施工升降机定期坠落试验记录表参考模板范本.doc
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表8.1.17 施工升降机定期坠落试验记录表工程名称施工升降机型号 试验地点试验时间使用单位使用登记号产权单位产权备案号施工升降机生产厂施工升降机生产日期安装单位监理单位防坠器型号防坠器合格证编号防坠器制造厂防坠器产品编号防坠器标定单位防坠器出厂日期防坠器标定日期防坠器标定有效期限试验内容吊笼提升高度（m）吊笼制动高度（m）试验载荷（KN）防坠器制动后安全开关动作情况试 验 类 别1.安装完成2.更换新防坠安全器3.安全器装机之日起每满三个月时坠落试验结果： 试验人特殊工种证号试验人特殊工种证号试验人特殊工种证号安装单位负责人：年 月 日 产权单位负责人：年 月 日 项目机械管理员: 年 月 日项目安全员(签章):年 月 日监理工程师(签章)：年 月 日备注:1施工升降机防坠安全器定期坠落试验参照施工升降机齿轮锥鼓形渐进式防坠安全器（JG121-2000）标准。 2坠落试验结果应简述试验过程及主要内容。228
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