牙痛的鉴别诊断新上课讲义.ppt

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1、牙痛的鉴别诊断新疼痛疼痛采集内容采集内容时间时间疼痛有多久？以前有过这样的疼痛吗？疼痛有多久？以前有过这样的疼痛吗？位置位置疼痛在何部位？是哪些牙齿？疼痛在何部位？是哪些牙齿？有无放射痛？有无放射痛？性质性质自发痛还是激发痛？像什么样的痛？自发痛还是激发痛？像什么样的痛？是钝痛还是锐痛？是钝痛还是锐痛？规律规律什么时间开始痛？是持续痛还是阵发痛？是什么时间开始痛？是持续痛还是阵发痛？是变化不定还是疼痛有特殊的模式？变化不定还是疼痛有特殊的模式？伴随症状伴随症状有没有什么其他不适？有没有什么其他不适？刺激缓解因素刺激缓解因素什么因素使疼痛加重？什么因素使疼痛加重？什么因素使疼痛缓解？什么因素使疼

2、痛缓解？Company L疼痛的性质疼痛的性质自发痛自发痛刺激痛刺激痛 疼痛是否由刺激引起疼痛是否由刺激引起Company Logo急性急性 多为尖锐疼痛多为尖锐疼痛慢性慢性 多为多为 钝痛钝痛疼痛的部位疼痛的部位能定位能定位不能定位不能定位Company Logo牙痛的鉴别牙痛的鉴别Company Logol l深龋深龋l l牙髓炎牙髓炎 可复性牙髓炎可复性牙髓炎 不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎l l 牙周炎牙周炎l l根尖周炎根尖周炎l l其他其他Company Logo（一）深龋（一）深龋l 冷热刺激敏感冷热刺激敏感l冷热刺激进洞引起疼痛冷热刺激进洞引起疼痛l刺激一去除，疼痛立即停止刺激一

3、去除，疼痛立即停止Company Logo（二）可复性牙髓炎与（二）可复性牙髓炎与不可复性牙髓炎的区别：不可复性牙髓炎的区别：l用温度刺激检测时，都可产生疼痛，当刺激去用温度刺激检测时，都可产生疼痛，当刺激去除后，前者疼痛立即消失，而后者则疼痛持续除后，前者疼痛立即消失，而后者则疼痛持续较久；较久；l前者无自发痛史，而后者常有自发痛。前者无自发痛史，而后者常有自发痛。Company Logo1、可复性牙髓炎的诊断要点：Company Logo主诉对温度一过性敏感，但主诉对温度一过性敏感，但无自发痛无自发痛有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因牙髓活力测试阈值降低或

4、一过性敏感牙髓活力测试阈值降低或一过性敏感【临床表现】1、症状、症状：（1）当患牙受到冷热温度刺激或酸甜化学刺）当患牙受到冷热温度刺激或酸甜化学刺激时，立即出现瞬间的疼痛反应，激时，立即出现瞬间的疼痛反应，当刺激一当刺激一去除，疼痛立即消失去除，疼痛立即消失。（2）没有自发性疼痛没有自发性疼痛。（3）叩痛（）叩痛（）（4）牙髓活力测试反应）牙髓活力测试反应降低降低，常出现，常出现一过性一过性敏感敏感（5）可找到能引起牙髓病变的）可找到能引起牙髓病变的牙体病损牙体病损或或牙牙周组织损害周组织损害等病因；等病因；Company Logo2、不可复性牙髓炎Company Logo包括包括l 急性牙髓

5、炎急性牙髓炎（acute pulpitis）l 慢性牙髓炎慢性牙髓炎（chronic pulpitis）急性牙髓炎急性牙髓炎的诊断要点：Company Logo典型的疼痛症状，发病急，疼痛剧烈典型的疼痛症状，发病急，疼痛剧烈患牙有引起牙髓病变的牙体损害或其患牙有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因他病因温度测试及叩诊可帮助定位患牙温度测试及叩诊可帮助定位患牙【临床表现】（1）自发自发性、性、阵发阵发性疼痛；性疼痛；（2）夜间痛夜间痛；（3）温度）温度刺激加剧刺激加剧疼痛；疼痛；（4）疼痛沿三叉神经分布区域）疼痛沿三叉神经分布区域放放射射，不能自行定位。不能自行定位。Company Logo【临床表

6、现】体查：体查：（1）牙体硬组织疾病）牙体硬组织疾病 或或 深牙周袋；深牙周袋；（2）探诊引发剧痛；）探诊引发剧痛；（3）温度测试）温度测试敏感敏感，牙髓活力测试，牙髓活力测试敏敏感或迟钝感或迟钝；（4）可有垂直叩痛。）可有垂直叩痛。Company Logo牙隐裂伴牙髓炎牙隐裂伴牙髓炎Company Logo1.1.未查及龋洞及深牙周袋未查及龋洞及深牙周袋未查及龋洞及深牙周袋未查及龋洞及深牙周袋2.2.可查见牙合面可查见牙合面可查见牙合面可查见牙合面 有裂痕越过牙边有裂痕越过牙边有裂痕越过牙边有裂痕越过牙边缘嵴（呈墨浸样）缘嵴（呈墨浸样）缘嵴（呈墨浸样）缘嵴（呈墨浸样）3.3.咬合征阳性咬合征

7、阳性咬合征阳性咬合征阳性4.4.伴有牙髓炎或根尖周炎表现伴有牙髓炎或根尖周炎表现伴有牙髓炎或根尖周炎表现伴有牙髓炎或根尖周炎表现【临床表现】【治疗要点】1.1.降低咬合降低咬合降低咬合降低咬合2.2.制作带环或临时冠，以防在治制作带环或临时冠，以防在治制作带环或临时冠，以防在治制作带环或临时冠，以防在治疗期间牙齿裂开疗期间牙齿裂开疗期间牙齿裂开疗期间牙齿裂开3.3.正确判断牙髓状态（牙髓充血正确判断牙髓状态（牙髓充血正确判断牙髓状态（牙髓充血正确判断牙髓状态（牙髓充血或不可复性牙髓炎），决定是或不可复性牙髓炎），决定是或不可复性牙髓炎），决定是或不可复性牙髓炎），决定是否做根管治疗。否做根管治

8、疗。否做根管治疗。否做根管治疗。逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎（retrograde pulpitis）Company Logo1.1.有急性牙髓炎的症状有急性牙髓炎的症状有急性牙髓炎的症状有急性牙髓炎的症状2.2.可查到有深达根尖的牙周袋可查到有深达根尖的牙周袋可查到有深达根尖的牙周袋可查到有深达根尖的牙周袋3.3.X-rayX-rayX-rayX-ray有助于诊断有助于诊断有助于诊断有助于诊断诊断要点诊断要点1.1.近期出现牙髓炎症状，叩痛明显近期出现牙髓炎症状，叩痛明显近期出现牙髓炎症状，叩痛明显近期出现牙髓炎症状，叩痛明显2.2.未查及引发牙髓病变的牙体硬组未查及引发牙髓病变的牙体硬组未查及

9、引发牙髓病变的牙体硬组未查及引发牙髓病变的牙体硬组织疾病织疾病织疾病织疾病3.3.患牙有严重的牙周炎（伴有较深患牙有严重的牙周炎（伴有较深患牙有严重的牙周炎（伴有较深患牙有严重的牙周炎（伴有较深牙周袋或根分叉暴露）牙周袋或根分叉暴露）牙周袋或根分叉暴露）牙周袋或根分叉暴露）逆行性牙髓炎的感染来源于患牙逆行性牙髓炎的感染来源于患牙牙周病所致的牙周病所致的深牙周袋深牙周袋。袋内的细菌及毒素通过袋内的细菌及毒素通过根尖孔或根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部，引起根部牙髓的慢性炎症，也可由局限的慢性牙髓的慢性炎症，也可由局限的慢性牙髓炎急性发作。牙髓炎急性发作。Compan

10、y Logo【临床表现】1、急性牙髓炎症状；、急性牙髓炎症状；2、慢性牙髓炎症状；、慢性牙髓炎症状；3、患牙均有较长时间牙周病史和较严、患牙均有较长时间牙周病史和较严重的牙周病；重的牙周病；4、无引发牙髓炎的牙体硬组织疾病；、无引发牙髓炎的牙体硬组织疾病；5、叩诊（、叩诊（+）（+），浊音。），浊音。Company Logol不发生剧烈的自发性疼痛不发生剧烈的自发性疼痛l长期冷热刺激病痛史和（或）自发长期冷热刺激病痛史和（或）自发痛史痛史l 咬合不适或轻度叩痛咬合不适或轻度叩痛l 可定位患牙可定位患牙l 有引起牙髓病变的牙体损害或其有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因他病因l温度测试以及叩诊可助

11、定位患牙温度测试以及叩诊可助定位患牙Company Logo【诊断要点】慢性牙髓炎的临床症状不典型，慢性牙髓炎的临床症状不典型，疼痛症状明显不同于急性牙髓炎。疼痛症状明显不同于急性牙髓炎。检查时可见穿髓孔，探入可有疼检查时可见穿髓孔，探入可有疼痛；若未发现穿髓孔，要与可复性牙痛；若未发现穿髓孔，要与可复性牙髓炎相鉴别。髓炎相鉴别。(可从症状及其对温度刺激敏可从症状及其对温度刺激敏感程度来判断感程度来判断)Company Logo残髓炎残髓炎（residual pulpitis）Company Logo1.1.有急、慢性牙髓炎的症状有急、慢性牙髓炎的症状2.2.患牙有牙髓治疗病史患牙有牙髓治疗病

12、史3.3.根髓有活力根髓有活力4.4.探查根管有疼痛即可确诊探查根管有疼痛即可确诊5.5.强温度刺激患牙有迟缓性痛及强温度刺激患牙有迟缓性痛及叩诊疼痛叩诊疼痛【诊断要点】也属于慢性牙髓炎。发也属于慢性牙髓炎。发生在经牙髓治疗后的患牙，生在经牙髓治疗后的患牙，由于由于残留残留了少量炎症根髓或了少量炎症根髓或多根牙多根牙遗漏遗漏了未作处理的根了未作处理的根管，因而命名为残髓炎管，因而命名为残髓炎。Company Logo（三）不可复性牙髓炎应与以下引（三）不可复性牙髓炎应与以下引起牙痛症状的疾病相鉴别：起牙痛症状的疾病相鉴别：Company Logol三叉神经痛三叉神经痛l龈乳头炎龈乳头炎l急性上

13、颌窦炎急性上颌窦炎1、三叉神经痛、三叉神经痛Company Logo1.1.有明显有明显“扳机点扳机点”诱发疼痛；诱发疼痛；2.2.很少在夜间发作；很少在夜间发作；3.3.疼痛尖锐，闪电样疼痛；疼痛尖锐，闪电样疼痛；4.4.冷热刺激不引发疼痛。冷热刺激不引发疼痛。2、龈乳头炎、龈乳头炎Company Logo1.1.持续胀痛；持续胀痛；2.2.温度刺激不引发疼痛；温度刺激不引发疼痛；3.3.龈乳头水肿，探痛；龈乳头水肿，探痛；4.4.食物嵌塞；食物嵌塞；3、急性上颌窦炎、急性上颌窦炎Company Logo1.1.上颌窦壁出现压痛；上颌窦壁出现压痛；2.2.出现头痛，鼻塞，浓涕等症状。出现头痛

14、，鼻塞，浓涕等症状。（四）根尖周炎（四）根尖周炎1、急性根尖周炎、急性根尖周炎 牙冠可查牙体硬组织疾患或可查深牙牙冠可查牙体硬组织疾患或可查深牙周袋周袋叩痛明显，根尖部扪诊不适叩痛明显，根尖部扪诊不适 炎症扩散波及至根尖周，牙髓大多数炎症扩散波及至根尖周，牙髓大多数坏死；冷热刺激不敏感，坏死；冷热刺激不敏感，表现为初期有浮出感，不敢咬合表现为初期有浮出感，不敢咬合；急性化急性化脓性根尖周炎性根尖周炎粘膜下脓肿根尖脓肿骨膜下脓肿自发性剧烈、持续跳疼痛，伸长感加重，不敢对合。叩痛（+）（+），松动；相应淋巴结可有肿大及压痛。更加剧烈的自发性、持续搏动性跳痛，叩痛（+），松动，牙龈红肿，前庭沟变浅，

15、严重可引起颌面部蜂窝织炎，患侧面部肿胀；脓液到达粘膜下，自发痛和咬合痛减轻，松动，根尖区粘膜肿胀局限，呈半球形隆起，扪诊波动感明显，脓肿表浅易破溃2、慢性根尖周炎、慢性根尖周炎 可查及深龋洞及充填体，以及其他牙可查及深龋洞及充填体，以及其他牙体硬组织疾患体硬组织疾患牙冠失光泽，深洞内探针无反应，牙髓牙冠失光泽，深洞内探针无反应，牙髓无活力无活力叩诊仅不适叩诊仅不适有窦性慢性根尖周炎可查及窦道开口有窦性慢性根尖周炎可查及窦道开口（五）牙周炎（五）牙周炎l 胀痛，钝痛胀痛，钝痛l无冷热刺激痛无冷热刺激痛l未找到与之相对应的牙体硬组织疾病未找到与之相对应的牙体硬组织疾病l牙周组织有明显炎症，探诊牙周

16、袋深牙周组织有明显炎症，探诊牙周袋深 急性牙周急性牙周脓肿牙牙龈出出现椭圆或半球形或半球形脓肿突起，突起，扪诊有搏有搏动感，可有搏感，可有搏动性疼痛，浮起松性疼痛，浮起松动咬合痛咬合痛牙周袋形成，袋口溢牙周袋形成，袋口溢脓，脓肿部位近牙部位近牙龈缘，脓肿范范围局限牙周袋壁。局限牙周袋壁。牙槽骨破坏牙槽骨破坏较严重重疼痛疼痛采集内容采集内容时间时间疼痛有多久？以前有过这样的疼痛吗？疼痛有多久？以前有过这样的疼痛吗？位置位置疼痛在何部位？是哪些牙齿？疼痛在何部位？是哪些牙齿？有无放射痛？有无放射痛？性质性质自发痛还是激发痛？像什么样的痛？自发痛还是激发痛？像什么样的痛？是钝痛还是锐痛？是钝痛还是锐痛？规律规律什么时间开始痛？是持续痛还是阵发痛？是什么时间开始痛？是持续痛还是阵发痛？是变化不定还是疼痛有特殊的模式？变化不定还是疼痛有特殊的模式？伴随症状伴随症状有没有什么其他不适？有没有什么其他不适？刺激缓解因素刺激缓解因素什么因素使疼痛加重？什么因素使疼痛加重？什么因素使疼痛缓解？什么因素使疼痛缓解？Company L此此课课件下件下载载可自行可自行编辑编辑修改，修改，仅仅供参考！供参考！感感谢谢您的支持，我您的支持，我们们努力做得更好！努力做得更好！谢谢谢谢