生理学消化与吸收培训资料.ppt

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1、生理学消化与吸收消化消化(digestion)(digestion)：食物在消化道内被分解为小分子物质的过程。食物在消化道内被分解为小分子物质的过程。消化器官：消化管、消化腺消化器官：消化管、消化腺 消化的方式有：消化的方式有：1.1.机械消化机械消化：消化管（消化管（8-10m8-10m）形变形变 2.2.化学消化化学消化：消化腺消化腺 质变质变吸收吸收(absorption)(absorption)：食物消化后的可吸收成分透过消化道粘膜进入血液或淋巴食物消化后的可吸收成分透过消化道粘膜进入血液或淋巴液的过程。液的过程。消化系统除了消化和吸收两大功能外，还有内分消化系统除了消化和吸收两大功能

2、外，还有内分泌和免疫功能。泌和免疫功能。消消化化过过程程示示意意总总汇汇(一一)外来外来N N支配支配 1.1.躯体躯体N N：口咽、食道上端和肛门外括约肌为躯体：口咽、食道上端和肛门外括约肌为躯体N N支配。支配。2.2.自主自主N N：副交感副交感N N：迷走迷走N N、盆、盆N N交感交感N N壁内壁内N N丛丛壁内壁内N N丛丛血血 管管平平 滑滑 肌肌分泌细胞分泌细胞内分泌细胞内分泌细胞血血 管管平平 滑滑 肌肌分泌细胞分泌细胞内分泌细胞内分泌细胞神经节神经节+-副交感副交感N N：兴奋作用为主：兴奋作用为主交感交感N N：抑制作用为主：抑制作用为主一、胃肠道的神经支配一、胃肠道的神

3、经支配(二二)壁内壁内N N丛支配丛支配 包包括括粘粘膜膜下下N N丛丛和和肌肌间间N N丛丛，有有感感觉觉、中中间间和和运运动动N N元，彼此交织成网。元，彼此交织成网。内内在在N N丛丛释释放放的的递递质质有有：AchAch、血血管管活活性性肠肠肽肽、NONO、P P物质等物质等 粘粘膜膜下下N N丛丛主主要要调调节节分分泌泌细细胞胞和和血血管管，肌肌间间N N丛丛主主要支配平滑肌细胞。要支配平滑肌细胞。情绪情绪中枢神经系统中枢神经系统化学、渗透压、化学、渗透压、机械感受器机械感受器壁内神经丛壁内神经丛平滑肌平滑肌 腺体腺体刺激刺激 胃肠道管腔胃肠道管腔 反应反应传入神经长反射传出神经短反

4、射 刺激食物的食物的视觉视觉味觉味觉嗅觉嗅觉（三）胃肠道两种反射弧（三）胃肠道两种反射弧二、消化管平滑肌的生理特性二、消化管平滑肌的生理特性(一一)一般生理特性一般生理特性 1.1.兴奋性低，收缩缓慢：时间长、变异大兴奋性低，收缩缓慢：时间长、变异大 2.2.自动节律性低且不规则：每分钟数次至十余次自动节律性低且不规则：每分钟数次至十余次 3.3.一一定定的的紧紧张张性性：保保持持一一定定张张力力和和位位置置。各各种种运运动的基础。动的基础。4.4.富有伸展性富有伸展性 5.5.对对刺刺激激的的特特异异敏敏感感性性：锐锐性性刺刺激激不不敏敏感感、钝钝性性刺激敏感。刺激敏感。(二二)生物电生理特

5、性生物电生理特性1.1.静息电位静息电位 平平滑滑肌肌RP较较小小(-50(-50-60mV)-60mV)，且且不不稳稳定定，主主要要由由K K+外外流流形形成成的的，但但NaNa+、ClCl-、CaCa2+2+以以及及生生电电性性钠钠泵泵活活动动也也参参与与了了静静息息膜膜电电位位的的产产生生；受受激激素素和和递递质质的的影响。影响。2.2.慢波电位慢波电位 平滑肌平滑肌RP并不恒定地维持在一定水平上，能够在并不恒定地维持在一定水平上，能够在RPRP的基础上，自发地周期性地去极化和复极化形成缓慢的电的基础上，自发地周期性地去极化和复极化形成缓慢的电位波动，称为位波动，称为慢波电位慢波电位(s

6、low wave)(slow wave)或或基本电节律基本电节律(basic(basic electrical rhythm)electrical rhythm)。慢波电位起源于慢波电位起源于CajalCajal细胞，幅度：细胞，幅度：5-15mv5-15mv，持续数，持续数秒至十余秒。秒至十余秒。RPAP作用：作用：本身不引起本身不引起肌肉收缩，肌肉收缩，但能降低但能降低APAP产生的阈值产生的阈值（使（使RPRP接近接近于产生于产生APAP的的阈电位）。阈电位）。3.动作电位动作电位 在在慢波电位的基础上产生，引起平滑肌收缩。慢波电位的基础上产生，引起平滑肌收缩。每个慢波电位上的每个慢波电

7、位上的AP数目越多，肌肉收缩的幅度和数目越多，肌肉收缩的幅度和张力就越大。张力就越大。产生机制：产生机制：刺激刺激CaCa2+2+通道开放通道开放CaCa2+2+内流内流AP 三、消化腺的分泌功能三、消化腺的分泌功能 腺细胞的主动活动过程腺细胞的主动活动过程步骤步骤 腺细胞从血液中腺细胞从血液中摄取摄取原料原料合成分泌物，经浓缩后以颗粒和小泡合成分泌物，经浓缩后以颗粒和小泡储存储存在胞内在胞内腺细胞膜受体激活后细胞兴奋，以出胞方式腺细胞膜受体激活后细胞兴奋，以出胞方式分泌分泌主要作用主要作用a.a.稀释溶解食物，利于消化和吸收稀释溶解食物，利于消化和吸收b.b.改变消化管内的改变消化管内的pH

8、pH，为消化酶提供合适，为消化酶提供合适pHpH环境环境c.c.消化酶将食物中大分子营养物质水解成利于吸收的小分子消化酶将食物中大分子营养物质水解成利于吸收的小分子d.d.缓冲食物刺激，保护消化管黏膜缓冲食物刺激，保护消化管黏膜消化液消化液 分泌量分泌量 pH主要消化酶主要消化酶 酶的底物酶的底物酶的水解产物酶的水解产物唾液唾液1.01.56.67.1唾液淀粉酶唾液淀粉酶淀粉淀粉麦芽糖麦芽糖胃液胃液1.52.50.91.5胃蛋白酶胃蛋白酶蛋白质蛋白质胨，多肽胨，多肽胰液胰液1.02.07.88.4胰淀粉酶胰淀粉酶淀粉淀粉麦芽糖，寡糖麦芽糖，寡糖胰脂肪酶胰脂肪酶甘油三酯甘油三酯脂肪酸，甘油脂肪酸

9、，甘油胰蛋白酶胰蛋白酶蛋白质蛋白质氨基酸，寡肽氨基酸，寡肽糜蛋白酶糜蛋白酶蛋白质蛋白质氨基酸，寡肽氨基酸，寡肽胆汁胆汁0.81.06.87.4无消化酶无消化酶小肠液小肠液1.03.07.68.0肠致活酶肠致活酶胰蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶大肠液大肠液0.60.88.38.4各种消化液的分泌量，各种消化液的分泌量，pHpH和主要的消化酶和主要的消化酶四、消化道的内分泌功能四、消化道的内分泌功能 在胃肠道粘膜下存在着在胃肠道粘膜下存在着40多种内分泌细胞，合成多种内分泌细胞，合成和释放多种生物活性物质，统称为和释放多种生物活性物质，统称为胃肠激素胃肠激素。（一）（一）.胃肠激素的作用方式胃

10、肠激素的作用方式 1.1.远距分泌远距分泌：激素释放后，通过血液循环到达靶细胞发挥作用。：激素释放后，通过血液循环到达靶细胞发挥作用。如胃泌素、胰泌素、胆囊收缩素、抑胃肽等。如胃泌素、胰泌素、胆囊收缩素、抑胃肽等。2.2.旁分泌旁分泌：激素释放后，通过组织间液弥散至靶细胞发挥作用。：激素释放后，通过组织间液弥散至靶细胞发挥作用。如生长抑素对邻近的胃泌素细胞产生抑制性调节作用。如生长抑素对邻近的胃泌素细胞产生抑制性调节作用。3.3.神经分泌神经分泌：由神经末梢释放到细胞外液发挥作用。：由神经末梢释放到细胞外液发挥作用。如如VIPVIP、P P物质等。物质等。4.4.腔内分泌腔内分泌：激素释放后，

11、从细胞间隙透过紧密连接弥散至胃肠：激素释放后，从细胞间隙透过紧密连接弥散至胃肠 腔内。腔内。5.5.自分泌自分泌：激素从内分泌细胞分泌后直接作用于自身细胞。：激素从内分泌细胞分泌后直接作用于自身细胞。胃肠道的内分泌细胞的分布及产物胃肠道的内分泌细胞的分布及产物细胞名称细胞名称分泌产物分泌产物分泌部位分泌部位A细胞细胞胰高血糖素胰高血糖素胰岛胰岛B细胞细胞胰岛素胰岛素胰岛胰岛D细胞细胞生长抑素生长抑素胰岛胰岛 胃胃 小肠小肠 结肠结肠G细胞细胞胃泌素胃泌素胃窦胃窦 十二指肠十二指肠I细胞细胞胆囊收缩素胆囊收缩素小肠上部小肠上部K细胞细胞抑胃肽抑胃肽小肠上部小肠上部Mo细胞细胞胃动素胃动素小肠小肠

12、N细胞细胞神经降压素神经降压素回肠回肠PP细胞细胞胰多肽胰多肽 胰腺胰腺 胃胃 小肠小肠 大肠大肠S细胞细胞胰泌素胰泌素小肠上部小肠上部D1细胞细胞血管活性肠肽血管活性肠肽胰腺，胆囊胰腺，胆囊（二）（二）.胃肠激素的作用胃肠激素的作用 1 1、调节作用、调节作用 起效快，短期作用起效快，短期作用 1)1)调节消化腺分泌和消化道运动调节消化腺分泌和消化道运动 2)2)调节其他激素的释放调节其他激素的释放 2 2、营养作用、营养作用 起效慢，长期作用起效慢，长期作用 促进消化管组织代谢和生长的作用促进消化管组织代谢和生长的作用 3 3、影响免疫功能、影响免疫功能 4 4、调节肠上皮细胞对水和电解质

13、的分泌和吸收、调节肠上皮细胞对水和电解质的分泌和吸收 四种消化道激素的主要生理作用及刺激释放的因素四种消化道激素的主要生理作用及刺激释放的因素 激激 素素 主要生理作用主要生理作用 刺激释放因素刺激释放因素 胃泌素胃泌素 促胃酸和胃蛋白酶原分泌促胃酸和胃蛋白酶原分泌 蛋白质分解产物蛋白质分解产物(gastrin)(gastrin)促胃窦收缩促胃窦收缩 迷走神经兴奋迷走神经兴奋 促胰液促胰液(主要是酶主要是酶)分泌分泌 组织胺组织胺 AChACh 促胆汁的分泌促胆汁的分泌 促胰岛素分泌促胰岛素分泌 促消化道粘膜生长促消化道粘膜生长 胰泌素胰泌素 促胰液促胰液(水和水和HCOHCO3-3-)分泌分

14、泌 迷走神经兴奋迷走神经兴奋(secretin)(secretin)促胆汁促胆汁(水和水和HCOHCO3-3-)分泌分泌 盐酸蛋白质产物脂肪酸钠盐酸蛋白质产物脂肪酸钠 加强加强CCKCCK的作用的作用 抑胃酸和胃泌素的释放抑胃酸和胃泌素的释放 促进胃液分泌促进胃液分泌胆囊收缩素胆囊收缩素 促胆囊收缩排胆汁促胆囊收缩排胆汁 迷走神经兴奋迷走神经兴奋 (CCK)(CCK)促胰液中各种酶的分泌促胰液中各种酶的分泌 蛋白产物脂肪酸钠盐酸蛋白产物脂肪酸钠盐酸 加强胰泌素的作用加强胰泌素的作用 促胰腺外分泌组织生长促胰腺外分泌组织生长 抑抑 胃胃 肽肽 促胰岛素分泌促胰岛素分泌 脂肪及分解产物脂肪及分解产

15、物 (GIP)(GIP)抑胃液分泌和胃、肠运动抑胃液分泌和胃、肠运动 糖糖 氨基酸氨基酸 （四）、（四）、APUDAPUD细胞细胞 胃肠内分泌细胞都有摄取胺前体，进行脱羧而产胃肠内分泌细胞都有摄取胺前体，进行脱羧而产生肽类和活性胺的能力。将具有这种能力的细胞统称为生肽类和活性胺的能力。将具有这种能力的细胞统称为APUDAPUD细胞细胞(神经系统、甲状腺、肾上腺髓质、垂体等组神经系统、甲状腺、肾上腺髓质、垂体等组织中也有织中也有APUDAPUD细胞细胞)。（三）、（三）、脑肠肽脑肠肽 在胃肠道和神经系统双重分布的肽类。在胃肠道和神经系统双重分布的肽类。2020余种余种 脑肠肽的功能：广泛，如脑肠

16、肽的功能：广泛，如调节消化管的活动和消调节消化管的活动和消化腺的分泌，代谢，摄食，免疫等。化腺的分泌，代谢，摄食，免疫等。五、社会、心理因素对消化功能的影响五、社会、心理因素对消化功能的影响 消化系统的运动和内分泌中枢受植物性神经调节，消化系统的运动和内分泌中枢受植物性神经调节，与情感中枢的皮层下整合中心同处一个解剖部位，是与情感中枢的皮层下整合中心同处一个解剖部位，是身心相关最敏感的器官。消化系统心身疾病的种类居身心相关最敏感的器官。消化系统心身疾病的种类居内科心身疾病的首位。内科心身疾病的首位。如如应激性溃疡、精神性呕吐，梅核气应激性溃疡、精神性呕吐，梅核气(咽喉神经官咽喉神经官能症能症)

17、。社会、心理因素对消化功能的影响主要通过神经社会、心理因素对消化功能的影响主要通过神经系统、内分泌系统和免疫系统作用实现的：系统、内分泌系统和免疫系统作用实现的：如应激时分泌一些脑肠肽，影响胃肠动力及消如应激时分泌一些脑肠肽，影响胃肠动力及消化；应激时分泌化；应激时分泌ACTHACTH增加，抑制免疫功能，为炎症性增加，抑制免疫功能，为炎症性肠病的加剧及肿瘤的发生创造条件。肠病的加剧及肿瘤的发生创造条件。消化系统心身疾病消化系统心身疾病中介机理的研究中介机理的研究社会心理因素的刺激社会心理因素的刺激中介机制中介机制消化系统消化系统 （靶器官）（靶器官）神经生理机理神经生理机理神经内分泌机理神经内

18、分泌机理神经免疫机理神经免疫机理神经生理机理神经生理机理：长期持续的心理应激长期持续的心理应激大脑大脑交感神经中枢兴奋交感神经中枢兴奋副交感神经副交感神经中枢中枢兴奋兴奋胃肠道胃肠道抑制抑制胃肠道胃肠道亢进亢进 消消 化化 系系 统统 心心 身身 疾疾 病病神经内分泌机理神经内分泌机理：长期的情绪障碍长期的情绪障碍血液儿茶酚胺血液儿茶酚胺 大脑皮质兴奋性大脑皮质兴奋性 激素分泌激素分泌持续亢进持续亢进下丘脑功能紊乱下丘脑功能紊乱迷走神经迷走神经兴奋兴奋胃酸、胃胃酸、胃蛋白酶等蛋白酶等 胃肠粘膜胃肠粘膜血流血流 消化系统消化系统心身疾病心身疾病神经免疫机理神经免疫机理:心理应激状态心理应激状态类

19、固醇类固醇 抑制巨噬细胞抑制巨噬细胞吞噬能力吞噬能力干扰淋巴细胞形成干扰淋巴细胞形成消消化化系系统统心心身身疾疾病病 常见的消化系统心身疾病常见的消化系统心身疾病消化性溃疡消化性溃疡慢性胃炎慢性胃炎功能性胃肠综合症功能性胃肠综合症溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎神经性厌食神经性厌食肥胖症肥胖症其它如慢性胆囊炎等其它如慢性胆囊炎等第二节第二节 口腔内消化口腔内消化一、咀嚼和吞咽一、咀嚼和吞咽(一一)咀嚼：咀嚼：粉碎、搅拌、混合粉碎、搅拌、混合(二二)吞咽：分三期：吞咽：分三期：第一期：口腔第一期：口腔咽部咽部(随意动随意动 作，舌翻卷运动作，舌翻卷运动)第二期：咽第二期：咽食管上端食管上端(反射动反射动

20、 作，作，0.1s)0.1s)第三期：食管第三期：食管胃胃(食管蠕动食管蠕动)蠕动：蠕动：是空腔器官平滑肌是空腔器官平滑肌前面舒张、后面收缩，向前推进前面舒张、后面收缩，向前推进的波形运动。的波形运动。是消化道运动的基本形式。是消化道运动的基本形式。是由神经介导的反射活动。是由神经介导的反射活动。食管胃括约肌食管胃括约肌：食食管管-贲贲门门连连接接处处上上方方（12cm），内内压压比比胃胃高高510mmHg。作作用用：防防胃胃内内容容物物逆逆流流入入食食管管，起起类类似似生生理理性性括括约肌的作用。约肌的作用。食食管管下下括括约约肌肌的的张张力力受受神神经经-体体液液的的调调节节：如如食食团团

21、的的机机械械刺刺激激，可可反反射射性性的的引引起起其其舒舒张张；而而当当食食团团入入胃胃后，引起胃泌素的释放又加强其收缩。后，引起胃泌素的释放又加强其收缩。吞咽反射：吞咽反射：基本中枢：延髓基本中枢：延髓 传入纤维：第传入纤维：第5 5，9 9，1010对脑神经对脑神经 传出纤维：第传出纤维：第5 5，9 9，1010，1212对脑神经对脑神经二、唾液二、唾液（腮腺、颌下腺、舌下腺及口腔粘膜内小唾液腺）（腮腺、颌下腺、舌下腺及口腔粘膜内小唾液腺）(一一)唾液的性质和成分唾液的性质和成分 pHpH:6.6:6.67.1(7.1(无色无味近于中性的液体无色无味近于中性的液体)。成分成分：水水(占占

22、99%)99%)，有机物，有机物(唾液淀粉酶唾液淀粉酶、粘蛋白、粘蛋白、溶菌酶等溶菌酶等)，无机物，无机物(Na(Na+、k k+、HCOHCO3 3-、ClCl-等等)。(二二)唾液的作用唾液的作用 1.消化作用：消化作用：湿润食物、引起味觉、分解淀粉湿润食物、引起味觉、分解淀粉2.清洁作用：清洁作用：中和、清洗。溶菌酶中和、清洗。溶菌酶3.排泄作用：排泄作用：铅、汞、碘、狂犬病毒铅、汞、碘、狂犬病毒4.免疫作用：免疫作用：免疫球蛋白免疫球蛋白非条件反射非条件反射条件反射条件反射睡眠睡眠疲劳疲劳失水失水恐惧恐惧延髓唾液延髓唾液分泌中枢分泌中枢副交感副交感N IP3释放释放 cAMPAMP分泌

23、增加分泌增加NENE +-AchAchM M受体受体受受体体交感交感N(三三)唾液分泌的调节（神经反射性）唾液分泌的调节（神经反射性）唾液腺唾液腺Ca2+释放释放量多量多粘少粘少量少量少粘多粘多交感N第三节胃第三节胃 内内 消消 化化一、胃的运动一、胃的运动(一一)胃运动的主要形式胃运动的主要形式 1.1.紧张性收缩紧张性收缩:作作用用：增增强强胃胃内内压压，有有助助于于胃胃液液渗渗入入食食物物和和促促进进胃胃排排空空；保保持持胃胃的的正正常常形形状状和和位位置置，不不致致出出现现胃下垂。胃下垂。2.2.容受性舒张容受性舒张:进食时反射性进食时反射性引起胃壁平滑肌的舒张。引起胃壁平滑肌的舒张。

24、作用作用：增加胃容纳和贮存：增加胃容纳和贮存食物，防食糜过早排入十二指肠。食物，防食糜过早排入十二指肠。3.3.蠕动蠕动:蠕动波起自胃体中部，逐步向幽门部推进。受慢波电蠕动波起自胃体中部，逐步向幽门部推进。受慢波电位的控制。迷走神经、胃泌素、胃动素使其频率和强度增加；交位的控制。迷走神经、胃泌素、胃动素使其频率和强度增加；交感神经、胰泌素、抑胃肽作用则相反。感神经、胰泌素、抑胃肽作用则相反。作用作用：使食糜与胃液充分混合和研磨。：使食糜与胃液充分混合和研磨。胃运动的功能：胃运动的功能：容纳进食时摄入的大量食物；容纳进食时摄入的大量食物；对食物进行机械性消化；对食物进行机械性消化；以适当的速率向

25、十二指肠排出食糜以适当的速率向十二指肠排出食糜（二）胃运动的调节（二）胃运动的调节 1.1.神经调节神经调节 迷走神经：迷走神经：AchAch，增加慢波和，增加慢波和APAP频率，胃蠕动加强，为主；频率，胃蠕动加强，为主；交感神经：交感神经：NENE，降低慢波和，降低慢波和APAP频率，胃蠕动减弱；频率，胃蠕动减弱；内在神经丛：平滑肌紧张性加强，蠕动加快。内在神经丛：平滑肌紧张性加强，蠕动加快。2.2.体液调节体液调节 胃泌素和胃动素：加快慢波和胃泌素和胃动素：加快慢波和APAP频率，蠕动加快；频率，蠕动加快；胆囊收缩素，胰泌素，抑胃肽：抑制胃运动。胆囊收缩素，胰泌素，抑胃肽：抑制胃运动。（三

26、）胃的排空（三）胃的排空（gastric emptyinggastric emptying）概念概念：食糜由胃排入十二指肠的过程。食糜由胃排入十二指肠的过程。4-6h4-6h速度速度：以食物而异（流体、粒小、等渗的快）以食物而异（流体、粒小、等渗的快）水水 糖糖 蛋白质蛋白质 脂肪脂肪 10min 2h 210min 2h 23h 53h 56h 6h （一餐混合食物由胃完全排空约需（一餐混合食物由胃完全排空约需4-64-6小时）小时）动力动力:直接动力直接动力:胃与十二指肠的压力差。胃与十二指肠的压力差。原原 动动 力力:胃的运动。胃的运动。1.1.食物的组成和性状食物的组成和性状 2.胃胃

27、内促进排空的因素：壁内内促进排空的因素：壁内N N丛的局部反射丛的局部反射 和迷走和迷走-迷走反射；促胃液素。迷走反射；促胃液素。3.3.十二指肠内抑制排空的因素：肠十二指肠内抑制排空的因素：肠-胃反射；胃反射；肠抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。肠抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。影响因素影响因素：胃胃内内食食物物机械扩张机械扩张蛋白质蛋白质分解产物分解产物迷走迷走-迷走反射迷走反射壁内壁内N N丛局部反射丛局部反射胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 胃内压胃内压十二指十二指肠内压肠内压胃胃排排空空胃窦胃窦G.CG.C胃胃泌泌素素十二十二指肠指肠食糜食糜高渗溶液高渗溶液盐酸、脂肪盐酸、脂肪胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性

28、 胃内压胃内压 十二指十二指肠内压肠内压胃胃排排空空暂暂停停肠肠-胃反射胃反射肠抑胃素肠抑胃素胃内压胃内压十二指十二指肠内压肠内压再再次次胃胃排排空空胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 食糜在肠内吸收食糜在肠内吸收抑制因素解除抑制因素解除影响胃排空的因素影响胃排空的因素（四）消化期间的胃运动（四）消化期间的胃运动 移行性复合运动（移行性复合运动（MMCMMC）：间歇性强力收缩）：间歇性强力收缩+长静息期长静息期 9090120min120min，分，分4 4个时相个时相 1 1相：慢波电位，无收缩，相：慢波电位，无收缩，454560min60min 2 2相：不规律的峰电位，散发的蠕动，相：不规律的峰电

29、位，散发的蠕动，303045min45min 3 3相：成簇的峰电位，高振幅收缩，相：成簇的峰电位，高振幅收缩，5 510min10min，与胃泌素有关，起与胃泌素有关，起“清道夫清道夫”作用作用 4 4相：过渡期，相：过渡期，5min5min（五）呕吐（五）呕吐 呕呕吐吐是是一一种种保保护护意意义义的的防防御御性性反反射射活活动动，可可把把胃胃内内有有害害物物质质排排出出。但但剧剧烈烈呕呕吐吐会会影影响响进进食食、造造成成水水电电和酸碱平衡的紊乱。和酸碱平衡的紊乱。二、胃腺的分泌二、胃腺的分泌 外分泌腺：外分泌腺：贲门腺：胃与食道连接处，分泌黏液贲门腺：胃与食道连接处，分泌黏液 泌酸腺：胃底

30、和胃体，分泌盐酸、胃蛋白酶原、黏液泌酸腺：胃底和胃体，分泌盐酸、胃蛋白酶原、黏液 幽门腺：幽门部，分泌碱性黏液幽门腺：幽门部，分泌碱性黏液 内分泌细胞内分泌细胞：分泌胃泌素，生长抑素：分泌胃泌素，生长抑素（一）收集胃液的方法（一）收集胃液的方法 1.1.胃管法胃管法 2.2.人工胃瘘法人工胃瘘法 3.3.小胃法小胃法 人工胃瘘人工胃瘘 假饲假饲小胃法：小胃法：巴氏小胃巴氏小胃（有神经支配）（有神经支配）海氏小胃海氏小胃（无神经支配）（无神经支配）二、胃的化学消化二、胃的化学消化(一一)胃液的性质、成分和作用胃液的性质、成分和作用 性性 质：无色，质：无色，pH 0.9pH 0.91.51.5，

31、是体内是体内pHpH最低的液体。最低的液体。分泌量：分泌量：1.51.52.5L/d2.5L/d。成成 分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内 因子和因子和HCOHCO3 3-等无机物。等无机物。1.1.盐酸盐酸 来源来源：壁细胞壁细胞主动转运主动转运。形式形式：游离酸游离酸:110:110135mmol/L 135mmol/L 结合酸：结合酸：1515 30mmol/L30mmol/L 总总 酸酸:125:125165mmol/L165mmol/L 分泌量分泌量：激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；使蛋白质变性，利于蛋白质的水解；

32、使蛋白质变性，利于蛋白质的水解；在十二指肠促进促胰液素分泌，进而促进胰在十二指肠促进促胰液素分泌，进而促进胰 液、胆汁和小肠液的分泌；液、胆汁和小肠液的分泌；酸性环境，有助于小肠对铁和钙的吸收；酸性环境，有助于小肠对铁和钙的吸收；抑制和杀死细菌。抑制和杀死细菌。作用作用：基础排酸量：空腹时，正常人基础排酸量：空腹时，正常人0 05mmol/h5mmol/h。最大排酸量：最大排酸量：202025mmol/h25mmol/h（组胺、促胃液素）（组胺、促胃液素）。(最大排酸量主要取决于壁细胞的最大排酸量主要取决于壁细胞的数量数量及及功能状态功能状态)胃酸分泌机制胃酸分泌机制：逆浓度差主动分泌逆浓度差

33、主动分泌质子泵质子泵分泌小管分泌小管质质子子泵泵(H+-K+-ATP酶酶)胃胃酸酸分分泌泌的的最最后后通通路路，选选择择性性抑抑制制质质子子泵泵的的药药物物(如如 奥奥 美美拉拉 唑唑)可可 有有效效的的抑抑制制胃胃酸的分泌。酸的分泌。胃腔胃腔 毛细血管毛细血管 奥美拉唑奥美拉唑“餐后碱潮餐后碱潮”2.2.胃蛋白酶原胃蛋白酶原 来源来源：主细胞分泌（主要）：主细胞分泌（主要）作用作用：胃蛋白酶原胃蛋白酶原胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶水解蛋白水解蛋白 特点特点：始无活性；始无活性；最适最适pHpH2.02.0，pHpH.0.0则失活；则失活；对蛋白消化并非必需对蛋白消化并非必需（小肠的蛋白酶作用为主

34、）；（小肠的蛋白酶作用为主）；安静时：少量、恒定的速率分泌；安静时：少量、恒定的速率分泌；刺激时：大量、迅速分泌。刺激时：大量、迅速分泌。正反馈正反馈 3 3.粘液和粘液和HCOHCO3 3-来源来源:润润滑滑：防防止止食食物物的机械损伤；的机械损伤；中和胃酸：中和胃酸：HCOHCO3 3-+H+H+H H2 2COCO3 3减减免免高高HH+和和胃胃蛋蛋白白酶酶对对自自身身的的侵侵蚀。蚀。作用作用:粘粘液液主主要要成成分分为为糖糖蛋蛋白白，具具有有较较高高的的粘粘滞滞性性和和形形成成凝胶的特性。凝胶的特性。PHPH值为中性。值为中性。粘粘 液液:表面上皮细胞、贲门腺和幽门腺细胞等表面上皮细胞

35、、贲门腺和幽门腺细胞等HCOHCO3 3-：非泌酸细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内：非泌酸细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内成分成分:胃粘液碳酸氢盐屏障胃粘液碳酸氢盐屏障形成形成胃粘液胃粘液-HCO3-HCO3-屏障屏障，保护胃粘膜。，保护胃粘膜。4 4.内因子内因子 来源来源：壁细胞分泌：壁细胞分泌 成分成分：糖蛋白（有：糖蛋白（有2 2个亚单位）个亚单位）亚单位亚单位A A1212复合物复合物:防防1212被水解酶破坏被水解酶破坏 亚单位亚单位B B：结合特异受体：结合特异受体 吸收吸收1212 作用作用：保护并促进回肠末端维生素：保护并促进回肠末端维生素1212的吸收。的吸收。临床临床：当

36、壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红细当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红细 胞性贫血胞性贫血。特点特点:分泌能力和刺激因素与胃酸相当。分泌能力和刺激因素与胃酸相当。1.1.促进胃液分泌的因素促进胃液分泌的因素 食物：胃液分泌的自然刺激物食物：胃液分泌的自然刺激物(蛋白质等蛋白质等););药物药物(Ach(Ach、组胺、乙醇等组胺、乙醇等)；激素激素(胃泌素、糖皮质激素等胃泌素、糖皮质激素等)应激状态：应激状态：ACTHACTH、糖皮质激素分泌增多，、糖皮质激素分泌增多，可诱发胃溃疡和十二指肠溃疡。可诱发胃溃疡和十二指肠溃疡。(三三)胃液分泌的调节胃液分泌的调节促进胃酸分泌的主要内源性物质促进胃酸分

37、泌的主要内源性物质：AChACh组胺组胺胃泌素胃泌素胆碱能胆碱能N N元元嗜铬样细胞嗜铬样细胞G G细胞细胞磷脂酰肌醇系统磷脂酰肌醇系统 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 磷脂酰肌醇系统磷脂酰肌醇系统 CaCa2+2+cAMP Ca cAMP Ca2+2+M M3 3受体受体H H2 2受体受体特异受体特异受体特特异异受受体体M M受受体体泌泌 酸酸 质子泵质子泵壁壁细细胞胞阿托品阿托品奥美拉唑奥美拉唑甲氰咪呱甲氰咪呱生长抑素生长抑素2.消化期胃液分泌的调节消化期胃液分泌的调节 由由动动物物实实验验(假假饲饲、巴巴氏氏小小胃胃、海海氏氏小小胃胃)发发现现，进进食食5-10min5-10min后后胃胃液

38、液开开始始分分泌泌，按按感感受受食食物物刺刺激激的的部部位位，人人为为的的划划分分为为头头期期、胃胃期期、肠肠期期来来分分析析。实实际际上这上这3 3个时期几乎同时开始，互相重叠的。个时期几乎同时开始，互相重叠的。头期头期：.分泌机制分泌机制：条件与非条件反射条件与非条件反射 迷走迷走N N为传出为传出N,N,其末其末梢递质梢递质AchAch引起胃腺分泌引起胃腺分泌迷走迷走-胃泌素：胃泌素：迷迷走走N N的的末末梢梢递递质质GRPGRP(胃胃泌泌素素释释放放肽肽)引引起起胃胃窦部窦部G G细胞细胞分泌胃泌素分泌胃泌素口腔机械、化学刺激口腔机械、化学刺激分泌量、酸度和消化力分泌量、酸度和消化力(

39、胃蛋白酶量胃蛋白酶量)都很高。都很高。分泌量与食欲、精神因分泌量与食欲、精神因 素有关。素有关。.分泌特点分泌特点：食物刺激食物刺激眼眼、耳耳、鼻鼻口口、舌舌、咽咽、食管食管胃底胃底、胃体机械刺激胃体机械刺激胃幽门部化学刺激胃幽门部化学刺激胃胃腺腺机械机械小肠小肠 刺激刺激化学化学胃胃液液胃胃泌泌素素小肠小肠I I细胞细胞头头期期胃胃期期肠肠期期胃幽门部机械刺激胃幽门部机械刺激中中枢枢壁内壁内N N丛丛壁内壁内N N丛丛幽门部幽门部G G细胞细胞1212指肠指肠G G细胞细胞、缩胆囊素缩胆囊素迷走迷走N消化期胃液分泌的调节消化期胃液分泌的调节 胃期胃期.分泌机制分泌机制：扩扩张张胃胃体体和和胃

40、胃底底迷迷走走-迷迷走走长长反反射射和和壁壁内内N N丛丛短反射短反射胃腺分泌。胃腺分泌。扩扩张张胃胃窦窦部部壁壁内内N N丛丛短短反反射射G G细细胞胞释释放放胃胃泌泌素素；或或迷迷走走-迷迷走走长长反反射射胃腺分泌。胃腺分泌。食食物物的的化化学学成成分分G G细细胞释放胃泌素胞释放胃泌素分泌量和酸度很高。分泌量和酸度很高。消化力头期。消化力头期。.分泌特点分泌特点：食物刺激食物刺激眼眼、耳耳、鼻鼻口口、舌舌、咽咽、食管食管胃底胃底、胃体机械刺激胃体机械刺激胃幽门部化学刺激胃幽门部化学刺激胃胃腺腺机械机械小肠小肠 刺激刺激化学化学胃胃液液胃胃泌泌素素小肠小肠I I细胞细胞头头期期胃胃期期肠肠

41、期期胃幽门部机械刺激胃幽门部机械刺激中中枢枢壁内壁内N N丛丛壁内壁内N N丛丛幽门部幽门部G G细胞细胞1212指肠指肠G G细胞细胞、缩胆囊素缩胆囊素消化期胃液分泌的调节消化期胃液分泌的调节 肠期肠期.分泌机制分泌机制：与与胃胃期期相相似似：即即机机械械、化化学学刺刺激激，但以体液调节为主但以体液调节为主体液调节因素有：体液调节因素有：胃泌素、缩胆囊素、胃泌素、缩胆囊素、肠泌酸素肠泌酸素.分泌分泌特点特点：分分泌泌量量、酸酸度度和和胃胃蛋蛋白白酶酶含含量量均均较较低低（与与同同时时产产生生的的抑抑制制性性体体液液因因素素-胰胰泌素等有关）。泌素等有关）。食物刺激食物刺激眼眼、耳耳、鼻鼻口口

42、、舌舌、咽咽、食管食管胃底胃底、胃体机械刺激胃体机械刺激胃幽门部化学刺激胃幽门部化学刺激胃胃腺腺机械机械小肠小肠 刺激刺激化学化学胃胃液液胃胃泌泌素素小肠小肠I I细胞细胞头头期期胃胃期期肠肠期期胃幽门部机械刺激胃幽门部机械刺激中中枢枢壁内壁内N N丛丛壁内壁内N N丛丛幽门部幽门部G G细胞细胞1212指肠指肠G G细胞细胞、缩胆囊素缩胆囊素消化期胃液分泌的调节消化期胃液分泌的调节 3.3.抑制胃液分泌的因素抑制胃液分泌的因素 盐酸盐酸:胃窦胃窦pH1.2pH1.21.51.5抑制抑制G G细胞分泌细胞分泌胃泌素胃泌素。胃窦胃窦pH1.2pH1.21.51.5刺激刺激D D细胞分泌细胞分泌生

43、长抑素生长抑素 抑制抑制G G细胞分泌胃泌素和抑制壁细胞分泌胃酸。细胞分泌胃泌素和抑制壁细胞分泌胃酸。1212指肠指肠pH2.5pH2.5刺激刺激S S细胞分泌细胞分泌胰泌素胰泌素抑制抑制 胃泌素分泌和抑制胃液分泌。胃泌素分泌和抑制胃液分泌。1212指肠指肠pH2.5pH2.5刺激？细胞分泌刺激？细胞分泌球抑胃素球抑胃素 抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。脂肪脂肪:脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜“肠抑胃素肠抑胃素”抑制胃液分泌。抑制胃液分泌。(神经降压素、抑胃肽等神经降压素、抑胃肽等)其他其他：恶劣的情绪恶劣的情绪 交感神经紧张性增高交感神经

44、紧张性增高 药物药物(阿托品、甲氰咪呱等阿托品、甲氰咪呱等)激素激素(胰泌素、抑胃肽、胰泌素、抑胃肽、PGPG等等)高渗溶液高渗溶液:激活小肠内渗透压感受器激活小肠内渗透压感受器肠肠-胃反射胃反射抑制胃抑制胃 液分泌。液分泌。刺激小肠粘膜刺激小肠粘膜“肠抑胃素肠抑胃素”抑制胃液分泌抑制胃液分泌小结小结：影响胃液分泌的因素影响胃液分泌的因素 促促 进进 抑抑 制制食物食物 蛋白质蛋白质 糖糖 盐酸盐酸 脂肪脂肪 高渗溶液高渗溶液激素激素 胃泌素胃泌素 糖皮质激素糖皮质激素 胰泌素胰泌素 胰高血糖素胰高血糖素 ACTH ACTH 胰岛素胰岛素 生长抑素生长抑素 抑胃肽抑胃肽 PGPG 缩胆囊素缩胆

45、囊素 肠泌酸素肠泌酸素 肠抑胃素肠抑胃素 球抑胃素球抑胃素药物药物 ACh ACh 组胺组胺 阿托品阿托品 甲氰咪呱甲氰咪呱 咖啡因咖啡因 乙醇乙醇 奥美拉唑（洛赛克）奥美拉唑（洛赛克）CaCa2+2+毛果云香碱毛果云香碱神经神经 迷走迷走N N+壁内壁内N N丛反射丛反射 交感交感N N+肠肠-胃反射胃反射 迷走迷走-迷走反射迷走反射情绪情绪 应激状态应激状态 恶劣情绪恶劣情绪 第四节第四节 小小 肠肠 内内 消消 化化一、小肠的运动一、小肠的运动(一一)小肠运动的形式小肠运动的形式：1.1.紧张性收缩：紧张性收缩：有利于小肠内容物的混合与推进，有利于小肠内容物的混合与推进，并是分节运动和蠕

46、动的基础。并是分节运动和蠕动的基础。2.2.分节运动分节运动:利消化利消化:促进食糜与消化液充分混合。促进食糜与消化液充分混合。利吸收利吸收:增加食糜与肠壁的接触。增加食糜与肠壁的接触。助血循助血循:挤压肠壁助于血液和淋巴的回流。挤压肠壁助于血液和淋巴的回流。推食糜推食糜:推进肠腔内容物下行。推进肠腔内容物下行。是小肠特有的运动形式。在食糜所在节段，是小肠特有的运动形式。在食糜所在节段，环行肌以一定的间隔在许多点同时交替收缩环行肌以一定的间隔在许多点同时交替收缩和舒张，把肠管内食糜分成许多节段。和舒张，把肠管内食糜分成许多节段。3.3.蠕动：蠕动：自上而下顺序收缩和舒张的运动。自上而下顺序收缩

47、和舒张的运动。特点：小肠近端的蠕动速度远端。特点：小肠近端的蠕动速度远端。作用：使经过分节运动的食糜向前推进。作用：使经过分节运动的食糜向前推进。特殊方式：特殊方式：蠕蠕动动冲冲:蠕蠕动动速速度度快快，传传播播距距离离远远的的蠕蠕动动。可可一一次次将将食食糜糜从从小小肠肠始始端端推推送送到到末末端端，甚甚至至推推送送到到大大肠肠。这这种种运运动动是是由由于于进进食食时时的的吞吞咽咽动动作作、食食糜糜进进入入十十二二指指肠肠或或由由于于泻泻药药的的作作用而引起。用而引起。逆逆蠕蠕动动：在在十十二二指指肠肠和和回回肠肠末末端端出出现现一一种种与与蠕蠕动动方方向向相相反反的的运运动动。食食糜糜可可在

48、在肠肠段段中中往往返返运运行行，利利于于更更充充分分的的消消化化和吸收食糜。和吸收食糜。肠肠运运动动时时，产产生生的的声声音音称称为为肠肠鸣鸣音音。肠肠蠕蠕动动亢亢进进时时，肠肠鸣音增强；肠麻痹时，肠鸣音减弱或消失。鸣音增强；肠麻痹时，肠鸣音减弱或消失。(二二)回盲括约肌的功能回盲括约肌的功能 回肠末端与盲肠交界处的环行肌显著加厚，称为回回肠末端与盲肠交界处的环行肌显著加厚，称为回盲括约肌。盲括约肌。回盲括约肌平时保持轻微的收缩状态，当蠕动波快回盲括约肌平时保持轻微的收缩状态，当蠕动波快到回肠末端时，回盲括约肌便舒张，约到回肠末端时，回盲括约肌便舒张，约4ml4ml食糜推送入食糜推送入结肠。结

49、肠。当食物入胃，可引起胃当食物入胃，可引起胃-肠反射，使回肠蠕动增强肠反射，使回肠蠕动增强p 控制回肠内容物进入大肠的量控制回肠内容物进入大肠的量p 阻止大肠内容物倒流入回肠阻止大肠内容物倒流入回肠 (三三)小肠运动的调节小肠运动的调节 1.1.壁内壁内N N丛的作用丛的作用：当机械、化学刺激作用于肠壁感受当机械、化学刺激作用于肠壁感受 器，通过局部反射引起平滑肌的蠕动。器，通过局部反射引起平滑肌的蠕动。2.2.外来外来N N的作用的作用：一般来说，副交感一般来说，副交感N+N+肠运动肠运动，交感，交感N+N+肠运动肠运动 但与肠肌的当时状态有关但与肠肌的当时状态有关：肠肌的肠肌的紧张性高时紧

50、张性高时，副交感，副交感N+N+或交感或交感N+N+肠运动肠运动 ；肠肌的紧张性低时，副交感肠肌的紧张性低时，副交感N+N+或交感或交感N+N+肠运动肠运动。3.3.体液因素的作用体液因素的作用：促进：促进：AchAch、5-HT5-HT、P P物质、胃泌素、缩胆囊素、脑啡肽物质、胃泌素、缩胆囊素、脑啡肽 抑制抑制：胰泌素、胰高血糖素、肾上腺素，：胰泌素、胰高血糖素、肾上腺素，VIPVIP，NONO等。等。二二、小肠的化学消化、小肠的化学消化(一一)胰液胰液 1.1.胰液的成分和作用胰液的成分和作用 胰液为无色透明的碱性液体（胰液为无色透明的碱性液体（pH7.8pH7.88.48.4）胰液呈间