以家庭为单位的服务d.ppt

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1、以家庭为单位的服务以家庭为单位的服务Family health serves成都市青羊区汪家草堂社区卫生服务中心成都市青羊区汪家草堂社区卫生服务中心社区卫生服务v以人的健康为中心、以人的健康为中心、家庭为单位家庭为单位、社区为范、社区为范围、需求为导向围、需求为导向v以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点等为重点v以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的务需求为目的v融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的、有效、经济、方划生育技术服务为一体的

2、、有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务便、综合、连续的基层卫生服务 以家庭为单位的服务以家庭为单位的服务内容提要内容提要v家庭概述家庭概述v家庭评估家庭评估v家庭访视家庭访视家庭的概述家庭的概述一、家庭的概念一、家庭的概念v家庭是以家庭是以婚姻和血缘婚姻和血缘为纽带的社会生活组为纽带的社会生活组织形式，是社会的基本单位，是个体生活织形式，是社会的基本单位，是个体生活的重要环境的重要环境v具有血缘、婚姻、供养和情感上承诺的永具有血缘、婚姻、供养和情感上承诺的永久关系久关系v家庭对预防家庭对预防矫正和护理家庭成员的健康矫正和护理家庭成员的健康问题负有一定责任问题负有一定责任家庭包含的几种关系

3、家庭包含的几种关系v婚姻婚姻：中心纽带、合法性：中心纽带、合法性v血缘血缘：最古老：最古老v亲缘亲缘：丰富了家庭资源：丰富了家庭资源v感情感情：灵魂：灵魂“没有感情的婚姻是不道德的没有感情的婚姻是不道德的”v伙伴伙伴：性生活配偶和伴侣：性生活配偶和伴侣v经济经济：v人口生产关系人口生产关系：家庭独一无二的功能：家庭独一无二的功能v社会化关系社会化关系：抚养监护和责任：抚养监护和责任家庭的类型家庭的类型 根据家庭的代系和亲子关系：根据家庭的代系和亲子关系：v核心家庭核心家庭:由父母及未婚子女组成、也包括无子女夫妇和由父母及未婚子女组成、也包括无子女夫妇和养父母及养子女组成的家庭。现代社会中核心养

4、父母及养子女组成的家庭。现代社会中核心家庭逐渐成为主要类型，比例达家庭逐渐成为主要类型，比例达67%67%以上。以上。特点：规模小、人数少、结构简单、关系单纯特点：规模小、人数少、结构简单、关系单纯,家庭内部只有一个权力和活动中心家庭内部只有一个权力和活动中心,便于作出便于作出决定决定,也便于迁移也便于迁移,适合于现代工业化、城市化适合于现代工业化、城市化的社会。的社会。扩展家庭扩展家庭v主干家庭主干家庭:父母、已婚子女及第三代组成，此类父母、已婚子女及第三代组成，此类型数位列第二型数位列第二v联合家庭联合家庭:由核心家庭及其较近的亲戚组成，如由核心家庭及其较近的亲戚组成，如叔叔叔叔姑姑姑姑姨

5、妈等姨妈等特点：人数多、结构较复杂、关系较多，家特点：人数多、结构较复杂、关系较多，家庭功能受多重相互关系的影响，家庭资源的庭功能受多重相互关系的影响，家庭资源的可用性增大，有利于家庭遇到压力时，提高可用性增大，有利于家庭遇到压力时，提高适应度，克服危机。适应度，克服危机。v其他其他类型类型:如兄弟姐妹组成的家庭如兄弟姐妹组成的家庭单亲单亲单单身、同居、同性恋家庭等；身、同居、同性恋家庭等；一般问题较多，如缺乏照顾一般问题较多，如缺乏照顾经济困难经济困难孤独孤独家庭的发展阶段家庭的发展阶段v形成期：结婚形成期：结婚v扩展期：孩子出生扩展期：孩子出生v收缩期：孩子独立成家收缩期：孩子独立成家v衰

6、弱期：退休？衰弱期：退休？夫妻一方去世夫妻一方去世二、家庭的结构二、家庭的结构v是指家庭内部的构成和运作机制、反映是指家庭内部的构成和运作机制、反映家庭成员之间的相互作用和相互关系家庭成员之间的相互作用和相互关系v这种相互关系从六方面考虑：这种相互关系从六方面考虑：家庭权力结构家庭权力结构家庭角色家庭角色交流方式交流方式家庭界限家庭界限家庭气氛与生活空间家庭气氛与生活空间家庭价值观家庭价值观 （一）家庭权力结构（一）家庭权力结构l 反映权力在家庭内部的分布情况反映权力在家庭内部的分布情况l 决策时谁的作用最大，谁的作用次之决策时谁的作用最大，谁的作用次之l 决定时家庭成员之间的相互作用方式决定

7、时家庭成员之间的相互作用方式l类型：传统权威型（父亲）传统权威型（父亲）工具权威型（经济、政治）工具权威型（经济、政治）感情权威型（感情权威型（“妻管严妻管严”）分享权威型（协商、民主）分享权威型（协商、民主）（二）家庭角色（二）家庭角色与特定身份相关联的行为模式与特定身份相关联的行为模式v家庭角色是家庭成员的特定身份、职能，家庭中家庭角色是家庭成员的特定身份、职能，家庭中的相对位置与其他成员的相互关系的相对位置与其他成员的相互关系v家庭角色功能的优劣是影响家庭功能的重要因素家庭角色功能的优劣是影响家庭功能的重要因素v家庭角色的期待、行为、转变、冲突家庭角色的期待、行为、转变、冲突 v家庭角色

8、功能良好的标准：家庭角色功能良好的标准：家庭角色期待与角色行为一致家庭角色期待与角色行为一致家庭各成员都能适应自己的角色家庭各成员都能适应自己的角色家庭角色行为模式符合社会规范家庭角色行为模式符合社会规范无角色冲突无角色冲突家庭角色具有一定弹性，能及时实现角色转换家庭角色具有一定弹性，能及时实现角色转换（三）交流沟通（三）交流沟通v沟通是家庭成员间相互作用的关键，是相沟通是家庭成员间相互作用的关键，是相互间交换信息、沟通感情、调控行为、维互间交换信息、沟通感情、调控行为、维持家庭稳定的有效手段持家庭稳定的有效手段v了解家庭沟通方式是了解家庭沟通方式是 了解家庭功能的重要指标了解家庭功能的重要指

9、标家庭沟通类型家庭沟通类型v沟通的内容是否与感情有关沟通的内容是否与感情有关：情感性沟通情感性沟通 机械性沟通机械性沟通 v沟通时表达信息的清晰程度沟通时表达信息的清晰程度：清晰性沟通清晰性沟通 模糊性沟通模糊性沟通 v沟通时信息是否直接指向具体的接受者沟通时信息是否直接指向具体的接受者：直接沟通直接沟通 间接沟通间接沟通 v 如果沟通失败，家庭陷入困境如果沟通失败，家庭陷入困境冷暴力冷暴力（四）家庭界限（四）家庭界限v控制成员在家庭对外活动的规则，一旦家庭形成控制成员在家庭对外活动的规则，一旦家庭形成,其其成员确定了对外活动规则成员确定了对外活动规则,即形成了家庭内外有别即形成了家庭内外有别

10、的界线的界线,就象家庭用篱笆固定了它的领地一样就象家庭用篱笆固定了它的领地一样v正常的正常的“家庭界限家庭界限”应当是：保持适度开放应当是：保持适度开放一些内部话题一些内部话题不允许在公开场合交谈不允许在公开场合交谈具有爱情生活的专一性和排他性等具有爱情生活的专一性和排他性等v极端封闭极端封闭:缺乏正常的社会交往与信息交流缺乏正常的社会交往与信息交流,家庭缺家庭缺乏活力；界限不清或过分通透：受外界干扰威胁乏活力；界限不清或过分通透：受外界干扰威胁（五）家庭气氛与生活空间（五）家庭气氛与生活空间v家庭气氛家庭气氛指指感情气氛感情气氛，决定于成员间相爱程度、，决定于成员间相爱程度、个人风格、个性、

11、沟通个人风格、个性、沟通 通过家庭成员间的交往表现出来通过家庭成员间的交往表现出来v生活空间生活空间：居住面积和空间在成员间的分配：居住面积和空间在成员间的分配 正常的家庭生活需要一个合适的共同生活空正常的家庭生活需要一个合适的共同生活空间。而家庭成员能否有一块属于个体的空间领域间。而家庭成员能否有一块属于个体的空间领域也非常重要。也非常重要。（六）家庭价值观（六）家庭价值观v是一种态度和信念是一种态度和信念v是家庭判断是非的标准是家庭判断是非的标准v受传统、宗教、社会文化环境、伦理道德、法律受传统、宗教、社会文化环境、伦理道德、法律规范等影响规范等影响v影响各成员的思维、行为方式以及对外界干

12、预的影响各成员的思维、行为方式以及对外界干预的感受和反映性行为感受和反映性行为v直接影响到就医行为，影响维护家庭健康直接影响到就医行为，影响维护家庭健康家庭结构动力学家庭结构动力学vC C膜：家庭界限膜：家庭界限vC C核：家庭权力中心核：家庭权力中心vC C质：感情气氛和空间质：感情气氛和空间vC C器：成员及其角色器：成员及其角色遗传信息和生物学规则：遗传信息和生物学规则：传统观念、伦理道德、法律限制传统观念、伦理道德、法律限制信息传递和调控：沟通方式信息传递和调控：沟通方式vC C外环境：社会、社区、资源外环境：社会、社区、资源细胞核细胞外液细胞外液细胞器细胞器细胞质细胞质细胞膜细胞膜三

13、、家庭的功能三、家庭的功能v满足情感需要的功能满足情感需要的功能 v生殖和性需要：生育子女、满足性欲生殖和性需要：生育子女、满足性欲v抚养和赡养：相互的责任和义务抚养和赡养：相互的责任和义务 v经济的功能：最基本的消费单位经济的功能：最基本的消费单位 v社会化培养功能社会化培养功能v卫生保健的功能卫生保健的功能v赋予成员社会地位、宗教功能、政治功能赋予成员社会地位、宗教功能、政治功能家庭与健康家庭与健康v健康家庭的特征：健康家庭的特征：有良好的交流氛围有良好的交流氛围 能增进家庭成员的发展能增进家庭成员的发展 能积极面对矛盾和解决问题能积极面对矛盾和解决问题 有健康的居住环境和生活方式有健康的

14、居住环境和生活方式 与社区保持经常性的联系与社区保持经常性的联系家庭对健康的影响家庭对健康的影响v影响内容影响内容遗传与健康遗传与健康 疾病传播（母婴：肝炎、艾滋病）疾病传播（母婴：肝炎、艾滋病）对儿童发育及社会化的影响对儿童发育及社会化的影响 对成人发病率和死亡率的影响（对成人发病率和死亡率的影响（生活压力事件生活压力事件）丧偶、离婚、独居使死亡率增高丧偶、离婚、独居使死亡率增高对疾病恢复的影响对疾病恢复的影响 对求医行为、生活方式的影响对求医行为、生活方式的影响v家庭对健康影响的产生机制：家庭对健康影响的产生机制：直接影响心理和生理的途径直接影响心理和生理的途径 影响行为的途径：如饮食、吸

15、烟、锻炼等影响行为的途径：如饮食、吸烟、锻炼等四、家庭生活周期四、家庭生活周期 家庭的发展过程家庭的发展过程新婚新婚第第1 1子出生子出生有学龄有学龄 前儿童前儿童有学龄有学龄 期儿童期儿童有青少年有青少年子女离家子女离家退休退休新婚新婚空巢期空巢期家庭生活周期家庭生活周期家庭生活周期家庭生活周期family life cyclefamily life cyclev家庭资源充足与否，直接关系到家庭及成员家庭资源充足与否，直接关系到家庭及成员对压力和危机的适应能力对压力和危机的适应能力 vv家庭资源家庭资源五、家庭资源五、家庭资源家庭内资源家庭内资源家庭外资源家庭外资源 （一）家庭内部资源（一）

16、家庭内部资源v经济支持经济支持v维护支持维护支持 对成员名誉、地位、健康等维护和支持对成员名誉、地位、健康等维护和支持 v医疗处理医疗处理提供及安排医疗照顾提供及安排医疗照顾 v爱的支持爱的支持 满足家人情感需求满足家人情感需求 v信息和健康教育信息和健康教育v结构支持：结构支持：基础设施改变等基础设施改变等（二）家庭外资源（二）家庭外资源v社会资源社会资源亲朋好友及社会团体的关怀亲朋好友及社会团体的关怀v文化：文化：v宗教：宗教：v经济：经济：包括赞助、保险、福利等包括赞助、保险、福利等v教育：教育：v环境：环境：社区、社会环境社区、社会环境v医疗：医疗：卫生服务的可及性和可利用性卫生服务的

17、可及性和可利用性六、家庭压力六、家庭压力v生活压力事件生活压力事件主要来源于家庭内部主要来源于家庭内部家庭生活压力事件：丧偶、离婚、家人健康问题等家庭生活压力事件：丧偶、离婚、家人健康问题等个人生活压力事件：伤病、环境改变个人生活压力事件：伤病、环境改变工作生活压力事件：失业、退休、工作变动等工作生活压力事件：失业、退休、工作变动等经济生活压力事件：经济状况改变、负债等经济生活压力事件：经济状况改变、负债等v家庭危机家庭危机家庭对压力事件的认知及适应能力家庭对压力事件的认知及适应能力家庭资源充足家庭资源充足可恢复平衡可恢复平衡资源不足或缺乏资源不足或缺乏易陷于危机，处于病态平衡状态，易陷于危机

18、，处于病态平衡状态，最后进入失衡状态最后进入失衡状态家庭的压力家庭的压力v家庭中所发生的重大生活改变家庭中所发生的重大生活改变结婚结婚分居或离婚分居或离婚 生产、流产或收养子女生产、流产或收养子女 患严重疾病或残障患严重疾病或残障年老、死亡年老、死亡道德行为问题道德行为问题 酗酒、通奸、滥用药物、吸毒、少年犯罪酗酒、通奸、滥用药物、吸毒、少年犯罪与健康伤害相关的主要家庭事件与健康伤害相关的主要家庭事件v家庭冲突家庭冲突：v离婚离婚引起极大的愤恨、悲伤引起极大的愤恨、悲伤v严重的疾病和伤残严重的疾病和伤残对家庭生活和家人精对家庭生活和家人精神心理有重大影响神心理有重大影响v失业失业失去收入和改变

19、社会地位等失去收入和改变社会地位等v丧失亲人丧失亲人严重的感情创伤严重的感情创伤 v移民或移民或家庭远距离迁移家庭远距离迁移被迫（难民）被迫（难民）家庭危机家庭危机v耗竭性危机耗竭性危机：弱而持久的紧张事件（瘫痪）弱而持久的紧张事件（瘫痪）v急性危机急性危机：强而突发的紧张事件强而突发的紧张事件家庭的评估家庭的评估v了解家庭结构和功能，分析健康状况、资源了解家庭结构和功能，分析健康状况、资源v为促进家庭健康提供依据为促进家庭健康提供依据 家庭评估的目的家庭评估的目的v客观评估客观评估：环境、背景、条件、结构和功能：环境、背景、条件、结构和功能 v主观评估：主观评估：成员的主观感觉、愿望和反应成

20、员的主观感觉、愿望和反应v分析评估分析评估：用家庭结构学、家庭系统原理和家：用家庭结构学、家庭系统原理和家庭发展规律来分析家庭结构、功能、庭发展规律来分析家庭结构、功能、家庭生活家庭生活周期周期状况状况 v工具评估工具评估：家庭评估工具（调查量表）：家庭评估工具（调查量表）家庭评估的方法家庭评估的方法家庭评估的内容家庭评估的内容v个体需求的评估个体需求的评估 v 家庭子系统评估家庭子系统评估 v 家庭单位的评估家庭单位的评估 v 家庭环境的评估家庭环境的评估v家庭基本资料家庭基本资料 v家庭家庭内部结构内部结构 v家庭功能家庭功能 v家庭发展阶段家庭发展阶段 v家庭适应和应对家庭家庭适应和应对

21、家庭资源资源 一、家庭结构评估一、家庭结构评估v家系图：家系图：一般由三代人组成，从上到下辈分降低，从左至一般由三代人组成，从上到下辈分降低，从左至右年龄降低右年龄降低 夫妻双方的家庭都可包含在内夫妻双方的家庭都可包含在内 每个成员的符号旁边，可按需要加注年龄及结婚、每个成员的符号旁边，可按需要加注年龄及结婚、离婚、死亡、退休等生活事件离婚、死亡、退休等生活事件v家族谱家族谱:利用利用家系图谱、社会关系图家系图谱、社会关系图描述描述家庭家庭结构结构、家庭关系网络、医疗史、家庭关系网络、医疗史 家系图家系图-设计原则设计原则v包括包括3 3或或3 3代以上代以上所有成员所有成员 v所有家庭成员的

22、所有家庭成员的姓名姓名年龄或年龄或出生出生日期日期 v任何死亡任何死亡:死亡死亡年龄或日期及死因年龄或日期及死因 v家庭成员的主要家庭成员的主要疾病或问题疾病或问题 v标出在同一处标出在同一处居住居住的成员的成员 v结婚和离婚结婚和离婚日期日期 v将将子女子女由左至右按年龄大小依次列出由左至右按年龄大小依次列出 v使用的使用的符号符号及其及其图例图例家系图示例家系图示例第一代第一代第二代第二代第三代第三代6563464218381040二、家庭功能评估二、家庭功能评估-家庭圈家庭圈v病人画一个大圈，再在里边画小圈，每个圈代表病人画一个大圈，再在里边画小圈，每个圈代表自己和他认为重要的人自己和他

23、认为重要的人圈的大小代表权威性或重要性的大小圈的大小代表权威性或重要性的大小圈之间的距离代表亲疏程度圈之间的距离代表亲疏程度 v反映病人对家庭的看法，在家庭中的地位以及和反映病人对家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成员的关系其他成员的关系 v家庭圈代表家庭成员当前的主观看法，是会随时家庭圈代表家庭成员当前的主观看法，是会随时间变化的，需要持续地修正间变化的，需要持续地修正 家庭圈示意家庭圈示意图PFMDSFSPMF-父亲 M-母亲 P-病人 S-姐妹 D-宠物vSmilksteinSmilkstein19781978年设计用于检测家庭功能的问年设计用于检测家庭功能的问卷，包括两部分：卷，包括

24、两部分：第一部分测量个体对家庭功能的第一部分测量个体对家庭功能的整体满意度整体满意度 第二部分是了解个人与家庭成员间第二部分是了解个人与家庭成员间个别关系个别关系三、家庭关怀度指数三、家庭关怀度指数 （APGARAPGAR问卷）问卷）整体满意度整体满意度简易简易APGARAPGAR问卷的名称和含义问卷的名称和含义家庭功能家庭功能APGARAPGAR评估问卷评估问卷 家庭关怀度指数的结果家庭关怀度指数的结果 关系的评判采用多级排序法关系的评判采用多级排序法v整体满意度：整体满意度：经常这样经常这样 2 2分；有时这样分；有时这样1 1分；几乎很少分；几乎很少0 0分分总分总分0-70-7分家庭功

25、能良好；分家庭功能良好；4-64-6分中等障碍；分中等障碍；0-30-3分严重障碍分严重障碍v个体满意度个体满意度良好、较差、恶劣三种程度良好、较差、恶劣三种程度v家庭生活周期家庭生活周期(family life cycle)(family life cycle)指家庭遵循社会与自然的规律所经历的产指家庭遵循社会与自然的规律所经历的产生、发展和消亡的过程生、发展和消亡的过程四、家庭生活周期评估四、家庭生活周期评估家庭生活周期主要问题及其保健重点家庭生活周期主要问题及其保健重点1家庭生活周期主要问题及其保健重点家庭生活周期主要问题及其保健重点2五、家庭资源评估五、家庭资源评估-ECO-ECOMA

26、PMAP图图 注：圈的大小代表资源的多少，连线注：圈的大小代表资源的多少，连线 弱弱 强强 甚强甚强社会社会 1.1.扩展家庭扩展家庭 2.2.社区领导社区领导文化文化家庭家庭医疗医疗 1.1.护士护士 2.2.家庭医生家庭医生教育教育经济经济宗教宗教 地方宗地方宗 教首领教首领六、家庭结构动力学评估六、家庭结构动力学评估v家庭界限家庭界限评估评估v与与外界联系外界联系、外部资源的利用程度、对环、外部资源的利用程度、对环境变化的反应境变化的反应v家庭家庭权力结构权力结构v家庭角色家庭角色v家庭的家庭的空间领地和感情气氛空间领地和感情气氛v交往方式交往方式v家庭资源家庭资源家庭访视家庭访视 一、

27、家庭访视的概念一、家庭访视的概念 v是全科医生和社区护士主动服务于个人和家庭是全科医生和社区护士主动服务于个人和家庭的重要途径的重要途径v是为促进和维持个体及家庭的健康而在服务对是为促进和维持个体及家庭的健康而在服务对象的家里进行有目的的交往活动象的家里进行有目的的交往活动v是开展社区护理及健康服务的重要方法是开展社区护理及健康服务的重要方法二、家庭访视的目的二、家庭访视的目的v建立足够和有效的支持系统建立足够和有效的支持系统v了解客观的真实的家庭背景资料了解客观的真实的家庭背景资料v找到问题的原因找到问题的原因v发现真正的病人发现真正的病人v鼓励家庭充分利用有关的健康资源鼓励家庭充分利用有关

28、的健康资源v促进利于健康的家庭环境促进利于健康的家庭环境v预防疾病和促进健康预防疾病和促进健康v为在家的患者和残疾人提供合理有效的照顾为在家的患者和残疾人提供合理有效的照顾v帮助患者在家中获得康复帮助患者在家中获得康复三、家访的主要适应症三、家访的主要适应症1急症病人急症病人 2 2行动不便的特殊人群和病人行动不便的特殊人群和病人 3 3有心理社会问题和不明原因不遵医嘱的病人有心理社会问题和不明原因不遵医嘱的病人 4 4新成为服务对象的、患多种慢性病的老人新成为服务对象的、患多种慢性病的老人 5 5临终病人临终病人 6 6有新生儿和产褥期妇女有新生儿和产褥期妇女 7 7家庭结构和功能的评价家庭

29、结构和功能的评价 8 8实施家庭咨询与治疗实施家庭咨询与治疗四、家访的类型四、家访的类型v预防性家访预防性家访预防疾病促进健康预防疾病促进健康用于妇幼保健与计划免疫用于妇幼保健与计划免疫 v评估性家访评估性家访对照顾对象的家庭评估对照顾对象的家庭评估用于有危机或病残的家庭用于有危机或病残的家庭 v连续性家访连续性家访定期进行定期进行用于慢性病或康复期的病人及临终病人用于慢性病或康复期的病人及临终病人 v急诊性家访急诊性家访临时问题或紧急情况家庭临时问题或紧急情况家庭五、五、家访的家访的优点优点v与健康有关的环境因素能被观察和考虑与健康有关的环境因素能被观察和考虑 v人们在熟悉的环境中更容易接受

30、信息人们在熟悉的环境中更容易接受信息 v有利于家庭其他成员的参与有利于家庭其他成员的参与 v减少住院次数减少住院次数缩短住院时间缩短住院时间v降低医疗费用降低医疗费用 所以多数人愿意在家接受照顾所以多数人愿意在家接受照顾 六、六、家访的家访的缺点缺点v花费时间，工作效率相对较低花费时间，工作效率相对较低 v护士难以控制家庭中的不利因素护士难以控制家庭中的不利因素 v过于密切的访视可造成抵制或恐惧情绪过于密切的访视可造成抵制或恐惧情绪 v需要考虑护士的安全需要考虑护士的安全七、七、家访的家访的艺术艺术v有需要时才家访有需要时才家访v周全的计划周全的计划v合适的时间合适的时间v开门见山开门见山v控

31、制时间控制时间v不能过分亲热不能过分亲热v注意观察每个成员的反应注意观察每个成员的反应v简短总结简短总结v调研家访，注意宣传教育调研家访，注意宣传教育v不接受馈赠不接受馈赠v家访报告存档保存家访报告存档保存八、八、家访的家访的程序程序v家庭访视流程图家庭访视流程图v准准 备备v实际访视实际访视v评评 价价v记记 录录v预约下次访视预约下次访视九、访视应收集的资料九、访视应收集的资料v家庭基本资料：家庭基本资料：v护理病历护理病历 v周期性检查记录周期性检查记录 v小儿预防接种计划表小儿预防接种计划表 v转诊、住院记录转诊、住院记录v家庭护理病历及相关资料家庭护理病历及相关资料 v各种治疗记录各

32、种治疗记录 v用药情况记录用药情况记录 v健康教育记录健康教育记录十、十、家访家访发展前景发展前景v 人口迅速增长与老龄化人口迅速增长与老龄化 v 疾病谱和死亡谱的改变疾病谱和死亡谱的改变 v 生活环境与行为方式对健康的影响生活环境与行为方式对健康的影响 v 需要控制飞涨的医疗费用需要控制飞涨的医疗费用 v 有利于患者的康复及保持自尊有利于患者的康复及保持自尊 v 医疗技术的进步保证了院外的护理质量医疗技术的进步保证了院外的护理质量十一、十一、家访的家访的困境困境v人才缺乏人才缺乏 v传统健康观的束缚传统健康观的束缚 v家庭保健政策家庭保健政策v财力支持不足财力支持不足讨讨 论论1:1:家庭对

33、个人的影响？家庭对个人的影响？张某张某 女女 17 17岁岁 学生，母陪同就诊，诊断学生，母陪同就诊，诊断为单纯性甲亢。采用药物治疗、定期复查，为单纯性甲亢。采用药物治疗、定期复查，医生要求母亲对张某的用药实行督促。然而医生要求母亲对张某的用药实行督促。然而三个月的治疗未见病情好转。原因是其父认三个月的治疗未见病情好转。原因是其父认为年纪轻轻不必天天吃药，主张靠锻炼，而为年纪轻轻不必天天吃药，主张靠锻炼，而母亲不敢多说，致使用药过程断续。母亲不敢多说，致使用药过程断续。讨讨 论论2 2：谁是病人？谁是病人？李某李某 男男 59 59岁岁 机关干部。有高血压病史，用机关干部。有高血压病史，用药控

34、制一直在正常范围，近一段时间血压却变得药控制一直在正常范围，近一段时间血压却变得难以控制。体检和实验室项目检查。除病人显得难以控制。体检和实验室项目检查。除病人显得疲惫外，无其他阳性结果发现。在开放式的问题疲惫外，无其他阳性结果发现。在开放式的问题引导下，病人述说近期开始准备退休，在单位与引导下，病人述说近期开始准备退休，在单位与世无争，但每天回家时发现长期温顺的妻子变得世无争，但每天回家时发现长期温顺的妻子变得脾气暴躁。自己食欲未减但却没有力气。晚上如脾气暴躁。自己食欲未减但却没有力气。晚上如打呼噜其妻则无法入睡，因而使李某也不能安心打呼噜其妻则无法入睡，因而使李某也不能安心入睡，白天工作无

35、精打采，经常头昏。入睡，白天工作无精打采，经常头昏。管理模式管理模式（一）分段管理（一）分段管理v建立护理网络系统，划分地段专人负责建立护理网络系统，划分地段专人负责v熟悉地段内所有居民的健康状况和家庭生活情况熟悉地段内所有居民的健康状况和家庭生活情况v帮助居民树立早诊断早预防早治疗的帮助居民树立早诊断早预防早治疗的“三早三早”概概念念（二）分科管理（二）分科管理v访视某一专科的患者，进行护理访视某一专科的患者，进行护理v如对高血压患者的长期监测如对高血压患者的长期监测v对糖尿病患者的追踪护理对糖尿病患者的追踪护理v使患者能获得妥善的护理照顾使患者能获得妥善的护理照顾管理模式管理模式（三）个案管理（三）个案管理v针对不同人群，具有特殊健康问题和健康需求针对不同人群，具有特殊健康问题和健康需求的个体进行护理的个体进行护理v基本内容：基本内容：v支持理解支持理解 告诫或建议告诫或建议 用药指导用药指导v协助转诊协助转诊 实验室检查实验室检查 观察和访视观察和访视 v预防和健康教育预防和健康教育