医疗医保医药三医联动的整体改革.ppt

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1、朝着朝着“四个可以四个可以”目标目标 积极推进积极推进“三医三医”联动综合改革联动综合改革 福建省三明市公立医院综合改革情况汇报 福建省三福建省三明市财政局明市财政局 张煊华张煊华 汇报内容 一一.逼出来的改革逼出来的改革 二二.初显成效的改革初显成效的改革 三三.目标明确的改革目标明确的改革 四四.几点体会几点体会 第一部分第一部分 逼出来的改革逼出来的改革 一一.财政困难财政困难 三三明明市市位位于于福福建建省省西西北北部部，全全市市人人口口274万万，面面积积2.29万万平平方方公公里里，是是红红军军长长征征四四个个出出发发地地之之一一，所所辖辖12个个县县（市市、区区）全全部部是是老老

2、区区和和原原中中央央苏苏区区。三三明明财财政政十十分分困困难难，12个个县县（市市、区区）中中有有10个个是是省省级级困困难难转转移移支支付付县县，2013年年全全市市地地方方级级公公共共财财政政收收入入898450万万元元，财财政政供供养养人人口口122715人人，人均财力仅人均财力仅7.32万元。万元。项目项目20122012年底年底比重比重%户籍人口（万人）户籍人口（万人）274.2 274.2 其中：城镇人其中：城镇人口口88.2 88.2 32.17 32.17 农村人农村人口口186.0 186.0 67.83 67.83 常住人口（万人）常住人口（万人）250.0 250.0 其

3、中：其中：1515岁以岁以下下43.5 43.5 17.40 17.40 16-5916-59岁岁172.5 172.5 69.00 69.00 6060岁以岁以上上34.0 34.0 13.60 13.60 第一部分第一部分 逼出来的改革逼出来的改革 二二.职工赡养比低职工赡养比低 三三明明是是共共和和国国成成立立后后先先有有工工厂厂后后有有城城的的新新兴兴城城市市，企企业业效效益益不不好好包包袱袱重重，退退休休职职工工多多，2013年年职职工工赡赡养养比比降降至至1.89:1，远远低低于于2.5:1的的警警戒戒线线，随随着着老老年年社社会会的的日日益益加加剧剧，赡赡养养比比还还在在不不断断

4、下下降降，2014年年3月月底底已已降降到到1.80:1。全全市市户户籍籍人人口口274万万人人，常常住住人人口口250万万人人，缴缴费费人人群群外外流流现现象象比比较突出。较突出。三三.基金收不抵支基金收不抵支 医医保保基基金金运运行行面面临临越越来来越越大大的的压压力力。如如职职工工医医保保基基金金，2009年年下下半半年年开开始始全全市市统统筹筹后后，2010年年统统筹筹基基金金收收不不抵抵支支14396.52万万元元，2011年年通通过过狠狠抓抓基基金金收收入入（包包括括清清欠欠各各县县、市市、区区应应上上缴缴的的一一次次性性收收入入9273万万元元，调调整整个个人人账账户户比比400

5、9万万元元，使使当当年年统统筹筹基基金金收收入入增增长长幅幅度度达达到到46.88%），统统筹筹基基金金仍仍收收不不抵抵支支7552.59万万元元，实实际际亏亏损损20835万万元元，占占当当年年市市本本级级一一般般预预算算收收入入的的9.59%。因因财财政政无无力力兜兜底底，当当时基金累计欠付全市时基金累计欠付全市22家公立医院医药费家公立医院医药费1748.64万元。万元。第一部分第一部分 逼出来的改革逼出来的改革三明市职工医保基金三明市职工医保基金20102011年度分析表年度分析表 单位：万元项目项目2010年年2011年年数量数量增减量增减量增减率增减率%一一.基金赡养比基金赡养比2

6、.06:12.01:1-0.05-2.43 二二.职工住院人次职工住院人次57,760 60,573 2,813 4.87 三三.特殊病种门诊人次特殊病种门诊人次297,180 339,008 41,828 14.07 四四.职工医药费职工医药费52,559.00 59,034.00 6,475.00 12.32 五五.基金收入数基金收入数53,653.00 67,027.00 13,374.00 24.93 其中其中:1.统筹基金统筹基金23,509.00 34,531.00 11,022.00 46.88 2.个账基金个账基金30,144.00 32,496.00 2,352.00 7.8

7、0 六六.基金支出数基金支出数65,533.00 71,851.00 6,318.00 9.64 其中其中:1.统筹基金统筹基金37,905.00 42,084.00 4,179.00 11.02 2.个账基金个账基金27,628.00 29,767.00 2,139.00 7.74 七七.当年基金结余当年基金结余-11,880.00-4,824.00 7,056.00 15.29 其中其中:1.统筹基金统筹基金-14,396.00-7,553.00 6,843.00 35.86 2.个账基金个账基金2,516.00 2,729.00 213.00 0.06 第一部分第一部分 逼出来的改革逼出

8、来的改革 福建省三明市既不是全国17 个公立医院改革试点城市，也不是全国 311 个县级公立医院改革试点地区，因为基金收不抵支，财政又无力兜底，逼使三明市委、市政府于 2012 年 2 月起，自行在全市范围内推进22家公立医院（其中三级医院3家，二级医院19家）的整体改革。第二部分第二部分 初显成效的改革初显成效的改革 经经过过两两年年的的改改革革，我我市市取取得得了了“两两个个增增加加、两两个个减减少少、两两个个扭扭转转”的的初初步步成成效效，达达到到了了政政府府（基基金金）、百百姓姓、医医院院三方共赢的效果。三方共赢的效果。一一.两个增加：两个增加：医院实得收入和医务人员收入大幅增加医院实

9、得收入和医务人员收入大幅增加 (一一)医医院院实实得得收收入入增增加加：22家家公公立立医医院院医医务务性性收收入入从从2011年年的的6.75亿亿元元增增加加到到2013年年的的12.40亿亿元元，同同比比增增加加5.65亿亿元元，增增长长83.70%。医医院院的的医医务务性性收收入入是是医医院院真真金金白白银银的的实实得得收收入入，而而药药品品耗耗材材收收入入是是转转手手收收入入，再再多多也也是是替替人人做做嫁嫁衣衣裳裳。医医院院实实得得收收入入的的大大幅幅增增加加为为推推行行医医生生年年薪薪制制、取取消消药品加成等改革创造了条件。药品加成等改革创造了条件。第二部分第二部分 初显成效的改革

10、初显成效的改革第二部分第二部分 初显成效的改革初显成效的改革 (二二)医务人员收入增加：医务人员收入增加：医务人员医务人员2013年平均收入年平均收入76275元，是社会元，是社会岗平工资的岗平工资的1.8倍，比倍，比2012年增长年增长40%。其中，医生（技师）群体平均。其中，医生（技师）群体平均年收入年收入9.98万元，增长万元，增长47.85%；护士群体平均年收入；护士群体平均年收入6.84万元，增长万元，增长31.54%；后勤管理群体平均年收入；后勤管理群体平均年收入4.70万元，增长万元，增长23.36%。实现了工。实现了工薪收入适度增长并向一线倾斜、向能者倾斜，体现了多劳多得的分配

11、原薪收入适度增长并向一线倾斜、向能者倾斜，体现了多劳多得的分配原则，鼓舞了医务人员进一步参与改革的热情，医院整体改革进入了良性则，鼓舞了医务人员进一步参与改革的热情，医院整体改革进入了良性互动局面。互动局面。2222家公立医院工资报酬统计表家公立医院工资报酬统计表全市汇总全市汇总人数人数工资总额工资总额平均工资平均工资20132013年年20122012年年20132013年年20122012年年20132013年年20122012年年20132013年年增长率增长率%最高年薪最高年薪最低年薪最低年薪主任医师1421891636.813571.62115268.00188975.0063.94

12、39.28.91副主任医师3564763160.526437.2188779.00135236.0052.3334.655.09主治医师7819065325.849069.9268193.00100110.0046.8022.393.68住院医师90112484586.709053.9750907.0072548.0042.5118.353医生小计医生小计218021802819281914709.8814709.8828132.7228132.726.756.759.989.9847.8547.85外(返)聘主任医师6756.8394.2594717.00134643.0042.15外(返)

13、聘副主任医师81158.20107.2472750.0097491.0034.01外(返)聘主治医师3031187.37265.0062457.0085484.0036.87外(返)聘住院医师136227631.901450.9646463.0063919.0037.57外外(返返)聘医生小计聘医生小计180180276276934.30934.301917.451917.455.195.196.956.9533.9133.91第二部分第二部分 初显成效的改革初显成效的改革全市汇总全市汇总人数人数工资总额工资总额平均工资平均工资20132013年年20122012年年20132013年年201

14、22012年年20132013年年20122012年年20132013年年增长率增长率%最高年薪最高年薪最低年薪最低年薪主任护师1312.9634.88129600.00116267.00-10.29副主任护师101135781.041310.7377331.0097091.0025.55主管护师7278714233.506793.8558232.0078001.0033.95护师5166772567.884432.7549765.0065476.0031.57护士3624761275.332217.6635230.0046589.0032.24护士小计护士小计1707170721622162

15、8870.718870.7114789.8614789.865.205.206.846.8431.5431.54外(返)聘主任护师000.000.000.000.000.00外(返)聘副主任护师115.887.1158764.0071148.0021.07外(返)聘主管护师3314.4918.5648316.0061883.0028.08外(返)聘护师4346242250.734097.2151860.0065660.0026.61外(返)聘护士98014003337.046963.8634051.0049742.0046.08外外(返返)聘护士小计聘护士小计14181418202820285

16、608.145608.1411086.7511086.753.953.955.475.4738.4838.48管理人员2092141092.011353.3752249.0063242.0021.04在编职工6517722879.234132.8044228.0053534.0021.04长假人员131436.8453.5328338.0038236.0034.93提前退休人员112.281.3422800.0013400.00-41.23聘用工勤5896881562.122394.5326522.0034804.0031.23其他人员小计其他人员小计14631463168916895572.

17、485572.487935.577935.573.813.814.704.7023.3623.36合计合计694869488974897435695.5135695.5163862.3663862.365.145.147.127.1238.5238.52第二部分第二部分 初显成效的改革初显成效的改革 二二.两个减少：两个减少：医院的医药费用减少和老百姓看病费用减少医院的医药费用减少和老百姓看病费用减少 (一一)医医药药费费用用减减少少。全全市市22家家公公立立医医院院住住院院人人次次2013年年比比2011年年增增长长21.32%、门门急急诊诊人人次次2013年年比比2011年年增增长长15.

18、2%的的情情况况下下，医医药药总总费费用用从从2011年年的的16.90亿亿元元增增加加到到2013年年的的20.09亿亿元元，增增长长率率18.86%，低低于于住住院院人人次次增增长长率率。特特别别是是药药品品耗耗材材费费用用，2013年年为为7.69亿亿元元，反反而而比比2011年年10.15亿元下降了亿元下降了2.46亿元。亿元。(二二)老老百百姓姓看看病病费费用用减减少少。人人均均出出院院费费用用明明显显减减少少：2013年年所所有有出出院院人人员员的的次次均均费费用用为为4692.32元元，仅仅为为全全省省县县及及县县以以上上医医院院次次均均住住院院费费用用的的66%，比比2011年

19、年的的5020.99元元下下降降328.67元元，降降幅幅6.55%。门门急急诊诊费费用用基基本本持持平平：2013年年门门急急诊诊次次均均费费用用128.07元元（其其中中基基金金报报销销8元元，个个人人承承担担120.07元元），仅仅为为全全省省县县及及县县以以上上医医院院门门诊诊次均费用的次均费用的74%，比，比2011年的年的119.46元增加元增加8.61元。元。第二部分第二部分 初显成效的改革初显成效的改革第二部分第二部分 初显成效的改革初显成效的改革第二部分第二部分 初显成效的改革初显成效的改革第二部分第二部分 初显成效的改革初显成效的改革第二部分第二部分 初显成效的改革初显成效

20、的改革 三三.两两个个扭扭转转：扭扭转转了了医医院院总总收收入入大大幅幅增增长长的的局局面面,扭转了医保基金收不抵支的局面扭转了医保基金收不抵支的局面 (一一)扭扭转转了了医医药药费费用用年年年年快快速速增增长长的的局局面面，医医院院收收入入结结构构得得到到改改善善。我我市市22家家公公立立医医院院的的医医药药总总收收入入2012年年比比增增11.86%，2013年年比比增增6.25%，分分别别比比全全省省县县级级以以上上医医院院医医药药总总收收入入同同期期增增幅幅少少了了7.3个个百百分分点点和和9.6个个百百分分点点，扭扭转转了了医医药药总总费费用用年年年年大大幅幅增增长长的的局局面面。在

21、在医医药药总总费费用用得得到到控控制制的的同同时时，医医院院收收入入结结构构明明显显改改善善，2011年年、2012年年、2013年年医医务务性性收收入入占占医医药药总总收收入入的的比比重重分分别别为为39.92%、51.45%、61.72%，过过度度用用药药、药药价价虚虚高高的的问问题题初步得到解决。初步得到解决。(二二)扭扭转转了了医医保保统统筹筹基基金金亏亏损损局局面面。2012年年全全市市职职工工医医保保统统筹筹基基金金结结余余了了2632万万元元，2013年年结结余余了了5021万万元元，扭转了改革前基金收不抵支的局面。扭转了改革前基金收不抵支的局面。第二部分第二部分 初显成效的改革

22、初显成效的改革第三部分第三部分 目标明确的改革目标明确的改革 2012年年初初开开始始，我我市市以以中中共共中中央央 国国务务院院关关于于深深化化医医药药卫卫生生体体制制改改革革的的意意见见为为指指导导，先先后后印印发发了了40多多份份文文件件，采采取取了了23项项措措施施，以以实实现现“四四个个可可以以”（群群众众可可以以接接受受，财财政政可可以以承承担担，基基金金可可以以运运行行，医医院院可可以以持持续续）为为目目标标，以以“三三个个依依靠靠”（公公立立医医疗疗机机构构硬硬件件投投入入依依靠靠政政府府、软软件件和和日日常常管管理理依依靠靠医医院院自自身身、降降低低医医疗疗成成本本和和提提高

23、高运运行行效效率率依依靠靠体体制制机机制制创创新新）为为抓抓手手，整整体体谋谋略略、分分步步实实施施，抓抓住住关关键键、组组合合推推进进，缜缜密密测测算算、兼兼顾顾各各方方，严严格格考考核核、强强化化监监督督，全全面面推推进进“医医疗疗、医医保保、医医药药”三三医医联联动动的的整整体体改改革革，切切实实解解决决群群众众“看病难，看病贵看病难，看病贵”的问题。的问题。第三部分第三部分 目标明确的改革目标明确的改革 一一.坚坚持持“医医药药、医医疗疗、医医保保”联联动动改改革革。在医药领域，围绕药价虚高问题，推行重点药品监控、“两票制”、代办采购、隔离结算、二次议价等改革，切断药商与医院之间的联系

24、，规范药品采购和配送行为；在医疗领域，实行药品零差率销售、医生年薪制、工资总额控制制度、控制“大处方”、监控医疗行为、建立医院周转金、优化医疗资源整合等改革，促进医院回归公益性，医生回归到治病的角色；在医保领域，实行区域一体化报销结算制度、级差报销比率政策、门诊统筹报销制度、单病种付费、实行市级统筹、城乡医保全一、中药免费使用等改革，让人民群众感受到医改带来的实惠。第三部分第三部分 目标明确的改革目标明确的改革 二二.坚坚持持机机制制体体制制创创新新。一一是是建立健全政府的办医体制，明确政府的办医责任，明确政府投入的范围和边界；二二是是建立健全医院主体地位的改革机制，抓住院长角色转换这个“牛鼻

25、子”，实行院长年薪制，赋予医院进人用人权、自主分配权、药品采购二次议价权等，充分调动和发挥医院医改主体地位的作用；三三是是建立健全考核评价机制，引导和保证医院坚持正确的办医方向；四四是是建立健全基金统一管理机制，通过整合和组建医保基金管理中心，方便群众办事，实现资源共享；五五是是建立健全医改领导体制，形成政府主导、部门参与、医院落实、社会监督的改革工作机制。第三部分第三部分 目标明确的改革目标明确的改革 三三.坚坚持持便便民民惠惠民民利利民民。我市始终围绕以解决群众“看病难、看病贵”问题为医改的出发点和落脚点，一一是是坚坚决决把把药药品品费费用用降降下下来来，遏制“大处方”，严控化验检查，切实

26、解决老百姓过度用药、过度检查、过度治疗的问题；二二是是不不断断提提高高基基金金报报销销比比例例，减轻百姓治病负担，如城乡居民医保的全部就医费用报销率，从2011年的42%提高到2013年的56%；三三是是改改善善就就医医环环境境，方方便便群群众众就就医医，通过建立周转金制度，我市群众只要预交5001000元就可住院治疗，并可在全市范围内择近择优治病；通过开设便民门诊，方便慢病患者就医取药；通过门诊统筹改革，遏制挂床住院并减轻百姓就医负担。第四部分第四部分 几点体会几点体会 医医药药卫卫生生体体制制改改革革是是一一项项世世界界性性的的难难题题，对对于于人人均均国国民民生生产产总总值值世世界界排排

27、名名80多多位位、又又已已进进入入老老龄龄化化社社会会的的发发展展中中国国家家来来讲讲，我我国国医医改改更更显显得得必必要要和和急急迫迫；医医改改又又是是一一项项长长期期的的、复复杂杂的的系系统统工工程程，不不可可能能一一蹴蹴而而就就，不不可可能能靠靠几几项项改改革革措措施施就就能能取取得得成成功功，必必须须持持之之以以恒恒、组组合合出出击击、系系统统深深化化、上上下下联联动动。现现结结合合三三明明两两年年的的医医改改历历程程，谈谈几几点点体体会：会：（一一）政政府府应应承承担担起起办办医医责责任任，促促进进医医疗疗资资源源合合理理布布局局，老百姓看病难、看病贵的问题才能得到解决老百姓看病难、

28、看病贵的问题才能得到解决 政治经济学告诉我们，产业化导致市场化，市场化导致集约化，集约化推进集聚化。医疗产业化，势必导致中心城市医院越来越多地吸引大量的医生、病人、资金等，这就是医疗领域的“虹吸现象”。但医疗卫生是保障人们健康的公共事业，具有鲜明的公益性、公平性、服务性，不能放任市场竞争，政府必须在其中起主导作用，承担起办医责任，才能建立起方便群众就医的相对公平的医疗环境。第四部分第四部分 几点体会几点体会 （二二）解解决决药药价价虚虚高高、药药品品回回扣扣的的问问题题，只只有有从从国家层面才能彻底解决国家层面才能彻底解决 药价虚高、药品回扣是看病贵的核心问题，是老百姓反映最为强烈的问题，是造

29、成过度医疗（患者吃冤枉药、打冤枉针、花冤枉钱，乃至伤害身体）和医疗资源浪费的直接问题，是关系到医改能否成功的最关键问题。这个问题已经到了必须解决且刻不容缓的地步。三明通过改革虽然大幅减少了药品浪费，仍然存在虚高和回扣问题。要彻底解决这个问题，只有国家层面才能做到，一是要求所有国产药品同药同名，进口药品由国家层面统一谈判，实现全国统一价格；二是明码标价，所有药品（包括进口药）必须标注最小包装的出厂价（或口岸价）；三是规范流通，一律实行从工厂-配送企业-医院的两票制度，既使药品源头可溯，防止假药流入医院，又可斩断通过多次开票、过票、倒票来洗钱、贿赂的黑链条。第四部分第四部分 几点体会几点体会 （三

30、三）公公立立医医院院改改革革必必须须采采取取“医医疗疗、医医保保、医医药药”三医联动的整体改革三医联动的整体改革 三明的医改从控制药品浪费切入，建机制、堵浪费、调结构、增效益，把三明辖区内所有22家公立医院作为一个整体来推进，先后印发了40多个文件，在分配机制、补偿机制、考评机制、药品采购、医院管理、基金管理等方面进行综合改革，防止了按下葫芦冒起瓢的现象出现。（四四）只只有有公公立立医医院院改改革革取取得得突突破破，新新医医改改才才能能取取得成功得成功 公立医院改革是整个医改最难突破的“深水区”，是医改的核心，之所以难以推动，因为药品回扣、药价虚高的利益链条太长、太坚固，既得利益者们通过各种手段千方百计地阻扰改革，并向其他医改领域渗透。长期下去，基药不再是基药，基金收不抵支，公共卫生服务外包，人人享有基本医疗卫生服务成为一句空话。第四部分第四部分 几点体会几点体会 （五）必须加快信息化建设进程（五）必须加快信息化建设进程 目前主要依靠行政命令和人工管理的办法，很难防止个别医院为了完成考核目标而弄虚作假，难以做到过程监控、实时监控。为了巩固已取得成效并建立长效监管机制，要加快建设以医院电子病历系统为核心、逐级设置监控平台、集医院管理、数据汇总和指标考核为一体、医药支出与基金统筹、个人参保相衔接的医药卫生信息管理系统。敬请批评指正敬请批评指正 谢谢！谢谢！