中医内科学-刘刚-第49章痉证.ppt
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1、 痉痉 证证 一、概述 (一)定义(一)定义 痉证是以项背强直,四肢抽搐,甚则角痉证是以项背强直,四肢抽搐,甚则角弓反张为主要特征的一种病证。弓反张为主要特征的一种病证。一、概述(二)历史沿革(二)历史沿革1.1.内内经经对对痉痉证证有有较较多多论论述述,其其中中以以外外邪邪立立论论为为主主,如如素素问问至至真真要要大大论论认认为为:“诸诸痉痉项项强强,皆皆属属于于湿湿”“”“诸暴强直,皆属于风诸暴强直,皆属于风”。2.2.金金匮匮要要略略在在继继承承内内经经理理论论的的基基础础上上,明明确确了了外外感感表表实实无无汗汗为为刚刚痉痉,表表虚虚有有汗汗为为柔柔痉痉,并并提提出出了了误误治治致致痉
2、痉的的理理论论,为为后后世世医医家家提提出出内内伤伤致致痉痉的的理理论论奠奠定定了基础。了基础。3.3.张景岳张景岳景岳全书景岳全书痉证痉证:强调阴虚精血亏损致痉。:强调阴虚精血亏损致痉。4.4.吴鞠通进一步将痉症概括为寒、热、虚、实四大纲领。吴鞠通进一步将痉症概括为寒、热、虚、实四大纲领。一、概述(三)与现代医学的关系(三)与现代医学的关系 西西医医学学中中各各种种原原因因引引起起的的热热性性惊惊厥厥以以及及某某些些中中枢枢神神经经系系统统病病变变,如如流流行行性性脑脑脊脊髓髓膜膜炎炎、流流行行性性乙乙型型脑脑炎炎、中中毒毒性性脑脑病病、脑脑脓脓肿肿、脑脑寄寄生生虫虫病病、脑脑血血管管疾疾病
3、病等等出出现现痉痉证证的的表表现现,符符合合本本病病临床特征者,均可参考本节辨证论治临床特征者,均可参考本节辨证论治。二、病因病机(一)病因(一)病因 1 1感受外邪感受外邪 2 2它病久病它病久病 二、病因病机(二)病机(二)病机 1.1.基本病机:基本病机:邪阻经络,筋脉失养而拘急。邪阻经络,筋脉失养而拘急。2 2病病位位:痉痉证证病病位位在在筋筋脉脉与与肝肝。尚尚与与心心、脾、胃、肾等脏腑密切相关。脾、胃、肾等脏腑密切相关。3 3病病性性:有有虚虚实实两两方方面面,虚虚为为脏脏腑腑虚虚损损,阴阳、气血、津液不足;实者为邪气盛。阴阳、气血、津液不足;实者为邪气盛。三、诊断要点1 1临临床床
4、特特征征:多多突突然然起起病病;以以项项背背强强急急,四四肢肢抽抽搐搐,甚甚至至角角弓弓反反张张为为其其证证候候特特征征。部部分分危重患者可伴有神昏等意识障碍。危重患者可伴有神昏等意识障碍。2 2病病史史:发发病病前前多多有有外外感感或或内内伤伤以以及及它它病病之之后发病的病史。后发病的病史。3.3.辅助检查:辅助检查:临床应根据不同疾病进行相关检查。临床应根据不同疾病进行相关检查。四、鉴别诊断1.1.痉证与痫证:痉证与痫证:痫痫证证是是一一种种反反复复发发作作,突突然然昏昏仆仆,不不省省人人事事,口口吐吐涎涎沫沫,四四肢肢抽抽搐搐,二二目目上上视视或或喉喉中中如如作作猪猪羊羊声声、片片刻刻即
5、即自自行行苏苏醒,醒后如常人。醒,醒后如常人。痉证无上述特征,不经治疗难以自行恢痉证无上述特征,不经治疗难以自行恢复,多伴有发热、头痛等症状。复,多伴有发热、头痛等症状。四、鉴别诊断2.2.痉痉证证与与厥厥证证:厥厥证证以以突突然然昏昏倒倒、不不省省人人事事、四四肢肢厥厥冷冷为为主主要要特特征征,一一般般无无四四肢肢抽抽搐搐和和项背强直等表现。项背强直等表现。3.3.痉证与中风:痉证与中风:中中风风以以突突然然昏昏仆仆、不不省省人人事事或或不不经经昏昏仆仆,而而表现为半身不遂,口舌歪斜为主要特点。表现为半身不遂,口舌歪斜为主要特点。痉痉证证以以项项背背强强急急,四四肢肢抽抽搐搐为为主主要要特特
6、点点,无无半身不遂、口舌歪斜等症状。半身不遂、口舌歪斜等症状。五、辨证论治(一)辨证要点(一)辨证要点1.1.辨外感内伤:辨外感内伤:外外感感痉痉证证多多有有恶恶寒寒、发发热热、脉脉浮浮等等表表证证,即即使使热热邪邪直直中中,虽无恶寒,但必有发热。虽无恶寒,但必有发热。内伤致痉则多无恶寒发热等表证。内伤致痉则多无恶寒发热等表证。2 2辨虚证与实证:辨虚证与实证:颈颈项项强强直直、牙牙关关紧紧闭闭、角角弓弓反反张张、四四肢肢抽抽搐搐频频繁繁有有力力而而幅度较大幅度较大-多属实证。多属实证。手足蠕动,或抽搐无力,神疲倦怠手足蠕动,或抽搐无力,神疲倦怠-多属虚证或虚而夹多属虚证或虚而夹实证。实证。五
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- 关 键 词:
- 中医 内科学 49 痉证
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