生理课件第八章-----泌尿教学提纲.ppt

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1、生理课件第八章-泌尿2008一一、肾脏的主要功能、肾脏的主要功能调节细胞外液的渗透浓度和容积调节细胞外液的渗透浓度和容积;调节细胞外液的电解质平衡调节细胞外液的电解质平衡;参与调节机体的酸碱平衡参与调节机体的酸碱平衡;第一节第一节概概述述排排出出机机体体代代谢谢的的终终产产物物和和进进入入体体内内的的异异物物;合合成成和和分分泌泌几几种种活活性性物物质质(如如促促红红细细胞胞生生成素、肾素等成素、肾素等)。（一）肾单位：（一）肾单位：皮质肾单位髓质肾单位二、肾脏的结构特征二、肾脏的结构特征1.肾单位的分类：肾单位的分类：集合管肾单位肾单位的结肾单位的结构特征：生成构特征：生成尿液的基本功尿液的

2、基本功能单位能单位2.肾单位的组成：肾小体和肾小管 降支肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球（毛细血管网）肾小球（毛细血管网）肾小囊肾小囊近曲小管近曲小管髓袢髓袢远曲小管远曲小管升支升支肾小体模式图（二）（二）集合管：集合管：二、肾脏的结构特征二、肾脏的结构特征功功能能与与肾肾小小管管密密切切相相关关，特特别别在在尿尿的的浓浓缩缩过过程程起起很重要作用。很重要作用。肾肾单单位位的的远远球球小小管管集集于于一一条条集集合合管管，许许多多集集合合管管最最后后至至肾肾盂盂，输输尿尿管管而而最最后后入入膀膀胱。胱。（一）肾脏血循特征：（一）肾脏血循特征：三、肾脏的血液循环三、肾脏的血液循环1.血流量大：血流

3、量大：2.血液分布不均匀：血液分布不均匀：3.血液流经两次毛细血管网：血液流经两次毛细血管网：肾小球毛细血管网肾小球毛细血管网:位于入、出球小动脉之间，血压较高，位于入、出球小动脉之间，血压较高，有利于肾小球的滤过；有利于肾小球的滤过；肾小管周围毛细血管网：由出球小动脉分支形成，缠于肾肾小管周围毛细血管网：由出球小动脉分支形成，缠于肾小管和集合管周围，血压较低，而血浆胶体渗透压较高，有小管和集合管周围，血压较低，而血浆胶体渗透压较高，有利于肾小管的重吸收。利于肾小管的重吸收。肾血流量调节肾血流量调节：自身调节；球自身调节；球-管平衡；交感神经调节管平衡；交感神经调节第二节第二节尿的生成过程尿的

4、生成过程血液肾小球滤过膜肾小囊肾小球滤液肾小管小管液（原尿）终尿分泌或排泄重吸收第一步：第一步：肾小球的滤过肾小球的滤过作用作用第二步：肾小管的重吸收作用第二步：肾小管的重吸收作用第三步：肾小管和集合管的第三步：肾小管和集合管的分泌与排泄作用分泌与排泄作用浓缩或稀释（一）滤过膜的通透性：（一）滤过膜的通透性：一、肾小球的滤过作用一、肾小球的滤过作用内皮细胞层：内皮细胞层：孔径大，但孔径大，但可阻止血细胞可阻止血细胞通过；通过；基膜层：含微纤维网，孔径小，阻止大分子蛋白和脂质通过，为主要屏障；肾小囊内层：肾小囊内层：孔径位于孔径位于前者之间，但可阻止血细胞前者之间，但可阻止血细胞通过，为附加屏障

5、；通过，为附加屏障；2.影响因素：影响因素：分子大小分子大小：分子小的易于：分子小的易于分子大的；分子大的；所带电荷所带电荷：带正电荷的带正电荷的易于带负电荷的易于带负电荷的当当血血液液流流经经肾肾小小球球毛毛细细血血管管时时，除除血血细细胞胞和和大大分分子子血血浆浆蛋蛋白白外外，大大多多数数都都通通过过肾肾小小球球滤滤过过膜膜进进入入肾肾小小囊囊囊囊腔腔，形形成成肾肾小小囊囊滤滤液液，此此滤滤液液到到达达肾肾小小管管形形成成小小管管液液，也称为也称为原尿原尿。（二）有效滤过压：（二）有效滤过压：1.概念：概念：有效滤过压有效滤过压=肾小球毛细血管血肾小球毛细血管血压压（血浆胶体渗透压（血浆胶

6、体渗透压+囊内压）囊内压）2.影响因素影响因素肾小球毛细血管血压：当降到肾小球毛细血管血压：当降到40-50mmHg40-50mmHg时，滤过为时，滤过为零，无尿。零，无尿。血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压：正常时较稳定；若全身血浆正常时较稳定；若全身血浆蛋白浓度明显降低，其值将降低（如静脉快速注射蛋白浓度明显降低，其值将降低（如静脉快速注射生理盐水时），有效滤过压增大，尿量增多。生理盐水时），有效滤过压增大，尿量增多。肾小囊内压：肾小囊内压：正常时较稳定，但当尿道受阻时增正常时较稳定，但当尿道受阻时增大，尿量减少。大，尿量减少。（一）重吸收的方式（一）重吸收的方式二、肾小管的重吸收二、肾小管的

7、重吸收1.被动重吸收：被动重吸收：如如Na+的的重重吸吸收收、Cl-的的重重吸吸收收、水水的的重重吸吸收收，根根据离子的浓度差。据离子的浓度差。2.主动重吸收：主动重吸收：膜载体转运：如葡萄糖的重吸收；膜载体转运：如葡萄糖的重吸收；胞胞饮饮作作用用：如如氨氨基基酸酸的的重重吸吸收收、蛋白质的重吸收。蛋白质的重吸收。（二）重吸收的部位（二）重吸收的部位近曲小管为主。近曲小管为主。（三）分泌与排泄（三）分泌与排泄肾肾小小管管和和集集合合管管的的上上皮皮细细胞胞将将代代谢谢过过程程中中所所生生成成的的物物质质转运至管腔的过程。转运至管腔的过程。1.分泌：分泌：2.排泄：排泄：上上皮皮细细胞胞将将血血

8、液液中中的的某某些些物物质质直直接接转转运运到到小小管管液液的过程。的过程。（一一）高渗尿与低渗尿）高渗尿与低渗尿三、尿的浓缩与稀释三、尿的浓缩与稀释1.高渗尿：高渗尿：小管液中的水可被大量重吸收，终尿渗透压将高小管液中的水可被大量重吸收，终尿渗透压将高于血浆胶体渗透压。表示尿被浓缩。于血浆胶体渗透压。表示尿被浓缩。2.低渗尿：低渗尿：小管液中的水较少被重吸收，终尿渗透压将低于小管液中的水较少被重吸收，终尿渗透压将低于血浆胶体渗透压。表示尿被稀释。血浆胶体渗透压。表示尿被稀释。（二二）生理意义）生理意义 保证机体水代谢平衡保证机体水代谢平衡 调节细胞外液的渗透浓度调节细胞外液的渗透浓度（三）尿

9、浓缩与稀释的过程（三）尿浓缩与稀释的过程三、尿的浓缩与稀释三、尿的浓缩与稀释远远曲曲小小管管的的小小管管液液是是低低渗渗液液或或等等渗渗液液，当当它它流流经经集集合合管管时时，就穿过了肾髓质高渗梯度区。就穿过了肾髓质高渗梯度区。1.尿的浓缩：尿的浓缩：在在血血浆浆ADH升升高高的的条条件件下下（机机体体缺缺水水），管管外外的的渗渗透透浓浓度度高高于于管管内内，水水顺顺着着渗渗透透浓浓度度梯梯度度向向管管外外扩扩散散，最最终终排排出高渗尿。出高渗尿。2.尿的稀释：尿的稀释：在在体体内内缺缺乏乏ADH的的条条件件下下，远远曲曲小小管管和和集集合合管管对对水水通通透透性性降低，远曲小管的小管液是低渗

10、液；降低，远曲小管的小管液是低渗液；。集集合合管管能能主主动动重重吸吸收收Na+和和Cl-，并并且且对对水水不不通通透透，使使小小管管液液的渗透压会进一步降低，最终排出低渗尿。的渗透压会进一步降低，最终排出低渗尿。终尿和原尿的区别（一）肾血流量（一）肾血流量一、肾小球滤过作用的调节一、肾小球滤过作用的调节（二）肾小球滤过膜的通透性（二）肾小球滤过膜的通透性第三节第三节 肾功能的调节肾功能的调节二、肾小管活动的调节二、肾小管活动的调节（一）小管液溶质的浓度（一）小管液溶质的浓度（二）神经体液调节（二）神经体液调节（一）小管液溶质的浓度（一）小管液溶质的浓度肾肾小小管管内内液液体体渗渗透透压压抵抵

11、抗抗肾肾小小管管重重吸吸收收，由由于于提提高高渗渗透透压压而而引引起起排排尿尿量量的的增增加加的的现现象象称称渗渗透透利尿利尿。2.渗透性利尿：渗透性利尿：1.肾糖阈肾糖阈：血糖浓度血糖浓度180 220 mg/100ml时，时，单位时间内流经近曲小管单位时间内流经近曲小管的葡萄糖量超过了部分肾的葡萄糖量超过了部分肾小管对葡萄糖转运的极限，小管对葡萄糖转运的极限，出现糖尿，这一血糖浓度出现糖尿，这一血糖浓度称为称为肾糖阈肾糖阈。3、球管平衡、球管平衡：65%70%意义：使终尿排出量不因滤过率的意义：使终尿排出量不因滤过率的变化而变化。变化而变化。（二）神经体液调节（二）神经体液调节交交感感神神

12、经经兴兴奋奋引引起起血血管管收收缩缩，肾肾血血流流量量减减少少，尿尿量量减少或停止。减少或停止。1.交感神经调节：交感神经调节：2.抗利尿激素（抗利尿激素（ADH）的调节：）的调节：增增加加集集合合管管对对水水的的通通透透性性，促促进进水水的的重重吸吸收收，使使尿液浓缩，尿量减少；尿液浓缩，尿量减少；增加内髓集合管对尿素的通透性；增加内髓集合管对尿素的通透性；1）ADH（VP）的主要作用）的主要作用促进髓袢升支粗段对促进髓袢升支粗段对Na+和和Cl-的主动重吸收。的主动重吸收。2）影响影响ADH合成与释放的因素：合成与释放的因素：机机体体失失水水-刺刺激激渗渗透透压压感感受受器器-ADH释释放

13、放增增加加-远远曲曲小小管管和和集集合合管管对对水水的的重重吸吸收收增增强强-尿尿量量因因而而减减少。少。2.抗利尿激素（抗利尿激素（ADH）的调节：）的调节：循环血量的变化：循环血量的变化：次要因素。当减少量大于次要因素。当减少量大于10%才引起变化。才引起变化。血浆晶体渗透压的改变：血浆晶体渗透压的改变：下下丘丘脑脑视视上上核核及及其其周周围围区区域域存存在在渗渗透透压压感感觉觉器器，有有当当血浆渗透压增加血浆渗透压增加1-2%，ADH增加增加2-4倍倍。3 3）ADHADH对尿的浓缩和稀释的调节：对尿的浓缩和稀释的调节：浓浓缩缩：当当机机体体丢丢失失水水多多于于丢丢失失NaCl时时（如如

14、大大量量出出汗汗，腹腹泻泻等等）-血血浆浆渗渗透透浓浓度度升升高高（变变动动只只需需超超过过1%）-下下丘丘脑脑前前部部渗渗透透压压感感受受器器兴兴奋奋-ADH的的合合成成和和释释放放增增加加-集集合合管对水的通透性增加管对水的通透性增加-水的重吸收增加，尿量减少。水的重吸收增加，尿量减少。2.抗利尿激素（抗利尿激素（ADH）的调节：）的调节：稀稀释释：当当机机体体丢丢失失水水少少于于丢丢失失NaCl时时（如如大大量量饮饮清清水水时时）-ADH的的合合成成和和释释放放受受到到抑抑制制-尿尿量量增增加加-排排出出体体内过多的水，使渗透浓度恢复正常。内过多的水，使渗透浓度恢复正常。当循环血量降低时

15、：当循环血量降低时：（达总血量的（达总血量的10）-左心房、等左心房、等压力感受器的传入冲动减少（传入神经为迷走神经）一压力感受器的传入冲动减少（传入神经为迷走神经）一ADH的合成和释放增加的合成和释放增加-尿量减少。因而可保留体液中尿量减少。因而可保留体液中的水，有助于循环血量的恢复。的水，有助于循环血量的恢复。渴觉：渴觉：血浆渗透浓度升高和循环血量降低可兴奋下丘脑血浆渗透浓度升高和循环血量降低可兴奋下丘脑内的渴觉中枢，使机体饮水量增加，有助细胞外液渗透内的渴觉中枢，使机体饮水量增加，有助细胞外液渗透浓度的恢复。浓度的恢复。1 1）醛固酮的生理作用：）醛固酮的生理作用：是肾上腺皮质球状带分是

16、肾上腺皮质球状带分泌的一种盐皮质激素；泌的一种盐皮质激素；3.醛固酮的调节：醛固酮的调节：促进远曲小管和集合管促进远曲小管和集合管对对Na+的重吸收和对的重吸收和对K+的排出，即的排出，即保钠排钾保钠排钾。2 2）醛固酮分泌的调控：）醛固酮分泌的调控：循环血量循环血量血钾和血钠血钾和血钠第四节第四节 排尿排尿一、输尿管的功能一、输尿管的功能二、排尿反射二、排尿反射一、输尿管的功能 1.由肾中肾单位和集合管不断生成的尿，先汇入由肾中肾单位和集合管不断生成的尿，先汇入肾盂，再流入输尿管。肾盂，再流入输尿管。2.输尿管平滑肌周期性的蠕动，推动尿液从肾盂输尿管平滑肌周期性的蠕动，推动尿液从肾盂进入膀胱

17、。进入膀胱。其蠕动波的频率与尿流量有关其蠕动波的频率与尿流量有关。3.尿液的生成是连续不断的，而尿液排出是间歇尿液的生成是连续不断的，而尿液排出是间歇进行的，进行的，当尿液在膀胱内储存达一定量时，才当尿液在膀胱内储存达一定量时，才能反射性地引起排尿动作能反射性地引起排尿动作。排尿是一种排尿是一种反射活动，除反射活动，除受交感和副交受交感和副交感神经支配外，感神经支配外，还受躯体神经还受躯体神经的协同作用和的协同作用和中枢神经意识中枢神经意识的调控。的调控。二、排尿反射 此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢