以社区为中心的护理.ppt

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1、社区护理学 第三章 以社区为中心的护理吉林大学护理学院吉林大学护理学院吉林大学护理学院吉林大学护理学院 彭彭彭彭 歆歆歆歆 蚌埠医学院蚌埠医学院蚌埠医学院蚌埠医学院 张张张张 利利利利 学习目标识记识记1.能阐述社区护理评估的内容、方法。2.能陈述社区护理诊断的概念，社区护理诊断优先顺序的原则。3.能简述健康档案的概念、建立社区健康档案的目的和作用。学习目标理解理解1.能陈述Omaha的问题分类、干预分类和结果评定系统。2.能陈述健康档案的管理内容。学习目标应用应用1.能运用护理程序对社区进行评估，提出护理诊断，拟定护理计划。2.能应用Muecke法和Stanhope&Lancaster法进行

2、社区护理诊断的优先顺序评分。3.能建立社区、家庭和个人健康档案。主要内容社区家庭个人社区护理对象社区护理对象护理诊断护理评价护理实施护理评估护理计划 社区护理程序社区作为服务对象评 估分 析压力反应程度社区护理诊断实 施计 划评 价一级、二级、三级预防 第一节 社区护理评估社区护理评估社区护理程序的第一个步骤收集资料整理、分析资料社会系统 社区人群 健康状况地理环境社区资源一、社区护理评估内容（一）社区人群（二）社区地理环境社区地理环境社区基本情况自然环境动植物分布人为环境气 候1.社区基本情况社区的位置社区的界线社区的面积社区与整个大环境的关系（二）社区地理环境2.自然环境社区的特殊自然环境

3、（河流、山川）自然环境是否会对社区健康造成威胁社区居民对自然环境的有效利用（二）社区地理环境3.气候社区常年的气候特征（温度、湿度）社区居民对气候骤变的应对能力（重点人群）气候的变化对居民健康的影响（二）社区地理环境4.动植物分布社区主要的动植物分布居民对动植物存在利弊的理解（二）社区地理环境5.人为环境社区主要工业的安全隐患生活设施及医疗保健服务设施的分布居民的居住条件（二）社区地理环境（三）社会系统娱乐卫生保健经济政治社会服务及福利宗教教育通讯交通与安全1.卫生保健系统转诊服务特殊人群健康服务机构的利用率（三）社会系统2.经济系统居民的经济状况居民的经济状况政府的经济状况政府的经济状况（三

4、）社会系统3.交通与安全系统消防设备消防设备居民安全感居民安全感交通便利情况（三）社会系统4.通讯系统居民最易接受的获取信息途径（三）社会系统5.社会服务及福利系统福利政策的接受度、满意度政府提供的福利政策及申请条件机构的分布、利用度及便利性（三）社会系统6.娱乐系统有无不良娱乐场所健身场所 公共休闲设施（三）社会系统7.教育系统适龄人口入学率教育机构 居民的文化程度（三）社会系统8.政治系统管理机构的分布情况政府官员对大众健康的关心程度健康保健相关政策（三）社会系统9.宗教系统对居民健康的影响宗教类型、活动场所（三）社会系统（四）社区健康状况（五）社区资源二、社区护理评估方法资料类型收集方法

5、实地观察重点人物访谈问卷调查查阅文献参与式观察社区讨论会主观资料客观资料实地观察挡风玻璃式调查（windshield survey）观察社区人群的生活形态、互动方式了解不同地理、人文、社会、环境、经济发展重点人物访谈 了解社区发展的过程、社区的特性以及社区的主要健 康问题及需求。重点人物是指非常了解社区的人访谈的对象必须包括各个阶层问卷调查信访法指邮寄问卷给被调查者，填写后寄回优点：调查范围广、高效、经济缺点：回答率低访谈法（直接交流）优点：回答率高、灵活性高 缺点：耗时、开支大查阅文献通过全国性或地方性的调查、卫生统计报告判断社区整体状况。社区组织机构种类、数量、居委会数量、负责人、社区人口

6、特征、人员流动等情况资料。了解社区活动安排及居民的参与情况。参与式观察了解社区发展的过程、社区的特性以及社区的主要健康问题及需求。社区讨论会了解居民对社区健康问题的看法和态度共同商讨并确认社区最主要的健康需求 三、资料整理分析实地考察+访谈+调查+文献+参与式观察+讨论 整理分类 归纳分析社区人群地理环境社会系统资源状况健康状况资料处理去粗取精、去伪存真横向比较立足于社区护理 第二节 社区护理诊断社区护理诊断 是将各种收集的原始资料，经过整理、分析，发现健康问题，作出护理诊断。北美护理诊断协会NANDA奥马哈Omaha（针对社区）一、社区护理诊断的形成二、社区护理诊断的陈述 陈述三要素：社区健

7、康问题（problem，P）原因（etiology，E）症状和体征（sign&symptoms，S）三、优先顺序的确定确定护理诊断的排列次序准则：1.社区对问题的了解 2.社区对解决问题的动机3.问题的严重性 4.可利用的资源5.预防的效果 6.护士解决问题的能力7.健康政策与目标 8.解决问题的迅速性与持续的效果不重要/一般/重要 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2Muecke法步骤：1.列出所有社区护理诊断2.选择排定优先顺序之准则（8项）3.决定诊断重要性的比重（比重由社区护理人员调整，比重越高，表示越优先处理）4.评估者自我评

8、估每个诊断的重要性5.总和每个诊断所有评估准则的得分6.分数越高代表越需优先处理Muecke法准则社区诊断社区对问题的了解社区动机问题的严重性可利用的资源预防效果护士能力政策快速性及持续效果总和发生火灾的可能性112021029老年人医疗保健缺乏211112008预防性的行为不足（乳腺癌筛查）0012222211 Stanhope&Lancaster法步骤：1.列出所有的社区诊断2.选择排定优先顺序的准则（7项）3.决定诊断重要性的比重（110分）4.评估者自我评估每个诊断的重要性5.评估者再就每个诊断的每项准则，依社区具有资源的多少给110分6.将每个诊断每项准则所得之重要性得分与资源得分相

9、乘7.总和每个诊断所有评估准则的得分8.分数越高代表越需优先处理Stanhope&Lancaster法 准则比重诊断社区对问题的了解社区动机问题的严重性预防效果护士能力政策快速性及持续性效果总和比重资源比重资源比重资源比重资源比重资源比重资源比重资源发生火灾的可能性3624101010102222105284老年人医疗保健缺乏81113651010105145202预防性的行为不足（乳腺癌筛查）1515581010101010101010450四、Omaha系统Omaha 护理诊断（问题）分类系统 领 域 护理诊断（问题）分类环境 收入，卫生，住宅，邻居/工作场所的安全，其他心理心理社会 与社

10、区资源的联系，社会接触，角色改变，人际关系，精 神压力，哀伤，情绪稳定性，照顾，忽略儿童/成人,虐待儿童/成人，生长与发育，其他生理 听觉，视觉，说话与语言，咀嚼，认知，疼痛，意识，皮肤，神经运动（肌肉、骨骼）系统与功能，呼吸，循环，消化，排便功能，生殖泌尿功能，产前产后，其他健康相关行为 营养，睡眠与休息形态，身体活动，个人卫生，物质滥 用（酒精或药品），家庭计划，健康指导，处方用药，特殊护理技术，其他Omaha护理干预分类系统项 目 内 容类别 健康教育、指导和咨询，治疗和程序，个案管理，监测目标 解剖/生理，行为修正，膀胱功能护理，照顾/为人父母，长期卧床护理，沟通，应对技巧，日间护理，

11、管教，伤口护理，医疗设备，教育，职业，环境，运动，家庭计划，喂养方法，财务，食物，行走训练与康复，生长/发育，家务管理/居住环境，人际关系，检验结果，相关法规，医疗照顾，药物作用及副作用，用药管理，协助用药安排，身体活动，辅助性护理活动，营养，营养咨询，造瘘口护理，其他社区资源，个人照护，体位，康复，放松/呼吸技巧，休息/睡眠，安全，筛选，受伤护理，精神及情绪的症状，体征，皮肤护理，社会福利与咨询，化验标本收集，精神护理，促进身心发展的活动，压力管理，物质滥用，医疗器材，支持团体，交通运送，促进健康，其他 Omaha结果评定系统概 念 含 义 1分 2分 3分 4分 5分知识个案记忆与解释信息

12、的能力完全没有知识具有一点知识具有基本知识认知适当认知良好行为个案表现出的可被观察的反应或行为完全不适当的行为有一些适当的行为不是非常一致的行为通常是合适的行为一致且合适的行为症 状、体征个案表现的主、客观症状、体征非常严重严重普通很少没有四、Omaha系统使用步骤建立个人资料记录以问题分类表作为收集资料及评估指南，并输入资料库根据资料做出问题表以结果评定表排出优先顺序综合出以问题为导向的护理计划，采取干预措施表提供的建议，执行护理措施，并随时修正计划根据计划，为个案提供护理评定护理质量 第三节 社区护理计划、实施与评价一、社区护理计划是一种由多方合作、合理利用资源、体现优先顺序的行动方案，是

13、社区护士帮助护理对象达到预定目标所采取的具体方法。社区护理目标的原则 可实现的可观察的可量化的有期限的社区护理目标的陈述 Who 参与者 What 参与者的任务 When 执行时间 Where 地点 How 执行的方法4W1H4W1H社区护理计划的制订社区护理计划内容及实施措施：社区护理计划内容及实施措施：确定目标人群选择合适的社区护理措施护理措施排序确定所需的资源及其来源记录社区护理计划评价和修改社区护理计划二、社区护理实施实施工作具备的要素：实施工作具备的要素：建立组织团队制订实施进度表人员培训质量监控设备物件与宣传材料项目实施进度表样式三、社区护理评价是护理程序的最后一个步骤，也是下一个

14、护理程序的开始。社区护理评价要对整个护理过程评价，尤其要对实施护理活动后的效果评价，将护理对象的实际状态与护理目标作比较，确定达标的程度。（一）分类过程评价结果评价（一）分类过程评价 1.评估阶段 2.确定问题阶段 3.计划阶段 4.实施阶段 5.评价阶段结果评价 1.近期效果评价 2.远期效果评价（二）社区护理评价内容1.对干预计划的整体评价2.干预活动的力度3.干预活动的进展4.费用开支5.干预计划的效果6.干预计划对有关群体的长远影响7.干预计划的持久性（三）评价指标社区卫生资源的评价指标 社区卫生服务的评价指标 社区卫生服务费用的评价指标 社区卫生服务满意度的评价指标第四节 社区健康档

15、案建立与应用社区健康档案建立与应用一、建立社区健康档案的目的和作用二、社区健康档案的类型和内容三、社区健康档案的管理健康档案（健康档案（health recordhealth record）是医疗卫生机构为城乡居民提供医疗卫生服务过程的规范记录，是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化文件记录。包括个人健康档案、家庭健康档案和社区健康档案。一、建立社区健康档案的目的和作用目的目的使社区医护人员较全面的认识社区居民健康状况、社区家庭健康状况和社区卫生资源利用状况，帮助社区医护人员动态掌握社区居民现存的或潜在的健康问题，便于有针对性地实施社区健康干预。一、建立社区健康

16、档案的目的和作用作用作用为发现并解决社区居民的健康问题和健康需求提供依据为教学和科研工作提供重要资料为卫生行政部门的决策提供依据为评价社区卫生服务质量和技术水平提供依据为处理法律纠纷提供重要依据一、建立社区健康档案的目的和作用健康档案的类型健康档案的类型根据档案主体个人健康档案家庭健康档案社区健康档案根据档案记录形式纸质健康档案电子健康档案二、社区健康档案的类型和内容健康档案的内容健康档案的内容个人健康档案家庭健康档案社区健康档案二、社区健康档案的类型和内容健康档案的内容个人健康档案是以居民个人健康为中心，动态记录人的生命全过程各种健康相关信息的系统性文件。个人健康档案包括：居民健康档案封面、

17、个人基本信息表、健康体检表、重点人群健康管理记录表（卡）、其他医疗卫生服务记录表、居民健康档案信息卡。二、社区健康档案的类型和内容健康档案的内容健康档案的内容家庭健康档案是以家庭为单位，记录家庭成员及家庭整体相关健康问题而形成的系统文件。家庭健康档案包括：家庭基本资料、家庭评估资料和家庭主要健康问题。二、社区健康档案的类型和内容二、社区健康档案的类型和内容健康档案的内容健康档案的内容社区健康档案是记录社区健康问题、评估社区特征及健康需求的系统性文件。社区健康档案包括：社区基本资料、社区卫生服务资源、社区卫生服务状况及社区居民健康状况。三、社区健康档案的管理确定建档对象流程图居民健康档案管理流程

18、图三、社区健康档案的管理健康档案的建立健康档案的建立建立方式：个别建档普遍建档三、社区健康档案的管理健康档案的建立健康档案的建立建立原则：完善性前瞻性动态性客观性和准确性保密性三、社区健康档案的管理健康档案的保管健康档案的保管社区卫生服务机构需指定专职人员负责健康档案的保管和维护，应配置档案信息室和相应的设备及设施，按照要求妥善保管，以国家统一的编号顺序存放，便于查找。三、社区健康档案的管理健康档案的使用健康档案的使用已建档居民应持居民健康档案信息卡（或医疗保健卡）就诊，在调取其健康档案后，由接诊医师根据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容。入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容。已建立电子健康档案信息系统的机构应同时更新电子健康档案。三、社区健康档案的管理健康档案的使用健康档案的使用对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医师填写转诊、会诊记录。所有的服务记录由负责医护人员或档案管理人员统一汇总、及时归档。三、社区健康档案的管理谢谢！