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1、现况案例 当时霍乱病原体尚未发现，当时霍乱病原体尚未发现，当时霍乱病原体尚未发现，当时霍乱病原体尚未发现，SnowSnow集集集集中精力调查发生疫情的地点和死亡病例，中精力调查发生疫情的地点和死亡病例，中精力调查发生疫情的地点和死亡病例，中精力调查发生疫情的地点和死亡病例，发现几乎所有的死亡病例都发生于离宽街发现几乎所有的死亡病例都发生于离宽街发现几乎所有的死亡病例都发生于离宽街发现几乎所有的死亡病例都发生于离宽街水井不远的地方，且他们都饮用宽街供水水井不远的地方，且他们都饮用宽街供水水井不远的地方，且他们都饮用宽街供水水井不远的地方，且他们都饮用宽街供水站的水站的水站的水站的水,SnowSn

2、ow根据疾病分布进行分析，教根据疾病分布进行分析，教根据疾病分布进行分析，教根据疾病分布进行分析，教区霍乱暴发与宽街供水站的水井有密切关区霍乱暴发与宽街供水站的水井有密切关区霍乱暴发与宽街供水站的水井有密切关区霍乱暴发与宽街供水站的水井有密切关系，系，系，系，而以后的研究进一步证实了这一假设。而以后的研究进一步证实了这一假设。而以后的研究进一步证实了这一假设。而以后的研究进一步证实了这一假设。经封闭水井，暴发即告终止。经封闭水井，暴发即告终止。经封闭水井，暴发即告终止。经封闭水井，暴发即告终止。英国医师英国医师John.Snow运用了流行病运用了流行病学调查，分析了霍乱的流行情况学调查，分析了

3、霍乱的流行情况。引引言言 描述性研究描述性研究描述性研究描述性研究通过描述疾病或健康状况通过描述疾病或健康状况通过描述疾病或健康状况通过描述疾病或健康状况的三间分布情况，找出某些因素与疾病或的三间分布情况，找出某些因素与疾病或的三间分布情况，找出某些因素与疾病或的三间分布情况，找出某些因素与疾病或健康状况间的关系，提供病因线索。健康状况间的关系，提供病因线索。健康状况间的关系，提供病因线索。健康状况间的关系，提供病因线索。它既是流行病学研究工作的起点，也它既是流行病学研究工作的起点，也它既是流行病学研究工作的起点，也它既是流行病学研究工作的起点，也是其他流行病学研究方法的基础是其他流行病学研究

4、方法的基础是其他流行病学研究方法的基础是其他流行病学研究方法的基础。引引言言找出原因找出原因提供措施提供措施揭示现象揭示现象流行流行分布分布原因原因影响因素影响因素策略策略措施措施描述性流行描述性流行病学方法病学方法分析性流行分析性流行病学方法病学方法实验性流行实验性流行病学方法病学方法回顾：流行病学的研究任务回顾：流行病学的研究任务 流行病学的研究方法流行病学的研究方法 描述性研究描述性研究描述性研究描述性研究 现况研究现况研究现况研究现况研究 观察性研究观察性研究观察性研究观察性研究 个案调查、病例报告个案调查、病例报告个案调查、病例报告个案调查、病例报告 生态学研究生态学研究生态学研究生

5、态学研究 分析性研究分析性研究分析性研究分析性研究 病例对照研究病例对照研究病例对照研究病例对照研究 队列研究队列研究队列研究队列研究 实验性研究实验性研究实验性研究实验性研究 临床试验临床试验临床试验临床试验 现场试验现场试验现场试验现场试验 社区干预试验社区干预试验社区干预试验社区干预试验 理论性研究理论性研究理论性研究理论性研究 理论模型和计算机模拟理论模型和计算机模拟理论模型和计算机模拟理论模型和计算机模拟 流行病学理论和方法学研究流行病学理论和方法学研究流行病学理论和方法学研究流行病学理论和方法学研究 最常用最常用描述性研究：描述性研究：任务：1.描述疾病和健康状况的分布特征，2.为

6、研究提供最基础的疾病数据。描述性研究描述性研究descriptive study病例调查：病例调查：个别个别病例或相应个体及周围环境病例或相应个体及周围环境生态学研究：生态学研究：群体群体为基本单位为基本单位现况调查：现况调查：一定范围一定范围人群，个人为单位人群，个人为单位第一节第一节 现况研究概述现况研究概述一、概念一、概念 现现况况研研究究是是指指在在特特定定时时间间内内，对对特特定定范范围围内内的的人人群群，以以个个人人为为单单位位收收集集和和描描述述人人群群的的有有关关变变量（因素）与疾病或健康状况分布特征的方法。量（因素）与疾病或健康状况分布特征的方法。1.1.因因所所收收集集的的

7、有有关关疾疾病病或或健健康康之之间间的的资资料料既既不不是是过过去去暴暴露露史史，又又不不是是随随访访调调查查所所得得的的结结果果，而而是是调调查查当当时时所所获获得得的资料，故称它为现况研究。的资料，故称它为现况研究。2.2.因因为为所所用用的的指指标标主主要要是是患患病病率率，故故又又称称患患病病率率调调查查（prevalence surveyprevalence survey）3.3.在在某某一一时时点点或或一一个个短短暂暂时时间间内内收收集集资资料料，故故称称横横断断面面调调查查(cross-sectional study)(cross-sectional study)；二、现况研究的

8、作用二、现况研究的作用1.了解目标人群中疾病的流行水平和分布特征2.提供疾病病因线索 注注意意：在在病病因因分分析析中中只只能能对对病病因因提提出出初初步步线线索索，而而不能得出有关病因因果关系的结论不能得出有关病因因果关系的结论。3.疾病的早期发现、早期诊断和早期治疗4.评价疾病监测、防治效果5.确定某些生理指标的参考值范围三、现况研究的种类三、现况研究的种类（一）普查（二）抽样调查（一）普查（一）普查 Censusn概念概念 是指在特定时点或时期、特定范围内的全部人群（总体）均为研究对象的全面调查。n开展普查时必备的条件开展普查时必备的条件 1.有足够的人力、物质和设备用于发现病例和及 时

9、治疗。2.所普查的疾病患病率较高。3.疾病的检验方法操作技术不很复杂，试验的敏 感性和特异性均较高。n普查的目的普查的目的 1.了解人群健康水平及疾病的基本分布 2.确定各项生理指标 3.早期发现、早期治疗某些需要普查普治的疾病，如宫颈癌普查普治普查的优缺点普查的优缺点优点：优点：1.1.能早发现、早诊断病人；能早发现、早诊断病人；2.2.无抽样误差；无抽样误差；3.3.可普及医学卫生知识可普及医学卫生知识缺点：缺点：1.1.工作量大工作量大,需大量的人力物力，成本高需大量的人力物力，成本高2.2.对象众多，难免漏查对象对象众多，难免漏查对象3.3.不适用于患病率很低的疾病不适用于患病率很低的

10、疾病4.4.只能获得患病率资料，不能获得发病率资料只能获得患病率资料，不能获得发病率资料（二）抽样调查（二）抽样调查 sampling survey概念：概念：随机抽取某研究人群中有随机抽取某研究人群中有代表性的一部分人代表性的一部分人（样本样本），以样本信息估计总体特征（该人群的），以样本信息估计总体特征（该人群的患病率或某些特征）的调查方法。患病率或某些特征）的调查方法。原则：原则：随机化随机化、样本量适当样本量适当抽样调查的优缺点抽样调查的优缺点优点：优点：（1 1）省时间、省人力、物力）省时间、省人力、物力（2 2）调查范围小，调查工作易做得细致）调查范围小，调查工作易做得细致缺点：缺

11、点：（1 1）设计、实施和资料分析都比较复杂）设计、实施和资料分析都比较复杂（2 2）重复和遗漏不易发现）重复和遗漏不易发现（3 3）不适用调查变异过大的资料）不适用调查变异过大的资料（4 4）患患病病率率很很低低的的疾疾病病，小小样样本本不不能能提提供供足足够够的的信信息息一、明确调查目的和类型一、明确调查目的和类型二、确定研究对象二、确定研究对象三、确定样本含量和抽样方法三、确定样本含量和抽样方法四、确定研究内容和资料收集方法四、确定研究内容和资料收集方法 第二节 现况研究的设计与实施一、明确调查目的和类型为了某种疾病的早期发现和早期诊断为了某种疾病的早期发现和早期诊断普查普查 例如，我国

12、各地进行的妇科病普查1.有利于妇女常见病的防治,防止性病传播和蔓延2.有利于降低肿瘤患者死亡率，通过普查可以早期发现危害较大的恶性肿瘤，如宫颈癌、乳腺癌、卵巢癌等，做到早诊断早治疗，提高患者治愈率和存活率3.有利于优生优育，普查可以发现妊娠的高危因素。4.有利于宣传妇女卫生科普知识增强妇女的自我保健意识 仅需了解某疾病或健康状况的分布情况仅需了解某疾病或健康状况的分布情况抽样调查或普抽样调查或普查查二、确定研究对象n根据研究目的选定目标人群n建立研究对象的入选标准和排除标准早孕终止妊娠焦虑、抑郁症状现况调查研究早孕终止妊娠焦虑、抑郁症状现况调查研究 研究对象：孕12周前终止妊娠的孕妇纳入标准年

13、龄在1845周岁 孕周在112周 智力正常愿意配合进行相应的心理测试 由本人签署了知情同意书排除标准患有精神疾病和神经系统疾病及运动障碍妊娠合并妊高症、糖尿病、心脏病等重大疾病孕期服用过抗抑郁物 具有其他可能产生焦虑、抑郁症状的因素三、确定样本含量和抽样方法（一）样本含量（一）样本含量样本不宜过大或过小样本不宜过大或过小1.样本量的决定因素：1 1）预期现患率）预期现患率 （P P越高，样本量越小）越高，样本量越小）2 2）调查结果的精确度：容许误差）调查结果的精确度：容许误差d d （d d越大，样本含量越小）越大，样本含量越小）3 3）假阳性错误（第一类错误）假阳性错误（第一类错误）（越小

14、，显著性水平要求越高，样本含量越大）越小，显著性水平要求越高，样本含量越大）2.样本量计算公式1）计数资料样本量估计N样本数，P总体现患率，Q1P，d=允许误差当允许误差d0.1P时当允许误差d0.2P时例例：某某社社区区有有居居民民5 5万万人人，现现需需估估计计该该地地区区乙乙型型肝肝炎炎表表面面抗抗原原(HBsAg)(HBsAg)携携带带率率。该该地地区区原原HBsAgHBsAg携携带带率率为为1010，现现采采用用随随机机抽抽样样方方法法，要要求求容容许许误误差差为为0.1P0.1P，计算需抽样调查人数。，计算需抽样调查人数。现现d=0.1Pd=0.1P，P=0.1P=0.1，Q=1Q

15、=1P=0.9P=0.9式式中中N N为为所所需需样样本本例例数数，为为标标准准差差，为为允允许许误误差差，即即样样本本均均数数与与总总体体均均数数相相差差所所允允许的限度。许的限度。u0.05=1.96，u0.01=2.58当当取取0.050.05时时，s s为为样样本本预预期期标标准准差差，d d为为允允许误差，公式简化为：许误差，公式简化为：N N4s4s2 2/d/d2 22 2）计量资料样本量估计）计量资料样本量估计例：某校有学生3500人，单纯随机抽样调查学生的白细胞水平，据预调查标准差为950个/mm，允许误差不超过100个/mm，应调查多少人？已知：N=3500 d=100 s

16、=950=0.05双侧 U=1.96n=（1.96*950/100)2=347（二）抽样方法（二）抽样方法常用随机抽样方法常用随机抽样方法（1 1）单单 纯纯 随随 机机 抽抽 样样（simple simple random random samplingsampling）（2 2）系统抽样（）系统抽样（systematic samplingsystematic sampling）（3 3）分层抽样（）分层抽样（stratified samplingstratified sampling）（4 4）整群抽样（）整群抽样（cluster samplingcluster sampling）（5 5

17、）多级抽样（）多级抽样（multistage samplingmultistage sampling）1.单纯随机抽样（单纯随机抽样（simple random sampling）：）：是最基本的抽样的方法，是其他抽样方法的基础。n具体方法：抽签法、随机数字表法n即先将被研究对象编号，再用随机数字表或抽签、摸球、电子计算机抽取等进行抽样。优点:简便易行。缺点:在抽样范围较大时，工作量太大难以采用；抽样比例较小而样本含量较小时，所得样本代表性差 （2 2）系统抽样（）系统抽样（systematic samplingsystematic sampling）n机械地每隔若干单位抽取一个单位机械地每隔

18、若干单位抽取一个单位n例如，拟选一个例如，拟选一个5 5的样本（即抽样比为的样本（即抽样比为1/201/20），），可先从可先从1 12020间随机选一个数，设为间随机选一个数，设为1414，这就是选，这就是选出的起点，再加上出的起点，再加上2020，得，得3434，3434加加2020得得5454，。这样，这样，1414，3434，5454，7474，9494就是第一个就是第一个100100号中入号中入选的数字，以后依次类推。选的数字，以后依次类推。注意：系统抽样代表性较好，但必须事先对总体的注意：系统抽样代表性较好，但必须事先对总体的结构有所了解才能恰当地应用，结构有所了解才能恰当地应用，

19、适用现成编号的资料，不适用于有周期性或规律性适用现成编号的资料，不适用于有周期性或规律性的资料的资料（3）分层抽样（stratified sampling）按按某某种种特特征征把把调调查查对对象象分分为为若若干干“层层”后后再再单纯抽样单纯抽样先按照某些人口学特征或某些标志（如年龄、性别、住址、职业、教育程度、民族等）将研究人群分为若干组（统计学上称为层），然后从每层抽取一个随机样本（4）整群抽样（cluster sampling）将总体分成若干群组，抽取其中部分群组作为观察单位将总体分成若干群组，抽取其中部分群组作为观察单位注意：注意：抽样单位不是个体而是抽样单位不是个体而是群体群体，如居民

20、区、班级、连队、乡、村、县、，如居民区、班级、连队、乡、村、县、工厂、学校工厂、学校抽到的样本包括若干个群体，对群体内所有个体均给以调查。抽到的样本包括若干个群体，对群体内所有个体均给以调查。群内个体数可以相等，群内个体数可以相等，也可以不等。也可以不等。（5）多级抽样（multistage sampling）又称多阶段抽样。这是大型调查时常用的一种抽样方法。是上述各种方法的结合抽样方法：从总体中抽取范围较大的单元，如省（一级抽样）从一级单元中抽取范围较小的单元如市、县（二级抽样）依此类推四、确定研究内容和资料收集方法四、确定研究内容和资料收集方法n根据研究目的，确定研究内容：n人口学特征（性

21、别、年龄、教育程度、职业、民族）n各种暴露资料和疾病患病资料（身高体重、血压、吸烟饮酒史、疾病史、服药状况、检查情况）n资料收集的方法：n1.通过实验室检测或体格检查n2.问卷调查第三节第三节 现况研究数据分析现况研究数据分析n n现况研究所得资料，可按下列步骤进行整理分析：1.检查与核对原始资料的准确性与完整性，填补缺检查与核对原始资料的准确性与完整性，填补缺漏，删去重复，纠正错误。漏，删去重复，纠正错误。2.2.对疾病或健康状态按已明确规定好的标准，将全对疾病或健康状态按已明确规定好的标准，将全部调查对象分组归类。部调查对象分组归类。3.3.将疾病的现况研究资料按人群、时间、地区分布将疾病

22、的现况研究资料按人群、时间、地区分布整理，计算相应指标值，比较其差异，并进行统整理，计算相应指标值，比较其差异，并进行统计学检验以及因素与疾病之间的关联强度计学检验以及因素与疾病之间的关联强度资料的整理与分析资料的整理与分析实例：实例：表表表表25251 1 吸烟与慢性呼吸道疾病现况调查结果吸烟与慢性呼吸道疾病现况调查结果吸烟与慢性呼吸道疾病现况调查结果吸烟与慢性呼吸道疾病现况调查结果 吸吸吸吸 烟烟烟烟 不吸烟不吸烟不吸烟不吸烟 合合合合 计计计计现患病人现患病人现患病人现患病人 142 38 180142 38 180非病人非病人非病人非病人 12000 13100 2510012000

23、13100 25100合计合计合计合计 12142 13138 2528012142 13138 25280吸烟组现患率吸烟组现患率吸烟组现患率吸烟组现患率142/12142142/121421.1691.169不吸烟组现患率不吸烟组现患率不吸烟组现患率不吸烟组现患率38/1313838/131380.2890.289人群患病率人群患病率人群患病率人群患病率=？n n以上指标的流行病学意义：以上指标的流行病学意义：n n1 1）掌握人群中的患病率）掌握人群中的患病率）掌握人群中的患病率）掌握人群中的患病率n n2 2）提供吸烟可能是慢性呼吸道疾病的病因线）提供吸烟可能是慢性呼吸道疾病的病因线）

24、提供吸烟可能是慢性呼吸道疾病的病因线）提供吸烟可能是慢性呼吸道疾病的病因线索索索索n n3 3）确定吸烟人群是慢性呼吸道疾病的高危人）确定吸烟人群是慢性呼吸道疾病的高危人）确定吸烟人群是慢性呼吸道疾病的高危人）确定吸烟人群是慢性呼吸道疾病的高危人群群群群 从研究设计、实施、到数据处理和从研究设计、实施、到数据处理和分析的各个环节中产生的分析的各个环节中产生的系统误差系统误差，导致，导致研究结果与真实值之间出现差异，称之为研究结果与真实值之间出现差异，称之为偏倚。偏倚。偏偏 倚倚 定定 义义第四节第四节 现况研究常见偏倚及其控制方法现况研究常见偏倚及其控制方法现况研究常见偏倚：现况研究常见偏倚：

25、n n选择偏倚选择偏倚（1 1）无应答偏倚）无应答偏倚（2 2）幸存者偏倚）幸存者偏倚n n信息偏倚信息偏倚（1 1）调查对象所引起的偏倚（回忆偏倚、应答偏倚）调查对象所引起的偏倚（回忆偏倚、应答偏倚）（2 2）调查员偏倚（诊断怀疑偏倚、暴露怀疑偏倚）调查员偏倚（诊断怀疑偏倚、暴露怀疑偏倚）（3 3）测量偏倚）测量偏倚n n混杂偏倚混杂偏倚严格遵照抽样方法要求，确保随机化原则严格遵照抽样方法要求，确保随机化原则提高研究对象的依从性和受检率提高研究对象的依从性和受检率正确选择测量工具和检测方法正确选择测量工具和检测方法培训调查员，统一标准和认识培训调查员，统一标准和认识做好资料的复查复核工作做好

26、资料的复查复核工作选择正确的统计分析方法，辨析混杂因素选择正确的统计分析方法，辨析混杂因素 偏倚的控制偏倚的控制小结小结n n两种类型：普查、抽样调查n n抽样调查基本原则：随机化抽样、合理样本量n n常见抽样方法：单纯随机、系统、分层、整群、多级实实 战战课题一课题一疾病疾病疾病疾病市区市区市区市区郊区郊区郊区郊区患病人数患病人数患病人数患病人数患病率（患病率（患病率（患病率（%）患病人数患病人数患病人数患病人数患病率（患病率（患病率（患病率（%）高血压高血压高血压高血压1687168728.7628.7612012022.7722.77冠心病冠心病冠心病冠心病3163165.395.391

27、1112.092.09脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病1521522.592.5912122.282.28动脉硬化动脉硬化动脉硬化动脉硬化2369236940.3940.3920320338.5238.52慢性支气管慢性支气管慢性支气管慢性支气管炎炎炎炎1062106218.1018.1018818835.6735.67肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿73773712.5612.5616316330.9330.93糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病1491492.542.542 20.380.38高血脂症高血脂症高血脂症高血脂症1913191332.6132.6113513525.6225.62恶性肿瘤恶性肿瘤

28、恶性肿瘤恶性肿瘤19190.320.320 00 0表表表表1 19821 1982年某市老年人多发病患病情况年某市老年人多发病患病情况年某市老年人多发病患病情况年某市老年人多发病患病情况n问题：这是一种什么性质的流行病学调查？是普查，还是抽样调查？是描述性的，还是分析性的？本次调查的目的是什么？n答案：属于现况研究，是抽样调查。属于描述性研究。本次调查目的是为了解当地老年人中几种多发病的患率和分布情况。n问题：为什么在现况研究中通常只能进行患病率的计算，而不能进行发病率的计算？n答案:因为通过现况研究一般只能查明人群中现患病例的患病情况及数量，而不能得知病例于何时发生。故只能用只能进行患病率

29、的计算，而不能进行发病率的计算。设计一项现况研究设计一项现况研究n某市区卫生防疫站为摸清本区人群中乙型肝炎表面抗原（HBsAg）携带情况及其家庭内分布特点，拟进行一次现况研究。n该市区约16万余人，分为6个街道居委会，每个街道居委会下设1315个居民委员会，每个居民委员会有19002100人，约500个家庭（平均每个家庭4口人）。该市区为一般居民，由各种职业人员组成。n已知邻区调查结果HBsAg阳性率为9.5%。问题问题1：n本次调查的目的是什么？预期分析指标有哪些？1.目的：了解本区人群中乙型肝炎表面抗原（HBsAg）携带情况及其家庭内分布特点 2.预期分析指标：各人群亚组的HBsAg携带率

30、进行HBsAg家庭聚集性分析问题问题2：n根据你所确定的调查目的，本次调查应采用普查还是抽样调查？如果采用抽样调查，如何抽样？1.通过抽查来实现。2.由于要了解家庭分布，故最小的抽样单位为家庭，最好采用二级抽样，即先以居委会作为初级抽样单位进行整群抽样，然后在抽取的居委会中以家庭为二级抽样单位进行二次抽样。问题问题3：n根据所选抽样方法，确定本次调查的样本大小。以整群为例，计算样本大小。已知P=9.5%，Q=1-P=90.5%当允许误差为0.1P时 N=400Q/P=3811（人）当允许误差为0.2P或0.15P时要更小问题问题4：n本次调查中可能会遇到哪些影响调查质量的因素？应如何控制和评价

31、调查资料的质量？可能遇到下列影响调查质量的因素可能遇到下列影响调查质量的因素1.调查对象的不合作或不在现场将影响调查的应答率2.血清标本的采集、运送、保存和检测过程中产生一些差错提高调查质量的方法提高调查质量的方法1.严密设计，严格按设计要求进行调查2.提高应答率。必要时比较应答者和无应答者在调查项目上的异同3.血清标本的采集、运送、保存和检测过程中，严格遵守操作要求 2000年第四次全国结核病流行病学抽样调查 课题二课题二一、明确调查目的和类型目的目的目的目的 获得全国结核病的患病率及相关的基础资料。获得全国结核病的患病率及相关的基础资料。类型类型类型类型 普查和抽样调查都可以采用，但结核病

32、属较常普查和抽样调查都可以采用，但结核病属较常见病种，抽样调查是最优的选择。见病种，抽样调查是最优的选择。二、确定研究对象、样本量和抽样方法研究对象研究对象 全国的居民全国的居民样本量样本量 约约3838万人万人抽样方法抽样方法 分层整群等比例随机抽样分层整群等比例随机抽样 具体方案具体方案 全国设全国设257257个调查点个调查点 抽样比例为抽样比例为1 132003200 每个调查的群体人数保持在每个调查的群体人数保持在15001500人左右人左右 折折算算后后全全国国抽抽样样人人数数约约为为3838万万人人左左右右，约每约每480480万人口中调查万人口中调查15001500人人 实际调

33、查实际调查 平均每个调查点实检人数为平均每个调查点实检人数为14201420人人抽样人口为抽样人口为418456418456人人应检人口为应检人口为375599375599人人实检人口为实检人口为365097365097人人受受检检人人口口占占应应检检人人口口的的97.2%97.2%，占占抽抽样人口的样人口的87.3%87.3%三、确定研究内容和资料的收集方法 收集方法收集方法收集方法收集方法 实验室检测实验室检测 问卷调查问卷调查 调查、检测项目调查、检测项目调查、检测项目调查、检测项目 肺结核的患病率肺结核的患病率 涂阳患病率和菌阳患病率涂阳患病率和菌阳患病率 野生株的菌种鉴定和药物敏感试

34、验野生株的菌种鉴定和药物敏感试验 结核病及肺结核的死亡专率结核病及肺结核的死亡专率 结核病防治措施及肺结核患者社会经济情况结核病防治措施及肺结核患者社会经济情况四、资料整理与分析 主要对结核病现患流行情况及其人群、空间和主要对结核病现患流行情况及其人群、空间和 时间分布特征进行了描述时间分布特征进行了描述结果结果结果结果 流行状况流行状况 活动性肺结核患病率活动性肺结核患病率 367/10367/10万万 菌阳患病率菌阳患病率 160/10160/10万万 涂阳患病率涂阳患病率 122/10122/10万万 估算全国有活动性肺结核患者估算全国有活动性肺结核患者451451万，万，菌阳肺结核菌阳

35、肺结核196196万，万，涂阳肺结核涂阳肺结核150150万。万。结论结论我国人群结核患病率依然很高我国人群结核患病率依然很高 人群分布人群分布人群分布人群分布 3535岁年龄组的涂阳和菌阳肺结核患病率的男女岁年龄组的涂阳和菌阳肺结核患病率的男女性别无差异性别无差异 其余年龄组的各类患病率男性均高于女性其余年龄组的各类患病率男性均高于女性 患病率随年龄的增长呈不断增高趋势，患病率随年龄的增长呈不断增高趋势，5555岁后岁后 更为明显，至更为明显，至7575岁达到最高岁达到最高 空间分布空间分布空间分布空间分布 将我国分成东、中、西部三类地区将我国分成东、中、西部三类地区,各地区的肺结各地区的肺

36、结核疫情有明显差异核疫情有明显差异 农村是结核病疫情最严重的地区农村是结核病疫情最严重的地区 项目地区活动性、涂阳和菌阳肺结核患病项目地区活动性、涂阳和菌阳肺结核患病 率明显率明显低于其他非项目地区低于其他非项目地区表3 31 1 结核病流行的空间分布 因素因素活动性肺结活动性肺结核（例）核（例）涂阳肺结核涂阳肺结核（例）（例）菌阳肺结核菌阳肺结核（例）（例）地理位置地理位置 东部地区东部地区2452459393120120 中部地区中部地区 436 436 148148178178 西部地区西部地区 451451137137199199城乡分布城乡分布 城市城市 21121168681171

37、17 城镇城镇 319319101101129129 农村农村 393393116116169169地区地区 项目地区项目地区 328328110110150150 非项目地区非项目地区 429429143143180180时间趋势时间趋势 标准化处理标准化处理后后 20002000年活动性、涂阳和菌阳肺结核患病率年活动性、涂阳和菌阳肺结核患病率 300/10300/10万、万、97/1097/10万和万和124/10124/10万万 19901990年活动性、涂阳和菌阳肺结核患病率年活动性、涂阳和菌阳肺结核患病率 523/10523/10万、万、134/10134/10万和万和177/101

38、77/10万万 涂阳患病率涂阳患病率20002000年比年比19901990年下降年下降27.6%27.6%，年递降率，年递降率 为为3.2%3.2%五、调查结论 我我国国结结核核病病的的流流行行虽虽然然呈呈缓缓慢慢下下降降趋趋势势，但但患病率依然较高患病率依然较高 结结核核病病患患病病率率男男性性高高于于女女性性，随随着着年年龄龄的的增增长患病率不断提高长患病率不断提高 经济不发达地区和农村结核病疫情较为严重经济不发达地区和农村结核病疫情较为严重 概 念 研究目的 研究类型 优点与局限 研究实例第五节第五节 生态学研究生态学研究 描述性研究的一种描述性研究的一种 群体的水平上研究某种因素与疾

39、病的关系群体的水平上研究某种因素与疾病的关系 以以群体群体为观察和分析单位为观察和分析单位 描描述述不不同同人人群群中中某某因因素素的的暴暴露露状状况况与与疾疾病病的的频频率，分析该暴露因素与疾病的关系率，分析该暴露因素与疾病的关系 一、概一、概 念念 提供病因线索，产生病因假设提供病因线索，产生病因假设 评估人群干预措施的效果评估人群干预措施的效果二、研究目的二、研究目的 生态比较研究生态比较研究 生态趋势研究生态趋势研究三、研究类型三、研究类型应用较多的一种方法应用较多的一种方法最简单的方法最简单的方法观观察察不不同同人人群群或或地地区区某某种种疾疾病病的的分分布布，根根据据疾病分布的差异

40、，提出病因假设疾病分布的差异，提出病因假设生态比较研究生态比较研究 Ecologicalcomparisonstudy 连续观察不同人群中某因素连续观察不同人群中某因素平均暴露水平平均暴露水平的的改变和改变和(或或)某种疾病发病率、死亡率变化的关系，某种疾病发病率、死亡率变化的关系，了解变动趋势，比较暴露水平变化前后疾病频率的了解变动趋势，比较暴露水平变化前后疾病频率的变化情况，判断某因素与某疾病的联系变化情况，判断某因素与某疾病的联系 生态趋势研究生态趋势研究Ecologicaltrendstudy经济，出结果快经济，出结果快提供病因未明疾病的病因线索提供病因未明疾病的病因线索对个体剂量无法

41、测量的情况，是唯一可供选择的方法对个体剂量无法测量的情况，是唯一可供选择的方法适用于研究因素暴露变异范围小，较难测量暴露与疾适用于研究因素暴露变异范围小，较难测量暴露与疾病的关系病的关系人群干预措施的评价及估计疾病发展趋势人群干预措施的评价及估计疾病发展趋势 优优 点点四、优点与局限出现生态学谬误出现生态学谬误 难以控制混杂因素难以控制混杂因素存在多重共线性问题存在多重共线性问题难以确定因果联系难以确定因果联系 局限性局限性人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢