消渴ppt新版教学文案.ppt
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1、消渴ppt新版概述概述消渴是一种发病率高,严重危害人类消渴是一种发病率高,严重危害人类健康的病证,近年来发病率更有增高健康的病证,近年来发病率更有增高的趋势。中医药在改善症状、防治并的趋势。中医药在改善症状、防治并发症等方面均有较好的疗效。发症等方面均有较好的疗效。历史渊源:历史渊源:素问素问奇病论奇病论首记载消渴之名,首记载消渴之名,内经内经认为五脏虚弱,过食肥甘,认为五脏虚弱,过食肥甘,情志失调是引起消渴的原因,而内热情志失调是引起消渴的原因,而内热是其主要病机。是其主要病机。金匮要略金匮要略立专篇讨论,并最早提立专篇讨论,并最早提出治疗方药。出治疗方药。历史渊源:历史渊源:诸病源候论诸病
2、源候论消渴候消渴候论述其并发论述其并发症说:症说:“其病变多发痈疽。其病变多发痈疽。”外台秘要外台秘要消中消渴肾消消中消渴肾消说:说:“渴而饮水多,小便数广渴而饮水多,小便数广甜者,皆甜者,皆是消渴病也。是消渴病也。”;“每发即小便至每发即小便至甜甜”;“焦枯消瘦焦枯消瘦”,对消渴的临,对消渴的临床特点作了明确的论述。床特点作了明确的论述。历史渊源:历史渊源:宣明论方宣明论方消渴总论消渴总论说,消渴一说,消渴一证证“故可变为雀目或内障故可变为雀目或内障”,儒门事亲儒门事亲三消论三消论说:说:“夫消渴夫消渴者,多变聋盲、疮癣、痤疿者,多变聋盲、疮癣、痤疿(痱痱)之类之类”;“或蒸热虚汗,肺痿劳嗽
3、或蒸热虚汗,肺痿劳嗽”。历史渊源:历史渊源:证治准绳证治准绳消瘅消瘅在前人论述的基在前人论述的基础上,对三消的临床分类进行了规范,础上,对三消的临床分类进行了规范,“渴而多饮为上消渴而多饮为上消(经谓膈消经谓膈消);消谷;消谷善饥为中消善饥为中消(经谓消中经谓消中);渴而便数有;渴而便数有膏为下消膏为下消(经谓肾消经谓肾消)”)”。明清及其之。明清及其之后,对消渴的治疗原则及方药,有了后,对消渴的治疗原则及方药,有了更为广泛深入的研究。更为广泛深入的研究。病病 因因1 1 禀赋不足禀赋不足 早在春秋战国时代,早在春秋战国时代,即已认识到先天禀赋不足,是引起消即已认识到先天禀赋不足,是引起消渴病
4、重要的内在因素。渴病重要的内在因素。灵枢灵枢五变五变说:说:“五脏皆柔弱者,善病消瘅。五脏皆柔弱者,善病消瘅。”其中尤以阴虚体质最易罹患。其中尤以阴虚体质最易罹患。病病 因因2 2饮食失节饮食失节 长期过食肥甘,醇长期过食肥甘,醇酒厚味,辛辣香燥,损伤脾胃,致酒厚味,辛辣香燥,损伤脾胃,致脾胃运化失职,积热内蕴,化燥伤脾胃运化失职,积热内蕴,化燥伤津,消谷耗液,发为消渴。早在津,消谷耗液,发为消渴。早在素问素问奇病论奇病论即说:即说:“此肥美此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥之所发也,此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。故
5、其气上溢,转为消渴。”病病 因因3 3情志失调情志失调 长期过度的精神刺激,长期过度的精神刺激,如郁怒伤肝,肝气郁结,或劳心竭虑,如郁怒伤肝,肝气郁结,或劳心竭虑,营谋强思等,以致郁久化火,火热内营谋强思等,以致郁久化火,火热内燔,消灼肺胃阴津而发为消渴。正如燔,消灼肺胃阴津而发为消渴。正如们们临证指南医案临证指南医案三消三消说:说:“心心境愁郁,内火自燃,乃消症大病。境愁郁,内火自燃,乃消症大病。”病病 因因4 4劳欲过度劳欲过度 房室不节,劳欲过房室不节,劳欲过度,肾精亏损,虚火内生,则度,肾精亏损,虚火内生,则“火火因水竭而益烈,水因火烈而益干因水竭而益烈,水因火烈而益干”,终至肾虚肺燥
6、胃热俱现,发为消,终至肾虚肺燥胃热俱现,发为消渴。渴。病病 机机 消渴的病机主要在于阴津亏损,消渴的病机主要在于阴津亏损,燥热偏胜,而以阴虚为本,燥热燥热偏胜,而以阴虚为本,燥热为标为标,两者互为因果,阴愈虚则,两者互为因果,阴愈虚则燥热愈盛,燥热愈盛则阴愈虚。燥热愈盛,燥热愈盛则阴愈虚。病病 机机消渴病变的脏腑主要在肺、胃、肾,消渴病变的脏腑主要在肺、胃、肾,尤以肾为关键尤以肾为关键。三脏腑之中,虽可。三脏腑之中,虽可有所偏重,但往往又互相影响。有所偏重,但往往又互相影响。肺肺主气为水之上源,敷布津液。肺受燥主气为水之上源,敷布津液。肺受燥热所伤,则津液不能敷布而直趋下行,随热所伤,则津液不
7、能敷布而直趋下行,随小便排出体外,故小便频数量多;肺不布小便排出体外,故小便频数量多;肺不布津则口渴多饮。津则口渴多饮。胃胃为水谷之海,主腐熟水谷,脾为后天为水谷之海,主腐熟水谷,脾为后天之本,主运化,为胃行其津液。脾胃受燥之本,主运化,为胃行其津液。脾胃受燥热所伤,胃火炽盛,脾阴不足,则口渴多热所伤,胃火炽盛,脾阴不足,则口渴多饮,多食善饥;脾气虚不能转输水谷精微,饮,多食善饥;脾气虚不能转输水谷精微,则水谷精微下流注入小便,故小便味甘;则水谷精微下流注入小便,故小便味甘;水谷精微不能濡养肌肉,故形体日渐消瘦。水谷精微不能濡养肌肉,故形体日渐消瘦。肾肾为先天之本,主藏精而寓元阴元阳。为先天之
8、本,主藏精而寓元阴元阳。肾阴亏虚则虚火内生,上燔心肺则烦肾阴亏虚则虚火内生,上燔心肺则烦渴多饮,中灼脾胃则胃热消谷,肾失渴多饮,中灼脾胃则胃热消谷,肾失濡养,开阖固摄失权,则水谷精微直濡养,开阖固摄失权,则水谷精微直趋下泄,随小便而排出体外,故尿多趋下泄,随小便而排出体外,故尿多味甜。味甜。消渴病日久,则易发生以下两种病变:消渴病日久,则易发生以下两种病变:一是阴损及阳,阴阳俱虚一是阴损及阳,阴阳俱虚。消渴虽以阴虚。消渴虽以阴虚为本,燥热为标,但由于阴阳互根,阳生为本,燥热为标,但由于阴阳互根,阳生阴长,若病程日久,阴损及阳,则致阴阳阴长,若病程日久,阴损及阳,则致阴阳俱虚。其中以肾阳虚及脾阳
9、虚较为多见。俱虚。其中以肾阳虚及脾阳虚较为多见。二是病久入络,血脉瘀滞二是病久入络,血脉瘀滞。消渴病是一种。消渴病是一种病及多个脏腑的疾病,影响气血的正常运病及多个脏腑的疾病,影响气血的正常运行,且阴虚内热,耗津灼液,亦使血行不行,且阴虚内热,耗津灼液,亦使血行不畅而致血脉瘀滞。畅而致血脉瘀滞。诊诊 断断 要要 点点 1 1以口渴、多饮、多食易饥、尿频量以口渴、多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦为临床特征。本病多发于中多、形体消瘦为临床特征。本病多发于中年以后(发病与体重超重相关),以及嗜年以后(发病与体重超重相关),以及嗜食膏粱厚味、醇酒炙博之人。若在青少年食膏粱厚味、醇酒炙博之人。若在青少
10、年期即罹患本病者,一般病情较重。期即罹患本病者,一般病情较重。诊诊 断断 要要 点点2 2初起可初起可“三多三多”症状不著,病久症状不著,病久常常并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等雀目、疮痈等。严重者可见烦渴,头。严重者可见烦渴,头痛,呕吐,腹痛,呼吸短促,甚或昏痛,呕吐,腹痛,呼吸短促,甚或昏迷厥脱危象。由于本病的发生与禀赋迷厥脱危象。由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系,故消渴病的不足有较为密切的关系,故消渴病的家族史可供诊断参考。家族史可供诊断参考。诊诊 断断 要要 点点3 3查空腹、餐后查空腹、餐后2 2小时血糖和尿糖,小时血糖和尿糖,尿比
11、重,作葡萄糖耐量试验等检查有尿比重,作葡萄糖耐量试验等检查有助于确定诊断。必要时查尿酮体,血助于确定诊断。必要时查尿酮体,血尿素氮,肌酐,二氧化碳结合力及血尿素氮,肌酐,二氧化碳结合力及血钾、钠、钙、氯化物等。钾、钠、钙、氯化物等。鉴别诊断鉴别诊断 1 1口渴症口渴症 口渴症是指口渴饮水口渴症是指口渴饮水的一个临床症状,可出现于多种的一个临床症状,可出现于多种疾病过程中,尤以外感热病为多疾病过程中,尤以外感热病为多见。但这类口渴各随其所患病证见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状;的不同而出现相应的临床症状;不伴见多食、多尿、尿甜、瘦削不伴见多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。
12、等消渴的特点。鉴别诊断鉴别诊断2 2瘿病瘿病 瘿病中气郁化火、阴虚火瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型,以情绪激动,多食易饥,旺的类型,以情绪激动,多食易饥,形体日渐消瘦,心悸、眼突,颈部形体日渐消瘦,心悸、眼突,颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦,类似消渴病的中消,食易饥、消瘦,类似消渴病的中消,但眼球突出,颈前生长肿物则与消但眼球突出,颈前生长肿物则与消渴有别,且无消渴病的多饮、多尿、渴有别,且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。尿甜等症。辨证要点辨证要点 1 1辨部位辨部位 消渴病的三多症状,往往消渴病的三多症状,往往同时存在,但根据其表现程度上的轻重不
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