医院感染预防与控制标准操作规程hitt.docx

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1、医院感染染操作流流程目录1. 手术部位位感染预预防与控控制标准准操作规规程2. 医院内肺肺炎预防防与控制制标准操操作规程程3. 导管相关关血流感感染预防防与控制制标准操操作规程程4. 导尿管相相关尿路路感染预预防与控控制标准准操作规规程5. ICU建建筑布局局和设施施管理6. ICU的的环境管管理7. ICU的的人员管理理8. ICU物物品清洁洁消毒标标准操作作规程9. ICU物物品清洁洁消毒标标准操作作规程10. 感染性手手术医院院感染预预防与控控制标准准操作规规程11. 感染性手手术医院院感染预预防与控控制标准准操作规规程12. 12接台台手术医医院感染染预防与与控制标标准操作作规程13.

2、 洁净手术术室空气气净化效效果监测测标准操操作规程程14. 导管室医医院感染染管理15. 内镜室医医院感染染管理16. 软式内镜镜清洗和和消毒(灭菌)标准操操作规程程17. 硬式内镜镜清洗和和消毒(灭菌)标准操操作规程程18. 内镜清洗洗剂选择择标准操操作规程程19. 消毒供应应中心(CSSSD)管管理20. 消毒供应应中心(CSSSD)建建筑管理理21. 消毒供应应中心(CSSSD)设设备、设设施管理理22. 消毒供应应中心(CSSSD)不不同区域域人员防防护着装装标准操操作规程程23. 消毒供应应中心(CSSSD)耗耗材管理理24. 复用诊疗疗器械(器具)和物品品回收标标准操作作规程25.

3、 复用诊疗疗器械(器具)和物品品机器清清洗标准准操作规规程26. 复用诊疗疗器械(器具)和物品品手工清清洗标准准操作规规程27. 新启用器器械清洗洗标准操操作规程程28. 生锈器械械清洗标标准操作作规程29. 朊毒体、气气性坏疽疽及突发发不明原原因的病病原体污污染器械械(器具具)物品品清洗标标准操作作规程30. 超声波清清洗机使使用标准准操作规规程31. 消毒供应应中心(CSSSD)清清洗效果果检测标标准操作作规程32. 清洗消毒毒器(机机)清洗洗效果监监测标准准操作规规程33. 复用手术术器械包包装标准准操作规规程34. 压力蒸汽汽灭菌器器操作标标准操作作规程 35. 无菌物品品储存与与发放

4、管管理36. 无菌物品品下送标标准操作作规程37. 物品灭菌菌失败召召回标准准操作规规程38. 外来医疗疗器械清清洗消毒毒灭菌标标准操作作规程39. 感染性疾疾病科医医院感染染管理40. 隔离病房房设计及及管理41. 急诊科医医院感染染管理42. 织物清洗洗与消毒毒管理43. 标准预防防44. 呼吸卫生生（咳嗽嗽）礼仪仪策略45. 感染性体体液污染染的仪器器（设施施）及环环境处置置原则46. 安全注射射47. 接触隔离离标准操操作规程程48. 飞沫隔离离标准操操作规程程49. 空气隔离离标准操操作规程程50. 保护性隔隔离标准准操作规规程51. 医务人员员手卫生生基本原原则52. 医务人员员洗

5、手标标准操作作规程53. 医务人员员卫生手手消毒标标准操作作规程54. 医务人员员外科手手消毒标标准操作作规程55. 手套使用用标准操操作规程程56. 面部防护护用品使使用标准准操作规规程57. 隔离衣、防防护服使使用标准准操作规规程58. 医务人员员锐器伤伤防护标标准操作作规程59. 术中锐器器伤防护护标准操操作规程程60. 血液和体体液皮肤肤黏膜暴暴露防护护标准操操作规程程61. 个人防护护装备（PPPE）穿穿脱次序序标准操操作规程程62. 锐器伤防防护安全全器械选选用标准准操作规规程63. 医务人员员职业暴暴露防护护处置标标准操作作规程64. 实验室生生物安全全实施标标准操作作规程65.

6、 实验室操操作生物物危害防防护标准准操作规规程66. 实验室意意外事件件或事故故处理标标准操作作规程67. 微生物实实验室菌菌（毒）种种生物安安全管理理68. 微生物标标本运送送标准操操作规程程69. 生物安全全柜标准准操作规规程70. 血培养标标本采集集、运送送与报告告标准操操作规程程71. 痰标本采采集与运运送标准准操作规规程72. 手术部位位感染标标本采集集及运送送标准操操作规程程73. 尿液标本本采集和和运送标标准操作作规程74. 围手术期期预防性性抗菌药药物应用用标准操操作规程程75. 内科及儿儿科领域域抗菌药药预防性性应用标标准操作作规程76. 抗菌药物物临床应应用分级级管理77.

7、 抗菌药物物临床应应用监测测标准操操作规程程78. 细菌耐药药监测标标准操作作规程79. 多重耐药药菌(MMDROOs)预预防与控控制标准准操作规规程80. 艰难梭菌菌预防与与控制标标准操作作规程81. 消毒药械械管理82. 一次性使使用医疗疗器械、器器具管理理83. 医院常用用液体消消毒剂使使用标准准操作规规程84. 环境微生生物监测测标准操操作规程程85. 手部微生生物学监监测标准准操作规规程86. 自制医疗疗用水微微生物学学监测标标准操作作规程87. 消毒液质质量监测测标准操操作规程程88. 环境清洁洁效果监监测标准准操作规规程89. 医院空调调系统管管理与维维护90. 医院空气气净化消

8、消毒器(机)使使用标准准操作规规程91. 医院洁净净系统医医院感染染管理92. 医院建筑筑修缮感感染管理理93. 环境清洁洁标准操操作规程程94. 环境消毒毒标准操操作规程程95. 无菌检验验标准操操作规程程96. 污水处理理标准操操作规程程97. 医疗固体体废物处处理标准准操作规规程98. 全院综合合性监测测标准操操作规程程99. 医院感染染横断面面监测标标准操作作规程。100. ICU医医院感染染监测标标准操作作规101. 手术部位位感染监监测标准准操作规规程102. 医院感染染暴发报报告标准准操作规规程103. 医院感染染暴发确确认标准准操作规规程104. 医院感染染暴发处处置标准准操作

9、规规程105. 同源性分分析标准准操作规规程106. 医院感染染专职人人员知识识培训制制度107. 全院工作作人员医医院感染染知识培培训制度度108. 工勤人员员医院感感染知识识培训制制度109. 新职工医医院感染染知识培培训制度度110. 医院感染染管理委委员会会会议标准准操作规规程111. 输液反应应处置预预案手术部位位感染预预防与控控制标准准操作规规程一、手术术前1择期期手术患患者应尽尽可能待待手术部部位以外外感染治治愈后再再行手术术。2充分分控制糖糖尿病手手术患者者的血糖糖水平，尤尤其避免免术前高高血糖。3尽可可能缩短短术前住住院时间间。4若无无禁忌证证，术前前应使用用抗菌皂皂或皂液液

10、洗澡。5避免免不必要要的备皮皮，确需需备皮应应术前即即刻或在在手术室室进行，尽尽量使用用不损伤伤皮肤的的方法如如剪毛或或脱毛。6需要要做肠道道准备的的患者，术术前一天天分次口口服非吸吸收性抗抗菌药物物即可。7有明明显皮肤肤感染的的工作人人员，未未治愈前前不宜参参加手术术。二、手术术中1有预预防用药药指征者者，应切切皮前330min或或麻醉诱诱导期静静脉给药药。手术术时间超超过3 h，或或超过所所用药物物半衰期期的2倍倍以上，或或失血量量大(1 5500 m1)，术中中应追加加一剂。2严格格遵循医医务人员员外科手手消毒标标准操作作规程。3手套套穿孔率率较高的的手术，如如部分骨骨科手术术，应戴戴双

11、层手手套。4术前前皮肤消消毒，22氯己己定乙醇醇优于聚聚维酮碘碘。5术中中应主动动加温，保保持患者者正常体体温。6手术术野冲洗洗应使用用温(337)的无无菌生理理盐水。7需引引流的切切口，首首选闭式式引流，应应远离切切口部位位戳孔引流，位位置适当当确保充充分引流流。三、手术术后 1接接触切口口以及切切口敷料料前后均均必须进进行手卫卫生。 2换换药操作作应严格格遵守无无菌操作作原则。 3除除非必要要，尽早早拔除引引流管。医院内肺肺炎预防防与控制制标准操操作规程程医院内肺肺炎(HHAP)是我国国最常见见的医院院感染类类型，呼呼吸机相相关肺炎炎(VAAP)是是其中的的重要类类型，预预后较差差。 1对

12、对存在HHAP高高危因素素的患者者，建议议使用含含02的氯己己定(洗洗必泰)漱口或或口腔冲冲洗，每每266 h一一次。 2如如无禁忌忌证，应应将床头头抬高约约30。 3鼓鼓励手术术后患者者(尤其其是胸部部和上腹腹部手术术患者)早期下下床活动动。 4指指导患者者正确咳咳嗽，必必要时予予以翻身身、拍背背，以利利于痰液液引流。 5提提倡积极极使用胰胰岛素控控制血糖糖在8001110 mmgdd1。 6不不应常规规采用选选择性消消化道脱脱污染(SDDD)来预预防HAAP(VVAP)。 7对对于使用用呼吸机机的患者者，还应应考虑以以下几点点。 (1)严格掌掌握气管管插管或或切开适适应证，使使用呼吸吸机辅

13、助助呼吸的的患者应应优先考考虑无创创通气； (2)如要插插管，尽尽量使用用经口的的气管插插管； (3)有建议议保持气气管插管管气囊压压力在220 ccmH22O上； (4)吸痰时时应严格格遵循无无菌操作作原则，吸吸痰前、后后，医务务人员应应做手卫卫生； (5)呼吸机机螺纹管管和湿化化器应每每周更换换122次，有有明显分分泌物污污染时应应及时更更换；螺螺纹管冷冷凝水应应及时倾倾倒，不不可使冷冷凝水流流向患者者气道；湿化器器添加水水应使用用无菌用用水，每每天更换换； (6)每日停停用镇静静剂，评评估是否否撤机和和拔管，减减少插管管天数。8应对对医务人人员包括括护工，定定期进行行有关预预防措施施的教

14、育育培训。导管相关关血流感感染预防防与控制制标准操操作规程程一、置管管时1深静静脉置管管时应遵遵守最大大限度的的无菌屏屏障要求求。插管管部位应应铺大无无菌单；操作人人员应戴戴帽子、口口罩，穿穿无菌手手术衣；认真执执行手消消毒程序序，戴外外科手套套，置管管过程中中手套意意外破损损应立即即更换。 2权权衡利弊弊后选择择合适的的穿刺点点，成人人应首选选锁骨下下静脉，尽尽量避免免使用股股静脉。 3宜宜采用22氯己己定乙醇醇制剂消消毒穿刺刺点皮肤肤。 4宜宜选用内内层含有有抗菌成成分的导导管。 5患患有疖肿肿、湿疹疹等皮肤肤病，患患感冒等等呼吸道道疾病，感感染或携携带有MMRSAA(耐甲甲氧西林林金黄色

15、色葡萄球球菌)工工作人员员，在未未治愈前前不应进进行插管管操作。二.插管管后 1应应用无菌菌透明专专用贴膜膜或无菌菌纱布覆覆盖穿刺刺点，但但多汗、渗渗血明显显患者宜宜选无菌菌纱布。 2应应定期更更换穿刺刺点覆盖盖的敷料料。更换换间隔时时间：无无菌纱布布为2天天，专用用贴膜可可至7天天，但敷敷料出现现潮湿、松松动、沾沾污时应应立即更更换。 3接接触导管管接口或或更换敷敷料时，应应进行严严格的手手卫生，并并戴检查查手套，但但不能以以手套代代替手卫卫生。 4保保持三通通锁闭清清洁，如如有血迹迹等污染染应立即即更换。 5患患者洗澡澡或擦身身时应注注意对导导管的保保护，不不要把导导管浸入入水中。 6输输

16、液管更更换不宜宜过频，但但在输入入血及血血制品、脂脂肪乳剂剂后或停停止输液液时应及及时更换换。 7对对无菌操操作不严严的紧急急置管，应应在488 h内内更换导导管，选选择另一一穿刺点点。 8怀怀疑导管管相关感感染时，应应考虑拔拔除导管管，但不不要为预预防感染染而定期期更换导导管。 9应应每天评评价留置置导管的的必要性性，尽早早拔除导导管。 三.培培训与管管理 1置置管人员员和导管管维护人人员应持持续接受受导管相相关操作作和感染染预防相相关知识识的培训训，并熟熟练掌握握相关操操作技能能，严格格遵循无无菌操作作原则。2定期期公布导导管相关关血流感感染(CCR-一一BSII)的发发生率。 四、循循证

17、医学学不推荐荐的预防防措施 1常常规对拔拔出的导导管尖端端进行细细菌培养养。 2在在穿刺部部位局部部涂含抗抗菌药物物的药膏膏。3常规规使用抗抗感染药药物封管管来预防防CR-BSII。4全身身用抗菌菌药物预预防CRR-BSSI。5为了了预防感感染而定定期更换换中心静静脉导管管和动脉脉导管。6为了了预防感感染而常常规通过过导丝更更换非隧隧道式导导管。7常规规在中心心静脉导导管内放放置过滤滤器预防防CR-BSII。导尿管相相关尿路路感染预预防与控控制标准准操作规规程一、插管管前1严格格掌握留留置导尿尿管的适适应证，应应避免不不必要的的留置导导尿。 2仔仔细检查查无菌导导尿包，如如过期、外外包装破破损

18、、潮潮湿，不不应使用用。3根据据年龄、性性别、尿尿道情况况选择合合适的导导尿管口口径、类类型。成成年男性性宜选116 FF，女性性宜选114 FF。4对留留置导尿尿患者，应应采用密密闭式引引流系统统。二、插管管时1使用用0005011%聚维酮酮碘(碘碘伏)棉棉球消毒毒尿道口口及其周周围皮肤肤黏膜，每每一个棉棉球不能能重复使使用，程程序如下下。(1)男男性：自自尿道口口、龟头头向外旋旋转擦拭拭消毒，注注意擦净净包皮及及冠状沟沟。(2)女女性：先先清洗外外阴，其其原则由由上至下下，由内内向外，然然后清洗洗尿道口口、前庭庭、两侧侧大小阴阴唇，最最后肛门门。2插管管过程应应严格执执行无菌菌操作，动动作

19、要轻轻柔，避避免尿道道黏膜损损伤。三、插管管后1悬垂垂集尿袋袋，不应应高于膀膀胱水平平，并及及时清空空袋中尿尿液。2保持持尿液引引流系统统通畅和和完整，不不应轻易易打开导导尿管与与集尿袋袋的接口口。3如要要留取尿尿标本，可可从集尿尿袋采集集，但此此标本不不应用于于普通细细菌和真真菌学检检查。4不应应常规使使用含消消毒剂或或抗菌药药物的生生理盐水水进行膀膀胱冲洗洗或灌注注来预防防尿路感感染。5疑似似导尿管管阻塞应应更换导导管，不不得冲洗洗。6保持持尿道口口清洁，日日常用肥肥皂和水水保持清清洁即可可，但大大便失禁禁的患者者清洁以以后应消消毒。7患者者洗澡或或擦身时时应注意意对导管管的保护护，不应应

20、把导管管浸入水水中。8导尿尿管不慎慎脱落或或导尿管管密闭系系统被破破坏时，应应更换导导尿管。9疑似似出现尿尿路感染染而需要要抗菌药药物治疗疗前，应应先更换换导尿管管。10长长期留置置导尿管管患者，没没有充分分证据表表明定期期更换导导尿管可可以预防防导尿管管相关感感染，不不提倡频频繁更换换导尿管管。建议议更换频频率可为为导尿管管2周11次，普普通集尿尿袋2次次周，精精密集尿尿袋1次次周。11应应每天评评价留置置导尿管管的必要要性，尽尽早拔除除导尿管管。四、其他他预防措措施1定期期对医务务人员进进行宣教教。2定期期公布导导尿管相相关尿路路感染(CAUUTI)的发生生率ICU建建筑布局局和设施施管理

21、1周围围环境应应清洁、无无污染源源，区域域相对独独立。 2放放置病床床的医疗疗区域、医医疗辅助助用房区区域、污污物处理理区域和和医务人人员生活活辅助用用房区域等等，应相相对独立立。3气流流组织：(1)普普通ICCU：应具具备良好好的通风风条件，自自然通风风不良时时应安装装辅助通通风设施施。 (2)洁净IICU： 1)气气流组织织应为上上送风下下回风。2)当洁洁净ICCU为正压压时，压压差梯度度设计成成病房洁净走走廊(缓缓冲间)外界界，病房房大于走廊001 Pa以以上，走走廊大于于外界110 PPa以上上。3)当洁洁净ICCU为负负压时，有有两种气气压设计计：洁净走走廊或缓缓冲间为为负压设设计，

22、走走廊大于于病房001 Pa以以上，走走廊小于于外界88 Paa以上；洁净走走廊或缓缓冲间设设计为正正压时，走走廊大于于病房88 Paa以上，走走廊大于于外界110 PPa以上上。 4装装饰必须须遵循不不产尘、不不积尘、耐耐腐蚀、防防潮防霉霉、防静静电、容容易清洁洁的原则则。5有合合理的人人员和物物品流程程。 6医医疗区域域： (1)设置病病床数量量不宜过过多，以以8112张为为宜。 (2)应设置置为单间间或分隔隔式病房房，设置置正压和和负压单单间病房房各1个个。(3)每每张病床床使用面面积15 m2，床床间距1 mm；单间间病房使使用面积积18 rn22。(4)温温度应维维持在222225，

23、湿度度应维持持在500660。7手卫卫生设施施：(1)洗洗手设施施应符合合以下要要求：流流动水、非非手接触触式水龙龙头开关关、洗手手液、干干手纸，尽量使用用抗菌皂皂液。(2)洗洗手设施施，单间间每床11套，开开放式病病床至少少每2床床1套。 (3)每张病病床均应应配备卫卫生手消消毒剂。 8在在人员流流动通道道上不应应设空气气吹淋室室。ICU的的环境管管理一.基本本要求1污染染的环境境，应先先去污染染，彻底底清洁，再再消毒。2清洁洁工具应应标识清清楚、分分区使用用，使用用后清洗洗、消毒毒、晾干干、分类类放置。3清洗洗消毒人人员应接接受消毒毒隔离基基本知识识培训。4清洗洗消毒人人员工作作时应做做好

24、个人人防护。二.空气气(一)普普通ICCU1保持持空气清清新，每每天应开开窗换气气233次，每每次不少少于300 miin。 2不不建议对对空气进进行常规规消毒。自自然通风风受限时时，有人人情况下下应使用用对人体体无毒无无害，且且可连续续消毒的的方法；无人情情况下可可选用紫紫外线照照射消毒毒。 (二)洁净IICU 1使使用中应应每日自自检正负负压12次，方方法：在在门缝处处采用烟烟柱、飘飘带，观观察其气气流方向向，吸人人烟雾的的房间为为负压。但但精确的的压差应应采用仪仪器检测测。 2使使用中应应每日监监测温度度、湿度度122次。 3定定期对空空气细菌菌菌落总总数进行行监测，每每月不少于于1次。

25、三.地面面和门窗窗定期使用用清水湿湿式擦拭拭，保持持清洁、干干燥。有有血液、体体液、分分泌物、排排泄物污污染时，先先去除污污染，再再清洁、消消毒。 四.物物体表面面 应使用用消毒剂剂对卫生生间、污污物处置置间、洗洗手池等等台面进进行清洁洁消毒，每每日至少少1次。有有污染时时，先去去除污染染，再清清洁、消消毒。五.地面面所有地面面，包括括医疗区区域、医医疗辅助助用房区区域、污污物处理理区域和和医务人人员生活活辅助用用房区域域等，应应使用清清水或清清洁剂湿湿式擦拭拭，每日日至少22次。有有血液、体体液、分分泌物、排排泄物、呕呕吐物污污染时，先先去除污污染，再再清洁、消消毒。有有多重耐耐药菌等等医院

26、感感染暴发发或流行行时，应应使用消消毒剂擦擦拭，每每班不少少于1次次。六.不适适宜的做做法 1在在室内摆摆放干花花和鲜花花、盆栽栽植物。2在室室内及走走廊铺设设地毯。3在人人口处放放置喷洒洒消毒剂剂的踏脚脚垫。4在门门把手上上缠绕喷喷洒消毒毒剂的织织物。ICU的的人员管理理一、医务务人员1应根根据床位位设置配配备足够够数量的的医生和和护士，医医生人数数和护士士人数与与床位数数之比应应达到008：1和33：1以以上。2医护护人员上上岗前应应接受消消毒隔离离、常见见医院感感染预防防与控制制等基本本知识培培训，工工勤人员上上岗前应应接受消消毒隔离离等基本本知识培培训。上上岗后每每年应接接受医院院感染

27、继继续教育育培训。3疑有有呼吸道道感染综综合征、腹腹泻等可可传播的的感染性性疾病时时，应避避免接触触患者。4上岗岗前应接接种乙肝肝疫苗(HBV易感感者)，每每年宜注注射流感感疫苗。5进入入工作区区应着清清洁的工工作服、洗洗手或卫卫生手消消毒。二、患者者1经接接触传播播、飞沫沫传播和和空气传传播的感感染患者者应与其其他患者者分开安安置。2经空空气传播播的感染染患者应应收治在在单间负负压病室室；条件件受限时时，单间间普通病病室与病病区走廊之之间应有有缓冲间间。 3经经飞沫传传播的感感染患者者应收治治在单间间病室，病病室与病病区走廊廊之间应应有缓冲冲间；条条件受限时时，病室室与病区区走廊之之间应有有

28、实际屏屏障。 4经经接触传传播的感感染或定定植患者者应收治治在单间间病室；条件受受限时，宜宜收治在在相对独独立的区域域，病床床间距111 m，并并拉上病病床边的的围帘。三、探视视人员1应以以宣传栏栏、小册册子等多多种形式式，向探探视人员员介绍医医院感染染预防与与控制的的基本知知识，如手手卫生、呼呼吸卫生生(咳嗽嗽)礼仪仪。2应尽尽可能减减少不必必要的探探视，疑疑有呼吸吸道感染染综合征征、腹泻泻等可传传播的感感染性疾疾病，或为为婴、幼幼儿童，以以及在社社区感染染性疾病病暴发期期间应谢谢绝探视视。 3应应指导探探视人员员探视前前后洗手手或卫生生手消毒毒，必要要时根据据疾病的的传播途途径指导导采取额

29、外外的防护护措施。ICU物物品清洁洁消毒标标准操作作规程1基本本原则：(1)必必须遵守守消毒灭灭菌原则则，进入入人体组组织或无无菌器官官的医疗疗用品必必须灭菌菌；接触触完整皮皮肤黏膜膜的器具具和用品品必须消消毒。 (2)用过的的医疗器器材和物物品，应应先去除除污染，彻彻底清洗洗干净后后再消毒毒或灭菌菌。 (3)各种诊诊疗器械械、器具具和物品品使用后后应终末末清洁消消毒，使使用中应应定期清清洁消毒毒，污染染时随时时清洁消消毒。(4)所所有医疗疗器械在在检修前前应先经经消毒处处理。(5)应应根据物物品的性性能选用用物理或或化学方方法进行行消毒灭灭菌，首首选物理理消毒灭灭菌方法法。2呼吸吸机操作作面

30、板、监监护仪面面板、微微量注射射泵、输输液泵等等手频繁繁接触的的各种仪仪器表面面应使用用消毒剂剂擦拭，每每日不少少于2次次；有多多重耐药药菌等医医院感染染暴发或或流行时时，每班班不少于于1次。呼呼吸机外外壳、监监护仪外外壳等非非手频繁繁接触的的各种仪仪器表面面应使用用消毒剂剂擦拭，每每日不少少于1次次。 3呼呼吸机螺螺纹管、雾雾化器、湿湿化罐、湿湿化瓶、咽咽喉镜等等诊疗器器械、器器具和物物品使用用后应直直接置于于封闭的的容器中中，由消消毒供应应中心(CSSSD)集中中回收处处理。若若被朊毒毒体、气气性坏疽疽及突发发原因不不明的传传染病病病原体污污染，则则应使用用双层封封闭包装装并标明明感染性性

31、疾病名名称，由由CSSSD单独回回收处理理。4听诊诊器、血血压计、叩叩诊锤、电电筒、血血管钳、剪剪刀等诊诊疗器械械、器具具和物品品，应一一床一套套，应使使用消毒毒剂擦拭拭，每日日至少11次。5经接接触传播播、空气气传播和和飞沫传传播的感感染性疾疾病患者者使用的的诊疗器器械、器器具和物物品应专专人专用用，条件件受限时时应一人人一用一一消毒。6床栏栏杆、床床旁桌、门门把手等等患者周周围物品品表面应应使用消消毒剂擦擦拭，每每日至少少2次；有多重重耐药菌菌等医院院感染暴暴发或流流行时，每每班至少少1次。护护理站台台面、病病历夹、电电话按键键、电脑脑键盘、鼠鼠标等应应每日擦擦拭清洁洁消毒至至少1次次。感

32、染性手手术医院院感染预预防与控控制标准准操作规规程一、填写写通知单单 已知具具有感染染或传染染性的手手术患者者，手术术医师应应在手术术通知单单上注明明感染性性疾病名名称。二、手术术安排1.感染染性手术术应安排排在感染染性手术术专用手手术间内内实施，条条件受限限时则应应安排在在当日最最后一台台。 2患有有空气或或飞沫传传播疾病病的手术术患者应应安排在在负压手手术间内内进行手手术。 三、患患者转送送 1患患有空气气或飞沫沫传播疾疾病的患患者应戴戴外科口口罩。2患有有接触传传播疾病病的患者者应更换换清洁患患服并使使用敷料料覆盖裸裸露的感感染部位位；转运运过程中中，应避避免不必必要的停停留。四.隔离离

33、措施 医务人人员应在在遵循标标准预防防的基础础上，根根据病原原菌的传传播途径径遵循相相应隔离离技术标标准操作作规程。 (一)术前1普通通手术间间应开启启动态空空气净化化器；负负压手术术间应查查看负压压表负压压值并记记录，一一般不得得低于一一5一一10 Pa。 2将手术术间内本本次手术术不需要要的物品品移到室室外。 3若若手术患患者患有有烈性传传染病，可可准备一一次性铺铺单、手手术衣及及卫材用用品等。4患者者转运床床上粘贴贴隔离标标识，手手术间门门口根据据病原菌菌的传播播途径悬悬挂相应应的隔离离牌，如如接触隔隔离、空空气隔离离、飞沫沫隔离。5若为为甲类传传染病患患者，手手术人员员在日常常手术着着

34、装外应应加穿抗抗湿的防防护服；若为空空气传播播疾病的的患者，手手术人员员应戴呼呼吸防护护器(如如N955口罩)；若可可能发生生体液暴暴露，应应穿抗湿湿防护服服和鞋套套，戴防防护面罩罩。6手术术间外应应配备11名巡回回护士，以以便传递递短缺物物品。(二)术术中应始终保保持手术术间房门门关闭，负负压手术术间应经经常观察察其负压压维持情情况，必必要时联联系工程程人员协协助处理理。(三)术术后 1手术中中未使用用的物品品使用清清洁包布布集中打打包，由由手术间间外护士士使用清清洁污衣衣袋收纳纳，注明明感染性性标识后后，由相相关部门门按照相相应标准准操作规规程处理理。 2可重复复使用的的诊疗器器械、器器具

35、和物物品的处处理操作作流程应应遵循卫卫生部CCSSDD相关规规范要求求。 3普通手手术间，医医务人员员在手术术间按照照规定脱脱卸防护护用品，负负压手术术间，医医务人员员在缓冲冲间脱卸卸防护用用品。脱脱卸防护护用品时时应严格格遵循个个人防护护装备(PPEE)穿脱脱标准操操作规程程。(四)环环境清洁洁 1空气：普通手手术间动动态空气气净化器器应继续续开启至至少300 miin；负负压手术术间负压压循环应应继续开开启至少少30 minn，并使使用相应应有效浓浓度的消消毒剂喷喷洒消毒毒回风口口过滤网网，消毒毒时间达达到300 miin以后后再拆卸卸清洗。 2物体表表面：清清洁消毒毒人员应应按照相相应隔

36、离离标准操操作规程程的相关关要求做做好个人人防护。先先使用清清水擦抹抹各种物物体表面面，注意意擦拭顺顺序应从从污染较较轻的表表面到污污染较重重的表面面；再使使用相应应浓度的的消毒剂剂擦拭消消毒，保保留300 miin以后后再使用用清洁抹抹布清除除残留消消毒剂。3地面面：地面面有明显显污染时时，应先先使用消消毒剂覆覆盖消毒毒，再按按照常规规清洁消消毒程序序处理。接台手术术医院感感染预防防与控制制标准操操作规程程一、物品品1标本本：由专专人使用用清洁的的容器或或标本袋袋运送至至标本间间。2废弃弃物：将将分类收收集的固固体废弃弃物，通通过污染染走廊或或采取隔隔离转移移措施，运运送到污污物间；将液体体

37、废弃物物通过专专用池直直接倒入入下水道道(有完完善污水水处理系系统的医医院)，或或者消毒毒后倒人人下水道道。每日日清洁消消毒容器器。3医疗疗器械：重复使使用的医医疗器械械应立即即置于整整理箱内内，通过过污染走走廊和通通道或采采取“隔离转转移”措施运运送至CCSSDD进行集集中处理理。 4手手术床单单位：立立即拆除除床单、被被套等织织物，置置于抗湿湿污物袋袋内，通通过污染染走廊或或采取隔隔离转移移措施，运运出手术术间。手手术床、床床栏等没没有明确确污染时时，清水水擦拭即即可；被被血液体体液污染染时，还还应消毒毒。5仪器器表面：如呼吸吸机、监监护仪、输输液泵、微微量注射射泵等，尤尤其是频频繁接触触

38、的仪器器表面如如按钮、操操作面板板等，应应用755乙醇醇擦拭或或按照仪仪器使用用说明要要求进行行保洁、消消毒处理理。6常用用诊疗用用品：如如听诊器器、血压压计等，没没有明确确污染时时，清水水擦拭即即可；被被血液体体液污染染时，必必须消毒毒。二、地面面当无明显显污染时时，清水水擦拭即即可；被被血液体体液污染染时，还还应消毒毒。三、人员员1手术术人员应应在手术术间内脱脱掉手套套、手术术衣，非非接台手手术人员员洗手后后方可离离开手术术室；接接台手术术人员应应重新进进行外科科手消毒毒，再按按要求更更衣、戴戴外科手手套。2接台台麻醉师师和巡回回护士等等应重新新洗手，根根据需要要戴手套套。3口罩罩：手术术

39、人员应应戴一次次性使用用外科口口罩，必必要时戴戴一次性性使用防防护口罩罩、防护护面罩，口口罩潮湿湿或被血血液、体体液污染染时应及及时更换换。四、空气气 1普普通手术术室：有有人情况况下应使使用对人人体无毒毒无害且且可连续续消毒的的方法，无无人情况况下可使使用紫外外线灯照照射消毒毒。 2洁洁净手术术室：清清洁工作作应在净净化系统统运行下下进行。负负压手术术间应在在负压下下持续运运转155 miin后再再进行。清清洁工作作完成后后，不同同级别手手术间应应运行一一定时间间达到自自净要求求后，方方可进行行下一台台手术。五、清洁洁用具 1不不同区域域的清洁洁用具应应专区专专用，用用后专池池或专室室清洗、

40、消消毒、晾晾干。 2抹抹布应做做到每清清洁一个个单位物物品(物物品表面面)一清清洗，不不得一块块抹布连连续擦抹抹两个不不同医疗疗表面。 3每每个拖布布清洁面面积不宜宜超过220 mm2，清洁洁过程中中应随时时清洗拖拖布或更更换清洁洁的拖布布，不得得一把拖拖布连续续擦拭两两个不同同的手术术间。 4洁洁净手术术间的清清洁用具具应使用用不易掉掉纤维的的织物材材料制作作。5清洁洁与感染染手术室室用洁具具应分室室(卫生生处置室室)分池池(抹布布与拖布布分高低低水池)清洗。洁净手术术室空气气净化效效果监测测标准操操作规程程洁净手术术室的监监测包括括工程验验收检测测和日常常监测，工程验收检测分竣工验收和综合

41、性能全面评定检测。各项监测资料应保存完好，记录存档。 一、工工程验收收检测 1竣竣工验收收检测：是指建建设方对对经过施施工方调调试使净净化空调调基本参参数达到到合格后后的洁净净手术室室的施工工、安装装质量的的检查认认可。 (1)由施工工方负责责完成。 (2)检测项项目： 1)通通风机的的风量及及转数；2)系系统和房房间风量量及其平平衡；3)系统统和房间间静压及及其调整整； 44)自动动调节系系统联合合运行；5)高效效过滤器器检漏； 6)洁净度度级别。2综合合性能全全面评定定检测：洁净手手术室投投入运行行前应进进行综合合性能评评定，由由第三方方对已竣竣工验收收的洁净净手术部部的等级级指标和和技术

42、指指标进行行全面检检测和评评定。 (1)必须由由卫生部部门授权权的专业业工程质质量检验验机构或或取得国国家实验验室认可可资质条条件的第第三方完完成。(2)检检测项目目：1)截面面风速；2)换换气次数数；3)静压差差；4)洁净净度级别别；5)温湿度度；6)高效效过滤器器抽查检检漏(11级洁净净用房抽抽查比例例应大于于50，其他他洁净用用房应大大于200)；7)噪声声； 88)照度度；9)新风风量；110)细细菌浓度度。3注意意事项：(1)工工程验收收检测时时，应先先测风速速风量和和静压差差，最后后检测细细菌浓度度。(2)不不得以空空气洁净净度级别别或细菌菌浓度的的单项指指标代替替综合性性能全面面

43、评定。(3)不不得以竣竣工验收收检测代代替综合合性能全全面评定定检测。(4)竣竣工验收收和综合合性能全全面评定的检检测以空空态或静静态为准准。二、日常常监测 1每每天通过过净化自自控系统统进行机机组监控控。 2空空气细菌菌浓度监监测： (11)静态态监测：每月对对各级别别洁净手手术室至至少进行行1间静静态空气气净化效效果的监监测。 (22)动态态监测：每月对对各级别别洁净手手术室监监测1次次，3静压压差：运运行动态态监测，在在手术开开始时，直直接读取取手术间间门外仪仪表数据据或用液液柱式微微压差计计现场测测定。4相对对湿度：级每2日日监测11次，级每周周监测11次；在在手术缝缝合时由由室内仪仪

44、表直接接读取。三、年检检实行静态态检测，每每122年1次次，应测测项目为为截面风风速(II级)、换换气次数数(级)、洁洁净度、沉沉降菌细细菌菌落落总数、静静压差、新新风量。检检测方法法按GBB 5003333的规定定执行，应应由有资资质的工工程质量量检验检检测单位位进检测测。导管室医医院感染染管理一、建筑筑布局 1应应设置在在相对独独立、安安静与清清洁的区区域，布布局合理理、分区区明确、标标识清楚楚，分医医疗区和和辅助区区，医疗疗区包括括手术间间，辅助助区包括括洗手间间、办公公室、候候诊区、污污物间。 2手手术间内内部设施施、温控控、湿控控要求应应当符合合环境卫卫生学管管理和医医院感染染控制的

45、的基本要要求。 3地地面、墙墙面、天天花板等等应光滑滑、无孔孔隙、防防潮、耐耐清洁消消毒。 二、人人员管理理 1科科室应建建立医院院感染管管理监控控小组，由由科室负责责人、手手术医师师、监控控技师、监监控护士士组成，督督促落实实各项医医院感染染预防与与控制措措施。 2非非本室人人员未经经许可不不得人内内，所有有人员入入室前应应做手卫卫生。三、手术术管理 1患患有皮肤肤化脓性性感染及及其他传传染病的的工作人人员，应应暂停手手术。 2手手术前应应按照手手术人员员要求进进行外科科手消毒毒、戴口口罩和帽帽子、穿穿无菌手手术衣、戴戴外科手手套。 3手手术过程程中应严严格遵守守无菌操操作原则则。手术术部位消消毒时应应以同心心圆的方方式涂擦擦至少22遍，待待其自然然干燥以以后，再再铺设从从头到脚脚的大无无菌巾。 4应应有效控控制患者者血糖、合合理使用用抗菌药药物以及及预防患患者在手手术过程程中发生生低体温温等。 5进进入人体体无菌组组织、无无菌器官官的器械械，凡耐耐热耐湿湿的物品品，首选选压力蒸蒸汽灭菌菌；不耐耐热耐湿湿的物品品灭菌，首首选环氧氧乙烷等