甲亢心护理查房(2)电子教案.ppt

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1、LOGO甲亢心护理查房(2)LOGO注k 目前国内甲状腺功能亢进症的患病率达目前国内甲状腺功能亢进症的患病率达2.72.7仅次于糖尿病的内分泌科第二大疾病仅次于糖尿病的内分泌科第二大疾病男女甲亢发病比例为男女甲亢发病比例为1616，其中，其中8080患者为中青年女性患者为中青年女性甲亢心发生率为甲亢心发生率为10-15%10-15%甲亢心发病率随病程延长和年龄增长而增加，甲亢心发病率随病程延长和年龄增长而增加，4040岁以上发病岁以上发病 者，男女发病率相差甚微者，男女发病率相差甚微4040岁以下者，甲亢心发病率女性明显高于男性岁以下者，甲亢心发病率女性明显高于男性流行病学：流行病学：LOGO

2、甲亢心常见类型：甲亢心常见类型：注k 可能系继发性心肌病变使心脏传导系统组织水肿、淋巴细胞浸润所致窦性心动过速与房颤最常见窦性心动过速与房颤最常见房性期前收缩房性期前收缩室性期前收缩室性期前收缩心力衰竭心力衰竭心绞痛心绞痛房室传导阻滞房室传导阻滞二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂LOGO注k 甲亢中最常见甲亢中最常见GravesGraves病发病机制：病发病机制：(下丘脑下丘脑 -垂体垂体-甲状腺轴调节甲状腺轴调节)发病机制：自身免疫性疾病发病机制：自身免疫性疾病遗传易感遗传易感 感感 染染 诱发免疫功能紊乱诱发免疫功能紊乱 产生自身抗体产生自身抗体精神创伤精神创伤 促甲状腺激素受体抗体促甲状腺激素受体抗体

3、ATSHRATSHR ATSHRATSHR与与TSHTSH受体结合受体结合 T3T3、T4T4合成、分泌增加合成、分泌增加 导致导致GravesGraves病病 （甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿大）（甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿大）LOGO注k 房颤发病机制：房颤发病机制：甲亢时心肌细胞甲亢时心肌细胞Na+-K+-ATPNa+-K+-ATP酶的活性增强，促进酶的活性增强，促进Na+Na+外外 流，流，K+K+内流影响心肌细胞电生理内流影响心肌细胞电生理甲亢时最显著的电生理异常是单个心房肌细胞的动作电甲亢时最显著的电生理异常是单个心房肌细胞的动作电 位时间缩短，结果心房的电

4、兴奋性增高，房颤即有可能位时间缩短，结果心房的电兴奋性增高，房颤即有可能 随之发生随之发生甲亢时静脉血回流增多甲亢时静脉血回流增多,对大静脉入口处心房肌长期过对大静脉入口处心房肌长期过 度刺激、形成一个兴奋灶而产生房颤度刺激、形成一个兴奋灶而产生房颤甲状腺激素对心房作用较心室作用敏感甲状腺激素对心房作用较心室作用敏感LOGO注k T3T3升高可直接促进心肌蛋白质的合成和心肌细胞的生长，引起心肌肥升高可直接促进心肌蛋白质的合成和心肌细胞的生长，引起心肌肥大大高动力循环状态：心率加快、外周组织及心肌耗氧量增多，循环血容高动力循环状态：心率加快、外周组织及心肌耗氧量增多，循环血容量增加，心脏长期容量

5、负荷过重，可致心脏扩大量增加，心脏长期容量负荷过重，可致心脏扩大心力衰竭发病机制：心力衰竭发病机制：LOGO注k 临床表现：临床表现：心脏方面：心脏方面：心律失常心律失常心脏扩大心脏扩大心力衰竭心力衰竭冠脉痉挛冠脉痉挛二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂甲亢方面：甲亢方面：高代谢症候群高代谢症候群神经系统神经系统甲状腺肿甲状腺肿突眼征突眼征消化系统消化系统血液系统血液系统生殖系统生殖系统周期性麻痹周期性麻痹胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿LOGO注k 原因不明的窦性心动过速或心房颤动，治疗效果不佳者原因不明的窦性心动过速或心房颤动，治疗效果不佳者过去无心脏病情况下，服用甲状腺素诱发心房颤动发作者过去无心脏病情况下

6、，服用甲状腺素诱发心房颤动发作者无法解释的心动过速，尤其是熟睡中的心动过速无法解释的心动过速，尤其是熟睡中的心动过速老年患者出现原因不明的心力衰竭，尤其以右心衰竭为主而无其老年患者出现原因不明的心力衰竭，尤其以右心衰竭为主而无其 他瓣膜病、心包病或慢性阻塞性肺疾病者他瓣膜病、心包病或慢性阻塞性肺疾病者原因不明的心力衰竭用洋地黄治疗无效者原因不明的心力衰竭用洋地黄治疗无效者原因不明的心力衰竭患者行为动作表现为活跃和迅速者原因不明的心力衰竭患者行为动作表现为活跃和迅速者甲亢控制后心脏病变好转或消失，经长时间随访仍未发现其他心甲亢控制后心脏病变好转或消失，经长时间随访仍未发现其他心 脏病变者脏病变者

7、诊断线索：诊断线索：LOGO注k 辅助检查：辅助检查：甲亢：甲亢：实验室检查：实验室检查：TTTT3 3 TT TT4 4 FT FT3 3 FTFT4 4 游离三碘甲腺原氨酸、游离甲状腺素游离三碘甲腺原氨酸、游离甲状腺素 TSHTSH 促甲状腺素促甲状腺素促甲状腺促甲状腺TSHTSH受体抗体受体抗体ATSHRATSHR甲状腺球蛋白抗体甲状腺球蛋白抗体TGAbTGAb甲状腺过氧化物酶抗体甲状腺过氧化物酶抗体TPOAbTPOAb基础代谢率（基础代谢率（BMRBMR）测定测定甲状腺吸甲状腺吸131131碘率碘率甲状腺甲状腺B B超检查超检查甲状腺甲状腺CTCT检查检查心脏：心脏：实验室检查：实验室

8、检查：BNPBNPECGECGHoterHoterUCGUCG胸片胸片活动平板活动平板冠脉造影冠脉造影LOGO注k 甲亢诊断：甲亢诊断：临床甲亢症状和体征临床甲亢症状和体征甲状腺弥漫性肿大（触诊和甲状腺弥漫性肿大（触诊和B B超证实），少数病例超证实），少数病例可以无甲状腺肿大可以无甲状腺肿大血清血清TSHTSH浓度降低，甲状腺激素浓度升高浓度降低，甲状腺激素浓度升高甲状腺甲状腺TSHTSH受体抗体阳性受体抗体阳性眼球突出和其它浸润性眼征眼球突出和其它浸润性眼征胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿皮损对称，皮肤增厚、变粗，伴突起不平斑皮损对称，皮肤增厚、变粗，伴突起不平斑块，感觉过敏块，感觉过敏 或减

9、退，痒感，后期呈橘皮或减退，痒感，后期呈橘皮样或树皮样。样或树皮样。LOGO注k 甲亢性心脏病诊断：甲亢性心脏病诊断：确诊为甲亢确诊为甲亢甲亢伴有甲亢伴有1 1项或项或1 1项以上的心脏异常：（包括心律失常、项以上的心脏异常：（包括心律失常、心脏扩大、心力衰竭、冠脉痉挛、二尖瓣脱垂等）心脏扩大、心力衰竭、冠脉痉挛、二尖瓣脱垂等）排除其他原因引起的心脏病排除其他原因引起的心脏病经正规抗甲亢治疗后，心脏病症状和体征明显好转或恢经正规抗甲亢治疗后，心脏病症状和体征明显好转或恢 复正常复正常LOGO注k TTTTTTTT3 3 3 3TTTTTTTT4 4 4 4FTFTFTFT3 3 3 3FTFT

10、FTFT4 4 4 4TSHTSHTSHTSH诊断诊断诊断诊断甲亢甲亢甲亢甲亢垂体性甲亢垂体性甲亢垂体性甲亢垂体性甲亢T T3 3型甲亢型甲亢型甲亢型甲亢T T T T4 4 4 4型甲亢型甲亢型甲亢型甲亢亚临床甲亢亚临床甲亢亚临床甲亢亚临床甲亢甲减甲减甲减甲减亚临床甲减亚临床甲减亚临床甲减亚临床甲减垂体性甲减垂体性甲减垂体性甲减垂体性甲减鉴别诊断：鉴别诊断：LOGO注k 甲亢心治疗甲亢心治疗：心脏病治疗心脏病治疗甲亢治疗甲亢治疗LOGO药物治疗药物治疗放射性放射性131I治疗治疗手术治疗手术治疗疗效肯定疗效肯定使用安全使用安全疗程较长疗程较长复发率高复发率高简便安全有效简便安全有效甲减发生率

11、高甲减发生率高治愈率高治愈率高并发症多并发症多甲亢治疗：甲亢治疗：注k LOGO注k 甲亢药物治疗甲亢药物治疗ATDATD：甲巯咪唑：他巴唑（甲巯咪唑：他巴唑（MMIMMI）丙基硫氧嘧啶（丙基硫氧嘧啶（PTUPTU）作用机制：作用机制：(1)(1)抑制甲状腺激素合成抑制甲状腺激素合成 (2)PTU(2)PTU可抑制外周可抑制外周T4T4转变为转变为T3T3 适应证：适应证：(1)(1)病情轻，甲状腺轻、中度肿大者病情轻，甲状腺轻、中度肿大者 (2)20(2)20岁，孕妇、年老体弱或合并严重心、岁，孕妇、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能手术者肝、肾疾病不能手术者 (3)(3)术前准备术前准备

12、 (4)(4)术后复发而不宜用术后复发而不宜用131131I I治疗者治疗者 (5)(5)放射性放射性131131I I治疗前后的辅助治疗治疗前后的辅助治疗总疗程约总疗程约1.5-2.51.5-2.5年年LOGO注k 甲亢药物治疗甲亢药物治疗ATDATD：不良反应：不良反应：白细胞减少白细胞减少升白细胞药物，如维生素升白细胞药物，如维生素B4B4、鲨肝醇等鲨肝醇等粒细胞减少粒细胞减少主要临床表现是发热、咽痛、全身不适等，主要临床表现是发热、咽痛、全身不适等，严重者出现败血症，死亡率较高严重者出现败血症，死亡率较高粒细胞集落刺激因子（粒细胞集落刺激因子（G-CSFG-CSF）中毒性肝病中毒性肝病

13、瘙痒瘙痒甲减甲减 停药指征：停药指征：甲状腺明显缩小甲状腺明显缩小维持量小维持量小血血T T3 3、T T4 4、TSHTSH正常正常TRAbTRAb（ATSHR ATSHR）转阴转阴LOGO放射性放射性131131I I治疗治疗治疗机理治疗机理禁忌症禁忌症并发症并发症甲状腺高度甲状腺高度摄取浓集碘摄取浓集碘131131I I释放释放射线射线破坏滤泡上皮破坏滤泡上皮抑制甲状腺内淋巴抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成细胞的抗体生成妊娠、哺乳妊娠、哺乳20岁以下岁以下白细胞减少白细胞减少甲状腺高度肿大甲状腺高度肿大重要脏器衰竭重要脏器衰竭重症恶性突眼重症恶性突眼粒细胞减少粒细胞减少甲状腺不摄碘甲状腺不

14、摄碘甲减甲减放射性放射性甲状腺炎甲状腺炎注k LOGO注k 手术指征：甲状腺明显肿大手术指征：甲状腺明显肿大 有恶变可能者有恶变可能者 药物控制不佳，或有毒性反应停药后又复发者药物控制不佳，或有毒性反应停药后又复发者 长期服药而随访有困难者长期服药而随访有困难者禁忌证：病情轻，甲状腺肿大不明显禁忌证：病情轻，甲状腺肿大不明显 手术后复发手术后复发 老年患者及兼有心、肝、肾疾病者老年患者及兼有心、肝、肾疾病者 严重突眼者严重突眼者并发症：出血、急性呼吸衰竭并发症：出血、急性呼吸衰竭 甲状腺危象甲状腺危象 喉返神经损伤喉返神经损伤 甲状旁腺损伤甲状旁腺损伤 甲减甲减甲亢手术治疗：甲亢手术治疗：LO

15、GO注k 甲亢心治疗：房颤甲亢心治疗：房颤甲亢治疗甲亢治疗控制心室率：控制心室率：-受体阻滞剂受体阻滞剂 哮喘或喘息型支气管炎时改用哮喘或喘息型支气管炎时改用1 1阻滞剂（阿替洛尔）阻滞剂（阿替洛尔）抗凝：华法林抗凝：华法林禁用胺碘酮禁用胺碘酮必要时电复律必要时电复律胺碘酮分子式胺碘酮分子式LOGO注k 甲亢心治疗：心力衰竭甲亢心治疗：心力衰竭甲亢治疗甲亢治疗强心：注意剂量及毒性反应强心：注意剂量及毒性反应利尿利尿扩管扩管肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素新活素、左西孟旦新活素、左西孟旦LOGO注k 甲亢心治疗：心绞痛甲亢心治疗：心绞痛冠脉痉挛的原因：冠脉痉挛的原因：神经因素神经因素体液因素：体液因

16、素：前列环素、5-羟色胺、钙离子增多血管内皮因素心肌缺氧甲亢治疗控制心室率钙离子拮抗剂抗凝他汀类LOGO注k 护理：护理：休息休息饮食：饮食：高热量、高蛋白、高维生素饮食、必要时补充维生素类制剂 补充水分 避免含碘食物的摄取，如海带、海苔、紫菜等。避免使用含碘盐或 改用无碘盐。皮肤护理:勤洗澡、更衣、棉织品、衣领宽松心理护理突眼的护理：注意保护角膜和球结膜，可用眼罩防止光、风、灰尘刺激。结膜水肿，眼睑不能闭合者，涂以抗生素眼膏或用生理盐水纱布湿敷心脏病护理LOGO注k 病情简介病情简介LOGO注k 姓名：王德安姓名：王德安 性别：男性别：男年龄：年龄：6161岁岁 民族：汉民族：汉籍贯：湖北浠

17、水籍贯：湖北浠水 职业：退休职业：退休文化程度：初中文化程度：初中入院方式：轮椅入院方式：轮椅入院时间：入院时间：20132013年年1010月月1212日日主诉：反复心慌、出汗主诉：反复心慌、出汗2 2个月，加重个月，加重1010天入院天入院基本资料：基本资料：LOGO注k 现病史：现病史：患者2月前无明显诱因出现心慌伴出汗，自觉心跳有力，心律不齐，胸部有压迫感。无呼吸困难，无胸痛，无晕厥及意识障碍。患者曾在当地医院检查心电图示房颤，口服“稳心颗粒、胺碘酮”等药物治疗，症状不能缓解，近10天来症状明显加重，遂来我院就诊，门诊以“房颤”收入我科，起病以来，患者精神、起病以来，患者精神、睡眠、食

18、欲增强，大便次数增多，体重明显下降睡眠、食欲增强，大便次数增多，体重明显下降LOGO注k 既往史：既往史：平素健康状况良好平素健康状况良好否认糖尿病、高血压、冠心病否认糖尿病、高血压、冠心病无吸烟、饮酒史无吸烟、饮酒史无药物过敏史无药物过敏史无手术史无手术史LOGO注k 体格检查：体格检查：T 36.7 P102bpm R23bpm BP138/70mmHgT 36.7 P102bpm R23bpm BP138/70mmHg神志清楚，颈软，全身皮肤粘膜未见出血点及黄染，神志清楚，颈软，全身皮肤粘膜未见出血点及黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，颈静脉无怒张，双肺呼吸全身浅表淋巴结未及肿大，颈静脉无怒

19、张，双肺呼吸音清，心率音清，心率128128次次/分，律不齐，未闻及杂音。腹平软，分，律不齐，未闻及杂音。腹平软，未及压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿未及压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿LOGO注k 大便常规大便常规 阴性阴性小便常规小便常规 阴性阴性 血常规血常规 淋巴细胞淋巴细胞%（2050）11.7 中性粒细胞中性粒细胞%（4075）83.21 血生化血生化 丙氨酸氨基转丙氨酸氨基转 移酶移酶(950）U/L 56 总蛋白总蛋白（4075）38 凝血六项凝血六项 阴性阴性 BNP 阴性阴性 甲功三项甲功三项 FT3（2.34.2）10.4 FT4（0.891.8）5.2

20、TSH（0.554.87）0.40甲功抗体甲功抗体 辅助检查（辅助检查（1 1）：）：LOGO注k 辅助检查（辅助检查（2 2）：）：心电图：快室率房颤心电图：快室率房颤心脏彩超：二尖瓣轻度返流心脏彩超：二尖瓣轻度返流长程心电图：长程心电图：12/10 全程房颤、平均心率全程房颤、平均心率122次次/分分 22 22/10 房颤律与窦性心律交替、平均心率房颤律与窦性心律交替、平均心率92次次/分分甲状腺彩超：双侧甲状腺呈对称轻度弥漫性肿大、甲状腺彩超：双侧甲状腺呈对称轻度弥漫性肿大、回声不均，血流稍多LOGO注k 治疗：治疗：他巴唑他巴唑 10mg Bid心得安心得安 10mg Tid华法林华

21、法林 2.5mg Qd万爽力万爽力 20mg Tid稳心颗粒稳心颗粒 1袋袋 Tid伊凡利伊凡利250mL+鑫贝科鑫贝科1支支+天兴天兴2支支 iv drop QD LOGO注k 健康感知与健康管理健康感知与健康管理 自觉健康状况：差自觉健康状况：差 药物或食物过敏史：无药物或食物过敏史：无 对健康的关注：一般对健康的关注：一般 对疾病的了解：一般对疾病的了解：一般 对饮食的要求：无对饮食的要求：无 对医务人员的健康指导：遵从对医务人员的健康指导：遵从 烟酒史：无烟酒史：无 遗传史：无遗传史：无排泄：大便次数增多排泄：大便次数增多 营养与代谢营养与代谢 饮食型态：普食饮食型态：普食 食欲：增强

22、食欲：增强 体重：明显下降体重：明显下降护理评估护理评估（1 1）：LOGO注k 活动与运动活动与运动 活动：一般活动：一般 运动：较少运动：较少睡眠与休息睡眠与休息 失眠失眠认知与感觉认知与感觉 心慌心慌自我感知自我感知 情绪状态：良好情绪状态：良好 自我感觉：一般自我感觉：一般角色与关系角色与关系 正常正常 性与生殖性与生殖 正常正常应对与应激耐受应对与应激耐受 一般一般价值与信念价值与信念 无宗教信仰无宗教信仰护理评估护理评估（2 2）：LOGO注k P1P1：舒适的改变：心慌（：舒适的改变：心慌（12/1012/10）-与甲状腺激素分泌增多引起心律失常有关与甲状腺激素分泌增多引起心律失

23、常有关【护理措施护理措施】卧床休息，给予吸氧卧床休息，给予吸氧 遵医嘱给予药物治疗遵医嘱给予药物治疗 严密观察病情，必要时给予心电监护严密观察病情，必要时给予心电监护 加强沟通，做好心理护理加强沟通，做好心理护理【护理评价护理评价】心慌减轻，舒适感增加（心慌减轻，舒适感增加（14/1014/10）LOGO注k P2P2：营养失调：低于机体需要量（：营养失调：低于机体需要量（12/1012/10）-与基础代谢增高有关与基础代谢增高有关【护理措施护理措施】给予高热量、高蛋白、高维生素饮食给予高热量、高蛋白、高维生素饮食 避免过多活动，减少体力消耗避免过多活动，减少体力消耗 遵医嘱给予药物治疗遵医嘱

24、给予药物治疗 监测患者体重监测患者体重 必要时给予静脉营养补液支持治疗必要时给予静脉营养补液支持治疗【护理评价护理评价】营养状况改善，体重增加（营养状况改善，体重增加（16/1016/10）LOGO注k P3P3：焦虑（：焦虑（12/1012/10）-与甲亢所致情绪改变、担心疾病预后与甲亢所致情绪改变、担心疾病预后有关有关【护理措施护理措施】和病人建立良好护患关系和病人建立良好护患关系避免激惹病人、多交流沟通并耐心答疑避免激惹病人、多交流沟通并耐心答疑鼓励病人适当发泄情绪鼓励病人适当发泄情绪客观地向病人介绍疾病发展过程及预后知识，取得配合客观地向病人介绍疾病发展过程及预后知识，取得配合【护理评

25、价护理评价】焦虑程度减轻（焦虑程度减轻（14/1014/10）LOGO注k P4P4：睡眠型态紊乱（：睡眠型态紊乱（12/10 12/10）-与交感神经兴奋、环境改变有关与交感神经兴奋、环境改变有关 【护理措施护理措施】减少睡前的活动量减少睡前的活动量 减少白天睡眠时间减少白天睡眠时间 睡前少喝刺激性饮料，如浓茶、咖啡睡前少喝刺激性饮料，如浓茶、咖啡 为病人创造良好睡眠环境为病人创造良好睡眠环境【护理评价护理评价】病人睡眠型态紊乱减轻病人睡眠型态紊乱减轻 （15/1015/10）LOGO注k P5P5：知识缺乏：知识缺乏 （12/1012/10）-与缺乏疾病相关知识有关与缺乏疾病相关知识有关【

26、护理措施护理措施】评估病人对疾病了解的程度评估病人对疾病了解的程度进行饮食、休息、运动、治疗等相关知识健康指导进行饮食、休息、运动、治疗等相关知识健康指导提供相关学习资料提供相关学习资料【护理评价护理评价】对疾病及相关知识有所了解（对疾病及相关知识有所了解（12/1012/10）LOGO注k P6P6：潜在并发症：甲状腺危象（：潜在并发症：甲状腺危象（12/1012/10）-与感染、手术、应激有关与感染、手术、应激有关【护理措施护理措施】给予心电、血压监护，密切观察病情变化给予心电、血压监护，密切观察病情变化遵医嘱用药，观察疗效及副作用遵医嘱用药，观察疗效及副作用高热者给予物理或药物降温高热者

27、给予物理或药物降温做好基础护理做好基础护理做好心理护理，缓解紧张情绪做好心理护理，缓解紧张情绪【护理评价护理评价】未发生甲状腺危象（未发生甲状腺危象（23/1023/10）LOGO注k P7P7：潜在并发症：血栓栓塞（：潜在并发症：血栓栓塞（12/1012/10）-与与心房内产生涡流、血流瘀滞有关心房内产生涡流、血流瘀滞有关【护理措施护理措施】遵医嘱积极治疗甲亢遵医嘱积极治疗甲亢遵医嘱给予抗凝治疗遵医嘱给予抗凝治疗监测抗凝效果监测抗凝效果早期发现有无栓塞的发生早期发现有无栓塞的发生【护理评价护理评价】未发生血栓栓塞（未发生血栓栓塞（23/1023/10）谢谢谢谢LOGO此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢