胸导管的临床解剖资料讲解.ppt
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1、胸导管的临床解剖一、胸导管的位置、行程、血供1、起始:由左、右腰淋巴干和肠干汇合而成。每条淋巴干以单支型为多数,3条淋巴干汇合的形式各异。其中肠干变异较多。三干汇合处形成膨大者,称乳糜池,构成胸导管的起始部。多位于第12胸椎至第2腰椎之间(84%),紧贴在右膈脚的右后方。胸导管起始端也可无膨大的乳糜池,或成网状(16%)。胸导管的起始部除了收纳左、右腰干和肠干外,还接受左、右肋间降干,此外尚接受主动脉后淋巴结的输出管。2、形成和毗邻:胸导管自腹部起始,在主动脉的右侧和奇静脉左侧之间上行,经膈肌的主动脉裂孔入胸腔后纵隔。胸导管的胸下段位于脊柱的右前方,在胸主动脉与奇静脉之间上行,通常位于食管的后
2、方,右肋间血管的前面,上行至第7胸椎平面,即开始斜行向左,经食管后方,至第5胸椎平面跨至食管左侧,然后沿食管左侧上行,经左锁骨下动脉的后方进入颈部。胸导管胸下段与右侧纵隔胸膜相贴,在第5胸椎平面以上,胸导管在食管左侧上行时,与左侧纵隔胸膜相贴。因此,当胸导管下段损伤时,可发生右侧乳糜胸;当胸导管上段损伤,可发生左侧乳糜胸。3、血供:主要来自肋间动脉的分支,下端有第1腰动脉及膈动脉的分支供应,颈段由椎动脉的分支供应,静脉主要回流入奇静脉。二、胸导管易损部位1.外伤:脊柱过度后伸、高处坠落、严重胸部挤压伤。多位于膈肌上方,乳糜液被包绕而积于后纵隔,形成所谓乳糜瘤,继而破入胸膜腔内。2.手术:中、上
3、段食管癌手术,主动脉弓后、弓上、颈部吻合术后;癌肿较大与周围粘连严重者。(发生率1.7%)成人乳糜液每天有1500-2800ml,呈乳白色,含蛋白质、糖、脂肪、抗体和电解质等。乳糜液大量损失可使机体抵抗力下降,压迫心、肺、使纵隔移位,甚至发生休克引起全身衰竭而死亡。因此,一旦明确乳糜漏出,以早期施行手术为宜。如术后1周内发现,可在原切口行开胸术;发生于术后10天以上,则以右侧开胸为宜。发现瘘口后可在其上、下端用丝线作双重结扎。如找不到瘘口,可在膈肌上方作胸导管结扎术(预防性膈上方胸导管结扎)。三、胸导管的发生1、人胚第6周时,在静脉主干周围,形成原始毛细淋巴网。2、胚胎7周时,颈淋巴囊开始出现
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