基层高血压群体治疗路径探索.ppt

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1、基层高血压群体治疗路径探索 Still waters run deep.流静水深,人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望前言前言高血压是最常见的心血管病之一，同时也是冠心高血压是最常见的心血管病之一，同时也是冠心病、心力衰竭、脑卒中等多种疾病的重要病因和病、心力衰竭、脑卒中等多种疾病的重要病因和危险因素。危险因素。90%90%的高血压患者就诊于城镇社区和乡村卫生服的高血压患者就诊于城镇社区和乡村卫生服务机构，基层是防治高血压的主战场，基层医生务机构，基层是防治高血压的主战场，基层医生是高血压防治的主力军是高血压防治的主力军前言前言基层高血压

2、的检出、诊断评估、治疗和管理工作至关重要。基层高血压的检出、诊断评估、治疗和管理工作至关重要。但是，由于基层医疗相对落后，基层医生水平参差不齐，导但是，由于基层医疗相对落后，基层医生水平参差不齐，导致指南从理论到实践、在实施过程中产生了巨大的差异致指南从理论到实践、在实施过程中产生了巨大的差异如何增强指南的可操作性，探索一种具有可操作性强，易于如何增强指南的可操作性，探索一种具有可操作性强，易于掌握的基层高血压人群治疗路径，是一个值得探讨的课题掌握的基层高血压人群治疗路径，是一个值得探讨的课题我们将从基层高血压的流行病学特点、控制策略等方面来探我们将从基层高血压的流行病学特点、控制策略等方面来

3、探索基层高血压人群防治路径索基层高血压人群防治路径主要内容主要内容l基层高血压的流行与特点基层高血压的流行与特点l基层高血压人群的有效控制策略基层高血压人群的有效控制策略l基层高血压人群治疗的首选路径基层高血压人群治疗的首选路径 -固定复方制剂固定复方制剂2025年全球高血压患者将超过年全球高血压患者将超过15亿亿中国预计将达中国预计将达3亿亿2000-2025年，全球高血压患者平均增幅高达60%Patricia M Kearney,et al.Lancet.2005;365:217-23.成熟的市场成熟的市场 印度印度 拉美及加拉美及加 中东地区中东地区 中国中国 其他亚洲其他亚洲 撒哈拉以

4、南撒哈拉以南 经济国家经济国家 勒比地区勒比地区 及岛国及岛国 非洲国家非洲国家高血压患者数(百万)2000年2025年2.43.11.22.11.12.00.71.51.82.990.71.30.81.501234中国心血管病报告中国心血管病报告-2012王文等.中国心血管病报告2012概要19.Hypertens Res.2004;27:70370920.中国居民营养与健康状况调查报告中国居民营养与健康状况调查报告2002综合报告综合报告，5357 中国高血压患者知晓率治疗率控制率中国高血压患者知晓率治疗率控制率1992-19981992-1998年中国年中国35-5935-59岁人群岁人

5、群 44知晓率知晓率治疗率治疗率控制率控制率30.242.637.324.731.127.31992-1994199820026.03.46.1知晓率知晓率治疗率治疗率控制率控制率20022002年中国人群年中国人群5543.9%的患者仍然接受单药降压治疗起始使用联合降压治疗或单片复方制剂的患者仅21%China STATUS人群药物治疗情况人群药物治疗情况(66.1%为二级以上高血压患者）为二级以上高血压患者）胡大一 等 中华心血管病杂志2010.3;230-8三甲医院门诊三甲医院门诊各级高血压患者血压达标率各级高血压患者血压达标率达标血压：糖尿病或肾病患者血压130/80mmHg，其他患者

6、140/90mmHg*单因素Logistic 回归分析结果，P0.05与1级高血压患者相比2009年中国高血压控制率仅为年中国高血压控制率仅为31.1%合并并发症的患者达标率更低合并并发症的患者达标率更低血压达标标准：血压达标标准：糖尿病或肾病患者血压糖尿病或肾病患者血压130/80mmHg其他患者其他患者140/90mmHg开放性、多中心的横断面观察性登记研究，入组已接受降压药物治疗的门诊高血压患者开放性、多中心的横断面观察性登记研究，入组已接受降压药物治疗的门诊高血压患者2009年年4月月-6月，共纳入全国月，共纳入全国22个城市，个城市，100家三甲医院涉及心血管科、肾内科、内分泌科家三

7、甲医院涉及心血管科、肾内科、内分泌科 5186例高血压患者例高血压患者总体总体伴冠心病伴冠心病伴糖尿病伴糖尿病血压达标率血压达标率(%)0.005.0010.0015.0020.0025.0030.0035.0040.0045.0050.0031.1%31.3%14.9%13.2%伴肾脏疾病伴肾脏疾病21.胡大一等，中国门诊高血压患者治疗现状登记研究，中华心血管病杂志胡大一等，中国门诊高血压患者治疗现状登记研究，中华心血管病杂志2010年年3月月我国血压控制现状与发达国家相比我国血压控制现状与发达国家相比仍存在巨大差异仍存在巨大差异美国数据美国数据中国数据中国数据NHANES血压达标的标准定义

8、为糖尿病或肾病130/80mmHg其他140/90mmHg中国1991年和2002年血压达标的标准定义为140/90mmHgCHINA STATUS 2009年血压达标的标准定义为糖尿病或肾病130/80mmHg其他140/90mmHgChina STATUSChina STATUS反映出的中国高血压患者治疗现状反映出的中国高血压患者治疗现状接受治疗的高血压患者中，血压达标率低，尤其是接受治疗的高血压患者中，血压达标率低，尤其是有并发症的高危患者，和有并发症的高危患者，和2 2级以上高血压患者级以上高血压患者联合治疗的患者比例低：联合治疗的患者比例低：56.1%56.1%使用新型单片复方制剂的

9、患者比例低：使用新型单片复方制剂的患者比例低：5%5%血压控制不佳患者的依从性较差血压控制不佳患者的依从性较差近近3 3亿亿的高血压群体如何管理？的高血压群体如何管理？90%90%的基层高血压群体如何治疗？的基层高血压群体如何治疗？高血压的高发病率和低控制率高血压的高发病率和低控制率引发中国高血压治疗路径的思考引发中国高血压治疗路径的思考Int J Clin Pract 2009;63(5):790798对指南的目标对指南的目标BP的接受度的接受度和降压达标的决心和降压达标的决心(治疗惰性治疗惰性)3医生的原因医生的原因依从性差，不坚持治疗依从性差，不坚持治疗3患者的原因患者的原因?治疗方案的

10、疗效、安全性、简便性、方便性3适合适合Patient/Physician/Payer的降压治疗策略？的降压治疗策略？探索适合中国基层高血压的治疗路径：探索适合中国基层高血压的治疗路径：患者、医生、社会对于高血压治疗的期望患者、医生、社会对于高血压治疗的期望治疗简单负担低患者的期望患者的期望耐受性良好副作用少远期医疗事件少心血管并发症少Ruilope LM,et al.,Blood Pressure 2008;17(Suppl 1):5-14.医生的期望医生的期望依从性/持久性增加更多患者血压达标强效降压耐受性良好使用注意事项少远期医疗事件少心血管并发症少费用支付者的期望费用支付者的期望非药物支

11、出减少减少医疗保健费用的支出医疗保健更有效强效降压远期医疗事件少心血管并发症少 基层高血压人群的有效控制策略基层高血压人群的有效控制策略优化优化 简化简化新型单片复方制剂新型单片复方制剂世界高血压治疗的新潮流世界高血压治疗的新潮流指南推荐：指南推荐：血压明显升高或高危血压明显升高或高危/极高危患者，推荐起始联合治疗极高危患者，推荐起始联合治疗2010中国高血压防治指南；Journal of Hypertension 2013,31:128113572级以上高血以上高血压、超过目标值20/10mmHg，和（或）伴有多种危险因素、靶器官损伤的高危人群，初始治初始治疗即需要即需要2种种药物物联合合对

12、于血于血压显著升高或高危患者，著升高或高危患者，应考考虑起始起始联合治合治疗20132013高血压联合治疗的最新推荐：高血压联合治疗的最新推荐：2010 ASH Combination therapy in hypertensionFDC的优势降压疗效优于单药加量或自由联合的治疗策略提高依从性和节约费用FDC的优势所在作为联合治疗的首选策略使用的降压药物平均种类使用的降压药物平均种类1234循证医学证实：循证医学证实：血压达标需要联合应用多种降压药物血压达标需要联合应用多种降压药物研究研究(研究结束时研究结束时SBP值值)Bakris et al.Am J Med 2004;116(5A):3

13、0S8;Dahlf et al.Lancet 2005;366:895906;Jamerson et al.Blood Press 2007;16:806;Jamerson et al.N Engl J Med 2008;359:241728ASCOT-BPLA(136.9 mmHg)ALLHAT(138 mmHg)IDNT(138 mmHg)RENAAL(141 mmHg)UKPDS(144 mmHg)ABCD(132 mmHg)MDRD(132 mmHg)HOT(138 mmHg)AASK(128 mmHg)ACCOMPLISH(132 mmHg)Initial 2-drug combin

14、ation therapy初始联合治疗更快控制血压初始联合治疗更快控制血压2级或3级收缩期高血压患者中展开的随机研究显示：*P0.0001 vs 阶梯方案组*P0.0001 vs 基线氢氯噻嗪12.5 mg氯沙坦/氢氯噻嗪50/12.5 mg氯沙坦/氢氯噻嗪100/25 mg氯沙坦/氢氯噻嗪100/25 mg+氨氯地平 5mg氢氯噻嗪12.5 mg+阿替洛尔 50mg氢氯噻嗪12.5 mg+阿替洛尔 50mg+氨氯地平 5mgLacourcire Y,et al.Can J Cardiol 2007;23(5):377-382高血压控制有效途径科学建议高血压控制有效途径科学建议 2013.11

15、.15由AHA/ACC/CDC联合在线发表于高血压杂志与ESC/ESH高血压指南2013相比，AHA科学建议：l更强调以噻嗪类利尿剂为基础的联合治疗阻滞阻滞剂ARB噻嗪类利尿利尿剂CCBACEI阻滞阻滞剂固定复方制剂固定复方制剂基层高血压群体治疗的首选临床路径基层高血压群体治疗的首选临床路径固定复方制剂是中国高血压治疗的传统方法固定复方制剂是中国高血压治疗的传统方法固定单片复方制剂不是西方人发明的，在上个世纪固定单片复方制剂不是西方人发明的，在上个世纪60-7060-70年代，我国就有年代，我国就有复方制剂，例如复方利血平（复方降压片）、北京降压复方制剂，例如复方利血平（复方降压片）、北京降压

16、0 0号、珍菊降压片号、珍菊降压片等等传统固定单片复方制剂共同的特点：传统固定单片复方制剂共同的特点：疗效充分；疗效充分；价廉；价廉；患者依从患者依从性相对较好性相对较好使用方便等，故这些药物仍然是中国，尤其是经济欠发达使用方便等，故这些药物仍然是中国，尤其是经济欠发达地区的主力军地区的主力军虽然这些药物具有很好的降压效果，但是因为其没有靶器官保护的循证虽然这些药物具有很好的降压效果，但是因为其没有靶器官保护的循证医学证据和大型研究的证据，因此它的临床疗效一直受到质疑，不能得医学证据和大型研究的证据，因此它的临床疗效一直受到质疑，不能得到广泛的应用到广泛的应用我们非常需要中国传统降压药的大型临

17、床研究，来观察其降压疗效以及我们非常需要中国传统降压药的大型临床研究，来观察其降压疗效以及患者的远期预后患者的远期预后新型新型FDC具有非常好的血压达标率具有非常好的血压达标率China-STATUS研究结果显示，利尿剂作为唯一能够减少容量研究结果显示，利尿剂作为唯一能够减少容量的降压药物，其在降压药物的使用中仅占的降压药物，其在降压药物的使用中仅占10.1%。新型新型FDC可以针对不同的作用机制起到降压作用，同时可以可以针对不同的作用机制起到降压作用，同时可以减少药物的副作用的功效减少药物的副作用的功效常见的新型常见的新型FDC包括包括 ACEI/ARB+利尿剂利尿剂 ACEI/ARB+CC

18、B贝那普利那普利/HCTZn=5,762贝那普利那普利/氨氨氯地平地平n=5,74490807060504030201037%基基线血血压控制率控制率72%75%*Control defined as BP 140/90 mmHgValues calculated from mean BP after titration and mean BP control rate over the duration of the study.ACCOMPLISH=Avoiding Cardiovascular events through COMbination therapy in Patients

19、LIving with Systolic Hypertension 平均血压控制率(%患者140/90 mmHg)Jamerson et al.N Engl J Med 2008;359:241728 Jamerson et al.Presented at ACC 200838%基基线血血压 控制率控制率ACCOMPLISH：RAS抑制剂抑制剂/CCB复方制剂血压达标率高达复方制剂血压达标率高达75%缬沙坦缬沙坦/氨氯地平氨氯地平(FDC)治疗治疗16周，周，87.6%的血压达标的血压达标随机随机,双盲双盲,多国多国,平行对照研究，治疗平行对照研究，治疗16周周缬沙坦缬沙坦/氨氯地平氨氯地平5

20、/160 mgn=440n=369n=71n=449n=375n=74治疗治疗16周末周末160/5mg组和组和160/10 mg组分别有组分别有45.9%and 40.7%的糖尿病患者的糖尿病患者BP 低低于于130/80mmHgPatients(%)Allemann et al.J Clin Hypertens 2008;10:18594 缬沙坦缬沙坦/氨氯地平氨氯地平10/160 mg吲达帕胺联合培多普利吲达帕胺联合培多普利早期达标率高早期达标率高Chalmers J,et al.Journal of Hypertension.2000;18:327-33768.8%血压达标治疗1 1个

21、月个月时达标患者比例383例原发性高血压或单纯收缩期高血压患者，基线血压171/95mmHg；入选患者在经过4周单盲、安慰剂导入期后，随机分入培哚普利/吲达帕胺组(n=193)或安慰剂组(n=190)，治疗12周厄贝沙坦厄贝沙坦/氢氯噻嗪氢氯噻嗪中国人群降压达标率达中国人群降压达标率达94%94%以上以上舒张压90 mmHg 患者比例(%)治疗治疗2周周治疗治疗4周周治疗治疗8周周22.孙宁玲孙宁玲,等等.中华心血管病杂志中华心血管病杂志,2005,33(7):618-621.达标达标未达标未达标CHINA STATUS 研究：缬沙坦研究：缬沙坦/氨氯地平片治疗氨氯地平片治疗8周，周，可使可使

22、76.8%的中国高血压患者达标的中国高血压患者达标CHINA STATUS.ACC 2013 缬沙坦缬沙坦/氨氯地平片每天一次对氨氯地平片每天一次对 单药治疗控制不良的高血压患者疗效及安单药治疗控制不良的高血压患者疗效及安全性评估全性评估:一项上市后前瞻性观察性研究一项上市后前瞻性观察性研究CHINA STATUS 是一是一项多中心、前瞻性、多中心、前瞻性、观察性研究。察性研究。单药治治疗未能控制血未能控制血压的成年高血的成年高血压患者可患者可入入组该研究。患者接受研究。患者接受缬沙坦沙坦/氨氨氯地平片地平片80/5mg治治疗8周。周。2010年年10月月12日至日至2012年年2月月20日，

23、中国日，中国29个省的个省的238家中心，有效性分析共家中心，有效性分析共纳入入11312例患者，平均年例患者，平均年龄为58.4岁血血压达达标标准：准：BP140/90mmHgFDCFDC作为起始降压治疗作为起始降压治疗较单药加量或自由联合显著提高血压达标率较单药加量或自由联合显著提高血压达标率STITCH研究：随机对照研究，入选2,111名血压未被控制的高血压患者分为单片复方制剂降压组（简化治疗组）和常规治疗方案组（目前习惯使用的单药加量或自由联合起始治疗），随访6个月达标达标#患者比例患者比例(%)Feldman RD.et al.Hypertension 2009;53:646-532

24、0%*单片复方制剂起始治疗单片复方制剂起始治疗 vs.常规治疗常规治疗 P=0.028#达标血压：糖尿病或肾病患者血压130/80mmHg，其他患者140/90mmHg2012年新型年新型FDC治疗老年高血压中国专家共识提出治疗老年高血压中国专家共识提出FDC可作为可作为2级或以上高血压、高于靶目标值级或以上高血压、高于靶目标值20/10mmHg和（或）伴有多种和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危患者起始和维持治疗药物危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危患者起始和维持治疗药物正在接受降压药物治疗，包括单药或联合治疗的老年患者，如血压未能达标，正在接受降压药物治疗，包括单药或联合

25、治疗的老年患者，如血压未能达标，在对进一步降压可能带来的临床获益进行充分评估的基础加用在对进一步降压可能带来的临床获益进行充分评估的基础加用FDC药物治疗药物治疗已使用已使用1种降压药物治疗且血压未达标的老年患者，可换用种降压药物治疗且血压未达标的老年患者，可换用FDC药物治疗；药物治疗；使用使用2种降压药物且血压达标的老年患者，从提高患者依从性、简化治疗的种降压药物且血压达标的老年患者，从提高患者依从性、简化治疗的角度出发，可换用角度出发，可换用SPC药物治疗药物治疗需要需要3种或以上降压药物才能控制血压的老年患者，如无禁忌证其药物治疗种或以上降压药物才能控制血压的老年患者，如无禁忌证其药物

26、治疗方案一般应包含方案一般应包含1种利尿剂；依据现行指南建议，种利尿剂；依据现行指南建议，RAAS阻断剂噻嗪类利尿阻断剂噻嗪类利尿剂剂FDC可作为其药物方案的组成部分可作为其药物方案的组成部分ValVET 研究研究缬沙坦缬沙坦/氢氯噻嗪单片有效降低氢氯噻嗪单片有效降低ISH患者患者SBP，安全降低，安全降低DBPJ Clin Hypertens(Greenwich).2011;13:722730.在第4周时，各治疗组对坐位收缩压、舒张压的控制ValVET研究:缬沙坦治疗老老年患者研究入选384例年龄70岁（平均年龄77.5岁）ISH患者，平均坐位血压161.1/85.1mmHg17.3 mmH

27、g基基线4周周8周周12周周16周周2周168164160156152148144140平均坐位收缩压（mmHg）87858381797775平均坐位舒张压（mmHg）基基线4周周8周周12周周16周周2周10mmHg复代文有效降低ISH患者SBP复代文安全降低ISH患者DBP国内研究同样证实：国内研究同样证实：缬沙坦缬沙坦/氢氯噻嗪单片控制氢氯噻嗪单片控制ISH患者血压效果显著患者血压效果显著该研究共纳入67例ISH患者，在治疗前停用一切降压药物2周，然后给予缬沙坦80mg+氢氯噻嗪12.5mg，治疗16周，应用复代文治疗前后患者血压变化P0.01P0.05165211389798706临床

28、医学2006年10月第26卷第10期SBP降低降低 27mmHgDBP 降低不到降低不到10mmHg新型固定复方制剂更能体现新型固定复方制剂更能体现优化优化降压降压20132013年年ESH/ESCESH/ESC高血压管理指南中倾向于在联合治疗高血压管理指南中倾向于在联合治疗过程中使用新型过程中使用新型FDCFDC，减少药片的数量患者的依从性能，减少药片的数量患者的依从性能够得到显著的提高，有助于更好的控制血压够得到显著的提高，有助于更好的控制血压2014 JNC82014 JNC8在降压治疗方案策略中提出，若基线血压在降压治疗方案策略中提出，若基线血压160/100mmHg160/100mm

29、Hg或患者血压超过目标血压或患者血压超过目标血压20/1020/10，可，可直接启动联合治疗（自由处方联合或用新型直接启动联合治疗（自由处方联合或用新型FDCFDC）相对于单药自由联合而言，新型相对于单药自由联合而言，新型FDCFDC更能体现优化降压更能体现优化降压的理念的理念新型新型FDCFDC具有更好的降压达标率和依从性具有更好的降压达标率和依从性 2009年年12月发表的一项大型月发表的一项大型Meta 分析比较了分析比较了FDC与自由联合降压药物对于降压治疗依与自由联合降压药物对于降压治疗依从性、疗效、安全性方面的优势，纳入了从性、疗效、安全性方面的优势，纳入了32331名患者，名患者

30、，15个研究，涉及个研究，涉及17999名患者名患者的的2个研究证实，个研究证实，FDC与自由联合相比可以显著提高患者治疗依从性与自由联合相比可以显著提高患者治疗依从性1775名患者的名患者的5个研究证实，个研究证实，FDC药物较自由联合有减少不良事件的趋势，药物较自由联合有减少不良事件的趋势，FDC较自由联较自由联合有更好的降压疗效趋势，合有更好的降压疗效趋势，Meta分析证实，与自由联合相比，分析证实，与自由联合相比，FDC可以显著提高治疗依可以显著提高治疗依从性，并有减少不良事件和增强降压疗效的趋势从性，并有减少不良事件和增强降压疗效的趋势更大规模的更大规模的DARTNet研究共纳入研究

31、共纳入79176名高血压患者，结果表明名高血压患者，结果表明FDC较自由组合和单药较自由组合和单药治疗的降压效果更强，且降压达标率更高（分别为治疗的降压效果更强，且降压达标率更高（分别为57.2%、42.5%和和44.9%），提示），提示FDC降压策略具有更高的有效性降压策略具有更高的有效性通过上述两项大规模的研究可以看出，相对于自由联合降压药物而言，新型通过上述两项大规模的研究可以看出，相对于自由联合降压药物而言，新型FDC具有更具有更好的降压达标率，并且具有依从性方面的优势好的降压达标率，并且具有依从性方面的优势缬沙坦缬沙坦/氨氯地平氨氯地平显著提高患者依从性显著提高患者依从性由由4525

32、4525例高血压患者参与的为期例高血压患者参与的为期1313个月倍博特与个月倍博特与ARB+CCBARB+CCB对照研对照研究。究。Zeng F,et al.Curr Med Res Opin.2010;26(12):2877-2887.Zeng F,et al.Curr Med Res Opin.2010;26(12):2877-2887.缬沙坦缬沙坦/氢氯噻嗪显著增加治疗持续性和依从性氢氯噻嗪显著增加治疗持续性和依从性Brixner DI,et al.Curr Med Res Opin 2008;24(9):2597-607.比较使用缬沙坦/氢氯噻嗪单片复方制剂和使用自主联合患者治疗持续性

33、和依从性，共随访12个月持续性持续性(1年内未发生治疗中断事件年内未发生治疗中断事件)SPC组组 n=1628自主联合组自主联合组 n=561p0.001p0.001依从性依从性54%19%62.1%53.0%注：中断治疗定义为停药且未服用其他药物达注：中断治疗定义为停药且未服用其他药物达60天，依从性以实际治疗时间天，依从性以实际治疗时间/总体处方用总体处方用药时间评估药时间评估2009Meta2009Meta分析：分析：FDFDC C较自由联合显著提高患者依从性较自由联合显著提高患者依从性Gupta AK,et al.Hypertension,2009与自由联合相比，接受与自由联合相比，接

34、受FDC治疗的患者治疗治疗的患者治疗依从依从性性提高提高21%新型新型FDCFDC降压治疗性价比最好降压治疗性价比最好一项对南卡罗来纳州医疗记录的回顾性队列分析研究，研究的目的在于一项对南卡罗来纳州医疗记录的回顾性队列分析研究，研究的目的在于比较氢氯噻嗪比较氢氯噻嗪/盐酸贝那普利复方制剂和自由组药疗法（即钙通道阻滞剂盐酸贝那普利复方制剂和自由组药疗法（即钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂联合使用但单独给药）的患者忠诚度。和血管紧张素转换酶抑制剂联合使用但单独给药）的患者忠诚度。该研究还评估了依从度该研究还评估了依从度/治疗组对医疗资源使用的影响。有治疗组对医疗资源使用的影响。有2336233

35、6名患者名患者入组复方制剂组，入组复方制剂组，33683368名患者入组自由组药治疗组。该研究发现，在患名患者入组自由组药治疗组。该研究发现，在患者依从性方面，复方制剂组患者均明显优于自由组药治疗组。复方制剂者依从性方面，复方制剂组患者均明显优于自由组药治疗组。复方制剂组患者在总医疗费用、门诊、药品及其他费用显著低于自由组药治疗组组患者在总医疗费用、门诊、药品及其他费用显著低于自由组药治疗组患者，但住院费用差异无显著性患者，但住院费用差异无显著性新型新型FDC FDC 治疗性价比高，降压效果强（血压控制率可达治疗性价比高，降压效果强（血压控制率可达60%60%以上），同以上），同时患者的依从性

36、好，因而是提高高血压患者达标率的一把利剑。时患者的依从性好，因而是提高高血压患者达标率的一把利剑。Dickson&Plauschinat.Am J Cardiovasc Drugs 2008;8:4550NS：差异无显著性医疗费用(US$)p0.0001p0.0001p0.0001NSp0.0001FDCFDC较自由联合显著减少患者综合医疗费用较自由联合显著减少患者综合医疗费用降压获益降压获益中国人群降压治疗的益处中国人群降压治疗的益处中国中国4 4项大型随机对照试验表明：项大型随机对照试验表明：SBP SBP 9 mmHg/DBP 9 mmHg/DBP 4 mmHg 4 mmHg脑卒中脑卒中

37、 36%36%冠心病冠心病 3%3%总血管事件总血管事件 34%34%吲达帕胺联合培多普利降低心脑血管事件循证证据充分吲达帕胺联合培多普利降低心脑血管事件循证证据充分2型糖尿病患者（n=11,140）培哚普利+吲达帕胺 vs.对照组老年高血压患者（n=3,845）吲达帕胺培哚普利vs.对照组卒中后患者（n=6,015）培哚普利吲达帕胺 vs.对照组全因死亡-14%全因死亡-21%致死性/非致死性卒中-28%p=0.03p=0.02p0.00011.ADVANCE Collaborative Group.Lancet.2007;370:829-840.2.Nigel S.Beckett,et a

38、l.N Engl J Med.2008;358:1887-98.3.PROGRESS Collaborative Group.Lancet.2001;358:1033-1041.吲达帕胺联合培多普利降压减少卒中再发吲达帕胺联合培多普利降压减少卒中再发降压才是硬道理降压才是硬道理!高血压的高发病率、低知晓率、低控制率高血压的高发病率、低知晓率、低控制率引发中国高血压治疗路径的思考引发中国高血压治疗路径的思考Int J Clin Pract 2009;63(5):790798对指南的目标对指南的目标BP的接受度的接受度和降压达标的决心和降压达标的决心(治疗惰性治疗惰性)3医生的原因依从性差，不坚持

39、治疗依从性差，不坚持治疗3患者的原因?理想的治疗方案应当是使用一片一片降压降压药物，就可以满足：快速、有效降压；疗效覆盖24小时；减少不良反应3合理的降压治疗策略？合理的降压治疗策略？治疗方案的快速、高效、安全、简便增加固定复方制剂的初始治疗增加固定复方制剂的初始治疗同时满足患者、医生、社会对于高血压治疗的期望同时满足患者、医生、社会对于高血压治疗的期望治疗简单治疗负担低患者的期望患者的期望耐受性良好副作用少远期医疗事件少心血管并发症少Ruilope LM,et al.,Blood Pressure 2008;17(Suppl 1):5-14.医生的期望医生的期望依从性/持久性增加更多患者血压

40、达标强效降压耐受性良好使用注意事项少远期医疗事件少心血管并发症少费用支付者的期望费用支付者的期望非药物支出减少减少医疗保健费用的支出医疗保健更有效强效降压远期医疗事件少心血管并发症少患者满意度高总结总结中国中国90%的高血压在基层，基层是高血压防治的主战场的高血压在基层，基层是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军基层医生是防治高血压的主力军优化和简化降压治疗应该是基层高血压人群防治的一个主要临床路径优化和简化降压治疗应该是基层高血压人群防治的一个主要临床路径FDC可以简化和优化高血压的治疗，使高血压的群体治疗成为非常容易掌可以简化和优化高血压的治疗，使高血压的群体治疗成为非常容易掌握的一项技术，减少高血压治疗的异质性，可以有效的提高控制率到握的一项技术，减少高血压治疗的异质性，可以有效的提高控制率到60%以上，这样和我们现有的以上，这样和我们现有的10%30%相比，可以是一个巨大的提升相比，可以是一个巨大的提升对中国总体高血压的控制，尤其是对中国总体高血压的控制，尤其是2级以上高血压，级以上高血压，FDC应该作为基层高应该作为基层高血压临床治疗路径的首选血压临床治疗路径的首选欢迎各位专家同道指导！欢迎各位专家同道指导！