1---质量与安全手册2015.docx

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1、质量与安全知 识 手 册潍坊医学院附属属医院目 录1.医疗： 114552.护理： 14611883.质控： 18911954.院感： 19633225.医保新农合合： 3233406.药剂： 3413537.教学科研： 35433738.消防： 3743989.财务审计： 399442210.设备耗材材： 423344311.后勤保障障： 444445212.信息管理理： 453345913.人事人才才管理 46004751.门诊接诊的的要求是什么么？答：按时出诊、一一人一卡、首诊负责责、身份核对对、问诊查体体、保护隐私私、初步诊断断、诊疗方案案、规范用药药、合理检查查、病情告知知、书写病历

2、历、签名负责责。2.门诊应急预预案应当包括括哪些内容？答：门诊应急预预案应当包括括建立组织、设设备配置、人人员技术培训训、通讯保障障、后勤保障障等。3.门（急）诊诊病历书写的的要求是什么么？答：封面栏目填填齐全，特别别注意填写过过敏史；就诊诊时间记准确确；主诉和现现病史记录简简练、重点突突出；重要的的既往史、阳阳性体征、有有鉴别诊断意意义的阴性体体征和辅助检检查结果也要要记录；需要要书写初步诊诊断以及处置置意见；签名名确认。4.处方书写的的要求是什么么？答：内容清晰完完整；使用“通用名”；每张处方方不超过5种种药品；药品品用法用量符符合说明书规规定。5.急诊接诊的的要求是什么么？答：除落实门诊

3、诊接诊要求外外，需要特别别注意：判断断伤情的轻重重缓急，抗休休克、复苏抢抢救等维持生生命体征的措措施必须立即即实施；危重重病人转运做做好抢救准备备并护送；专专科会诊必须须及时邀请，并并限时跟踪落落实；病情交交接做到病情情、诊疗措施施、病历资料料三到位；发发生推诿扯皮皮，及时报告告医务科或总总值班协调解解决。6.绿色通道管管理的要求是是什么？答：脑血管意外外、急性冠脉脉综合征、妇妇产科失血性性休克、严重重创伤患者进进入急诊绿色色通道处理；三无人员或或病人亲属不不在现场需手手术时，要向向医务科或医医院总值班报报告，必要时时报告当地公公安部门；先先抢救后收费费，事后由患患方及时补交交，相应专科科协助

4、催交。7.入院接诊工工作的要求是是什么？答：护理人员接接待病人，安安排床位；主主管医生询问问病史，规范范查体，全面面评估，制定定方案，详细细告知，书写写病历、家属属签字，下达达医嘱，按需需报告。8.入院接诊时时限的要求是是什么？答：经治医师或或值班医师入院22小时内（急急诊10分钟钟内）完成；主管医师或二线线值班医师入院112小时内（急急诊20分钟钟内）检诊；疑难、危重重、复杂病例例随时检诊。9.疼痛评估的的要求是什么么？答：住院患者均均要进行疼痛痛评估，要符符合资质，依依据规范，详详细记录，充充分告知，及及时会诊。10下达医嘱嘱的要求是什什么？答：参照临床路路径、明确护护理等级、膳膳食考虑民

5、族族习惯、诊疗疗医嘱要规范范。11.口头医嘱嘱的要求是什什么？答：只限抢救患患者和术中使使用；复述一一遍；二人核核对；抢救后后（术后）即即刻据实补记记医嘱；补记记医嘱时间为为执行医嘱实实际时间。12.查房时限限的要求是什什么？答：经治医师每每日至少2次次；上级医师师每日至少11次，每周重重点查房不少少于3次；主主治医师每周周查房至少22次；病危患患者连续查房房3天；科主主任每周至少少查房l次，教教学查房或外外语查房每月月至少1次；疑难、危重重及特殊病例例各级医师随随时查房。13.医院对会会诊的要求是是什么？答：严格指征、明明确目的、及及时邀请、按按时完成、符符合资质、做做好记录。14.会诊时限

6、限与资质的要要求是什么？答：常规会诊448小时内由由主治医师以以上人员完成成；急会诊由由主治医师以以上人员在110分钟内到到场；院内联联合会诊应由由副主任医师以上人人员参加。15.抢救的要要求是什么？答：迅速到位，准准确判断，及及时处理，符符合资质，拒拒绝推诿，按按需报告，必必要会诊，知知情告知，完完善记录。特别强调：不论论白天夜间，不不论是否经管管、值班医生生，不论是否否本院或进修修医生，只要要接到抢救通通知，必须立立即到场实施施抢救。16.抢救资质质的要求是什什么？答：抢救时各级级医师立即实实施相应措施施，同时报请请主治医师以以上人员或二二线值班医师到场组组织；遇到困困难时，负责责医师应当

7、及及时请示上级级医师，上级级医师应当在在接到报告后后30分钟内内到场（严禁禁各级医生不不看病人，电电话下达医嘱嘱）。17.转运的要要求是什么？答：充分评估、做做好准备；事事先联系、专专人负责；密密切观察、及及时处置；交交接清楚、完完善记录。18.转运中危危急情况处置置的要求是什什么？答：患者在转运运中发生危急急情况，由负负责转运的医医生组织现场场抢救，待病病情稳定后方方可移动或待待生命体征稳稳定后尽快完完成转运。转转运前后做好好交接。19.手术管理理的要求是什什么？答：分级管理，资资质准入；术术前小结，术术前讨论；主主刀谈话，充充分告知；逐逐级签字，重重大报批；准准确标识，安安全核对；严严禁挂

8、名，按按时开台；调调整方案，及及时告知；安安全护送，做做好交接；手手术记录，术术后病程；严严密观察，及及时换药；二二次手术，及及时上报。20.手术分级级管理的要求求是什么？答：分为四级；主治医师原原则上以开展展二级手术为为主，并在上上级医师指导导下，逐步开开展三级手术术；四级手术术操作，原则则上由副主任任医师以上人人员实施。21.手术部位位标识的要求求是什么？答：由主刀医生生或委托助手手在术前1天天进行；标记记情况患方知知情；标记符符号规范、清清晰。22.手术安全全核查的时机机有哪些？如如何进行手术术安全核查？答：麻醉实施前前、手术开始始前、离开手手术室前三个个环节（“三前”）。手术医师师、麻

9、醉师、巡巡回护士共同同对伤病员身身份、手术部部位和术式、使使用器械等进进行陈述核对对并签名，护护士填写安全全核查表。23.手术安全全核查人员有有哪些？答：手术医师、麻醉医师、手术室巡回护士。（“两师一护”）24.手术部位位标识应何时时何人进行？答：手术部位标标识应由术者者、第一助手手或经治医生生在术前一天天完成。25.手术部位位标识应用何何种符号？答：切口手术部部位用直线标标识，腔镜手手术切口位置置用“+”标识26.需要术前前报批的手术术有哪些？答：重大手术；疑难危重手手术；毁损性性手术（毁容容、截肢、重重要器官摘除除等）；新开开展的手术；院级以上干干部手术。27.手术审批批的程序有哪哪些？答

10、：主管医师填填写“重大、疑难难手术审批单单”或“新项目审批批单”；科主任组组织术前讨论论并签字；审审批单报医务务科及分管院院长审批同意意。28.感染手术术管理的要求求是什么？答：除符合常规规手术要求外外，还要特别别注意：术前前筛查；提前前通知手术室室；严密安排排，合理使用用手术间；做做好隔离措施施；个人做好好职业防护。29.感染手术术安排的要求求是什么？答：感染手术安安排的要求是是什么？答：感染手术要要提前通知，安安排在手术间间的最外端，标标识“感染手术间间”字样，术后后做好终末消消毒处理。30.麻醉工作作的要求是什什么？答：术前访视，知知情签字；安安全核对，严严密观察；麻麻醉恢复，做做好监护

11、；护护送回科，做做好交接；术术后访视，镇镇痛处理。31.什么是临临床危急值？答：“危急值”是指当这种种检验、检查查结果出现时时，表明患者者可能正处于于有生命危险险的边缘状态态，临床医生生需要及时得得到检验、检检查信息，迅迅速给予患者者有效的干预预措施或治疗疗，就可能挽挽救患者生命命，否则就有有可能出现严严重后果，失失去最佳抢救救机会。32.检查、检检验科室人员员发现危急值值的处理程序序是什么？答：复核确认，电电话通知，做做好记录。33.临床医护护人员接到危危急值通知的的处理程序是是什么？答：准确记录，复复读确认，通通知医生，立立即处置，跟跟踪问效。34.科室危危急值报告登登记本记录录的内容有哪

12、哪些？答：患者姓名、性性别、年龄、病病案号、病区区、床号、诊诊断；危急值值项目名称、危危急值结果；报告者姓名名及报告时间间（具体到分分钟），接收收者姓名及接接获时间、被被报告医生姓姓名及时间（具具体到分钟）。35.病历包括括哪些内容？答：病历是指医医务人员在医医疗活动过程程中形成的文文字、符号、图图表、影像、切切片等资料的的总和，包括括门（急）诊诊病历和住院院病历。36.如何理解解病历书写？答：病历书写是是指医务人员员通过问诊、查查体、辅助检检查、诊断、治治疗、护理等等医疗活动获获得有关资料料，并进行归归纳、分析、整整理形成医疗疗活动记录的的行为。37.现病史包包括哪些内容容？答：指患者本次次

13、疾病的发生生、演变、诊诊疗等方面的的详细情况，应应当按时间顺顺序书写。内内容包括发病病情况、主要要症状特点及及其发展变化化情况、伴随随症状、发病病后诊疗经过过及结果、睡睡眠和饮食等等一般情况的的变化，以及及与鉴别诊断断有关的阳性性或阴性资料料等。38.既往史包包括哪些内容容？答：指患者过去去的健康和疾疾病情况。内内容包括既往往一般健康状状况、疾病史史、传染病史史、预防接种种史、手术外外伤史、输血血史、食物或或药物过敏史史等。39.病历书写写时间的要求求是什么？答：首次病程记记录入院8小小时内完成；入院记录入入院24小时时内完成；主主治医师首次次查房记录入入院48小时时内完成；接接班记录接班班后

14、24小时时内完成；转转出记录在患患者转出科室室前书写完成成（紧急情况况除外）；转转入记录在患患者转入后224小时内完完成；抢救记记录在抢救结结束后6小时时内补记；死死亡记录在患患者死亡后224小时内完完成；病危患患者每天至少少1次；病重重患者至少22天记录一次次；术后患者者连续3日每每天至少一次次；病情稳定定的患者至少少3天记录一一次。40.手术术前前小结记录包包括哪些内容容？答：简要病情；术前诊断；手术指证；拟实施手术术名称和方式式；拟实施麻麻醉方式；注注意事项；并并记录手术者者术前查看患患者相关情况况。41.手术术前前讨论记录包包括哪些内容容？答：术前准备情情况；手术指指征；手术方方案；可

15、能出出现的意外及及防范措施；参加讨论者者的姓名及专专业技术职务务；具体讨论论意见；主持持人小结意见见；讨论日期期；记录者签签名。42.麻醉术前前访视记录包包括哪些内容容？答：患者一般情情况；简要病病史；与麻醉醉相关的辅助助检查结果；拟行手术方方式；拟行麻麻醉方式；麻麻醉适应证；麻醉中需注注意的问题；术前麻醉医医嘱；麻醉医师签字字并填写日期期。43.麻醉记录录包括哪些内内容？答：患者一般情情况；术前特特殊情况；麻麻醉前用药；术前诊断；术中诊断；手术方式及及日期；麻醉醉方式；麻醉醉诱导及各项项操作开始及及结束时间；麻醉期间用用药名称、方方式及剂量；麻醉期间特特殊或突发情情况及处理；手术起止时时间；

16、手术医医师姓名；麻麻醉医师签名名。44.手术记录录包括哪些内内容？答：一般项目；手术日期；术前诊断；术中诊断；手术名称；手术指导者者；手术者及及助手姓名；麻醉方法；手术经过；术中出现情情况及处理。45.手术安全全核查记录包包括哪些内容容？答：病人身份；手术部位；手术方式；麻醉及手术术风险；手术术使用物品清清点；血型、用用血量。46.术后首次次病程记录包包括哪些内容容？答：手术时间；术中诊断；麻醉方式；手术方式；手术简要经经过；术后处处理措施；术术后应当特别别注意观察；向患方告知知手术情况。47.麻醉术后后访视记录包包括哪些内容容？答：患者一般情情况；麻醉恢恢复情况；清清醒时间；术术后医嘱；是是

17、否拔除气管管插管；特殊殊情况；麻醉醉医师签字并并填写日期。48.对死亡患患者医师如何何处理？答：死亡确认、填填写证明；充充分告知、安安抚家属；动动员尸检、做做好记录；转转运尸体、做做好交接；死死亡讨论、书书写病历。49.尸检的要要求有哪些？答：尸检应当在在患者死亡后后48小时内内进行；冻存存尸体可延长长至日；尸尸检应当经死死者近亲属同同意并签字。50.死亡指证证有哪些？答：持续抢救时时间超过300分钟；心率率、血压、呼呼吸等生命体体征始终未恢恢复；经心电电图检查证实实；由负责指指挥抢救的医医师宣布；死死亡时间为终终止抢救时间间。51.输血科工工作职责包括括哪些？答：保障并指导导临床用血、评评估

18、保障血液液安全性、宣宣传合理用血血知识、持续续改进输血工工作。52.输血科布布局及环境有有何要求？答：靠近手术室室和病区，业业务区域与办办公区分开，污污染与非污染染区分开，血血标本接受和和发血窗口分分开。（三分分开原则）53.医院应当当制定合理用用血计划，基基本血液库存存量有何要求求？答：红细胞年用用血量大于66000单位位，库存能满满足3天用量量；小于60000单位能能满足2天用用量；小于33000单位位能满足1天天使用量；小小于10000单位有紧急急用血保障措措施。54.血液库存存管理制度包包括哪些内容容？答：血液预订、接接收核对、入入库、贮存、出出库及库存预预警等。55.领发血时时有何要

19、求？答：专用取血箱箱取血；双人人核对、双人人签字。56.血液输注注后，血袋应应当保存多长长时间后方可可处置？答：48冰冰箱内保存224后方可按按医疗废物处处理。57.输血工作作的要求是什什么？答：掌握指证，完完善检查；节节约使用，知知情同意；按按需申请，逐逐级审批；用用前核对，严严密观察；准准确记录，定定期总结。58.输血前应应当完成的感感染筛查项目目有哪些？答：肝功能、乙乙肝五项、HHCV、HIIV、梅毒抗抗体。59.输血不良良反应处置的的要求是什么么？答：立即停止输输血，维持静静脉通路，严严密观察体征征，及时处置置抢救，保留留血袋器皿，做做好相关记录录，按章逐级级上报。60.什么是知知情同

20、意权？答：对疾病诊疗疗情况了解、被被告知、选择择、拒绝和同同意的权利。61.知情同意意书签署人包包括哪些人员员？答：包括患者、患患者授权委托托人或者188岁以下青少少年或儿童的的法定监护人人；知情同意意委托代理人人包括患者配配偶、父母、成成年子女、其其他近亲属；“无直系或近近亲属的患者者，可由其授授权的人员签签署”。62.履行书面面知情同意手手续的项目有有哪些？答：手术或创伤伤性操作；麻麻醉（局部麻麻醉、硬膜外外麻醉、全身身麻醉）；输输血或使用血血液制品、植植入耗材；高高风险诊疗操操作；临床研研究性诊疗项项目；患者或或其亲属要求求终止治疗、出出院、转院时时；医保患者者接受医保范范围以外的自自费

21、项目时；经医院批准准，应当履行行知情同意签签字手续的其其他诊疗项目目。63.病危伤病病员告知的内内容有哪些？答：病情的严重重性；预后；院方采取的的抢救措施；发出书面“病危通知书书”；签字；紧紧急情况报告告医务科或医医院总值班，必必要时报告分分管院长或院院长。64.患者或家家属拒绝接受受检查、治疗疗时如何进行行处理？答：告知不良后后果，详细记记录，取得签签字；对救命命性诊疗措施施不因家属一一次性拒绝意意见而决定最最终治疗方案案，至少每间间隔24小时时应再次告知知，争取理解解配合；对需需立即采取的的救命诊疗措措施，在充分分告知不良后后果后家属仍仍拒绝的，应应签署拒绝或或放弃医学治治疗告知书，若若患

22、方拒绝签签署意见的，应应将告知情况况记录在病历历中，必要时时请见证人签签字，若无家家属在场的，应应当立即报告告上级医师和和医务科或院院领导，研究究解决。65.患者的权权利有哪些？答：受到尊重和和周到服务的的权利；参与与医疗护理过过程和决策的的权利；接受受或拒绝治疗疗的权利，并并对后果有知知情权；隐私私权；宗教信信仰和个人价价值观受到尊尊重的权利；知晓和参与与临床研究和和临床试验的的权利；知晓晓医疗费用的的权利；对服服务不满意投投诉的权利。66.出院的要要求是什么？答：由主治医师师以上人员决决定；开具出出院证明；告告知注意事项项。病情不宜宜出院而要求求出院者，应应加以劝阻，讲讲清风险，说说服无效

23、，履履行书面知情情同意手续；应出院而不不出院者，做做好劝说工作作，必要时请请其所在单位位协助处理，甚甚至通过依法法强制处理。67.随访工作作的要求是什什么？答：符合资质，及及时全面，做做好记录，定定期总结。68.随访资质质的要求是什什么？答：随访由各临临床科室的科科主任、护士士长和患者住住院期间的主主管医师负责；首次随访由由主管患者的的副主任以上上医师施行。69.医疗专项项随访方式及及内容有哪些些？答：随访可以通通过电话、上上门、书信、网网络等途径；内容包括了了解恢复情况况，提出指导导意见。70.随访频次次的要求是什什么？答：治疗用药副副作用较大、病病情复杂和危危重患者、以以及新业务新新技术治

24、疗患患者出院后应应当按需随访访；需长期治治疗的慢性病病患者或疾病病恢复慢的患患者出院24周内应当当随访一次，此此后至少三个个月随访一次次。71.疑难病例例讨论的要求求是什么？答：适用对象是是经三级检诊诊仍不能明确确诊断或经常常规处置后疗疗效不明显需需要重新调整整治疗方案的的病例；由科科室主任或主主诊医师主持持，全科医师、护护士长参加，必必要时请相关关科室或外院院相关人员参参加。72.术前病例例讨论的要求求是什么？答：手术病例均均应组织术前前讨论；常规规手术由科主主任或者副主主任医师以上人人员主持，急急诊手术可由由主管医师以上人人员主持；中中、小手术可可在巡诊时组组织，疑难、重重大和新开展展手术

25、以会议议形式组织；常规手术至至少提前1天天组织，急诊诊手术可在术术前准备时组组织；手术医医师、经治医医师及必要相相关人员（麻麻醉医师、护护士长等）参参加。73.死亡病例例讨论的要求求是什么？答：所有死亡病病例均应当进进行死亡病例例讨论；在患患者死亡后一一周内由科室室主任组织；尸检病例讨讨论待病理报报告后进行；讨论后及时时完成死亡讨讨论记录。74.医疗值班班与交接班的的要求是什么么？答：符合资质，通通讯畅通；在在岗在位，履履行职责；及及时处置，完完善记录；做做好交接，及及时报告。75.值班医师师的职责是什什么？答：在其他医师师不在班时，负负责新入院患患者的收治，完完成首次病程程记录；负责责全科患

26、者的的病情观察，临临时医疗处置置；对危重患患者严密观察察病情，负责责做好抢救；负责当天手手术后患者的的病情观察，并并在交接班本本上进行书面面交班；必要要时做好病程程记录；负责责检查指导护护士执行医嘱嘱情况；遇有有不能处理的的问题，应当当及时向上级级值班医师报告。76.值班医生生值班期间在在岗在位的要要求是什么？答：在岗在位，因因工作需要离离开岗位时应应向值班护士士说明去向和和联系方式，完完成任务后立立即返回。77.诊疗服务务的要求是什什么？答：急诊先抢救救，后补办手手续；特殊检检查、诊疗由由本院主治医医师以上人员员实施；主管管医师在患者者出院前交代代好出院后的的注意事项及及复诊时间；出院后做好

27、好随访和健康康指导。78.住院收容容的要求是什什么？答：优先安排住住院收容(特特别是门诊33次未确诊或或急诊留观超超过48小时时)的患者。79.危重抢救救的要求是什什么？答：主管医师及及上级医师和和科室主任都都要参加抢救救，必要时医医务科和分管管院长到场，并并同时通知患患者家属，进进行知情告知知，下达危重重通知书。患患者家属以任任何理由提出出终止抢救要要求时，要有有书面签字。80.执行临床床路径和单病病种病例重点点监测的数据据指标有哪些些？答：平均住院日日、诊疗效果果、并发症与与合并症、330日内再住住院率、非预预期再手术率率、住院费用用、药品费用用等。81.我院医疗疗质量管理的的核心指标包包

28、括哪些内容容？答：平均住院日日、药占比、抗抗生素使用率率、满意度、感感染率（含病病原学送检率率）、入出院院诊断符合率率、病理诊断断与临床诊断断符合率、三三日确诊率、床床位使用率、甲甲级病案率、处处方合格率。82.质量管理理的工具有哪哪些？ 答：质质量管理老七七种工具包括括：检查表、柏柏拉图、特性性要因图(鱼鱼骨图)、直直方图、管制制图、散布图图、层别法。 质量管理新七种工具包括：关联图法、KJ法、系统图法、矩阵图法、矩阵开数据解析法、PDPC法、箭法图解法。 国际医院评价工具：追踪法，包括系统追踪法、个案追踪法。83.医务人员员执业授权的的要求是什么么？答：范围包括医医嘱权限、处处方权、抗生生

29、素权限、精精神麻醉类药药品权限和高高危操作项目目（含手术与与介入）等；期限为每次次不超过三年年，最短为三三个月，期满满后重新考核核评估，合格格后重新授权权。一旦违规规，随时取消消或降低授权权等级。84.职业安全全防护的要求求是什么？ 答：专专职负责，定定期培训，严严格监测，做做好记录，分分析评价，整整改落实，建建立预案，定定期演练；全全员体检，健健康档案，发发生损害，及及时处理85.突发事件件三级应急指指挥体系是如如何规定的？答：第一级：由由病区科主任任、护士长中中现场职务最最高者担任指指挥；第二级级：由医务科科、门诊部领领导担任现场场指挥；第三三级：由院领领导到场行使使最高指挥权权。86.如

30、何处置置应急突发事事件？答：（1）遇一一般火情，迅迅速向院总值值班报告，并并用灭火器扑扑救。（2）遇重大火火情，迅速向向院总值班及及119报告告，同时组织织有序撤离，保保护病人生命命及财产安全全。（3）遇恐怖、医医闹等突发事事件，迅速通通知医务科及及保卫科，同同时向院总值值班及1100报告，保护护好患者和自自身安全。（4）遇高空坠坠物、院内交交通事故、就就诊患者意外外摔伤等伤人人、财产损失失情况，迅速速报告保卫科科取证、组织织救治并做好好善后处理。87.医师执执业法应当当掌握的要点点是什么？答：取得执业资资格证书，经经注册取得执执业证书；职职业变更办理理变更注册手手续；只能出出具与自己执执业范

31、围有关关或与执业类类别相符的医医学证明文件件；医师不得得索取、非法法收受患者财财物或者牟取取其他不正当当利益。88.献血法法应当掌握握的要点是什什么？答：国家提倡十十八周岁至五五十五周岁的的健康公民自自愿无偿献血血；无偿献血血的血液必须须用于临床，不不得买卖。89.医务人员员岗前培训的的时机有哪些些？答：入岗、轮岗岗、转岗。90.员工岗前前培训的必修修课程内容有有哪些？答：医院基本情情况、核心制制度、医疗文文件书写、人人文交流沟通通 、心肺肺复苏技能等等91哪些人必必须参加岗前前培训？答：新入院工作作的人员，包包括：新分配配或调入人员员、聘用人员员、研究生、进进修生、实习习生和轮转生生、临时提

32、供供服务的人员员等。92.通常说的的“三基”训练中“三基”是指什么？ 答：基基础理论、基基本知识、基基本技能。93.医院那些些人员应当接接受“三基”训练？ 答：全全院各医疗岗岗位专业技术术人员，包括括医疗、药剂剂、护理、医医技、工程、预预防保健及其其他相关卫生生专业技术人人员。94.在放射拍拍片、超声、心心电图以及需需要暴露患者者隐私部位的的检查和治疗疗的时候，应应当如何保护护好患者隐私私？答：告知患者检检查部位和准准备要求，运运用隔挡设施施并清理闲散散人员，检查查治疗结束后后：待患者着着装整齐后再再接诊新患者者。注意文明明服务规范用用语。95.检验实验验室为使科室室业务区符合合感染管理要要求

33、，工作区区域应当如何何区分？答：与行政区分分开，清洁区区、缓冲区和和污染区分界界明确。96.特殊实验验室中结核检检测实验室应应达到什么标标准？答：P2实验室室标准。97.检验科哪哪些操作人员员应当持证上上岗？答：分子生物学学实验室、HHIV初筛实实验室、大型型生化分析仪仪等98.检验科应应当严格执行行查对制度，从从采取标本到到发送报告共共有几个核对对环节，分别别须核对哪些些内容？答：共5个环节节，分别是：采取标本时时，须查对科科别、姓名、性性别、住院号号、检验目的的；接收标本时时，须查对科科别、姓名、编编号、标本数数质量；检验时，须须查对试剂、项项目；检验后，须须查对目的、结结果；发报告时，须

34、须查对检查项项目、结果、患患者姓名和科科室。99.检验项目目应在规定时时限内出具检检验报告单，临临检、生化常常规项目、免免疫常规项目目、微生物常常规项目出报报告时间分别别有什么要求求？答：临检、生化化常规项目出出报告不超过过24小时，免免疫常规项目目出报告不超超过48小时时，微生物常常规项目出报报告不超过44天。100.医院应应当提供244小时急诊检检验服务，检检查项目应该该至少包括哪哪些？答：心肌标志物物、凝血、感感染、血常规规、血糖等。101.急诊检检验服务出报报告时间都有有什么要求？答：急诊常规临临检项目应在在30分钟内内发报告，生生化急诊项目目出报告不超超过2小时。102.医学影影像诊

35、断报告告出具有何要要求？答:具有相应资资质医师出具具报告；报告告书写规范；经上级医师师审核；有医医师手写签名名；有具体报报告时间。103.医学影影像诊断与手手术后符合率率不低于多少少？答：90%。104.病理科科人员配备和和岗位设置满满足工作流程程需要，其中中技师与医师师的比例应为为多少？答：技师与医师师的比例应为为1:1。105.我院病病理科都开展展了哪些服务务项目？答：石蜡切片、特特殊染色、免免疫组织化学学染色、术中中快速冰冻切切片、细胞学学诊断与尸体体剖验。106.出具病病理诊断报告告的医师应当当满足哪些资资质要求？答：出具病理诊诊断报告的医医师应当具有有临床执业医医师资格并具具备初级以

36、上上病理学专业业技术职务任任职资格，经经过病理诊断断专业知识培培训或专科进进修学习1-3年。快速速病理诊断医医师应当具有有中高级病理理学专业技术术任职资格，并并有5年以上上病理阅片诊诊断经历。107.病理科科各类诊断报报告发出的时时间都有哪些些限制？答：病理诊断报报告在5个工作日内内发出，细胞胞学诊断在22个工作日内内发出（疑难难病例和特殊殊标本除外），冰冰冻病理结果果实行双复核核制度，在330分钟内以以纸质形式出出具。108.病理诊诊断报告准确确率应当达到到什么标准？答:常规诊断报报告准确率99%，冰冻冻诊断结果与与常规诊断符符合率不低于于95%。109.病理标标本的保存时时限要求是什什么？

37、答：病理切片、蜡蜡块和阳性细细胞学涂片保保存期限不低低于15年，阴阴性细胞学涂涂片保存期限限不低于1年年。110.病理工工作应当严格格执行查对制制度，从收取取标本到发送送报告共有几几个核对环节节，分别须核核对哪些内容容？答：共4个环节节，分别是：收标本时，须须查对单位、姓姓名、性别、联联号、标本、固固定液；制片时，须须查对编号、标标本种类、切切片数质量；诊断时，须须查对编号、标标本种类、临临床诊断、病病理诊断；发报告时，须须查对检查项项目、结果、患患名姓名、科科室。111.门诊挂挂号窗口应如如何进行患者者身份确认？答：核对患者有有效身份证件件，落实实名名制挂号。112.对于住住院患者如何何进行

38、身份确确认？答：应用条码腕腕带的科室通通过扫描腕带带核对，未使使用腕带的科科室应至少使使用2种方式式（如姓名、性性别、住院号号等）进行核核对，禁止用用床号等可变变信息作为核核对内容。113.门诊患患者身份标识识应包括哪些些信息？答：姓名、性别别、医疗卡号号、联系方式式。114.外科手手术患者术日日应如何确认认患者信息？答：应让患者参参与确认姓名名、手术部位位等。115.输血科科在接收住院院患者血型标标本时应如何何查对？答：应与申请科科室送标本人人员共同核对对标本与申请请单上患者姓姓名、ID号号、血型等信信息是否一致致，申请单上上各项输血前前检查是否已已落实。116.病理科科接收病理标标本时应如

39、何何查对？答：病理科接收收病理标本时时应核对科室室、姓名、住住院号、申请请单号、标本本（手术部位位）。117.对危重重或本人无能能力或不清醒醒的患者应如如何核对患者者身份？答：应与患者家家属或陪护共共同核对身份份。118.临时医医嘱的有效期期为多长时间间？答：24小时。119.常规长长期医嘱应于于几点前下达达？答：9：30前前下达。120.紧急抢抢救情况下医医嘱下达后处处理流程是什什么？答：紧急抢救情情况下，医师师可下达口头头医嘱，护士士大声复述，经经医师确认无无误后执行，执执行后保留空空安瓿，经第第二人核对后后丢弃，抢救救结束后即刻刻由参加抢救救的经治或值值班医师补下医医嘱，补下医医嘱的时间

40、填填写执行医嘱嘱的实际时间间。121.择期手手术在下达手手术医嘱前必必须完成哪些些工作？答：必须完成术术前检查、术术前讨论、签签署知情同意意书。122.职能部部门对患者安安全监管应包包括哪些内容容？答：应包括对手手术安全核查查、知情告知知落实的监管管。123.医院对对被帮带医疗疗机构进行业业务指导有哪哪些形式？答：指派专人指指导、远程医医学会诊等形形式，其中远远程信息系统统可以实施网网络专题讲座座、教学查房房、手术带教教、病例讨论论和护理示教教等。124.国家关关于基本药物物使用的两部部规定是什么么？答：国家基本本药物临床应应用指南和和国家基本本药物处方集集。125.我院开开展法律法规规的培训

41、要点点是什么？答：全员每年培培训2次以上上、新进人员员必须培训、考考核合格方可可上岗；重点点内容执业业法（例如如执业医师法法、执业护士士法）、医医疗事故处理理条例、大大项仪器设备备上岗证培训训等，知晓率率达100%。126.您在医医院合法执业业应当具备的的基本要求是是什么？答：取得合法执执业资格，通通过执业注册册，定期资格格审验。127我院对对卫生专业技技术人员岗前前培训的类别别、对象和分分级是什么？答：（1）类别别包括入岗、轮轮岗和转岗。（2）对象包括括卫生专业技技术人员、三三生（进修、实实习、研究生生）、以及临临时来院提供供服务的人员员等。（3）培训分三三级，包括全全院级、岗位位级和科室级

42、级培训。128.加强职职业安全防护护有哪些具体体要求？答：（1）医院院有全员健康康体检方案，并并有员工个人人健康档案。（2）职能部门门负责职业安安全管理，组组织职业安全全防护培训，做做到全员知晓晓。（3）有职业防防护紧急处理理规定和预案案。（4）有职业安安全监测制度度，高危岗位位有监测（如如放射剂量监监测），结果果记录档案。（5）主管的职职能部门有监监管记录、职职业损害根因因分析、职业业安全评价，制制定改进措施施并落实到位位。129.卫生专专业技术人员员资质包括哪哪些方面？个个人资质文件件包括哪些内内容？答：（1）卫生生专业技术人人员资质包括括业务水平、工工作成绩和职职业道德，并并且每年至少少

43、进行一次重重新审核评价价，必要时进进行再评价。（2）个人资质质文件包括经经审核的执业业注册证、文文凭、学位、教教育和培训等等资料。130.放射防防护措施包括括哪些？答：规范操作放放射性设备、合合理使用放射射防护器材、准准确佩戴射线线剂量计。131.合理用用药的原则要要求是什么？答：安全、有效效、经济。132.临床发发生严重药品品不良反应时时，医师应当当如何处置？答：停用可疑药药品，积极救救治患者，及及时报告医务务科、药剂科科，做好观察察与记录。133.我院规规定哪一类医医师具有毒麻麻药品处方权权？答：参加毒麻药药知识培训且且考核合格的的本院主治医医师及以上资资质的医生。134.抗菌药药物分级管

44、理理包括哪几级级？ 答：包包括非限制使使用级、限制制使用级和特特殊使用级。135.围术期期预防性抗菌菌药物使用的的要求是什么么？（手术科科室医疗、护护理岗位）答：术前30分分钟至2小时时内使用；清清洁手术原则则上不预防使使用抗菌药物物；清洁手术术用药时间原原则上不得超超过24小时时。136.抗菌药药物使用的要要求是什么？答：用法用量按按照说明书使使用；超常规规（超剂量、超超用法、超适适应证）使用用需有主治医医师以上或集集体会诊意见见，并在病历历中注明；门门诊患者抗菌菌药物使用率率20%；住住院患者抗菌菌药物使用率率60%；抗抗菌药物使用用强度40DDDD；抗菌药物物治疗住院患患者微生物送送检率

45、30%。137.通常不不需要预防使使用抗菌药物物的I类切口口手术的范围围有哪些？ 答：腹腹股沟疝修补补术（包括补补片修补术）、甲甲状腺疾病手手术、乳腺疾疾病手术、关关节镜检查手手术、颈动脉脉内膜剥脱手手术、颅骨肿肿物切除手术术和经血管途途径介入诊断断手术患者原原则上不预防防使用抗菌药药物。138.围术期期预防性抗菌菌药物的基本本原则？（手手术科室医疗疗岗位） 答：依依据手术野是是否有污染或或污染可能来来决定 139.围术期期预防性抗菌菌药物应从哪哪几个方面考考虑？ （手手术科室医疗疗岗位） 答：种种类、剂量、时时机140.围术期期预防性抗菌菌药物的给药药时机？ 答：术术前2小时至至30分钟内内

46、应用。141.围术期期预防性抗菌菌药物追加给给药的条件是是什么？（手手术科室医疗疗、护理岗位位） 答：根根据药物半衰衰期，手术时时间3小时时或失血量1500mml来确定。142.I类手手术切口围手手术期预防性性抗菌药物使使用的有效时时间？（手术术科室医疗岗岗位） 答：224小时。143.围术期期预防性抗菌菌药物原则上上应首选三代代头孢类药物物吗？（手术术科室医疗岗岗位、麻醉科科医疗岗位） 答：错错误。应选择择一、二代头头孢类药物。144.医疗核核心制度有哪哪些？答：有12条，包包括：首诊负责制制度；三级医师查查房制度；分级护理制制度；会诊制度；病例讨论制制度(疑难病病例讨论、死死亡病例讨论论、术前讨论论)；危重患者抢抢救制度；手术分级管管理制度；查对制度；病历书写基本本规范与管理理制度；交接班制度度；新技术准入入制度；患者知情同同意告知制度度。145抢救的的要求是什么么？答：迅速到位，准准确判断，及及时处理，符符合资质，拒拒绝推诿，按按需报告，必必要会诊，做做好告知，完完善记录。特别强调：不论论白天夜间，不不论是否经管管、值班医生生，不论是否否本院或进修修医生，只要要接到抢救通通知，必须立立即到场实施施抢救。146.护士接接待患者的要要求是什么？答：主动站立，热热情迎接，核核对身