甲状腺疾病诊治中的常见问题教学内容.ppt
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1、甲状腺疾病诊治中的常见问题甲状腺疾病诊断中常用的检验指标反映甲状腺功能的指标 TSH、TT3/TT4、FT3/FT4反映甲状腺免疫异常的指标TRAb、TPOAb、TgAbTSH检测方法的发展功能灵敏度(mU/L)代表方法第一代 1-2RIA第二代0.1-0.2 IRMA,ELISA第三代0.01-0.02ICMA,TR-FIA第四代60岁),TSH0.1mU/L 的亚临床甲亢不主张给以治疗 对于复发危险较高的甲状腺癌术后患者,在抑制TSH水平的基础上可给予患者-受 体阻滞剂和抗骨质疏松治疗妊娠妇女哺乳期妇女儿童老年人特殊人群用药妊娠期ATD的选择 丙硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶(PTU)甲巯咪唑甲巯咪唑
2、(MMI)胎儿胎儿/母体药物浓度比母体药物浓度比 0.27-0.35 0.72-1.0 胎盘通过率胎盘通过率 低低 较高较高先天畸形发生率先天畸形发生率 3%2.7%胚胎发育不良胚胎发育不良 先天性皮肤缺损先天性皮肤缺损 真皮发育不良真皮发育不良 气管气管-食管瘘食管瘘 面部畸形等面部畸形等 药物选择药物选择 优先优先 第二线药物第二线药物 妊娠前确诊甲亢,ATD治疗,TSH达到正常范围,停ATD后可以怀孕 妊娠前确诊甲亢,ATD治疗中,减少ATD的剂量,使血清FT4处于正常值的上限再怀孕 主张怀孕前应当停用他巴唑(MMI)改用PTU,避免MMI可能引起的畸形 如果放射碘治疗甲亢,治疗后的6个
3、月内避免怀孕妊娠前甲亢的治疗妊娠期ATD的应用 初治PTU 50-100mg,q8h或MMI 10mg,Bid,每2周查甲功,以后延长至2-4周一次 甲状腺功能出现改善,ATD的剂量应当减半 多数患者在3-8周甲功恢复正常 最小剂量的ATD(PTU 50mg/天或MMI 5mg/天)维持甲功正常持续数周后,可以停药 目前主张维持治疗至妊娠32周,避免复发 如果复发可以再次用ATD治疗 妊娠期ATD的应用ATD与LT4联合使用问题 合并L-T4后,ATD控制甲亢的剂量需要 增加,妊娠期甲亢不建议合并使用L-T4 受体阻断剂的应用 普奈洛尔(心得安)与自发性流产有关,患病率为24.4%,正常人5.
4、5%;可能引起胎 儿宫内生长迟缓、产程延长、新生儿心动 过缓、低血压、等并发症,故应慎重使用 妊娠期ATD的目标治疗目标 尽小ATD剂量 尽快控制症状 尽早甲功正常,指标是维持血清FT4 在正常值的上限范围 保证母体和胎儿无并发症发生ATD与哺乳 丙硫氧嘧啶 甲巯咪唑 乳汁/母体摄入量比 0.025%0.1-1.17%乳汁透过率 低 较高药物选择 优先 第二线药物 Kampmann JP.Lancet.1980.1:736-38 哺乳期使用PTU 150mg/天或MMI 10mg/天对婴儿 脑发育没有明显影响,应当监测婴儿的甲状腺功能 哺乳完毕后服ATD,间隔3-4小时再行下一次哺乳儿童及老年
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