生化仪器及项目培训A教学文案.ppt

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1、生化仪器及项目培训A自动生化分析仪趋势自动生化分析仪趋势高性能仪器具有的功能：1、用条形码标记样品，由读码器识别，大大提高了工作准确率；2、比色器的自动清洗功能以及惰性液应用能有效的防止交叉污染；3、各种自检、自动重检、警告功能；4、急查样本插入功能；5、管理功能，包括试验程序管理、数据管理、质控管理；6、卓越的电脑软件功能，使仪器更加完善。自动生化仪分类1、按反应装置的结构：离心式、干式、连续流动式、分立式分立式2、按自动化程度：全自动、半自动3、按同时可测定项目：单通道、多通道4、按仪器的复杂程度及功能：小型、中型、大型目前按反应装置的结构分类是最常用的分类方法我科所用AU5800就是分立

2、式。分立式自动分析仪分立式自动分析仪（主流仪器（主流仪器）分立式：样品和试剂在各自的试管起反应。克服了操作繁琐、交叉污染的问题。试试管管样样本本试试管管试试剂剂1试试管管搅搅拌拌延迟延迟试试剂剂2试试管管试试管管搅搅拌拌反应反应比比色色分立式生化仪简介BECKMAN-OLYMPUS样品架和试剂盘、加液器、搅拌器OLYMPUS AU系列全自动生化仪AU2700AU5800AU系列生化仪性能特点全息光栅，波长范围宽，可以开展各种检测项目。测试容量最低120uL（AU5800低至80uL）。AU5800采用干式孵育方式，升温均匀。AU00带冷藏的48位试剂盘（AU5800带有54位）。R1/R2试剂

3、位置可随意设置，避免R1/R2不同盘造成的试剂位浪费。单数为外圈，放30ml小瓶，双数为内圈，可放60ml的大瓶。都具有样本预稀释（5-100倍）功能，可以检测高浓度标本，并且可以通过预稀释降低试剂用量。三头双清洗搅拌棒，激流式的冲洗系统，减少了试剂和项目之间的交叉污染。轨道式进样方式，可以同时检测更多的标本，但由于只有一只标准架，定标时操作时间较长，适合使用多项标准液。Beckman系列生化仪性能特点光源采用长寿闪烁式氙灯，无需保养和更光源采用长寿闪烁式氙灯，无需保养和更换。换。比色杯直径比色杯直径0.5cm0.5cm，因数法检测时需要在理，因数法检测时需要在理论因数的基础上论因数的基础上*

4、2*2。酶类项目采用因数法时免校正。酶类项目采用因数法时免校正。使用标准液定标一个项目，需要一个标准使用标准液定标一个项目，需要一个标准液位置，不能重复使用。液位置，不能重复使用。仪器最小加样量3uL，R1和R2要求最小比例为2.5：1，故有些试剂需要针对Beckman的专用试剂。如：APO、ADA(1:1)、部分免疫试剂等。试剂分为三个加样孔：A孔、B孔和C孔。Beckman系列在国内现状由于beckman有专用免疫仪器，所以beckman原装生化试剂时不包括免疫类试剂。如：APOA1,B,ASO等。Beckman无HDL,LDL试剂。AU5800的主要技术参数分析系统具有急诊测试能力的随机

5、进样全自动化分析系统分析原理分光光度测定法和电势测定法分析类型终点法、速率法、固定时间法和间接离子选择电极法(ISE)分析方法比色法、比浊法、乳胶凝集法、均项酶免疫分析法、间接离子选择电极法(ISE)测试菜单项目125项可编程项目参数120项同时测定项目-AU5821两个分析单元(带一个ISE单元):111项测试速度-AU5821两个分析单元(带一个ISE单元):最高可达4000分光光度测试/小时，最高可达900离子选择电极测试/小时样本类型血清、血浆、尿液/或其他液体样本容量400个样本(2X200样本架装置)每架10个样本(带原始管及样本架条码扫描)急诊样本通过急诊架于急诊进样口进样样本管

6、原始样本管及分样样本管：内径9至15mm，高55至102mm：可嵌套微量样本杯样本量1.0L-17L(0.1L步进)样本质量分析脂血、溶血、黄疸指数凝块探测及探针防撞保护样本条码格式混合条码格式：NW7(Codabar),Code39,Code128,2of5interleavedand2of5STD.,ISBTcode128试剂仓R1:54个位置，R2：54个位置；试剂仓均为4-12冷藏试剂量10L-170L(1L步进)总反应体积80L-287L反应杯永久性石英玻璃比色杯反应温度37反应杯孵育方式干式孵育波长13个波长，340-800mm，单/双波长测试校准直线、折线、近似曲线、线性函数、主

7、曲线自动高级校准可预设200个校准品，单曲线最多可达7点可预存历史校准图形数据质量控制内置Westgard质控规则、TwinPlot和LeveyJennings图形规则，可预设100个质控品单项目可达10个水平质控反射测试用户自定义自动样本预稀释样本减量/增量或样本预稀释重测(稀释5至100倍)联机可进行全单向和双向通讯操作系统WindowsXP专业版数据存储超过100,000个样本的硬盘储存空间多达400,000个测试的反应监测外部USB存储电源供应220V-240V(波动+/-10%)频率：50Hz,60Hz+/-3%最大耗电功率：1个单元6kVA,2个单元8kVA,3个单元10kVA,4

8、个单元12kVA水供应情况平均水耗：AU5821：125.5升/小时ISE:1.2升/小时/单元水质：去离子水CAPII级，无细菌，连续供应传导性：以0.5m的过滤器滤过，达到2.0S/cm左右温度和湿度18-32，40%-80%相对湿度(无凝结)排水需求内置废液泵离地面最大高度4.14mmol/L为危险水平。2424、检验项目 钠英文缩写 Na+正常参考值 135-155mmol/L临床意义 增高：1.严重脱水，大量出汗，高烧，烧伤，糖尿病性多尿。2.肾上腺皮质功能亢进，原发及继发性醛固酮增多病。降低：1.肾皮质功能不全，重症肾盂肾炎，糖尿病。2.胃肠道引流，呕吐及腹泻。3.抗利尿激素过多。

9、2525、检验项目 钾英文缩写 K+正常参考值 3.5-5.5mmol/L临床意义 增高：1.经口及静脉摄入增加。2.钾流入细胞外液；如严重溶血，感染烧伤，组织破坏，胰岛素缺乏。3.组织缺氧；心功能不全，呼吸障碍，休克。4.尿排泄障碍；肾功能衰竭及肾上腺皮质功能减退。5.毛地黄素大量服用。降低：1.经口摄入减少。2.钾移入细胞内液；碱中毒及使用胰岛素后，IRI分泌增加。3.消化道钾丢失；频繁呕吐腹泻。4.尿钾丢失；肾小管性酸中毒。2626、检验项目 氯 缩写 Cl-参考值 98-110mmol/L临床意义 增高：见于高钠血症，呼吸碱中毒，高渗性脱水，肾炎少尿及尿道梗塞。降低：见于低钠血症，严重

10、呕吐，腹泻，胃液胰液胆汁液大量丢失等。2727、检验项目 钙缩写 Ca参考值 2.00-2.55mmol/L临床意义 增高：见于骨肿瘤，甲状旁腺机能亢进，急性骨萎缩，及维生素D摄入过量等。降低：常见于维生素D缺乏，佝楼病，软骨病，小儿手足抽搐症，老年骨质疏松，甲状旁腺功能减退，慢性肾炎，尿毒症等。2828、检验项目 抗链球菌溶血素O（ASO）正常参考值 成人200IU/Ml临床意义 链球菌感染后1-4周ASO明显上升，6周可下降，但活动性风湿红热、肾小球肾炎、扁桃体炎、皮肤炎有重要意义。2929、检验项目C反应性蛋白（CRP）正常参考值0.0-10.0mmol/L临床意义血清中CRP升高是细菌

11、性感染和组织损伤的最灵敏的指标，对指示炎症、风湿、组织损伤、肿瘤及其愈后有重要意义。30、检验项目类风湿因子（RF）正常参考值20IU/L临床意义用于类风湿因子相关疾病的诊断。31、检验项目补体3英文缩写C3正常参考值0.8-1.6g/L临床意义是一种急性时相蛋白，炎症反映时其值升高。低值见于肾小球肾炎和免疫复合物疾病。32、检验项目补体4英文缩写C4正常参考值0.1-0.4g/L临床意义比C3敏感，炎症时C4增高，低值表明补体激活发生抗原-抗体反应。33、检验项目免疫球蛋白G、免疫球蛋白M、免疫球蛋白A英文缩写IgGIgMIgA正常参考值8.00-17.00g/L0.5-2.2g/L0.7-

12、3.3g/L临床意义升高：单种高浓度：M蛋白症，多种高浓度：SLE、感染慢性期。慢性肝炎：IgG明显增加、IgAIgM轻度增加。酒精性肝硬化：IgA明显增加，G、M轻度增加。感染初期、病毒性肝炎、原发胆汁性肝硬化：IgM明显增加，G、A轻度增加。类风关、硬皮病、肝硬化：IgG、A轻度增高或正常。降低：原发或继发免疫低下。生化项目检查检查项目包括肝功，肾功，心功血脂。肝功能检查检查项目肝功9项：ALT、AST、TP、Alb、Glb、T.Bil、D.Bil、M.Bil、TBA肝功13项：ALT、AST、GGT、ALP、LDH、TP、Alb、Glb、T.Bil、D.bil、M.bil、TBA、A/G

13、肝纤三项：层粘蛋白、透明质酸、脯氨酸肽酶胆碱脂酶（CHE）检查目的体检，各种肝胆疾病，急、慢性肝炎，肝硬化，脂肪肝，肝脏肿物。肾功能检查 检查项目 肾功：K、N、Cl、Ca、Urea、UA、Cr、CO2、GLU 肾早期损伤检查：mALB 肾早期损伤检查：1微球蛋白、1微球蛋白、尿白蛋白，尿免疫球蛋白。24小时尿蛋白定量 检查目的体检，诊断各种肾脏疾患，急、慢性肾炎，肾功能不全，肾移植监测，糖尿病，高血压，痛风。糖尿病监测 检查项目 血糖、糖耐量试验 果糖胺、糖化血红蛋白 血乳酸检查 24小时尿糖定量 检查目的体检，诊断肥胖人群有糖尿病家族史，I、II型糖病患者疗效观察和用药监测。血脂检查 检查

14、项目 血脂检查：TG、TCHO、HDLC、LDLC、APOA、APOB 动脉硬化危险因素检测：血脂同型半胱氨酸。检查目的诊断高脂血症。心肌损伤相关指标检测检查项目心肌酶谱：AST、CK、CKMB、AHBDH、LDH心肌损伤指标：心肌肌钙蛋白I、CKMB检查目的诊断急性心梗，心肌炎，多发性皮肌炎，怀疑心肌损伤。贫血检查检查项目（1）血清铁（2）叶酸、维生素B12。检查目的协助诊断贫血原因。离子检查检查项目K、N、C、C、M、P检查目的鉴别缺钙，肾脏疾病，糖尿病，高血压肾病，肾上腺疾病。血、尿淀粉酶，胰蛋白酶原，血脂肪酶检查目的诊断急、慢性胰腺炎。肝功能检测项目其检测指标有很多，常用的肝功能检查项

15、目主要包括有：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、直接胆红素、间接胆红素、总谷丙转氨酶、谷草转氨酶、直接胆红素、间接胆红素、总胆红素，血清总胆汁酸胆红素，血清总胆汁酸、总蛋白、球蛋白、白蛋白、总蛋白、球蛋白、白蛋白、-谷谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶、凝血酶原活动氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶、凝血酶原活动度等指标度等指标！一：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、甲胎蛋白。它们主要是反映肝功能损伤程度的指标。二：总胆红素、直接胆红素、间接胆红素，它们主要是反映肝脏排泄功能的指标。三：总蛋白、白蛋白、球蛋白。这些主要是反映肝脏储备能力的指标。四：血清蛋白电泳，其主要是反映肝脏间质的变化的指标。

16、五：凝血酶原的活动度也是反映肝细胞损伤程度的重要指标。肝功能检测项目1 1分钟胆红素分钟胆红素 -胆红素胆红素 白蛋白白蛋白(A,Alb)(A,Alb)丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶(ALT(ALT）胆固醇酯与总胆固醇比值胆固醇酯与总胆固醇比值 蛋白电泳蛋白电泳 非结合胆红素非结合胆红素(SIB,IBIL(SIB,IBIL）红细胞血清总胆红素红细胞血清总胆红素 间接胆红素间接胆红素 碱性磷酸酶碱性磷酸酶(ALP,AKP)(ALP,AKP)结合胆红素结合胆红素(SDB,DBIL)(SDB,DBIL)乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶(LDH,LD)(LDH,LD)乳酸脱乳酸脱氢酶同工酶氢酶同工酶 色氨酸耐量

17、试验色氨酸耐量试验 血氨血氨 血清血清-谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶 血清血清-谷氨酰转肽酶同工酶谷氨酰转肽酶同工酶 血清白蛋白血清白蛋白 血清白蛋白血清白蛋白/球蛋白比值球蛋白比值 血清丙氨酸氨基转移同工酶血清丙氨酸氨基转移同工酶 血清胆汁酸测定（血清胆汁酸测定（TBATBA）血清谷丙转氨酶血清谷丙转氨酶 血清谷草转氨酶血清谷草转氨酶 血清谷草转氨酶与血清谷血清谷草转氨酶与血清谷-丙转氨丙转氨 血清碱性磷酸酶血清碱性磷酸酶 血清碱性磷酸酶同工酶血清碱性磷酸酶同工酶 血清乳酸脱氢酶血清乳酸脱氢酶 血清天冬氨酶氨基转移酶同工酶血清天冬氨酶氨基转移酶同工酶 血清总蛋白血清总蛋白 直接胆红素直接胆红素

18、直接胆红素直接胆红素/间接胆红素比值间接胆红素比值 直接胆红素与总胆红素比值直接胆红素与总胆红素比值 总胆红素（总胆红素（TBIL,STBTBIL,STB）总蛋白总蛋白(TP)(TP)肾脏疾病实验诊断肾脏疾病实验诊断1 1、血尿素氮、血尿素氮(BUN):(BUN):临床意义：增高：急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。2 2、血肌酐血肌酐(Scr)(Scr)临床意义：增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。减少：进行性肌萎缩，白血病，贫血等 3 3、血尿素、血尿素:

19、临床意义：升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等 4 4、血尿酸、血尿酸:临床意义：增加：痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。5 5、尿肌酐、尿肌酐(Cr)(Cr)临床意义：增高：饥饿、发热、急慢性消耗等疾病，剧烈运动后等。减低：肾衰、肌萎缩、贫血、白血病等。6 6、尿蛋白、尿蛋白:临床意义：正常人每日自尿中排出约4080蛋白，上限不超过150mg，其中主要为白蛋白，其次为糖蛋白和糖肽。这些蛋白的0.60(60%)左

20、右来自血浆，其余的来源于肾、泌尿道、前列腺的分泌物和组织分解产物，包括尿酶、激素、抗体及其降解物等。生理性增加：体位性蛋白尿、运动性蛋白尿、发热、情绪激动、过冷过热的气候等。肾脏疾病实验诊断肾脏疾病实验诊断7 7、选择性蛋白尿指数、选择性蛋白尿指数(SPI)(SPI)临床意义：当尿中排出大分子IgG的量少时，表示选择性好。相反，表示选择性差。8 8、2-2-微球蛋白清除试验微球蛋白清除试验临床意义：增高：肾小管损害。本试验是了解肾小管损害程度的可靠指标，特别有助于发现轻型患者。9 9、尿素清除率、尿素清除率临床意义见菊粉清除率。儿童纠正清除值=1.73/儿童体表面积实得清除值 儿童体表面积与成

21、人相差甚大，纠正公式为：最大清除值=1.73/儿童体表面积实得清除值。1010、血内生肌酐清除率、血内生肌酐清除率:在慢性肾炎或其他肾小球病变的晚期，由于肾小管对肌酐的排泌相应增加，使其测定结果较实际者高。同样，慢性肾炎肾病型者，由于肾小管基膜通透性增加，更多的内生肌酐从肾小管排出，其测得值也相应增高。1111、尿素氮、尿素氮/肌酐比值肌酐比值(BUN)(BUN)临床意义：增高：肾灌注减少(失水，低血容量性休克，充血性心衰等)，尿路阻塞性病变，高蛋白餐，分解代谢亢进状态，肾小球病变，应用糖皮质类固醇激素等。降低：急性肾小管坏死。1212、酚红、酚红(酚磺太酚磺太)排泄试验排泄试验(PSP)(P

22、SP)临床意义：肾小管功能损害0.50(50%)时，开始表现有PSP排泄率的下降。降低：慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，肾血管硬化症，范可尼综合征，心衰，休克，重症水肿，妊娠后期，尿路梗阻，膀胱排尿功能不全等。影响生化结果的因素检验仪器及试剂对生化结果的影响生理因素对生化检验结果的影响饮食对生化检验结果的影响标本对生化检验结果的影响检验仪器及试剂对生化结果的影响 检验仪器 不管设备仪器怎样更新，但维护和使用这些设备是我们的一项日常工作。首先要熟读使用手册，了解各个部件的工作原理。检验仪器及试剂对生化结果的影响 生化试剂 生化检验的方法一旦确定，得关注厂家的试剂质量和有效期。（1）有效期指未污染且

23、储存在28的环境。（2）开盖使用后就不能说无污染，酶活力和抗体效价可因使用时间下降，可使灵敏度或工作曲线发生改变。（3）碱性试剂可吸收空气中的二氧化碳可改变试剂的酸碱度。综上所述，环境、试剂使用时间等诸多因素使我们使用的试剂灵敏度发生改变，我们的工作曲线需经常校准。生理因素对生化检验结果的影响 年龄 新生儿肝脏缺乏葡萄糖酸转移酶，不能将为结合胆红素转化为结合胆红素，因此血清总胆红素和间接胆红素水平比正常成人搞；正常生长期儿童由于骨骼生长，使得成骨母细胞分泌碱性磷酸酶增加，因此生长期儿童的碱性磷酸酶活性比成人要高3倍左右。因此在临床工作中应针对这些项目在不同的年龄段制定相应的参考范围。性别 不同

24、性别其体内的性素水平不同，并且生育期女性的性激素水平还随其处在月经期的不同阶段而有明显变化；此外和肌肉代谢有关的项目，如肌酐和肌酸激酶，其血清水平男性明显高于女性，所以我们需针对性别制定相应的参考范围。情绪 情绪紧张、激动可影响神经-内分泌功能，使血清游离脂肪酸、乳酸、血糖等升高。故采血前患者情绪应保持稳定，同时护理人员应向患者做适当解释，以消除患者不必要的疑虑和恐慌。妊娠 当女性处于妊娠阶段时，由于血容量增加导致血液稀释，使微量元素水平明显降低，妊娠期代谢需求增加使脂肪动员增加，血清甘油三酯（TG）和总胆固醇（TCHOL）特别是低密度脂蛋白（LDL-C）大大增加；妊娠期胎盘生成ALP、甲胎蛋

25、白（AFP）、急性时相期蛋白（CRP）等，使他们相应的检查结果升高，妊娠时特殊的胜利过程，临床医疗人员查看孕妇的检测结果时应充分考虑妊娠的影响。饮食对生化检验结果的影响饮食一方面影响血液中多种物质成分，许多化学成分如GLU、TG、ALP、磷等容易受到饮食成分特别是最近期食谱的影响；抽血前一天进食高蛋白食品会导致UREA、UA等结果偏高、但对Cr影响不大。另一方面进食后血中脂质特别是TG的升高，可导致血清或血浆呈乳白色浑浊，这可给比色、比浊或滴定等带来一定的干扰。因此临床生化血样原则上须坚持空腹采血，但是如果让患者空腹时间过长超过16h，因为过度饥饿反而会使血清ALB、TRF、GLU、补体C3含

26、量下降，而血清胆红素因清除率减少而上升。标本对生化检验结果的影响 标本的采集及处理阶段 原则上晨起空腹时采集标本，尽量减少昼夜节律带来的影响。目前生化标本采集多选用坐位或卧位，血管暴露明显者不宜使用止血带，如果使用不宜超过1min。在日常监测中，溶血、脂血及黄疸时影响检验结果的主要因素，尤其是溶血影响最大，最常见。当发现标本溶血时，应及时与临床联系，了解病人是否出现体内溶血，否则溶血标本应弃检，重新采血。标本采集或收集后，原则上应立即处理及检测，普通标本室温放置3045min后应分离血清（血浆）放置，时间不得超过3h。标本结果的报告与反馈阶段 认真仔细的对每个测定结果进行分析和审核时发出正确检验报告的重要环节。审核结果主要是对异常结果、假性结果的分析取舍。酶类多项升高、个别降低甚至接近零值，提示酶活力过高导致酶反应底物耗尽，应检查反映曲线加以判断。综上所述，影响生化检验结果的因素很多亦很复杂，并非检验人员单方面能够控制，同时临床实验室应建立自己的质量管理体系，制定一套完整的操作程序，从而保证每个检验项目的可靠和准确此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢