呼吸喘憋、呼吸困难，心率慢、血压困难，心率慢、血压降低、皮肤冷、发绀降低、皮肤冷、发绀在喉痉挛期之后，水在喉痉挛期之后，水进入呼吸道、消化道进入呼吸道、消化道,睑面水肿、眼充血、睑面水肿、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮口鼻血性泡沫痰、皮肤冷白、发绀、呼吸肤冷白、发绀、呼吸困难，上腹较膨胀。困难，上腹较膨胀。一过性窒息的缺氧一过性窒息的缺氧表现：表现：神志多清醒神志多清醒有呛咳有呛咳呼吸频率加快呼吸频率加快血压增高血压增高胸闷胀不适胸闷胀不适四肢酸痛无力四肢酸痛无力溺水溺水

8、1-2min内内溺水溺水3-4min内内 溺水溺水5min以上以上神志昏迷，口鼻神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮肤血性分泌物，皮肤发绀重，呼吸憋喘发绀重，呼吸憋喘或微弱浅表、不整，或微弱浅表、不整，心音不清，呼吸衰心音不清，呼吸衰竭、心力衰竭，以竭、心力衰竭，以至瞳孔散大、呼吸至瞳孔散大、呼吸心跳停止。心跳停止。淹溺的急救淹溺的急救Emergency Treatment(1)水中急救水中急救 自救：自救：不会游泳者，采取仰面体位，头不会游泳者，采取仰面体位，头顶向后，口鼻向上露出水面，保持冷静，顶向后，口鼻向上露出水面，保持冷静，设法呼吸，等待他救。会游泳者，当腓设法呼吸，等待他救。会游泳者，当腓

9、肠肌痉挛时，将痉挛下肢的大脚趾用力肠肌痉挛时，将痉挛下肢的大脚趾用力往上方拉，使大脚趾跷起，持续用力，往上方拉，使大脚趾跷起，持续用力，直至剧痛消失，痉挛也就停止；若手腕直至剧痛消失，痉挛也就停止；若手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，并采肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，并采取仰卧位，用两足划游。取仰卧位，用两足划游。院前急救院前急救 (1)(1)水中急救水中急救 他他救救：救救护护者者应应从从其其背背后后接接近近，用用一一只只手手从从背背后后抱抱住住淹淹溺溺者者头头颈颈，另另一一只只手手抓抓住住淹淹溺溺者者手手臂臂，游游向向岸岸边边。救救护护时时应应防防止止被被淹淹溺溺者者紧紧紧抱住。紧抱住。院

10、前急救(2)(2)地面急救地面急救 畅畅通通呼呼吸吸道道：立立即即清清除除淹淹溺溺者者口口、鼻鼻中中的的杂杂草草、污污泥泥，保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅。随随后后将将患患者者腹腹部部置置于于抢抢救救者者屈屈膝膝的的大大腿腿上上，头头部部向向下下，按按压压背背部部迫迫使使呼呼吸吸道道和和胃胃内内的的水水倒倒出出，也也可可将将淹淹溺溺者者面面朝朝下下扛扛在在抢抢救救者者肩肩上上，上上下下抖抖动动而而排排水水。但但不不可可因因倒倒水水时时间间过过长长而而延误心肺复苏。延误心肺复苏。畅通呼吸道畅通呼吸道(2)地面急救 心心肺肺复复苏苏：对对呼呼吸吸、心心搏搏停停止止者者应应迅迅速速进进行行心心肺肺复复

11、苏苏，即即尽尽快快予予口口对对口口人人工工呼呼吸吸和和胸胸外外心心脏脏按按压压。口口对对口口吹吹气气量量要要大大。有有条条件件时时及及时时予予心心脏脏电电击击除除颤颤，并并尽尽早早行行气气管管插插管管，吸吸人人高高浓浓度度氧氧。在在患患者者转转运运过过程程中中，不应停止心肺复苏。不应停止心肺复苏。水中救援 急诊室抢救 1.1.继继续续心心肺肺复复苏苏 入入院院初初重重点点在在心心肺肺监监护护，通通过过气气管管插插管管、高高浓浓度度供供氧氧及及辅辅助助呼呼吸吸等等一一系系列列措措施施来来维维持持适适当当的的动动脉脉血血气气和和酸酸碱碱平平衡衡。间间断断正正压压呼呼吸吸或或呼呼吸吸末末正正压压呼呼

12、吸吸，以以使使肺肺不不张张肺肺泡泡再再扩扩张张，改改善善供供氧氧和和气气体体交交换换。积积极极处处理理心心力力衰衰竭竭、心心律律失常、休克和急性肺水肿。失常、休克和急性肺水肿。急救处理急救处理2.防治颅内高压和脑水肿，保护脑组织防治颅内高压和脑水肿，保护脑组织昏迷或心搏、呼吸停止者，一般均有颅昏迷或心搏、呼吸停止者，一般均有颅内高压。颅内压持续增高内高压。颅内压持续增高,可致脑血流量减少，可致脑血流量减少，加重受损脑组织的缺血性损伤。可使用加重受损脑组织的缺血性损伤。可使用20%甘露醇甘露醇125250ml快速静脉滴注或速尿静脉快速静脉滴注或速尿静脉注射、白蛋白静滴，不仅有脱水防治脑水肿注射、

13、白蛋白静滴，不仅有脱水防治脑水肿的作用，而且也有预防治疗淹溺中常出现的的作用，而且也有预防治疗淹溺中常出现的肺水肿的作用。肺水肿的作用。急救处理急救处理静点肾上腺皮质激素，如地塞米松静点肾上腺皮质激素，如地塞米松10mg-20mg或琥珀酸氢化可的松等对心跳停止后或琥珀酸氢化可的松等对心跳停止后出现的脑水肿有较好的防治作用，并可减出现的脑水肿有较好的防治作用，并可减少血管内溶血。另外，也可用高压氧舱治少血管内溶血。另外，也可用高压氧舱治疗，提高血氧张力，增加血氧弥散，使血疗，提高血氧张力，增加血氧弥散，使血液和组织氧含量增多，对淹溺造成的组织液和组织氧含量增多，对淹溺造成的组织缺氧，尤其是脑缺氧

14、有较好的疗效缺氧，尤其是脑缺氧有较好的疗效急救处理急救处理（2）有意识障碍者，可予促进脑组织代谢、）有意识障碍者，可予促进脑组织代谢、保护脑细胞的药物，如辅酶保护脑细胞的药物，如辅酶A、细胞色素、细胞色素C、三磷酸腺苷、纳洛酮、三磷酸腺苷、纳洛酮、FDP等；并保持血等；并保持血糖在糖在11.1mmol/L以下。以下。(3)脑低温治疗脑低温治疗自自1985年年Williams等报等报导低温治疗心跳骤停的脑缺氧有效后，国导低温治疗心跳骤停的脑缺氧有效后，国内外临床及实验均证实低温可减轻缺血后内外临床及实验均证实低温可减轻缺血后脑损害。脑损害。急诊室抢救 3.3.维维持持水水和和电电解解质质平平衡衡

15、 淡水淹溺时适当限制液体摄入，可积极补23氯化钠溶液；海水淹溺时不宜过分限制液体补充，可予补5葡萄糖液。静脉滴注碳酸氢钠以纠正代谢性酸中毒，溶血明显时宜适量输血以增加血液携氧能力。4、及时纠正血容量异常、及时纠正血容量异常淡水淹溺者，淡水淹溺者，如血压基本稳定时，应早进行利尿脱如血压基本稳定时，应早进行利尿脱水，以减少血容量，减轻心脏负荷，水，以减少血容量，减轻心脏负荷，防止肺水肿和脑水肿。血压不能维持防止肺水肿和脑水肿。血压不能维持又急需脱水者，可输又急需脱水者，可输23%氯化钠溶液氯化钠溶液500ml或全血、浓缩红细胞悬液、浓缩或全血、浓缩红细胞悬液、浓缩血浆或白蛋白等纠正血液稀释和防止血

16、浆或白蛋白等纠正血液稀释和防止红细胞溶解。淡水淹溺所致的溶血一红细胞溶解。淡水淹溺所致的溶血一般不需要特殊治疗，严重溶血时可采般不需要特殊治疗，严重溶血时可采用换血疗法，每次静脉换血量不超过用换血疗法，每次静脉换血量不超过总量的总量的5%-20%，以免发生低血压。，以免发生低血压。、5、镇静止惊、镇静止惊当患者出现阵发性当患者出现阵发性抽搐时，不仅增加耗氧量，更重要抽搐时，不仅增加耗氧量，更重要的是由于强直的是由于强直抽搐性发作可影响抽搐性发作可影响复苏过程中呼吸功能的恢复，加重复苏过程中呼吸功能的恢复，加重中枢神经系统的缺氧损害。此时可中枢神经系统的缺氧损害。此时可静注安定并肌注苯巴比妥钠等

17、。静注安定并肌注苯巴比妥钠等。6、抗感染治疗、抗感染治疗淹溺时气管内吸入大量污淹溺时气管内吸入大量污物，加之机体抵抗力下降，发生感染的可能物，加之机体抵抗力下降，发生感染的可能性很大，因此应及早选用抗生素防治肺部感性很大，因此应及早选用抗生素防治肺部感染。一般首选较强的广谱抗生素。染。一般首选较强的广谱抗生素。7、对于在浅水中游泳或跳水姿势不当的淹、对于在浅水中游泳或跳水姿势不当的淹溺者溺者，应注意有无颈椎损伤和颅脑损伤、闭，应注意有无颈椎损伤和颅脑损伤、闭合性腹腔内脏器损伤以及骨折的可能，并进合性腹腔内脏器损伤以及骨折的可能，并进行相关体格检查和行相关体格检查和X线、线、B超和头颅超和头颅C

18、T等辅等辅助检查。必要时请相关专科医师会诊，以免助检查。必要时请相关专科医师会诊，以免漏诊。漏诊。8.其其他他并并发发症症处处理理 及及时时防防治治肺肺部部感感染染，体体温温过过低低者者及及时时采采用用体体外外或或体体内内复复温温措措施施，合合并并颅颅外外伤伤及及四四肢肢伤伤者者亦亦应应及及时时处处理理，尤尤其其要要提提高高对对急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合征征、急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭、播播散散性性血血管管内内凝凝血血等等并并发发症症出现的警惕性。出现的警惕性。急救程序诊 断有溺水史面部肿胀，双眼充血口鼻及气道外溢血性泡沫上腹膨胀，双肺布满湿罗音神志不清，抽搐血压下降，四肢厥冷重者出现

19、室颤、心肺停止现场急救评估ABC 评估生命体征保持呼吸道通畅 吸氧（酒精湿化）开放静脉通道 血气分析心电监护，指搏氧饱和度监测医院急诊室保持呼吸道通畅：去除口鼻异物，清除呼吸道内的水评估ABC，必要时现场行CPR呼叫120，安全转送到医院进一步的生命支持心肺复苏开放气道气管插管，建立有效的呼吸建立有效的循环并发症的处理脑水肿急性肺水肿，ARDS急性肾衰溶血性贫血继发感染酸碱平衡失调DIC监护与护理观察呼吸情况心电监护，观察心律情况监测CVP监测血压记每小时尿量采血行生化、血气分析根据病情，调整输液速度小结小结1.淹溺复苏淹溺复苏 缺氧时间和程度是决定淹溺预后最重要的因素 最重要的紧急治疗是通气

20、和供氧2.倒水方法倒水方法急救处理急救处理1.补充血容量补充，维持水、电解质和酸碱平衡2.防治脑缺氧损伤、控制抽搐3.防治并发症现场急救现场急救急诊处理急诊处理课外学习课外学习游泳前做好暖身运动，有助于预防游泳时下肢抽筋课外学习课外学习游泳时用鼻子吸气，最容易引起呛水。我们要尽量用嘴呼吸课外学习课外学习我们应在安全区域内游泳，超越警戒线是危险的行为课外学习课外学习如水温太低，应先在浅水区用水淋洗身体，待适应水温后再下水游泳课外学习课外学习有漩涡的地方，一般常有垃圾、树叶杂物在漩涡处打转，只要注意就可及早发现，应尽量避免接近总长时间暴晒游泳，长时间暴晒会产生晒斑或引起急性皮炎，亦称日光灼伤看到有人溺水我们应该怎么办？看到有人溺水我们应该怎么办？一、原地大声呼救二、请求他人帮助三、拨打110、120急救电话四、没有绝对把握，不要冒险救人，以免造成更大恶果此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢