溺水讲义上课讲义.ppt

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1、溺水讲义常见原因常见原因入水后过度疲劳冷水造成抽筋有大浪或旋涡水下情况不明（游泳池、水草、淤泥水下作业人员不慎跌入其他液体中发病机制发病机制干性淹溺干性淹溺 湿性淹溺湿性淹溺发病机制发病机制干性淹溺干性淹溺 人入水后，因受强烈刺激（惊慌、恐惧、人入水后，因受强烈刺激（惊慌、恐惧、骤然寒冷等），引起喉头痉挛，以致呼吸骤然寒冷等），引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏（图心肌缺氧而致心脏停搏（图l）。）。发病机制发病机制发病机制发病机制湿性淹溺湿性淹

2、溺湿性淹溺湿性淹溺 wet drowning wet drowning 人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。由于缺氧，不能坚持屏气而被免水进入呼吸道。由于缺氧，不能坚持屏气而被免水进入呼吸道。由于缺氧，不能坚持屏气而被免水进入呼吸道。由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；

3、呼滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。由于淹吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。由于淹吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。由于淹吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。由于淹溺的水所含的成分不同，溺的水所含的成分不同，溺的水所含的成分不同，溺的水所含的成分不同，引起的病变也有差异。引起的病变也有差异。引起的病变也有差异。引起的病变也有差异。发生水域发生水域淡水淹溺淡水淹溺 海水淹溺海水淹溺淡水淹溺淡水淹溺淡水淹溺淡水淹溺，大量水分入血，大量水分入血，血被稀释血被稀释，出，出

4、现现溶血溶血血钾升高血钾升高导致导致心室颤动心室颤动心跳停心跳停止。止。海水淹溺海水淹溺海水海水为为高渗高渗（含（含3.5%3.5%氯化钠），因渗透压氯化钠），因渗透压的作用，造成严重的作用，造成严重肺水肿肺水肿，导致，导致心力衰竭心力衰竭而死亡而死亡。主要病理生理变化主要病理生理变化(一一)低氧血症低氧血症 (二二)血液和电解质的变化血液和电解质的变化淡水淹溺淡水淹溺海水淹溺海水淹溺海水淹溺海水淹溺海水淹溺和淡水淹溺病理特点比较海水淹溺和淡水淹溺病理特点比较海水淹溺和淡水淹溺病理特点比较海水淹溺和淡水淹溺病理特点比较病情评估病情评估资料收集资料收集资料收集资料收集 1.1.淹溺史：注意颅脑外

5、伤。淹溺史：注意颅脑外伤。淹溺史：注意颅脑外伤。淹溺史：注意颅脑外伤。2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现 症状：近乎淹溺者可有头疼或视觉障碍、症状：近乎淹溺者可有头疼或视觉障碍、症状：近乎淹溺者可有头疼或视觉障碍、症状：近乎淹溺者可有头疼或视觉障碍、胸胸胸胸 痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等。痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等。痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等。痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等。海水淹溺者口渴明显。海水淹溺者口渴明显。海水淹溺者口渴明显。海水淹溺者口渴明显。体征：皮肤发绀、颜面肿胀、球结膜充血、体征：皮肤发绀、颜面肿胀、球结膜充血、体征：皮肤发绀、颜面肿胀、球结膜充血、体征：皮肤发

6、绀、颜面肿胀、球结膜充血、口鼻充满泡沫和泥污。出现精神改变、呼吸表浅、口鼻充满泡沫和泥污。出现精神改变、呼吸表浅、口鼻充满泡沫和泥污。出现精神改变、呼吸表浅、口鼻充满泡沫和泥污。出现精神改变、呼吸表浅、急促或停止。腹部膨隆，四急促或停止。腹部膨隆，四急促或停止。腹部膨隆，四急促或停止。腹部膨隆，四肢厥冷。肢厥冷。肢厥冷。肢厥冷。病情评估病情评估病情判断病情判断淹溺史，面部青紫肿胀、四肢厥冷、淹溺史，面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停止；口鼻充满泡呼吸心跳微弱或停止；口鼻充满泡沫或污泥、杂草，腹部膨胀，为内沫或污泥、杂草，腹部膨胀，为内充水扩张充水扩张。急救原则急救原则迅速救离出水迅速救离

7、出水迅速救离出水迅速救离出水 立即恢复有效通气立即恢复有效通气立即恢复有效通气立即恢复有效通气 心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏 依据病情对症处理依据病情对症处理依据病情对症处理依据病情对症处理现场救护现场救护迅速将淹溺者救离出水迅速将淹溺者救离出水迅速将淹溺者救离出水迅速将淹溺者救离出水 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 倒水处理，时间不宜过（倒水处理，时间不宜过（倒水处理，时间不宜过（倒水处理，时间不宜过（1min1min）。）。）。）。心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏 迅速转送医院迅速转送医院迅速转送医院迅速转送医院 现场救护现场救护现场救护现场救护现场救护现场救

8、护现场救护现场救护膝顶法膝顶法肩顶法肩顶法抱腹法抱腹法HeimLichHeimLich手法手法院内救护院内救护迅速将病人置于抢救室迅速将病人置于抢救室迅速将病人置于抢救室迅速将病人置于抢救室 换下湿衣裤，盖被子保换下湿衣裤，盖被子保换下湿衣裤，盖被子保换下湿衣裤，盖被子保暖。暖。暖。暖。维持呼吸功能维持呼吸功能维持呼吸功能维持呼吸功能 ：保持呼吸道通畅时维持呼吸功：保持呼吸道通畅时维持呼吸功：保持呼吸道通畅时维持呼吸功：保持呼吸道通畅时维持呼吸功能的前提。行气管内插管进行正压給氧以减轻能的前提。行气管内插管进行正压給氧以减轻能的前提。行气管内插管进行正压給氧以减轻能的前提。行气管内插管进行正压

9、給氧以减轻呼吸道阻力，以利于吸痰及清除呼吸道内的存呼吸道阻力，以利于吸痰及清除呼吸道内的存呼吸道阻力，以利于吸痰及清除呼吸道内的存呼吸道阻力，以利于吸痰及清除呼吸道内的存水和分泌物。水和分泌物。水和分泌物。水和分泌物。维持循环功能维持循环功能维持循环功能维持循环功能 ：可将：可将：可将：可将CVPCVP、动脉压、尿量三者、动脉压、尿量三者、动脉压、尿量三者、动脉压、尿量三者结结结结 合起来分析指导输液治疗。合起来分析指导输液治疗。合起来分析指导输液治疗。合起来分析指导输液治疗。院内救护院内救护 对症处理：纠正低血容量、纠正酸中毒、维持电解质对症处理：纠正低血容量、纠正酸中毒、维持电解质对症处理

10、：纠正低血容量、纠正酸中毒、维持电解质对症处理：纠正低血容量、纠正酸中毒、维持电解质平衡。平衡。平衡。平衡。纠正低血容量：纠正低血容量：纠正低血容量：纠正低血容量：海水淹溺者海水淹溺者海水淹溺者海水淹溺者 静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注5%GS5%GS或者输入血浆、低右，不能注射盐或者输入血浆、低右，不能注射盐或者输入血浆、低右，不能注射盐或者输入血浆、低右，不能注射盐水。水。水。水。淡水淹溺者淡水淹溺者淡水淹溺者淡水淹溺者 注射注射注射注射2%-3%2%-3%氯化钠氯化钠氯化钠氯化钠500500或者全血、红细胞、白蛋或者全血、红细胞、白蛋或者全血、红细胞、白蛋或者全血、红细胞、白蛋白等，如

11、血液稀释严重应限制给水。纠酸补碱。白等，如血液稀释严重应限制给水。纠酸补碱。白等，如血液稀释严重应限制给水。纠酸补碱。白等，如血液稀释严重应限制给水。纠酸补碱。院内救护院内救护 对症处理对症处理对症处理对症处理 防止肺水肿：防止肺水肿：防止肺水肿：防止肺水肿：酒精湿化吸氧去泡沫，强心利尿减轻肺水肿。防治突酒精湿化吸氧去泡沫，强心利尿减轻肺水肿。防治突酒精湿化吸氧去泡沫，强心利尿减轻肺水肿。防治突酒精湿化吸氧去泡沫，强心利尿减轻肺水肿。防治突发性肺水肿。发性肺水肿。发性肺水肿。发性肺水肿。防止脑水肿：静滴皮质激素、利尿脱水剂。抽搐时用防止脑水肿：静滴皮质激素、利尿脱水剂。抽搐时用防止脑水肿：静滴

12、皮质激素、利尿脱水剂。抽搐时用防止脑水肿：静滴皮质激素、利尿脱水剂。抽搐时用安定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽头部降温、高压氧。安定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽头部降温、高压氧。安定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽头部降温、高压氧。安定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽头部降温、高压氧。防治肺部感染：按医嘱应用抗生素，观察疗效。防治肺部感染：按医嘱应用抗生素，观察疗效。防治肺部感染：按医嘱应用抗生素，观察疗效。防治肺部感染：按医嘱应用抗生素，观察疗效。保护肝肾功能，促进脑功能恢复。保护肝肾功能，促进脑功能恢复。保护肝肾功能，促进脑功能恢复。保护肝肾功能，促进脑功能恢复。注意其他并发症，如骨折。注意其他并发症，如骨

13、折。注意其他并发症，如骨折。注意其他并发症，如骨折。护理要点护理要点密切观察病情变化密切观察病情变化（1 1）严密观察病人的神志、呼）严密观察病人的神志、呼吸频率、深度、判断呼吸困难吸频率、深度、判断呼吸困难的程度。的程度。（2 2）注意监测尿的颜色、量、）注意监测尿的颜色、量、性质，准确记录尿量。性质，准确记录尿量。护理要点护理要点输液护理：严格实行医嘱，正确控制输液输液护理：严格实行医嘱，正确控制输液速度。速度。淡水淹溺者应严格控制输液速度淡水淹溺者应严格控制输液速度，避免短，避免短时间内大量的液体输入，而加重血液稀释。时间内大量的液体输入，而加重血液稀释。应用脱水剂时和利尿剂时应观察血压、脉应用脱水剂时和利尿剂时应观察血压、脉搏、呼吸、意识等病情变化。搏、呼吸、意识等病情变化。海水淹溺者应保证海水淹溺者应保证5%GS5%GS和血浆的输入，忌和血浆的输入，忌输生理盐水。输生理盐水。护理要点护理要点复温护理低温是淹溺者的死亡原因之一复温速度不能过快心理护理Think You此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢