中医诊断学八纲辨证.ppt

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1、第三章八第三章八纲纲辨证辨证目的要求：目的要求：1、掌握八纲基本证候的要领及临床、掌握八纲基本证候的要领及临床 表现；表现；2、掌握八类证候的鉴别要点；、掌握八类证候的鉴别要点；3、熟悉八纲证候间的关系。、熟悉八纲证候间的关系。授课方式授课方式:CAI教学教学 课堂讲授课堂讲授课课 时时:6 学时学时一、八纲辨证的概念一、八纲辨证的概念 概念概念：是指是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳表、里、寒、热、虚、实、阴、阳 八个辨证的纲领。八个辨证的纲领。表里表里辨别病位的浅深辨别病位的浅深 寒热寒热辨别疾病的性质辨别疾病的性质 虚实虚实判断邪正的盛衰判断邪正的盛衰 阴阳阴阳划分疾病的类别划分疾病的类

2、别二、八纲辨证源流二、八纲辨证源流1、内经内经：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。善诊者，察色按脉，先别阴阳。”2、伤寒论伤寒论：“六经辨证，分三阴三阳。六经辨证，分三阴三阳。”3、景岳全书景岳全书：“阴阳篇阴阳篇”“六变篇。六变篇。”4、伤寒质难伤寒质难：正式提出正式提出“八纲八纲”名称。名称。“治病八字，虚实阴阳表里寒热，八字不分，杀人反掌”伤寒正脉第一节表里辨证第一节表里辨证表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。表里的相对性表里的相对性：表表躯壳、腑、经络躯壳、腑、经络里里内脏、脏、脏腑内脏、脏、脏腑 表里的狭义性表里的狭义性：表表身体的皮毛、肌腠、经络身体的皮

3、毛、肌腠、经络里里脏腑、骨髓脏腑、骨髓一、一、表证表证概念概念：表证是：表证是指六淫指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产邪气经皮毛、口鼻侵入时所产 生的证候。属外感病的初期阶段。生的证候。属外感病的初期阶段。临床表现临床表现：发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽。或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽。1、表寒证；、表寒证；2、伤风表证；、伤风表证；3、表热证。、表热证。表证的两个特点表证的两个特点：1、外感时邪；、外感时邪；2、邪浅病轻。、邪浅病轻。二、里证二、里证概念概念：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、：里证是泛指病变部位在内，

4、由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。骨髓等受病所反映的证候。成因成因：1 1、表邪失治，内传入里；表邪失治，内传入里；2 2、外邪直中，侵犯脏腑；外邪直中，侵犯脏腑；3 3、七情、饮食、劳倦等。七情、饮食、劳倦等。里证里证临床表现临床表现：（症状多种多样，取其一，以与表：（症状多种多样，取其一，以与表 证相鉴别）证相鉴别）壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或 神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力。神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力。特点特点：1、病位深在；、病位深在；2、有内

5、脏各系统的功能障碍。、有内脏各系统的功能障碍。附：半表半里证附：半表半里证概念概念：是：是指病邪在由表入里指病邪在由表入里过程中的一过程中的一个阶个阶 段，又称为段，又称为“少阳病证少阳病证”。临床表现临床表现：往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦。不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦。四、表里证的关系四、表里证的关系（一）（一）表里同病表里同病（二）（二）表里出入表里出入 1、表邪入里：失治，误治；、表邪入里：失治，误治；2、里邪出表：如发热中的出疹等。、里邪出表：如发热中的出疹等。第二节第二节 寒热辨证寒热辨证 寒热是辨别疾病性质的一

6、对纲领。寒热是辨别疾病性质的一对纲领。景岳全书景岳全书“寒热者，阴阳之化也。寒热者，阴阳之化也。”素问素问 阴阳应象大论阴阳应象大论“阳盛则热，阴盛则寒。阳盛则热，阴盛则寒。”素问素问 调经论调经论“阳虚生外寒，阴虚生内热。阳虚生外寒，阴虚生内热。”一、寒证一、寒证概念概念：是疾病的本质属于寒性的证候。：是疾病的本质属于寒性的证候。外寒：寒邪入侵肌表所致表寒外寒：寒邪入侵肌表所致表寒 内寒：寒邪直中脏腑实寒内寒：寒邪直中脏腑实寒 自身阳虚虚寒自身阳虚虚寒临床表现临床表现：恶寒喜暖，面色恶寒喜暖，面色 白，口淡不渴，肢冷白，口淡不渴，肢冷 蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，蜷卧，痰涎涕清稀，

7、小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。舌淡苔白而润，脉紧或迟等。二、热证二、热证概念概念：是疾病的本质属于热性的证候。：是疾病的本质属于热性的证候。表热：热邪外袭肌表所致。表热：热邪外袭肌表所致。里热：外邪入里化热。里热：外邪入里化热。气郁化火，食积化火气郁化火，食积化火 阴虚生内热虚热阴虚生内热虚热临床表现临床表现：恶热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥恶热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥 不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干燥，脉数等。舌红苔黄而干燥，脉数等。实热实热三、三、寒寒证与热证的证与热证的鉴别鉴别 寒寒 热热口口 渴渴面面 色色

8、四肢四肢 二二 便便 舌舌 象象 脉脉 象象寒寒证证恶寒喜热恶寒喜热 不不渴渴 白白 冷冷大便稀溏大便稀溏小便清长小便清长 舌淡舌淡 苔白苔白 迟或迟或 紧紧热热证证恶热恶热喜冷喜冷 渴喜渴喜 冷饮冷饮 红红赤赤 热热大便干结大便干结小便短赤小便短赤 舌红舌红 苔黄苔黄 数数四、寒证与热证的关系四、寒证与热证的关系（一）（一）寒热错杂寒热错杂：是指在同一病人身上存在着不同性是指在同一病人身上存在着不同性 质的症状。质的症状。1、上热下寒上热下寒：如：如伤寒论伤寒论中的中的“黄连汤黄连汤”证。证。“胸胸中中有有热热，腹腹中中冷冷痛痛，黄黄连连汤汤主主之之。”2、上寒下热上寒下热：如：如胃脘冷痛，

9、呕吐清涎，又兼见尿频胃脘冷痛，呕吐清涎，又兼见尿频 尿痛，小便短赤。尿痛，小便短赤。3、表寒里热表寒里热：伤寒论伤寒论中中“大青龙汤大青龙汤”证。证。“发发热热恶恶寒寒，身身痛痛，不不汗汗出出而而烦烦躁躁者者，大大青青龙汤主之。龙汤主之。”4、表热里寒表热里寒：伤寒论伤寒论中中“桂枝人参汤桂枝人参汤”证。证。“外外证证未未解解，而而数数下下之之，利利下下不不止止，桂桂枝枝人人参汤主之。参汤主之。”（二）寒热转化（二）寒热转化1、寒证转化为热证、寒证转化为热证2、热证转化为寒证、热证转化为寒证（三）寒热真假（三）寒热真假 1、真热假寒真热假寒内有真热，外现假寒。内有真热，外现假寒。产生机理产生机

10、理：邪热内盛，阳气郁而不能外达。：邪热内盛，阳气郁而不能外达。临床表现临床表现：高热伴四肢厥冷，恶寒或寒战，神识高热伴四肢厥冷，恶寒或寒战，神识 昏沉，面色紫暗，脉沉；又见口鼻气粗，昏沉，面色紫暗，脉沉；又见口鼻气粗，口渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干。口渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干。证候证候真假真假2、真寒假热真寒假热内有真寒，外现假热内有真寒，外现假热产生机理产生机理：阴寒内盛，格阳于外（阴盛格阳）。：阴寒内盛，格阳于外（阴盛格阳）。临床表现临床表现：身热烦躁，面红如妆，神志躁扰，身热烦躁，面红如妆，神志躁扰，身热烦躁，面红如妆，神志躁扰，身热烦躁，面红如妆，神志躁扰，又见下肢厥冷，小便清

11、长，舌淡苔白，又见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，又见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，又见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，脉浮大脉浮大脉浮大脉浮大 但重按无力。但重按无力。但重按无力。但重按无力。名案名案欣赏欣赏1、阴盛格阳重证阴盛格阳重证徐徐国国珍珍伤伤寒寒六六七七日日，身身热热目目赤赤，索索水水到到前前，置置而而不不饮饮，异异常常大大躁躁，将将门门窗窗洞洞启启，身身卧卧地地上上，辗辗转转不不快快，要要求求入入井井，一一医医视视为为热热，以以大大承承气气汤汤与与服服。余余诊诊其其脉脉，洪洪大大无无伦伦，重重按按无无力力。余余曰曰：阳阳欲欲暴暴脱脱，外外显显假假热热，内内有有真真寒寒，观观其其得得水

12、水不不欲欲咽咽，情情已已大大露露，岂岂水水尚尚不不能能咽咽而而反反可可咽咽大大黄黄、芒芒硝硝乎乎？天天气气燠燠热热，必必有有大大雨雨，此此证证顷顷刻刻一一身身大大汗汗，不不可可救救矣矣。于于是是以以附附子子、干干姜姜各各五五钱钱，人人参参三三钱钱，甘甘草草二二钱钱，煎煎成成冷冷服服。服服后后寒寒战战嘎嘎齿齿有有声声，以以重重棉棉和和头头覆覆之之，缩缩手手不不肯肯与与诊诊，阳阳微微之之状状始始著著，再再与与前前药药一一剂剂，微微汗汗热热退退而安。（而安。（寓意草寓意草清清喻家言）喻家言）名案欣赏名案欣赏分析：分析：假假象象身身热热目目赤赤，异异常常大大躁躁，索索水水，脉脉洪洪大；大；细诊细诊得水

13、不欲咽，脉洪大而重按无力；得水不欲咽，脉洪大而重按无力；结论结论内有真寒，外显假热，阳虚欲脱内有真寒，外显假热，阳虚欲脱治疗治疗回阳救逆回阳救逆寒热真假的鉴别寒热真假的鉴别寒热真假的鉴别要点寒热真假的鉴别要点：假假象象的的出出现现，多多在在四四肢肢，皮皮肤肤和和面面色色方方面面，而而脏脏腑腑、气气血血、津津液液等等方方面面的的内内在在表表现现，是是如如实实的的反反映映了了疾疾病病的的本本质质，故故辨辨证证时时应应以以里里证证、舌舌象象、脉脉象象等等作作为为诊诊断的依据。断的依据。寒热真假的鉴别寒热真假的鉴别假假象象毕毕竟竟和和真真象象不不同同，如如假假热热之之面面赤赤，是是面面色色 白白而而仅

14、仅在在颧颧颊颊上上浅浅红红娇娇嫩嫩，时时隐隐时时现现，而而真真热热的的面面红红却却是是满满面面通通红红；假假寒寒常常表表现现为为四四肢肢厥厥冷冷，而而胸胸腹腹部部却却是是大大热热，按按之之灼灼手手，或或周周身身寒寒冷冷而而反反不不欲欲近近衣衣被被；真真寒寒是是身蜷卧，欲得衣被。身蜷卧，欲得衣被。五、表里与寒热的关系五、表里与寒热的关系表寒证表寒证：恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕表热证表热证：恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰里寒证里寒证：形寒肢冷，小便清长，大便稀溏形寒肢冷，小便清长，大便稀溏里热证里热证：面红身热，喜饮冷，小便短黄，大便结面红身

15、热，喜饮冷，小便短黄，大便结治则简介治则简介表寒证表寒证辛温解表辛温解表 表热证表热证辛凉解表辛凉解表里寒证里寒证温里散寒温里散寒 里热证里热证清泄里热清泄里热第三节第三节 虚实辨证虚实辨证 虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领。虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领。“邪气盛则实，精气夺则虚。邪气盛则实，精气夺则虚。”素问素问 通评虚实论通评虚实论 “实，言邪气实，则当泻；虚，言正气虚，实，言邪气实，则当泻；虚，言正气虚，则当补则当补”景岳全书景岳全书 传忠录传忠录 “论气血，气有盛衰，盛则为实，衰则为论气血，气有盛衰，盛则为实，衰则为 虚，虚，血有亏瘀，亏则为虚，瘀则为实。血有亏瘀，亏则为虚，瘀则为实。”通

16、俗伤寒论通俗伤寒论一、虚证一、虚证概念概念：虚：虚证是对证是对人体正气虚弱各种临床表现人体正气虚弱各种临床表现 的病理概括。的病理概括。成因成因：先天不足；后天失养；久病耗损正气。：先天不足；后天失养；久病耗损正气。临床表现临床表现：面色苍白或萎黄，精神萎靡，神疲乏力，心悸面色苍白或萎黄，精神萎靡，神疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等。滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等。二、实证二、实证概念概念：实证是对人体感受外邪，或体内病理产物：实证是对人体感受外邪，或体内病理产物 蓄积而产生的各种临床表现的概

17、括。蓄积而产生的各种临床表现的概括。成因成因：外邪入侵人体；：外邪入侵人体；内脏功能失调，病理产物堆积。内脏功能失调，病理产物堆积。（痰饮、水湿、瘀血等）（痰饮、水湿、瘀血等）临床表现临床表现：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏昏 谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。三、虚三、虚证和证和实证鉴别表实证鉴别表虚证虚证实证实证病程病程长（久病）长（久病）短（新病）短（新病）体质体质虚弱虚弱壮实壮实精神精神萎靡萎靡兴奋兴奋声息声息声声低息微低息微声高息粗声高息粗疼痛

18、疼痛喜按喜按拒按拒按胀满胀满时时自减时时自减不减不减发热发热五五心烦热心烦热壮热壮热恶寒恶寒得衣近火则解得衣近火则解添衣加被不减添衣加被不减舌象舌象质质嫩，苔少或无嫩，苔少或无苔苔质质老，苔厚腻老，苔厚腻脉象脉象无力无力有力有力四、虚实的错杂、转化和真假四、虚实的错杂、转化和真假（一）（一）虚实错杂虚实错杂 1、实证夹虚、实证夹虚 2、虚证夹实、虚证夹实 3、虚实并重、虚实并重（二）（二）虚实转化虚实转化（三）（三）虚实真假虚实真假1、假实：、假实：“至虚有盛候至虚有盛候”2、假虚：、假虚：“大实有羸状大实有羸状”病案举例病案举例1、真虚假实真虚假实：脏腑虚弱，运化无力，积滞内生。：脏腑虚弱，

19、运化无力，积滞内生。“至虚有盛候至虚有盛候”顾顾氏氏医医镜镜“心心下下痞痞痛痛，按按之之则则止止，色色悴悴声声短短，脉脉来来无无力力，虚虚也也；甚甚则则胀胀极极而而不不得得食食，气气不不舒舒，便不利，是至虚有盛候。便不利，是至虚有盛候。”小儿疳积证小儿疳积证寒热如疟，腹部膨大，青筋显露，形寒热如疟，腹部膨大，青筋显露，形瘦骨立，午后烦躁，贪食，舌苔厚浊，脉瘦骨立，午后烦躁，贪食，舌苔厚浊，脉细弦。细弦。此乃脾虚不此乃脾虚不运，积滞内生运，积滞内生之假实证，万不可攻伐，之假实证，万不可攻伐，否则脾胃更伤，症愈甚；否则脾胃更伤，症愈甚；只能健脾消积助运化，积只能健脾消积助运化，积滞方可渐渐消散。滞

20、方可渐渐消散。虚实真假虚实真假2、真实假虚真实假虚：实邪裾内，耗损气血，外显虚象。：实邪裾内，耗损气血，外显虚象。“大实有羸状大实有羸状”顾氏医镜顾氏医镜“聚积在中，按之则痛，色红气粗，聚积在中，按之则痛，色红气粗，脉来有力，实也；甚至默默不欲语，肢不欲动，脉来有力，实也；甚至默默不欲语，肢不欲动，或眩晕昏花，或泄泻不实，是大实有羸状或眩晕昏花，或泄泻不实，是大实有羸状”干血痨干血痨证证妇人形容憔悴，身体消瘦，肌肤甲错，五心妇人形容憔悴，身体消瘦，肌肤甲错，五心烦热，饮食少思，一片虚象显然；但舌质紫暗，烦热，饮食少思，一片虚象显然；但舌质紫暗，边缘有瘀点，月经停久不来，脉象涩而有力。此边缘有瘀

21、点，月经停久不来，脉象涩而有力。此乃虚中挟实，瘀血耗损气血所致，当活血祛瘀，乃虚中挟实，瘀血耗损气血所致，当活血祛瘀，方可新生，若以补法，则效不可见。方可新生，若以补法，则效不可见。虚实真假的辨别虚实真假的辨别虚实真假的辨别虚实真假的辨别杨杨乘乘六六指指出出：“证证有有真真假假凭凭诸诸脉脉，脉脉有有真真假假凭凭诸诸舌舌。果果系系实实证证，则则脉脉必必洪洪大大躁躁疾疾而而重重按按有有力力；果果系系实实火火，则则舌舌必必干干燥燥焦焦黄黄而而敛敛束束且且坚坚牢牢也也。岂岂有有重重按按全全无无脉脉者者，而而尚尚得得谓谓之之实实证证；满满舌舌俱俱胖胖嫩嫩者，而尚得谓之实火哉？者，而尚得谓之实火哉？”附病

22、案1：1、张某，男，、张某，男，54岁，岁，1995年年8月月12日就诊。日就诊。患患者者于于8月月9日日晚晚间间起起，感感周周身身疼疼痛痛，发发烧烧，咳咳嗽嗽，10日日早早晨晨体体温温高高达达39.9，经经某某医医院院诊诊为为上上呼呼吸吸道道感感染染，治治疗疗后后体体温温很很快快降降至至正正常常，但但11晚晚再再次次发烧，次日即来就诊。发烧，次日即来就诊。初初诊诊（8月月12日日）：发发热热，头头痛痛，咳咳嗽嗽，吐吐白白粘粘痰痰，咽咽痛痛而而干干，流流涕涕，胸胸闷闷，纳纳差差，四四肢肢酸酸痛痛无无力力。舌淡红，苔薄黄不燥，脉象浮数。舌淡红，苔薄黄不燥，脉象浮数。附病案1：辨证：辨证：外感风热

23、外感风热治则：治则：辛凉透表，清热解毒辛凉透表，清热解毒处方：处方：银花银花12 连翘连翘12 葛根葛根15 菊花菊花12 板板蓝蓝根根15 竹竹叶叶6 芦芦根根15 桔桔梗梗12 荆芥荆芥12 神曲神曲12 藿香藿香6 甘草甘草6附病案22、丁某，女、丁某，女14个月。于个月。于1972年年11月月8日入院。日入院。现现在在症症：发发热热咳咳喘喘已已旬旬日日，汗汗出出热热不不解解，三三天天前前发发疹疹，并并遍遍及及全全身身，融融合合成成片片，色色红红，现现突突然然隐隐没没，身身灼灼热热，咳咳嗽嗽喘喘促促，鼻鼻翼翼煽煽动动，喉喉中中有有痰痰鸣鸣，目目赤赤多多眵眵，口口干干唇唇燥燥，腹腹胀胀，便

24、便溏溏，日日二二、三三次次，神神疲疲嗜嗜睡睡。脉脉疾疾数数，指指纹纹青青紫紫，已已达命关。达命关。附病案2：辨辨证证：疹疹毒毒内内攻攻，肺肺有有蕴蕴热热，移移热热于于大大肠肠，肺肺气气壅壅遏。遏。治则治则：清热解毒，泻肺平喘：清热解毒，泻肺平喘处处方方：杏杏仁仁3 桔桔梗梗3 前前胡胡6 牛牛蒡蒡子子3 黄芩黄芩6 木通木通1 青皮青皮1 桑白皮桑白皮6 浙贝母浙贝母4 银花银花12 连翘连翘10 甘草甘草3 另配牛黄定喘散。另配牛黄定喘散。附病案3：刘某，男，刘某，男，33岁，农民，岁，农民，1997年年12月月2日就诊日就诊问诊问诊：主诉上腹剧痛已两天。：主诉上腹剧痛已两天。两两天天前前因

25、因食食后后受受寒寒而而致致剧剧烈烈胃胃痛痛，曾曾经经当当地地医医生生给给予予内内服服阿阿托托品品片片剂剂等等，后后来来又又注注射射阿阿托托品品针针剂剂两两支支，均均未未能能止止住住疼疼痛痛，后后注注射射度度冷冷丁丁100mmg才才止止住住。令令晨晨胃胃痛痛又又作作，上上腹腹部部痞痞闷闷胀胀满满，不不思思饮饮食食，疼疼痛痛剧剧烈烈，辗辗转转不不安安，大大便便三三日日未未行行。来来中医科就诊。中医科就诊。望望诊诊：发发育育正正常常，急急性性痛痛苦苦病病容容，侧侧卧卧于于被被窝窝中中，怀抱热砖熨腹。舌苔白满，中后部略浮一些黄色。怀抱热砖熨腹。舌苔白满，中后部略浮一些黄色。附病案3：闻诊闻诊：语声略低

26、偶有低吟。：语声略低偶有低吟。切切诊诊：脘脘腹腹痞痞满满，疼疼痛痛拒拒按按，喜喜暖暖，余余未未见见异异常常。脉象沉紧。脉象沉紧。分分析析：高高寒寒地地带带，时时值值严严冬冬，饱饱食食受受寒寒，食食滞滞中中焦焦，寒寒食食相相加加，胃胃腑腑气气血血升升降降、运运行行受受阻阻而而致致胃胃脘脘疼疼痛痛。观观其其胃胃部部喜喜暖暖，知知有有寒寒邪邪，亦亦为为中中焦焦有有滞滞。四诊合参，四诊合参，诊断诊断：胃脘痛（胃寒）：胃脘痛（胃寒）附病案3：治法治法：温中止痛，导滞消积：温中止痛，导滞消积方药方药：高良姜高良姜 干姜干姜 吴萸吴萸 木香木香 枳实枳实 厚朴厚朴 神曲神曲 三棱三棱 元胡元胡 酒军酒军五、

27、虚实与表里寒热的关系五、虚实与表里寒热的关系（一）（一）表虚证表虚证：发热，汗出，恶风：发热，汗出，恶风（二）（二）表实证表实证：发热，恶寒，无汗：发热，恶寒，无汗（三）（三）里虚证里虚证：（气血阴阳的虚损）：（气血阴阳的虚损）（四）（四）里实证里实证：（实热、痰饮、瘀血、水肿）：（实热、痰饮、瘀血、水肿）（五）（五）虚寒证虚寒证：畏寒肢冷，少气乏力，小便：畏寒肢冷，少气乏力，小便 （阳虚证）（阳虚证）清长，舌质淡嫩，脉沉迟无力清长，舌质淡嫩，脉沉迟无力（六）（六）虚热证虚热证：五心烦热，潮热盗汗，颧：五心烦热，潮热盗汗，颧 （阴虚证）（阴虚证）红，舌红少苔脉细数红，舌红少苔脉细数（七）（七）

28、实寒证实寒证：面色苍白，腹部冷痛，口淡：面色苍白，腹部冷痛，口淡 舌苔白润，脉紧舌苔白润，脉紧（八）（八）实热证实热证：壮热，满面通红，口渴喜冷：壮热，满面通红，口渴喜冷 饮，小便短赤，舌红苔黄，脉饮，小便短赤，舌红苔黄，脉 洪滑数实洪滑数实第四节、阴阳辨证第四节、阴阳辨证阴阳是八纲辨证的总纲阴阳是八纲辨证的总纲阳证阳证表、热、实表、热、实阴证阴证里、寒、虚里、寒、虚“善诊者，察色按脉，先别阴阳。善诊者，察色按脉，先别阴阳。”素问素问 阴阳应象大论阴阳应象大论“阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而 可一言以蔽之者，曰阴阳而已。可一言以蔽之者，曰阴阳而已。”景岳全书景

29、岳全书一、阴证与阳证一、阴证与阳证（一）（一）阴证阴证概念：概念：凡符合凡符合“阴阴”的一般属性的证候，称为的一般属性的证候，称为阴证。阴证。临床表现临床表现：面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒肢面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏薄腥臭，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉大便溏薄腥臭，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩迟或弱或细涩一、阴证与阳证一、阴证与阳证（二）（二）阳证阳证阳证阳证概念：概念：是凡符合是凡符合“阳阳”的一般属性的证候，称为的一般属性的证候，称为阳证。阳证。临床表现临床表现：面色偏红，烦躁不安，肌

30、肤灼热，口干渴饮面色偏红，烦躁不安，肌肤灼热，口干渴饮为热；语声粗浊，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便为热；语声粗浊，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结等为实证；舌质红绛，苔黄黑起剌，脉洪秘结等为实证；舌质红绛，苔黄黑起剌，脉洪大滑实均为实热之征。大滑实均为实热之征。二、真阴不足与真阳不足二、真阴不足与真阳不足真阴不足真阴不足 虚火时炎，面白颧赤，唇若涂丹，口燥，虚火时炎，面白颧赤，唇若涂丹，口燥，舌干红无苔，咽干心烦，头晕眼花，耳鸣，舌干红无苔，咽干心烦，头晕眼花，耳鸣，腰腿酸软无力，骨蒸盗汗，恶梦遗精，二腰腿酸软无力，骨蒸盗汗，恶梦遗精，二便秘结，手足心热，脉数无力等便秘结，手足心热，脉数无力等真阳不足

31、真阳不足 形面色恍白，唇舌色淡，口中和，喘咳身形面色恍白，唇舌色淡，口中和，喘咳身肿，自汗，头眩，不欲食，腹大胫肿，肌肿，自汗，头眩，不欲食，腹大胫肿，肌冷便溏，或五更泄泻，阳萎精冷，两足萎冷便溏，或五更泄泻，阳萎精冷，两足萎弱，脉大无力等弱，脉大无力等“审是火虚，右尺必弱，只宜大补真元，审是水虚，脉必细微，只宜大补真阴”三、亡阴证三、亡阴证与与亡阳证亡阳证亡阳证亡阳证亡阳证亡阳证概念概念：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱 的危重证候。的危重证候。成因成因：大汗、大失血等亡阳；久病阳气衰微。：大汗、大失血等亡阳；久病阳气衰微。临床表现临床表现：冷汗淋漓

32、，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤 不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌 淡而润，脉微欲绝。淡而润，脉微欲绝。淡而润，脉微欲绝。淡而润，脉微欲绝。亡阳证与亡阴证亡阳证与亡阴证亡阴证亡阴证亡阴证亡阴证概念概念：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现出：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现出 的危重证候。的危重证候。成因成因：壮热耗津、大吐大泻等；严重烧伤。：壮热耗津、大吐大泻等；严重烧伤。临

33、床表现临床表现：汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦 躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面赤，躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面赤，躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面赤，躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面赤，唇舌干燥，脉细数疾。唇舌干燥，脉细数疾。唇舌干燥，脉细数疾。唇舌干燥，脉细数疾。亡阴亡阴亡鉴别表亡鉴别表亡阴亡阴亡阳亡阳汗汗汗汗热，味咸，粘稠热，味咸，粘稠汗汗冷，味淡，微粘冷，味淡，微粘四肢四肢温和温和厥冷厥冷舌象舌象红干红干白润白润脉象脉象细数细数无力无力微

34、细欲绝微细欲绝其它其它身身热，烦躁不安，热，烦躁不安，口渴，喜冷饮口渴，喜冷饮身身冷，蜷卧神疲，冷，蜷卧神疲，口淡，喜热饮口淡，喜热饮亡阴与亡阳的亡阴与亡阳的现代认识现代认识亡亡阴与亡阳阴与亡阳见于危重病。亡阴多见于高热汗见于危重病。亡阴多见于高热汗多，或呕吐过度，脱水、失血等体液代谢紊乱时。多，或呕吐过度，脱水、失血等体液代谢紊乱时。亡阳则多见于亡阳则多见于休克休克等急性血液循环障碍时。有人等急性血液循环障碍时。有人认为亡阴、亡阳的出现，与机体的体质及当时之认为亡阴、亡阳的出现，与机体的体质及当时之反应状态有密切关系。亡阴与亡阳到最后都转为反应状态有密切关系。亡阴与亡阳到最后都转为有效循环血

35、量减少有效循环血量减少、缺氧、代谢障碍及酸中毒，、缺氧、代谢障碍及酸中毒，以致危及生命。以致危及生命。1、八纲是对疾病的共性进行归纳；、八纲是对疾病的共性进行归纳；2、八纲提纲挈领，对证候进行简化；、八纲提纲挈领，对证候进行简化；3、八纲把握了证候的实质，对其它辨证起着指导、八纲把握了证候的实质，对其它辨证起着指导 性作用，是一切辨证的基础；性作用，是一切辨证的基础；4、八纲对治疗疾病起着原则性作用、八纲对治疗疾病起着原则性作用.小小 结结1、阴阳是八纲的总纲，但又有具体的证候阴阳是八纲的总纲，但又有具体的证候；2、八纲不是孤立的证候，存在着相兼、挟杂、真八纲不是孤立的证候，存在着相兼、挟杂、真 假与转化假与转化；3、八纲是一切辨证的基础八纲是一切辨证的基础。小小 结结现代研究进展现代研究进展 阴阳、寒热辨证：阴阳、寒热辨证：与下丘脑与下丘脑垂体垂体肾上腺皮质轴功能；肾上腺皮质轴功能；与下丘脑与下丘脑垂体垂体甲状腺轴功能；甲状腺轴功能；与下丘脑与下丘脑垂体垂体性腺轴功能；性腺轴功能；与交感与交感副交感神经功能；副交感神经功能；与前列腺素、与环核苷酸；与前列腺素、与环核苷酸；与物质能量代谢等有关。与物质能量代谢等有关。