以病人为中心的护理工作模式-叶.ppt

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1、 以病人为中心的护理工作模式以病人为中心的护理工作模式浙江大学医学院附属邵逸夫医院 叶志弘 病人病人硬件支持硬件支持系统运作系统运作员工能力员工能力/态度态度组织环境组织环境医生护护士士药师呼吸师康复师营养师后勤服务技术员 病人照护是团队合作的目标病人照护是团队合作的目标 护士的角色功能全面评估病人分析、判断、计划实施医嘱和护理措施指派和指导其他人员病人/家属教育合作，病人代言人终身学习 摘自：美国护理学院协会（摘自：美国护理学院协会（AACN),2004AACN),2004一.以病人为中心的系统/流程设置服务的品质85取决于系统的贡献，而个体的努力占15。Deming Theory 护理人员

2、配备护理人员总数：956人其中：护士长：45名 教育护士：40名高级临床专科护士：8名 健康促进护士：1名 护理秘书：40名护士配备比例：1:0.7普通病房：1：0.40OR：1：3.0ICU：1：2.8CCU：1：1.3学历层次：博士：1名硕士 6名本科以上：62大专以上：84美国护理专家：75人次（工作3月5年不等）护理副院长护理副院长行政秘书科护士长科护士长科护士长科护士长科护士长科护士长病房护士长病房护士长病房护士长病房护士长病房护士长责任组长责任护士护理委员会护理委员会组织架构护理单元组织架构护理单元组织架构责任护士责任护士各委员会协调员各委员会协调员护士长护士长秘书秘书责任组长责任

3、组长责任组长责任组长教育护士教育护士责任护士责任护士责任护士责任护士责任护士责任护士组织规程组织规程邵逸夫医院护理实践指南部门服务计划护士必读工作职责描述和绩效评价员工资格与培训设施管理档案质量监测和质量改进应急预案临床护理实践程序 评估 护理问题/要点 护理计划 实施 评价入院评估单每日评估单生命体征/出入量评估单护理计划单护病记录单病人教育记录单术前/介入前检核单医嘱执行单护理计划单病人评估系统病人评估系统 初始评估和持续评估各大系统症状体征病情危重度，需要关注度活动能力，跌倒风险皮肤破损高危因素神志/意识/镇静状态精神/心理/睡眠指数疼痛指数教育障碍和教育需求社会支持 正确的病人正确的病

4、人 right patient 正确的用法正确的用法 right route正确的剂量正确的剂量 right dose 正确的药品正确的药品right medication 正确的时间正确的时间 right time 电子医嘱 药房 输液配置中心 检验科辅助检查 静脉输液 检查标本 检查申请 口服药物 护士执行医嘱病人腕带条码与药物及标本条码的双重核对 产生医嘱执行签名简化医嘱执行流程简化医嘱执行流程药物管理系统规范、简化药物使用流程限制病区药物储存，禁止高浓度电解质溶液限制易燃化学品存放麻醉剧毒药品管理制度（根据国家规定）标准化标签和包装系统筛查提示过敏、高危、药物与药物/食物作用特殊药物使

5、用的观察和记录制度药物准备和使用药物准备和使用口口 服服 药药PIVAS特殊药物使用的观察和记录制度规定需中心静脉进入的特殊药物：如规定需中心静脉进入的特殊药物：如TPNTPN（糖浓度（糖浓度10%10%）腐蚀性化疗药物）腐蚀性化疗药物氯化钾：静脉输入浓度氯化钾：静脉输入浓度60mEq/L60mEq/L或速度或速度20mEq/hr20mEq/hr时，应连续监测心电图，并时，应连续监测心电图，并每每2 2小时测一次血清钾小时测一次血清钾静脉用药：如医嘱有特别速度要求的一律使用输液泵或微泵，并使用全院统静脉用药：如医嘱有特别速度要求的一律使用输液泵或微泵，并使用全院统一的一的“静脉控速药物标签静脉

6、控速药物标签”胰岛素：用后胰岛素：用后3030分钟必须观察并记录有无低血糖反应分钟必须观察并记录有无低血糖反应影响血液动力学药物：如硝酸酯类，每影响血液动力学药物：如硝酸酯类，每15601560分钟监测并记录血压及心率分钟监测并记录血压及心率有皮试要求的抗生素：首次使用，有皮试要求的抗生素：首次使用，3030分钟内观察并记录有无过敏反应分钟内观察并记录有无过敏反应 各专科根据专科需要规定特殊药物的监测范围各专科根据专科需要规定特殊药物的监测范围 手术病人管理手术病人管理术前检核单术前检核单手术部位标记手术部位标记术前准备术前准备术后复苏术后复苏Time out术前教育术前教育床位管理系统床位管

7、理中心术前检查/院前检查协调全院床位使用、病人收住分布收集资料，调整和统筹床位使用计划入院前教育、术前教育、术前会诊预出院常规临床审核及护理敏感指标监测体系常规临床审核及护理敏感指标监测体系 全面巡查全面巡查：制度落实 药品管理 环境 护士行为 病人护理 病历书写 院感 健康教育 专项巡查专项巡查：基础护理、应急能力和专科护理、护士礼仪、护理操作 病人满意度病人满意度、病人需求病人需求 监测指标监测指标:全院，部门，长期，短期 如：导管相关性感染、压疮、坠倒、给药 错误、针刺伤、非计划拔管、洗手依从性 资料用于持续质量改进（CQI）不良事件呈报系统明晰不良事件的定义和呈报程序 5W1H法（Wh

8、ere、What、When、Why、Who、How)踪近错误（Near Miss）事件分析着重于系统的改进，而非个体的追责 个人资料保密，分析结果公开分享，以避免错误再发生观察到或被告知发生不良事件的员工联系主管医生通知部门负责人填写不良事件报表确保医生已通知,医嘱已执行阅读报告并签字上交检查病人,需要时开具检验或治疗医嘱必要时与家属沟通医务部/护理部阅读报告与部门负责人讨论改进方法严重事件继续上报医疗事件委员会医疗执行委员会质量管理办公室不良事件呈报程序不良事件呈报程序临床专科高级护士（临床专科高级护士（APNAPN）的贡献）的贡献专业化实践制定规程专业培训：医生、护士、病人病人教育资料的制

9、作和实施产品选择和推荐专业咨询：医生、护士、病人多学科合作质量跟踪和改进的实施护理研究二二.员工发展和能力提升员工发展和能力提升 护理是人与人互动的实践，每个个体的专业能力和态度都会在互动过程中影响护理效果和服务对象的感知。邵逸夫医院护理实践范围全面评估患者的健康状况分析、判断、护理计划执行医嘱和实施护理措施指派和指导其他人员与患者的关系，病人/家属教育协调、合作，信息传递管理、监督和评价护理实践获取、应用并推广新知识、技能邵逸夫医院护士核心能力评估和干预能力沟通能力评判性思维能力人际交往能力管理能力领导能力教学能力知识综合能力员工培训阶梯第第1年年6年以上年以上新毕业生新毕业生第第2年年第第

10、3-5年年岗前培训（医院、护理部、科室）岗前培训（医院、护理部、科室）3个月，完成岗前清单个月，完成岗前清单基本理论、基本技能、工作流程、环境适应、制度、专科常规基本理论、基本技能、工作流程、环境适应、制度、专科常规成人全科护理、床边综合能力、必修技能成人全科护理、床边综合能力、必修技能/理论理论3P考试、床边带教、案例分析、关护综述、床边综合能力、必修技能考试、床边带教、案例分析、关护综述、床边综合能力、必修技能/理论理论综述综述/论文论文/讲课讲课/查房、必修理论查房、必修理论/技能技能岗位证书管理管理教学教学科研科研APN专科专科员工绩效考核工作职责描述，包含岗位要求（教育程度、证书、技

11、能、人际交流能力、体格要求和职业素质要求）岗位：护士长、教育护士、APN、床边护士床边护士：级、级、级、级三个维度：专业技能、专业素质、专业发展员工发展和管理循环 职责职责能力能力培训培训考核考核三三.支持性护理工作环境的构建支持性护理工作环境的构建 当护士照顾病人时，工作激励的程度取决于对专业护理实践支持的工作环境 韩国KANG的研究 支持性护理环境的构建Nursing Nurse重视员工的主观感知和体验参与决策专业成长促进交流合作，构建和谐授权/赋能激励和认可好的表现，提升敬业度和忠诚度潜力护士推荐和培养团队自我评价控制型领导向支持型/服务型领导转变各类委员会各类委员会持续质量改进委员会交

12、流委员会同事间支持委员会 健康教育委员会哀伤护理委员会护士节委员会糖尿病教育委员会静脉输液管理委员会伤口护理委员会护理科研兴趣小组疼痛管理委员会心理评估和干预小组志愿者委员会参与管理和员工发展的平台 临床高级专科护士(APN)糖尿病教育造口/伤口/失禁护理静脉输液管理健康教育心理卫生心血管护理疼痛管理脑卒中SAQ基基线调查线调查员员工安全工安全培培训训措施措施记录记录分析分析查查找安全找安全缺陷缺陷院院领导领导参与参与优优先先项项目目改改进进结结果分享果分享安全文化安全文化再再评评估估安安全全文文化化活活动动 激励与认可 公开表扬，私下批评 I CARE CARD 重视改进的趋势 所有行为必有

13、其正面的动机 所有的事件必有其正面的意义 有好的方法，定会有人跟随 懂得欢庆仁者见仁 智者见智 大原则下的个人才干发挥 没有两个人是一样的 民间的沟通渠道护理论坛在院内网护理主页上建立护士自由发言的园地版块-工作大家谈 医患护关系之我见 情感吧 英语角 护士长信箱 作用宣泄/提供建议/情感表达/工作交流 对各种言论进行正性的引导 有助于建立健康的组织文化 信息的发布管理 成立论坛管理小组，作为版主进行日常管理，定期交流Q12过去一年里，我在工作中有机会学习和成长Q11在过去的六个月内，工作单位有人和我谈及我的进步Q10我在工作单位有一个最要好的朋友Q09.我的同事们致力于高质量的工作Q08.公

14、司的使命目标使我觉得我的工作重要Q07.在工作中，我觉得我的意见受到重视Q06.工作单位有人鼓励我的发展Q05 我觉得我的主管或同事关心我的个人情况Q04.在过去的七天里，我因工作出色而受到表扬Q03.在工作中，我每天都有机会做我最擅长做的事Q02.我有做好我的工作所需要的材料和设备Q01.我知道对我的工作要求团团队队自自我我评评价价Basic NeedsManagement SupportTeamworkGrowth磁性医院磁性医院卓越之旅卓越之旅 转换型领导转换型领导模模范范的的专专业业实实践践 实证结果实证结果新新知知识识、创创新新和和改善改进改善改进 组织授权组织授权积极的反馈积极的反馈自我评价 关爱、自信、专业、理性。（来源于：2008年护士节中的护士职业形象讨论）同行评价 敬业、主动、训练有素、自律、关爱、合作、归属感。（来源于：20072008年进修护士反馈总结）医院综合效果财务增长情况门诊病人增长情况。出院病人增长情况出院病人增长情况手术病人增长情况平均住院日变化情况平均住院日变化情况药品占业务收入比率抗生素占药品比率 谢谢谢谢