胸壁疾病与脓胸教学提纲.ppt

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1、胸壁疾病与脓胸 vv临床表现和诊断临床表现和诊断表现为肋骨增粗、疼痛表现为肋骨增粗、疼痛表现为肋骨增粗、疼痛表现为肋骨增粗、疼痛.以以以以2424肋软骨多见肋软骨多见肋软骨多见肋软骨多见,常为单侧常为单侧常为单侧常为单侧,局部隆起局部隆起局部隆起局部隆起,有疼有疼有疼有疼痛和压痛痛和压痛痛和压痛痛和压痛.症状反复发作症状反复发作症状反复发作症状反复发作,并可迁延数月或数并可迁延数月或数并可迁延数月或数并可迁延数月或数年之久年之久年之久年之久,多数症状能自行消失多数症状能自行消失多数症状能自行消失多数症状能自行消失.预后良好预后良好预后良好预后良好.检查受累肋软骨的组织结构并无明显异常检查受累肋

2、软骨的组织结构并无明显异常检查受累肋软骨的组织结构并无明显异常检查受累肋软骨的组织结构并无明显异常.可借胸片与肋软骨肿瘤、胸壁结核、骨髓炎可借胸片与肋软骨肿瘤、胸壁结核、骨髓炎可借胸片与肋软骨肿瘤、胸壁结核、骨髓炎可借胸片与肋软骨肿瘤、胸壁结核、骨髓炎鉴别鉴别鉴别鉴别.2 v治疗治疗采用对症治疗采用对症治疗采用对症治疗采用对症治疗,给止痛剂给止痛剂给止痛剂给止痛剂,或用普鲁卡因和强或用普鲁卡因和强或用普鲁卡因和强或用普鲁卡因和强的松龙局封的松龙局封的松龙局封的松龙局封.一般不考虑手术一般不考虑手术一般不考虑手术一般不考虑手术,除怀疑恶变或疼痛较重且除怀疑恶变或疼痛较重且除怀疑恶变或疼痛较重且除

3、怀疑恶变或疼痛较重且经久不愈者经久不愈者经久不愈者经久不愈者,可考虑切除肿大肋软骨可考虑切除肿大肋软骨可考虑切除肿大肋软骨可考虑切除肿大肋软骨.3第三节第三节 脓胸脓胸v概论概论胸腔因致病菌胸腔因致病菌胸腔因致病菌胸腔因致病菌感染积脓感染积脓感染积脓感染积脓称为称为称为称为脓胸脓胸脓胸脓胸.脓胸是胸部脓胸是胸部脓胸是胸部脓胸是胸部常见疾病常见疾病常见疾病常见疾病之一之一之一之一.近年来因抗生素的广泛应用近年来因抗生素的广泛应用近年来因抗生素的广泛应用近年来因抗生素的广泛应用,其发病率明显其发病率明显其发病率明显其发病率明显减低减低减低减低.4一一.急性脓胸急性脓胸v概论概论急性脓胸一般指病程在

4、急性脓胸一般指病程在急性脓胸一般指病程在急性脓胸一般指病程在6 6周以内周以内周以内周以内者者者者.急性脓胸是急性脓胸是急性脓胸是急性脓胸是胸腔胸腔胸腔胸腔急性感染急性感染急性感染急性感染引起的积脓引起的积脓引起的积脓引起的积脓.常常常常继继继继发发发发与与与与肺及邻近组织的感染病灶肺及邻近组织的感染病灶肺及邻近组织的感染病灶肺及邻近组织的感染病灶.5病因与病理病因与病理vv 病因分类病因分类:1.继发于肺部病灶感染的脓胸继发于肺部病灶感染的脓胸:2.创伤性脓胸创伤性脓胸:3.继发于开胸手术后感染的脓胸继发于开胸手术后感染的脓胸:4.邻近器官感染直接蔓延或穿透的脓胸邻近器官感染直接蔓延或穿透的

5、脓胸:5.血源性感染引起的脓胸血源性感染引起的脓胸:6.其他原因引起的脓胸其他原因引起的脓胸:6 vv按致病菌的种类分类按致病菌的种类分类:化脓性脓胸化脓性脓胸结核性脓胸结核性脓胸特异病原性脓胸特异病原性脓胸7 1.继发于肺部病灶感染的脓胸继发于肺部病灶感染的脓胸:肺部化脓性病变肺部化脓性病变肺部化脓性病变肺部化脓性病变直接侵及直接侵及直接侵及直接侵及胸膜胸膜胸膜胸膜.肺部病灶肺部病灶肺部病灶肺部病灶破溃进入破溃进入破溃进入破溃进入胸腔引起脓胸胸腔引起脓胸胸腔引起脓胸胸腔引起脓胸.大叶性肺炎引起的脓胸大叶性肺炎引起的脓胸大叶性肺炎引起的脓胸大叶性肺炎引起的脓胸,致病菌为致病菌为致病菌为致病菌为

6、肺炎双球肺炎双球肺炎双球肺炎双球菌菌菌菌.支气管肺炎引起的脓胸支气管肺炎引起的脓胸支气管肺炎引起的脓胸支气管肺炎引起的脓胸,致病菌多为致病菌多为致病菌多为致病菌多为金葡菌、金葡菌、金葡菌、金葡菌、链球菌链球菌链球菌链球菌感染所致感染所致感染所致感染所致.8 2.创伤性脓胸创伤性脓胸:致病菌随致病菌随胸部穿透伤胸部穿透伤进入胸腔进入胸腔,引起胸引起胸腔腔感染积脓感染积脓.血胸时积血经血胸时积血经细菌感染细菌感染形成形成脓胸脓胸.开放性胸部损伤、开放性胸部损伤、气管、食管破裂气管、食管破裂,造造成胸腔成胸腔感染积脓感染积脓.9 3.继发于开胸手术后感染的脓胸继发于开胸手术后感染的脓胸:手术时手术时

7、手术时手术时胸腔污染胸腔污染胸腔污染胸腔污染(气管、食管开放手术及气管、食管开放手术及气管、食管开放手术及气管、食管开放手术及术后术后术后术后瘘瘘瘘瘘).).术后胸腔术后胸腔术后胸腔术后胸腔积液继发积液继发积液继发积液继发感染感染感染感染.4.邻近器官感染直接蔓延或穿透邻近器官感染直接蔓延或穿透:肝脓肿或肝脓肿或肝脓肿或肝脓肿或膈下脓肿膈下脓肿膈下脓肿膈下脓肿.化脓性化脓性化脓性化脓性心包炎心包炎心包炎心包炎.纵隔纵隔纵隔纵隔感染感染感染感染.10 5.血源性感染引起血源性感染引起:败血症、脓毒血症、细菌败血症、脓毒血症、细菌败血症、脓毒血症、细菌败血症、脓毒血症、细菌经血行入胸经血行入胸经血

8、行入胸经血行入胸,引起引起引起引起胸腔化脓性感染胸腔化脓性感染胸腔化脓性感染胸腔化脓性感染.6.其他原因引起其他原因引起:自发性气胸自发性气胸自发性气胸自发性气胸引流后并发引流后并发引流后并发引流后并发感染感染感染感染.自发性自发性自发性自发性食管破裂食管破裂食管破裂食管破裂.纵隔纵隔纵隔纵隔畸胎瘤继发感染畸胎瘤继发感染畸胎瘤继发感染畸胎瘤继发感染破裂破裂破裂破裂.11 病理改变病理改变:致病菌多为致病菌多为致病菌多为致病菌多为链球菌、葡萄球菌链球菌、葡萄球菌链球菌、葡萄球菌链球菌、葡萄球菌及及及及肺炎双球菌肺炎双球菌肺炎双球菌肺炎双球菌.细菌无论经任何途径入胸细菌无论经任何途径入胸细菌无论经

9、任何途径入胸细菌无论经任何途径入胸,均可引起均可引起均可引起均可引起胸腔内胸腔内胸腔内胸腔内感染化脓感染化脓感染化脓感染化脓.胸膜胸膜胸膜胸膜充血、水肿、渗出充血、水肿、渗出充血、水肿、渗出充血、水肿、渗出.白细胞及纤维蛋白增多白细胞及纤维蛋白增多白细胞及纤维蛋白增多白细胞及纤维蛋白增多,形成脓液形成脓液形成脓液形成脓液.感染累及一侧胸腔称感染累及一侧胸腔称感染累及一侧胸腔称感染累及一侧胸腔称全脓胸全脓胸全脓胸全脓胸.局限于一定范围或区域称局限性或局限于一定范围或区域称局限性或局限于一定范围或区域称局限性或局限于一定范围或区域称局限性或包裹性脓包裹性脓包裹性脓包裹性脓胸胸胸胸(胸膜脏、壁层粘连

10、分隔胸膜脏、壁层粘连分隔胸膜脏、壁层粘连分隔胸膜脏、壁层粘连分隔).).胸腔积脓对肺的压迫，肺萎陷、纵隔移位胸腔积脓对肺的压迫，肺萎陷、纵隔移位胸腔积脓对肺的压迫，肺萎陷、纵隔移位胸腔积脓对肺的压迫，肺萎陷、纵隔移位,影响影响影响影响呼吸、循环呼吸、循环呼吸、循环呼吸、循环功能功能功能功能.12临床表现及诊断临床表现及诊断 症状症状症状症状:有肺部有肺部有肺部有肺部感染感染感染感染、胸部、胸部、胸部、胸部外伤外伤外伤外伤、胸部、胸部、胸部、胸部手术手术手术手术、膈下感染、膈下感染、膈下感染、膈下感染等病史等病史等病史等病史.因脓胸多继发于肺部感染因脓胸多继发于肺部感染因脓胸多继发于肺部感染因脓

11、胸多继发于肺部感染,其主要症状是其主要症状是其主要症状是其主要症状是急性炎急性炎急性炎急性炎症症症症和和和和积液积液积液积液引起的引起的引起的引起的呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难.常有胸痛、高热、呼吸急促、食欲不振、全身常有胸痛、高热、呼吸急促、食欲不振、全身常有胸痛、高热、呼吸急促、食欲不振、全身常有胸痛、高热、呼吸急促、食欲不振、全身不适等症状不适等症状不适等症状不适等症状.重者可有咳嗽、咳痰、紫绀等症状重者可有咳嗽、咳痰、紫绀等症状重者可有咳嗽、咳痰、紫绀等症状重者可有咳嗽、咳痰、紫绀等症状.不能平卧不能平卧不能平卧不能平卧.白细胞总数及中性白细胞明显增高白细胞总数及中性白细胞明显增高

12、白细胞总数及中性白细胞明显增高白细胞总数及中性白细胞明显增高.13 体征体征:患侧呼吸运动患侧呼吸运动减弱减弱、肋间隙、肋间隙饱满饱满.患侧上胸部患侧上胸部鼓音鼓音,下胸部下胸部浊音浊音.纵隔纵隔向对侧向对侧移位移位.呼吸音减弱或呼吸音减弱或消失消失.语颤语颤减弱减弱.位于纵隔或肺裂的位于纵隔或肺裂的局限性脓胸局限性脓胸,常无常无阳性体征阳性体征.14 X线检查线检查:患侧有胸腔积液的患侧有胸腔积液的患侧有胸腔积液的患侧有胸腔积液的致密阴影致密阴影致密阴影致密阴影.全脓胸时肺受压而不同程度萎缩全脓胸时肺受压而不同程度萎缩全脓胸时肺受压而不同程度萎缩全脓胸时肺受压而不同程度萎缩,纵隔向健侧移位纵

13、隔向健侧移位纵隔向健侧移位纵隔向健侧移位.脓液不多时可同时看到脓液不多时可同时看到脓液不多时可同时看到脓液不多时可同时看到肺内病变肺内病变肺内病变肺内病变.局限性脓胸可见局限性脓胸可见局限性脓胸可见局限性脓胸可见包裹性包裹性包裹性包裹性阴影阴影阴影阴影.有支气管胸膜瘘者有支气管胸膜瘘者有支气管胸膜瘘者有支气管胸膜瘘者,为为为为脓气胸脓气胸脓气胸脓气胸,可见可见可见可见液平面液平面液平面液平面.少量少量少量少量积脓积脓积脓积脓_肋膈角变钝肋膈角变钝肋膈角变钝肋膈角变钝.(约约约约100200100200ml).ml).中量中量中量中量积脓积脓积脓积脓_外高内低弧形阴影外高内低弧形阴影外高内低弧形

14、阴影外高内低弧形阴影.(约约约约30010003001000ml).ml).大量大量大量大量积脓积脓积脓积脓_大片致密阴影大片致密阴影大片致密阴影大片致密阴影,纵隔移位纵隔移位纵隔移位纵隔移位.(在在在在10001000mlml以上以上以上以上).).15 超声检查超声检查:显示积液部位与范围显示积液部位与范围显示积液部位与范围显示积液部位与范围,协助胸穿协助胸穿协助胸穿协助胸穿定位定位定位定位.对急性脓胸对急性脓胸对急性脓胸对急性脓胸,尤其是包裹性脓胸的诊断和定尤其是包裹性脓胸的诊断和定尤其是包裹性脓胸的诊断和定尤其是包裹性脓胸的诊断和定位非常重要位非常重要位非常重要位非常重要,可以可以可以

15、可以指导胸腔穿剌指导胸腔穿剌指导胸腔穿剌指导胸腔穿剌治疗治疗治疗治疗.胸穿胸穿:急性脓胸的急性脓胸的急性脓胸的急性脓胸的确诊确诊确诊确诊,必须行胸腔穿刺必须行胸腔穿刺必须行胸腔穿刺必须行胸腔穿刺.胸穿能直接胸穿能直接胸穿能直接胸穿能直接获得脓液获得脓液获得脓液获得脓液,以助确诊以助确诊以助确诊以助确诊.细菌培养细菌培养细菌培养细菌培养+药敏药敏药敏药敏,明确致病菌及明确致病菌及明确致病菌及明确致病菌及指导用药指导用药指导用药指导用药.16 治疗治疗:（三大原则）（三大原则）抗感染抗感染排除脓液、排除脓液、全身支持疗法全身支持疗法.17 1.抗生素应用抗生素应用:根据根据根据根据致病菌致病菌致病

16、菌致病菌及及及及药敏药敏药敏药敏选用敏感、有效抗生素选用敏感、有效抗生素选用敏感、有效抗生素选用敏感、有效抗生素.抗生素使用要抗生素使用要抗生素使用要抗生素使用要早期早期早期早期,且且且且剂量剂量剂量剂量要大要大要大要大.在细菌培养报告前在细菌培养报告前在细菌培养报告前在细菌培养报告前先用先用先用先用广谱抗生素广谱抗生素广谱抗生素广谱抗生素,或或或或联用联用联用联用对革兰氏阳性和阴性均有效的抗菌药物对革兰氏阳性和阴性均有效的抗菌药物对革兰氏阳性和阴性均有效的抗菌药物对革兰氏阳性和阴性均有效的抗菌药物.18 2.全身治疗全身治疗:急性脓胸病人急性脓胸病人急性脓胸病人急性脓胸病人全身中毒全身中毒全

17、身中毒全身中毒症状严重症状严重症状严重症状严重,能量能量能量能量消耗大消耗大消耗大消耗大,必须补充营养必须补充营养必须补充营养必须补充营养,改善一般情况改善一般情况改善一般情况改善一般情况.高高高高热量、热量、热量、热量、高高高高蛋白、蛋白、蛋白、蛋白、高高高高维生素饮食维生素饮食维生素饮食维生素饮食.静脉静脉静脉静脉高营养高营养高营养高营养.适当补充电解质适当补充电解质适当补充电解质适当补充电解质.维持维持维持维持水电平衡水电平衡水电平衡水电平衡.补充人血补充人血补充人血补充人血白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白.纠正低蛋白血症纠正低蛋白血症纠正低蛋白血症纠正低蛋白血症.多次少量多次少量多次少量多次少

18、量输血输血输血输血(新鲜血新鲜血新鲜血新鲜血).).以纠正贫血以纠正贫血以纠正贫血以纠正贫血,增加机增加机增加机增加机体抵抗力体抵抗力体抵抗力体抵抗力.19 3.排除脓液排除脓液:（1 1）胸腔穿剌胸腔穿剌 （2 2）胸腔闭式引流胸腔闭式引流 （3 3）脓胸廓清术脓胸廓清术 （4 4）电视胸腔镜治疗急性脓胸电视胸腔镜治疗急性脓胸20 （1）胸腔穿剌）胸腔穿剌:胸穿既是胸穿既是胸穿既是胸穿既是治疗治疗治疗治疗手段手段手段手段,又能作为又能作为又能作为又能作为诊断诊断诊断诊断之用之用之用之用.脓胸早期时脓胸早期时脓胸早期时脓胸早期时,脓液稀薄脓液稀薄脓液稀薄脓液稀薄,易于抽出易于抽出易于抽出易于抽

19、出.根据根据根据根据体征、体征、体征、体征、B B超、超、超、超、X X线线线线检查定位检查定位检查定位检查定位.一般选用一般选用一般选用一般选用腋后线腋后线腋后线腋后线第第第第7878肋间肋间肋间肋间.开始开始开始开始每日每日每日每日胸穿胸穿胸穿胸穿1 1次次次次.脓液减少后脓液减少后脓液减少后脓液减少后隔日隔日隔日隔日或或或或2323日日日日1 1次次次次.大量脓胸大量脓胸大量脓胸大量脓胸每次抽脓不宜超过每次抽脓不宜超过每次抽脓不宜超过每次抽脓不宜超过10001000mlml,以免纵隔以免纵隔以免纵隔以免纵隔移位过快及移位过快及移位过快及移位过快及复张性肺水肿复张性肺水肿复张性肺水肿复张性

20、肺水肿.每次胸穿抽脓后每次胸穿抽脓后每次胸穿抽脓后每次胸穿抽脓后,向向向向胸腔注入胸腔注入胸腔注入胸腔注入适量抗生素适量抗生素适量抗生素适量抗生素.21 （2）胸腔闭式引流）胸腔闭式引流:可以恢复胸膜腔可以恢复胸膜腔负压负压,有利于肺有利于肺复复张张；并可直接将脓液；并可直接将脓液引流引流到容器内到容器内,便于观察脓液的便于观察脓液的性质性质.22 急性脓胸胸腔闭式引流的适应症：急性脓胸胸腔闭式引流的适应症：略略略略 全脓胸、脓液量大，胸穿后脓液全脓胸、脓液量大，胸穿后脓液全脓胸、脓液量大，胸穿后脓液全脓胸、脓液量大，胸穿后脓液复积较快复积较快复积较快复积较快者者者者.肺脓肿或结核空洞破裂所致

21、的肺脓肿或结核空洞破裂所致的肺脓肿或结核空洞破裂所致的肺脓肿或结核空洞破裂所致的脓气胸脓气胸脓气胸脓气胸.包裹性脓胸、脓液粘稠穿剌不易抽吸或多次抽脓不包裹性脓胸、脓液粘稠穿剌不易抽吸或多次抽脓不包裹性脓胸、脓液粘稠穿剌不易抽吸或多次抽脓不包裹性脓胸、脓液粘稠穿剌不易抽吸或多次抽脓不能控制感染者能控制感染者能控制感染者能控制感染者.有有有有支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘或或或或食管胸膜瘘食管胸膜瘘食管胸膜瘘食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸的脓胸或脓气胸的脓胸或脓气胸的脓胸或脓气胸.胸腔闭式引流是解决上述向题最有效的胸腔闭式引流是解决上述向题最有效的措施措施.23 急性脓胸胸腔闭式引流方

22、法急性脓胸胸腔闭式引流方法:肋间插管法肋间插管法 经肋床插管法经肋床插管法24 肋间插管法肋间插管法肋间插管肋间插管肋间插管肋间插管操作简单操作简单操作简单操作简单,损伤小损伤小损伤小损伤小,可在可在可在可在床边床边床边床边进行进行进行进行.一般于一般于一般于一般于腋中线腋中线腋中线腋中线与与与与腋后线腋后线腋后线腋后线之间脓腔最低位（或之间脓腔最低位（或之间脓腔最低位（或之间脓腔最低位（或第第第第7878肋间）进行肋间）进行肋间）进行肋间）进行.25 经肋床插管法经肋床插管法肋骨切除经肋骨切除经肋骨切除经肋骨切除经肋床插管肋床插管肋床插管肋床插管,可用大口径引流管可用大口径引流管可用大口径引

23、流管可用大口径引流管,不不不不受肋骨挤压受肋骨挤压受肋骨挤压受肋骨挤压,引流效果好引流效果好引流效果好引流效果好.适用于纤维脓性期适用于纤维脓性期适用于纤维脓性期适用于纤维脓性期,特别是肋间隙较窄的病人特别是肋间隙较窄的病人特别是肋间隙较窄的病人特别是肋间隙较窄的病人.但须在手术室但须在手术室但须在手术室但须在手术室插管全麻下进行插管全麻下进行插管全麻下进行插管全麻下进行,先胸穿定位先胸穿定位先胸穿定位先胸穿定位,切开胸壁各层切开胸壁各层切开胸壁各层切开胸壁各层,切除一段长约切除一段长约切除一段长约切除一段长约5656cmcm之肋骨之肋骨之肋骨之肋骨,经肋床切开胸膜经肋床切开胸膜经肋床切开胸膜

24、经肋床切开胸膜,吸尽脓液及坏死组织吸尽脓液及坏死组织吸尽脓液及坏死组织吸尽脓液及坏死组织,打开打开打开打开脓腔分隔脓腔分隔脓腔分隔脓腔分隔,置管引流连接水封瓶置管引流连接水封瓶置管引流连接水封瓶置管引流连接水封瓶.26 术后处理及注意事项术后处理及注意事项:略略有支气管胸膜瘘者有支气管胸膜瘘者有支气管胸膜瘘者有支气管胸膜瘘者,应取应取应取应取半坐位半坐位半坐位半坐位,防止大量脓防止大量脓防止大量脓防止大量脓液灌入支气管引起液灌入支气管引起液灌入支气管引起液灌入支气管引起窒息窒息窒息窒息.有明显有明显有明显有明显纵隔受压移位纵隔受压移位纵隔受压移位纵隔受压移位者者者者,引流前先引流前先引流前先引

25、流前先胸穿减压胸穿减压胸穿减压胸穿减压,以防切开胸腔以防切开胸腔以防切开胸腔以防切开胸腔突然减压突然减压突然减压突然减压引起引起引起引起休克休克休克休克.引流装置引流装置引流装置引流装置内径须一致内径须一致内径须一致内径须一致,尤其是接口尤其是接口尤其是接口尤其是接口,以防以防以防以防狭窄狭窄狭窄狭窄导致引流不畅导致引流不畅导致引流不畅导致引流不畅.27 注意注意引流效果引流效果,如引流不畅如引流不畅,必须调整或必须调整或改进引流改进引流.定期作定期作胸部胸部X线线检查检查,以了解引流及肺复以了解引流及肺复张情况张情况.脓腔缩小至脓腔缩小至50ml左右时左右时,可可改闭式为开改闭式为开放放引流

26、引流;至至10ml以下时可以下时可换细管换细管,逐步剪逐步剪断断,直至伤口从内部逐渐愈合为止直至伤口从内部逐渐愈合为止.略略28 （3）脓胸廓清术）脓胸廓清术:多房性、包裹性多房性、包裹性多房性、包裹性多房性、包裹性脓胸者脓胸者脓胸者脓胸者.经胸腔闭式引流而经胸腔闭式引流而经胸腔闭式引流而经胸腔闭式引流而引流不畅引流不畅引流不畅引流不畅时时时时.病程长病程长病程长病程长、脓液稠厚者、脓液稠厚者、脓液稠厚者、脓液稠厚者.方法方法:进胸进胸进胸进胸(患侧后外侧切口患侧后外侧切口患侧后外侧切口患侧后外侧切口5656肋间肋间肋间肋间).).吸尽脓液吸尽脓液吸尽脓液吸尽脓液.清除脓苔清除脓苔清除脓苔清除

27、脓苔.分离粘连分离粘连分离粘连分离粘连.剥除肺表面剥除肺表面剥除肺表面剥除肺表面纤维膜纤维膜纤维膜纤维膜.冲洗冲洗冲洗冲洗.引引引引流流流流.29 （4）电视胸腔镜治疗急性脓胸）电视胸腔镜治疗急性脓胸:电视胸腔镜（电视胸腔镜（电视胸腔镜（电视胸腔镜（VATSVATS）可及时可及时可及时可及时诊断诊断诊断诊断和和和和治疗治疗治疗治疗急性急性急性急性脓胸脓胸脓胸脓胸.其效果其效果其效果其效果可靠、安全可靠、安全可靠、安全可靠、安全，并能并能并能并能缩短病程缩短病程缩短病程缩短病程.术中可术中可术中可术中可分离胸膜粘连分离胸膜粘连分离胸膜粘连分离胸膜粘连，彻底引流彻底引流彻底引流彻底引流并清理脓腔并

28、清理脓腔并清理脓腔并清理脓腔.对胸部外伤异物残留所致脓胸，可及时诊断对胸部外伤异物残留所致脓胸，可及时诊断对胸部外伤异物残留所致脓胸，可及时诊断对胸部外伤异物残留所致脓胸，可及时诊断并并并并取出异物取出异物取出异物取出异物.主要适用于主要适用于主要适用于主要适用于纤维素脓性期纤维素脓性期纤维素脓性期纤维素脓性期和和和和包裹性脓胸包裹性脓胸包裹性脓胸包裹性脓胸.手术手术手术手术最佳时间最佳时间最佳时间最佳时间为为为为脓胸发生后十天脓胸发生后十天脓胸发生后十天脓胸发生后十天左右，因此左右，因此左右，因此左右，因此时时时时操作容易操作容易操作容易操作容易，术中术后，术中术后，术中术后，术中术后并发症少并发症少并发症少并发症少.30 慢性脓胸慢性脓胸:急性脓胸未彻底治愈急性脓胸未彻底治愈急性脓胸未彻底治愈急性脓胸未彻底治愈,演变为慢性脓胸演变为慢性脓胸演变为慢性脓胸演变为慢性脓胸.急性脓胸与慢性脓胸并无明显时间界限急性脓胸与慢性脓胸并无明显时间界限急性脓胸与慢性脓胸并无明显时间界限急性脓胸与慢性脓胸并无明显时间界限.略略31 下下 课课32此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢