生产经营企业危险源辨识评价示例参考模板范本.doc

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1、危险源清单 （矩阵法）编号：GCY/C-04-01 单位: 工程技术研究院 评价人： 审核人： 日期：序号场所、活动设备、物料工艺、管理危 险 源可能导致的后果时态状态现有控制措施建议控制措施风险评价风险分级LSR上下班途中/交通车1、车辆伤害11）机动车辆违章行驶人员伤亡财产损失现在/正常交通安全法律法规、规章制度326一般风险22）非机动车辆违章行驶现在/正常326一般风险33）车内打闹、喧哗、影响驾驶现在/正常414一般风险44）车辆尾气环境污染现在/正常515一般风险55）行走时违规人员伤亡财产损失现在/正常326一般风险66）与其他车辆发生相撞现在/异常144一般风险日常办公1、触电

2、71）电脑插、拨电源插头时触摸铜片人员伤亡财产损失现在/正常现行安全生产法律法规及规章制度122一般风险82）电脑过热，散热不好现在/正常211一般风险93）复印机过热，散热不好现在/正常111一般风险104）饮水机漏水现在/正常111一般风险115）电器过热、线路过载现在/正常224一般风险126）墙壁固定插座超负荷现在/正常111一般风险危险源清单编号：GCY/C-04-01 单位: 工程技术研究院 评价人： 审核人： 日期：序号场所、活动设备、物料工艺、管理危 险 源可能导致的后果时态状态现有控制措施建议控制措施风险评价风险分级LSR13日常办公7）电脑插排超负荷人员伤亡财产损失现在/正

3、常现行安全生产法律法规及规章制度224一般风险148）对计算机维修时操作失误现在/正常122一般风险159）维修打印机带电作业现在/正常111一般风险1610）配电箱压线螺丝松动过去/正常122一般风险1711）配电柜内潮湿导致过去/正常122一般风险1812）电源总开关超负荷用电现在/正常133一般风险1913）用电设备接地不良、漏电、短路过去/正常224一般风险2、其他伤害201）电脑电磁辐射人员伤亡财产损失现在/正常现行安全生产法律法规及规章制度414一般风险212）复印机电磁辐射现在/正常414一般风险223）装饰材料中放射物质辐射过去/正常144一般风险234）装饰材料中含有害物质，

4、如甲醛、丙酮等过去/正常144一般风险245）上下楼梯时跌倒现在/正常122一般风险256）灯管爆炸现在/正常122一般风险危险源清单编号：GCY/C-04-01 单位: 工程技术研究院 评价人： 审核人： 日期：序号场所、活动设备、物料工艺、管理危 险 源可能导致的后果时态状态现有控制措施建议控制措施风险评价风险分级LSR26日常办公7）灯管振流器爆炸人员伤亡财产损失现在/正常现行安全生产法律法规及规章制度111一般风险278）开关窗门挤、压伤现在/正常122一般风险289）座椅损坏现在/正常122一般风险2910）灯罩坠落现在/正常122一般风险3011）悬挂物品坠落现在/正常122一般风

5、险3112）整理文件档案传染疾病现在/正常133一般风险3213）使用电话机传染疾病现在/正常122一般风险3314)外来人员进出传染疾病现在/正常224一般风险3415)地面不卫生，有垃圾现在/正常236一般风险3516)门窗未锁好物件被盗窃现在/正常133一般风险3617)存放贵重物品被盗现在/正常144一般风险3718)搬运装卸物品配合不当现在/正常236一般风险3819)操作卡、警示牌脱落、丢失现在/正常224一般风险3920)长时间坐姿办公现在/正常313一般风险4021) 桌椅不适过去/正常111一般风险危险源清单编号：GCY/C-04-01 单位: 工程技术研究院 评价人： 审核

6、人： 日期：序号场所、活动设备、物料工艺、管理危 险 源可能导致的后果时态状态现有控制措施建议控制措施风险评价风险分级LSR日常办公3、火灾411）消防报警器失效人员伤亡财产损失环境污染过去/异常现行安全生产法律法规及规章制度155一般风险422）灭火器失效、无消防水源过去/正常248中度风险433）吸烟、明火现在/异常3412中度风险444）安全通道堵塞过去/异常248中度风险455）应急照明设备损坏过去/异常248中度风险外出联系工作乘车或驾车1、车辆伤害461）车辆未按规定维护保养人员伤亡财产损失过去/正常交通安全法律法规、规章制度236一般风险472）疲劳驾驶、超速驾驶现在/正常248

7、中度风险483）违反交通规则现在/正常3412中度风险494）路况不好过去/正常248中度风险505）其他违章驾驶车辆现在/正常248中度风险现场作业（服务、检查、取样等）1、机械伤害人员伤亡财产损失511）未按规定穿戴劳保护具现在/正常现行安全生产法律法规及规章制度339中度风险522）未设置警示标识过去/正常236一般风险危险源清单编号：GCY/C-04-01 单位: 工程技术研究院 评价人： 审核人： 日期：序号场所、活动设备、物料工艺、管理危 险 源可能导致的后果时态状态现有控制措施建议控制措施风险评价风险分级LSR53现场作业（服务、检查、取样等）3）作业前未进行安全教育人员伤亡财产

8、损失过去/正常现行安全生产法律法规及规章制度236一般风险544）搬运装卸物品不当现在/正常236一般风险555）使用工具、用具不当现在/正常224一般风险566）入井工具试压刺漏现在/正常236一般风险577）入井工具试安装操作不当现在/正常236一般风险588）入井工具拆卸操作不当现在/正常236一般风险599）入井工具清洗修复操作不当现在/正常236一般风险6010）起下仪器钢丝绳断裂现在/正常144一般风险6111）设备维修操作不当现在/正常224一般风险2、中毒和窒息621）高硫油气井井喷人员伤亡财产损失现在/异常现行安全生产法律法规及规章制度155一般风险632）酸压服务管线刺漏现

9、在/正常236一般风险643）酸压服务配液皮肤接触现在/正常236一般风险654）酸压服务氢氟酸、盐酸溅出现在/正常236一般风险665）酸压服务取样现在/正常236一般风险危险源清单编号：GCY/C-04-01 单位: 工程技术研究院 评价人： 审核人： 日期：序号场所、活动设备、物料工艺、管理危 险 源可能导致的后果时态状态现有控制措施建议控制措施风险评价风险分级LSR67现场作业（服务、检查、取样等）6）未配置检测仪器或仪器失效人员伤亡过去/正常现行安全生产法律法规及规章制度144一般风险687）有毒气体装置、管线泄漏现在/正常144一般风险698）原料或产品包装泄漏现在/正常236一般

10、风险709）有毒气体挥发、溅出、爆炸现在/正常248中度风险7110）无风向标过去/正常236一般风险7211）无应急救援设施过去/正常144一般风险7312）跌落地沟、池等现在/正常236一般风险7412）搬运装卸物品不当现在/正常122一般风险3、触电751）线路漏电、设备接地不良人员伤亡过去/正常现行安全生产法律法规及规章制度236一般风险762）标识不清或没有标识过去/正常236一般风险4、其他伤害771）不清楚现场健康安全隐患人员伤亡现在/正常现行安全生产法律法规及规章制度236一般风险782）地面、台面湿滑摔倒现在/正常224一般风险793）现场环境高温中暑现在/正常224一般风险

11、危险源清单编号：GCY/C-04-01 单位: 工程技术研究院 评价人： 审核人： 日期：序号场所、活动设备、物料工艺、管理危 险 源可能导致的后果时态状态现有控制措施建议控制措施风险评价风险分级LSR80现场作业（服务、检查、取样等）4）现场环境低温冻伤人员伤亡现在/正常现行安全生产法律法规及规章制度224一般风险815）碰撞有棱角物体现在/正常224一般风险826）定向探管和伽码探管高频电辐射现在/正常133一般风险起吊作业1、起重伤害831）超过额定负荷、歪拉斜拽工件人员伤亡财产损失现在/正常现行安全生产法律法规及规章制度248中度风险842）指挥信号不明或违章指挥现在/正常248中度风

12、险853）工件或吊物捆绑不牢现在/正常339中度风险864）吊物上面站人或放有活动物件现在/正常236一般风险875）安全装置不齐全或操作不灵、失效过去/正常144一般风险886）重量不明、光线阴暗、视线不清现在/正常144一般风险897）工件埋在地下或与地面建筑、设备有钩挂现在/正常248中度风险908）带菱角、缺口物体无防割措施现在/正常248中度风险919）高压输电线下现在/正常248中度风险危险源清单编号：GCY/C-04-01 单位:工程技术研究院 评价人： 审核人： 日期：序号场所、活动设备、物料工艺、管理危 险 源可能导致的后果时态状态现有控制措施建议控制措施风险评价风险分级LS

13、R92起吊作业10）氧气瓶、煤气罐等爆炸性物品人员伤亡财产损失现在/正常现行安全生产法律法规及规章制度144一般风险9311）工作现场超过5级大风或大雨、大雪等恶劣天气现在/正常3412中度风险相关方维修作业1、机械伤害、其他伤害941）作业现场未有效圈闭人员伤亡过去/正常现行安全生产法律法规及规章制度236一般风险952）施工前对现场检查不到位或削减措施不到位过去/正常236一般风险963）未正确穿戴劳保现在/正常236一般风险974）人工装卸物件时，配合不当现在/正常236一般风险985)进行地埋管道维修、更换作业时，人员跌落到管沟、井、渠中现在/正常248中度风险996)作业中施工工具、

14、设备使用不规范现在/正常236一般风险1007）野外施工作业未采取防洪防汛、防坍塌措施或措施不力过去/正常144一般风险1018）操作人员非法操作或违章作业现在/正常236一般风险2、物体打击1021）高处落物击伤人员伤亡现在/正常236一般风险危险源清单编号：GCY/C-04-01 单位:工程技术研究院 评价人： 审核人： 日期：序号场所、活动设备、物料工艺、管理危 险 源可能导致的后果时态状态现有控制措施建议控制措施风险评价风险分级LSR相关方维修作业3、高处坠落1031）高空作业未系安全带或未正确配戴或存在缺陷人员伤亡现在/正常现行安全生产法律法规及规章制度248中度风险1042）架梯登

15、高作业梯子未固定牢现在/正常248中度风险1053）高处作业围栏、围网损坏过去/正常236一般风险1064）日光灼烤及季节性高温导致人员中暑现在/正常3412中度风险1075)寒冷季节，长时间在野外作业造成人员手、脚、头部冻伤现在/正常3412中度风险4、灼烫人员伤亡1081）高温管网、阀门老化破裂人员伤亡过去/正常现行安全生产法律法规及规章制度144一般风险1092）没有正确穿戴劳保护具现在/正常236一般风险4、触电1101）施工前对现场检查不到位或削减措施不到位人员伤亡过去/正常现行安全生产法律法规及规章制度326一般风险1112）机器设备电源线漏电或接地不良，或机器设备维修保养时未有效

16、断电现在/正常236一般风险危险源清单编号：GCY/C-04-01 单位:工程技术研究院 评价人： 审核人： 日期：序号场所、活动设备、物料工艺、管理危 险 源可能导致的后果时态状态现有控制措施建议控制措施风险评价风险分级LSR112相关方维修作业3）在湿地、沟、渠、井、等特殊场所作业人员伤亡现在/正常现行安全生产法律法规及规章制度326一般风险1134）无明显“严禁合闸”等标志过去/正常236一般风险1145）违章操作、或非专业持证人员违章作业现在/正常326一般风险1156）临时用电线路绝缘不好、接地不良、电线架设高度不够现在/正常236一般风险1167）维修工具绝缘不好、线路老化236一

17、般风险1178）劳保护具使用不当224一般风险5、中毒和窒息1181）进行地埋管道维修、更换作业时，被长期未打开的管沟、井、渠中聚集的沼气等有毒有害气体伤害人员伤亡现在/正常现行安全生产法律法规及规章制度236一般风险1192）有限空间没有正确穿戴劳保护具现在/正常236一般风险试验、实验、检测使用气体钢瓶1、物理性爆炸现在/正常1201）钢瓶压力太高人员伤亡财产损失现在/正常现行安全生产法律法规及规章制度144一般风险1212）钢瓶受热现在/正常144一般风险危险源清单编号：GCY/C-04-01 单位:工程技术研究院 评价人： 审核人： 日期：序号场所、活动设备、物料工艺、管理危 险 源可

18、能导致的后果时态状态现有控制措施建议控制措施风险评价风险分级LSR122试验、实验、检测使用气体钢瓶3）钢瓶受撞击人员伤亡财产损失现在/正常现行安全生产法律法规及规章制度236一般风险1234）压力表等过期未检或失效现在/正常236一般风险1245）钢瓶护圈不全或损坏现在/正常236一般风险1256）可燃气体和助燃气体钢瓶储存或使用未达到安全距离现在/正常248中度风险1267）钢瓶上有油污现在/正常236一般风险1278）钢瓶到期未检或检验不合格现在/正常248中度风险2、其他伤害现在/正常1281）钢瓶搬运过程中倒下人员伤亡现在/正常现行安全生产法律法规及规章制度236一般风险1292）钢

19、瓶护帽、阀门拆卸时掉落现在/正常236一般风险试验、实验、检测过程1、灼烫现在/正常一般风险1301）使用烘箱防护（手套）损坏人员伤亡现在/正常现行安全生产法律法规及规章制度224一般风险1312）使用水浴防护（手套）损坏现在/正常224一般风险1323）使用烘箱加热介质溅出现在/正常236一般风险危险源清单编号：GCY/C-04-01 单位:工程技术研究院 评价人： 审核人： 日期：序号场所、活动设备、物料工艺、管理危 险 源可能导致的后果时态状态现有控制措施建议控制措施风险评价风险分级LSR133试验、实验、检测过程4）使用水浴加热介质溅出人员伤亡现在/正常现行安全生产法律法规及规章制度2

20、36一般风险1345）因骤冷骤热，玻璃器具炸裂现在/正常236一般风险1356）标准气制备、氯离子的测定等，试剂盐酸、硫酸、硝酸等溅出现在/正常236一般风险1367）油品分析温度过高油品溅出现在/正常236一般风险1378）消毒锅温度过高现在/正常236一般风险2、中毒和窒息1381）液相色谱分析甲醇溶剂挥发人员伤亡现在/正常现行安全生产法律法规及规章制度224一般风险1392）液相色谱分析乙醇溶剂挥发现在/正常224一般风险1403）气质联用分析甲醇溶剂挥发现在/正常224一般风险1414）气质联用分析高含S样品气的排放现在/正常224一般风险1425）天然气中硫化氢分析高含S样品气的排放

21、现在/正常224一般风险1436）天然气中硫化氢分析碘蒸汽挥发现在/正常224一般风险1447）气相色谱分析苯蒸汽吸入现在/正常224一般风险危险源清单编号：GCY/C-04-01 单位:工程技术研究院 评价人： 审核人： 日期：序号场所、活动设备、物料工艺、管理危 险 源可能导致的后果时态状态现有控制措施建议控制措施风险评价风险分级LSR145试验、实验、检测过程8）天然气水露点测定温度计打烂，汞蒸汽泄露人员伤亡现在/正常现行安全生产法律法规及规章制度224一般风险1469）油品分析酚类挥发现在/正常224一般风险14710）油品分析苯胺挥发现在/正常224一般风险14811）油品分析苯、甲

22、苯挥发现在/正常224一般风险14912）油品分析丙酮、石油醚挥发现在/正常224一般风险15013）天然气水含量测定吡啶挥发现在/正常224一般风险15114）天然气水含量测定天然气水含量测定甲醇蒸汽吸入现在/正常224一般风险15215）SO2吸入现在/正常224一般风险15316）天然气水含量测定P2O5粉尘吸入现在/正常224一般风险3、火灾、爆炸1541）红外光谱分析无水乙醇的使用人员伤亡财产损失环境污染现在/正常现行安全生产法律法规及规章制度236一般风险1552）油品分析样品保存不当现在/正常236一般风险1563）油品分析测闪点时，温度过高现在/正常236一般风险危险源清单编号

23、：GCY/C-04-01 单位:工程技术研究院 评价人： 审核人： 日期：序号场所、活动设备、物料工艺、管理危 险 源可能导致的后果时态状态现有控制措施建议控制措施风险评价风险分级LSR157试验、实验、检测过程4）油品分析测水分时，突沸冲油人员伤亡财产损失环境污染现在/正常现行安全生产法律法规及规章制度236一般风险1585）液化石油气分析液化气放空遇火现在/正常236一般风险1596）标准气制备有火源时，甲烷、H2气体泄露现在/正常236一般风险1607）强氧化剂、强还原剂现在/正常236一般风险1618）石油醚、氯仿、醇类有机化学品现在/正常236一般风险1629）现场设备的高温高压现在

24、/正常236一般风险16310）报警装置失效现在/异常144一般风险16411）禁忌物品混放现在/正常248中度风险印刷作业1、机械伤害1651）维修设备使用工具不当人员伤亡现在/正常现行安全生产法律法规及规章制度224一般风险1662）劳保护具穿戴不规范现在/正常224一般风险1673）装订作业操作失误现在/正常122一般风险1684）切纸机安全装置失灵过去/正常144一般风险危险源清单编号：GCY/C-04-01 单位:工程技术研究院 评价人： 审核人： 日期：序号场所、活动设备、物料工艺、管理危 险 源可能导致的后果时态状态现有控制措施建议控制措施风险评价风险分级LSR169印刷作业5）

25、更换、调整刀片操作失误人员伤亡现在/正常现行安全生产法律法规及规章制度236一般风险1706）挪动设备操作失误现在/正常122一般风险1717）机器运转时清理杂物现在/正常224一般风险2、触电1721）线路老化、接地不良人员伤亡过去/正常现行安全生产法律法规及规章制度236一般风险1732）接线板超负荷现在/正常224一般风险1743）直接接触带电体现在/正常224一般风险1754）带电维护保养现在/正常224一般风险1765）安全装置失灵过去/正常133一般风险3、其他伤害1771）工作环境持续噪声人员伤亡现在/正常现行安全生产法律法规及规章制度326一般风险1782）工作环境油墨挥发现在

26、/正常326一般风险1793）吸入粉尘现在/正常236一般风险1804）搬运物品现在/正常224一般风险4、火灾危险源清单编号：GCY/C-04-01 单位:工程技术研究院 评价人： 审核人： 日期：序号场所、活动设备、物料工艺、管理危 险 源可能导致的后果时态状态现有控制措施建议控制措施风险评价风险分级LSR181印刷作业1）纸张、印刷品存放过量人员伤亡财产损失环境污染现在/正常现行安全生产法律法规及规章制度236一般风险1822）吸烟或有明火现在/正常248中度风险1833）用电设备漏电、短路现在/正常236一般风险油田助剂生产1、机械伤害1841）运转设备的转动部分没有防护罩或防护罩损坏

27、人员伤亡过去/正常现行安全生产法律法规及规章制度248中度风险1852）操作人员违章操作转动设备现在/正常236一般风险1863）维修设备使用工具不当现在/正常236一般风险1874）劳保护具穿戴不规范现在/正常236一般风险1885）机器运转时清理杂物现在/正常236一般风险1896）搬运装卸物品不当现在/正常224一般风险1907）无安全警示标识或标识不清过去/正常248中度风险2、触电1911）生产设备漏电、线路老化人员伤亡过去/正常现行安全生产法律法规及规章制度236一般风险1922）带电检维修或维护保养现在/正常236一般风险危险源清单编号：GCY/C-04-01 单位:工程技术研究

28、院 评价人： 审核人： 日期：序号场所、活动设备、物料工艺、管理危 险 源可能导致的后果时态状态现有控制措施建议控制措施风险评价风险分级LSR油田助剂生产3、灼烫1931）物料聚合反应产生高温人员伤亡现在/正常现行安全生产法律法规及规章制度236一般风险1942）反应釜超温现在/正常248中度风险1953）使用硫酸未穿戴防护用品现在/正常248中度风险4、中毒和窒息1961）危险化学品泄漏人员伤亡现在/正常现行安全生产法律法规及规章制度248中度风险1972）物料粉碎、包装过程中的粉尘现在/正常339中度风险1983）物料生产过程产生的有毒有害气体现在/正常339中度风险5、起重伤害1991）

29、升降机钢丝绳断裂人员伤亡现在/正常现行安全生产法律法规及规章制度144一般风险2002）升降机限位器失灵现在/正常133一般风险2013）升降机超重作业现在/正常236一般风险6、火灾2021）用电设备超负荷运行、线路短路人员伤亡财产损失现在/正常现行安全生产法律法规及规章制度248中度风险危险源清单编号：GCY/C-04-01 单位:工程技术研究院 评价人： 审核人： 日期：序号场所、活动设备、物料工艺、管理危 险 源可能导致的后果时态状态现有控制措施建议控制措施风险评价风险分级LSR203油田助剂生产2）在物料贮存区使用明火人员伤亡财产损失环境污染现在/异常现行安全生产法律法规及规章制度248中度风险2043）禁火区未使用防爆工具现在/异常248中度风险2054）带火种进入生产作业区现在/异常248中度风险炊事餐饮作业1、中毒2061）食品、餐具清洗、消毒不彻底人员伤亡现在/正常现行安全生产法律法规及规章制度122一般风险2072）过期、霉变的食料或食品过去/正常248中度风险2083）餐饮工作人员无健康证过去/正常15