介入放射学总论.ppt

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1、第一章第一章 总总 论论马玉富马玉富介介 入入 放放 射射 学学 概概 念念l介入放射学介入放射学l(Interventionalradiology:IVR)是以影像诊断为基础，在医学是以影像诊断为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。生理、生化资料进行诊断的学科。一、世界介入放射学发展简史一、世界介入放射学发展简史l由来与发展：由来与发展：l1928年第一例经皮直接穿刺主动脉造影；年第一例经皮直接穿刺主动脉造影

2、；l1931年首先用针穿刺腹主动脉完成最早动脉造影；年首先用针穿刺腹主动脉完成最早动脉造影；l1940年用股动脉切开的方法将导管送入主动脉；年用股动脉切开的方法将导管送入主动脉；l1953年年瑞瑞典典Seldinger医医师师首首创创了了用用套套管管针针、导导丝丝和和导导管管经经皮皮股股动动脉脉插插管管作作血血管管造造影影的的方方法法，大大大大简简化化并并提提高高了了介介入入放放射射学学操操作作的的安安全全性性，为为当当代代介入放射学奠定了基础；介入放射学奠定了基础；l1976年年Wallace系统地阐述了介入放射学的概念。系统地阐述了介入放射学的概念。一、世界介入放射学发展简史一、世界介入放

3、射学发展简史l血管成形术：血管成形术：l1964年年首首次次应应用用经经皮皮穿穿刺刺插插管管，用用不不同同直直径径的的聚聚四四氟氟乙烯同轴导管扩张技术治疗外周动脉粥样硬化乙烯同轴导管扩张技术治疗外周动脉粥样硬化l1973年年发发明明了了球球囊囊导导管管后后，使使经经皮皮腔腔内内血血管管成成形形术术得得以在临床上普遍应用以在临床上普遍应用l1977年年首首先先把把经经皮皮血血管管成成形形术术应应用用于于冠冠状状动动脉脉，继继而而在欧美普遍开展在欧美普遍开展l1969年首先完成了血管内支架置入术的动物实验年首先完成了血管内支架置入术的动物实验l1983年首创了镍钛记忆合金螺旋管状支架年首创了镍钛记

4、忆合金螺旋管状支架一、世界介入放射学发展简史一、世界介入放射学发展简史l栓塞治疗术：l1930年年首首次次应应用用肌肌肉肉片片栓栓塞塞创创伤伤性性颈颈动动脉脉-海海绵窦瘘区得成功，从而开创了栓塞治疗的历史绵窦瘘区得成功，从而开创了栓塞治疗的历史l1963年年首首次次报报道道，采采用用经经导导管管动动脉脉内内连连续续注注入入加压素控制活动性出血加压素控制活动性出血l20世纪世纪70年代各种栓塞剂应用于临床年代各种栓塞剂应用于临床l1981年年Ellman等等报报道道用用无无水水酒酒精精消消除除组组织织或或器器官功能，并首次用于栓塞肾脏获得成功官功能，并首次用于栓塞肾脏获得成功一、世界介入放射学发

5、展简史一、世界介入放射学发展简史l设备的改良：l1932年年第第一一次次使使用用人人工工快快速速换换片片机机，能能连续摄动脉、毛细血管及静脉相片。连续摄动脉、毛细血管及静脉相片。l1943年开始使用自动换片机。年开始使用自动换片机。l20世世纪纪80年年代代后后进进展展更更快快，如如影影像像增增强强器器、自自动动注注射射器器、电电视视影影像像增增强强透透视视、电电影影摄摄影影和和电电视视录录像像、DSA的的出出现现，使使介入放射学更易于开展。介入放射学更易于开展。一、世界介入放射学发展简史一、世界介入放射学发展简史l监视手段监视手段l普通普通X射线通过骨性解剖标志进行穿刺射线通过骨性解剖标志进

6、行穿刺l超声实时监视超声穿刺探头超声实时监视超声穿刺探头lCT引导穿刺引导穿刺l开放式开放式MR的开发和应用的开发和应用一、世界介入放射学发展简史一、世界介入放射学发展简史l造影剂：造影剂：l离子型造影剂离子型造影剂l非离子型造影剂非离子型造影剂二、我国介入放射学发展简史二、我国介入放射学发展简史l1984年年开开展展支支气气管管动动脉脉抗抗癌癌药药物物灌灌注注治治疗肺癌疗肺癌l1985年开展食道球囊扩张年开展食道球囊扩张l1986年开展肾动脉扩张年开展肾动脉扩张二、我国介入放射学发展简史二、我国介入放射学发展简史l1986年年中中华华放放射射学学会会在在山山东东潍潍坊坊召召开开首首届届介介入

7、入放放射射学学学学术术会会议议，会会议议主主要要以以肝肝细细胞胞癌癌的的介介入入放放射射学学治治疗疗为为主主要要内内容容，对对介介入入放放射射学学在在我我国国的的蓬蓬勃勃兴兴起起起起到到了了里程碑的作用里程碑的作用l1990年年卫卫生生部部文文件件决决定定将将开开展展了了介介入入放放射射学学的的放放射射科科改改为为临临床床科科室室，从从而而根根本本地改变了放射科在医院和医学界的地位地改变了放射科在医院和医学界的地位二、我国介入放射学发展简史二、我国介入放射学发展简史l20世世纪纪90年年代代将将介介入入放放射射学学的的开开展展与与否否作作为为三三级甲等医院的评审要求级甲等医院的评审要求l199

8、7年年国国家家科科委委、卫卫生生部部联联合合将将介介入入放放射射学学项项目列为目列为“九五九五”攻关课题攻关课题l1993年国内首先报道了年国内首先报道了TIPSS治疗肝硬化，治疗肝硬化，l1993年报道了沸腾盐水直接注入治疗肝细胞癌年报道了沸腾盐水直接注入治疗肝细胞癌l1997年报道了热碘油栓塞肝动脉治疗肝细胞癌年报道了热碘油栓塞肝动脉治疗肝细胞癌l1998年报道了灌注泵治疗肝肿瘤年报道了灌注泵治疗肝肿瘤第二节第二节 介入放射学所需器材介入放射学所需器材l一、影像监视设备：l（一）直接（一）直接X线透视线透视l（二）间接（二）间接X线视透与线视透与DSAl（三）超声三）超声l（四）（四）CT

9、l（五）五）MRl二二、介介入入放放射射学学器器材材：（一）穿刺针（一）穿刺针l（二）导管（二）导管l（三）导丝（三）导丝l（四）导管鞘（四）导管鞘l（五）支架（五）支架l（六）其他（六）其他第二节第二节 介入放射学所需器材介入放射学所需器材l一、影像监视设备：l（一）直接（一）直接X线透视线透视l（二）间接（二）间接X线视透与线视透与DSAl（三）超声（三）超声l（四）（四）CTl（五）（五）MR一、影像监视设备一、影像监视设备（一）直接（一）直接X线透视线透视优点：优点：实时显像实时显像缺点：缺点：多需依赖对比剂的使用；多需依赖对比剂的使用；需要暗室操作，图象质量差，需要暗室操作，图象质量

10、差，不便于介入操作；不便于介入操作；X线辐射较大线辐射较大一、影像监视设备一、影像监视设备（二）间接（二）间接X线视透与线视透与DSA 优点：图像清晰明亮，便于观察，图像清晰明亮，便于观察，基本取代直接基本取代直接X线透视；线透视；X线辐射较小；线辐射较小；DSA是目前行之有效血管系统介入是目前行之有效血管系统介入放射学首选的监视方法，提高了血放射学首选的监视方法，提高了血管显示的清晰度，并减少了造影剂管显示的清晰度，并减少了造影剂的用量。的用量。一、影像监视设备一、影像监视设备（三）超声（三）超声 优点：使用方便和实时显像是；使用方便和实时显像是；对人体无害；对人体无害；肝胆系统经皮穿刺应作

11、为首选肝胆系统经皮穿刺应作为首选 缺点：易受骨质、气体等因素影响；易受骨质、气体等因素影响；具有相对具有相对“盲区盲区”；对脏器整体观较差。对脏器整体观较差。一、影像监视设备一、影像监视设备（四）（四）CT 优点：病病灶灶显显示示更更加加清清晰晰，在在非非超超声声监监视视适适应应症症的的穿穿刺刺技技术术中中，应应用用广广泛泛，如如颅颅内内出出血血穿穿刺刺抽抽吸吸减减压压治治疗、肺病变活检。疗、肺病变活检。缺点：价价格格较较贵贵且且有有辐辐射射损损伤，故不应作为首选。伤，故不应作为首选。一、影像监视设备一、影像监视设备（五）（五）MRI 优点：1、没有辐射；、没有辐射；2、观察范围较广；、观察范

12、围较广；3、开放型、开放型MR和透视技术，操作和透视技术，操作方便且可实时监视。方便且可实时监视。缺点：因设备所限，尚未广泛使用，但因设备所限，尚未广泛使用，但前程广阔。前程广阔。第二节第二节 介入放射学所需器材介入放射学所需器材l二、介入放射学器材：二、介入放射学器材：l（一）穿刺针（一）穿刺针l（二）导管（二）导管l（三）导丝（三）导丝l（四）导管鞘（四）导管鞘l（五）支架（五）支架l（六）其他（六）其他二、使用器材二、使用器材-穿刺针穿刺针作用：经过穿刺针建立通道。结构：一般由尖头针芯和钝头外套管构成 或没有针芯、中空的穿刺针代号：外径用号表示，内径用英寸表示.二、使用器材二、使用器材-

13、导管导管分类：造影导管、引流导管、球囊扩张导管分类：造影导管、引流导管、球囊扩张导管要求：导管应具有适当的硬度、弹性和扭力，有可塑要求：导管应具有适当的硬度、弹性和扭力，有可塑性，在改变形态后能即刻恢复原形，能耐高温性，在改变形态后能即刻恢复原形，能耐高温或消毒液消毒，并且要求其表面摩擦系数小。或消毒液消毒，并且要求其表面摩擦系数小。代号：导管直径用代号：导管直径用F(1Franch=0.335mm)球囊长度和直径用球囊长度和直径用cm导管内径用英寸导管内径用英寸端部：常根据不同的需要及使用习惯，变成不同的曲度端部：常根据不同的需要及使用习惯，变成不同的曲度（二）导管（二）导管l分类：造影导管

14、、引流导管、球囊扩张导管分类：造影导管、引流导管、球囊扩张导管l结构：结构：二、使用器材二、使用器材-导丝导丝分类：分类：A、超滑导丝超滑导丝B、超硬导丝超硬导丝C、超长的交换导丝超长的交换导丝D、中空的溶栓导丝中空的溶栓导丝作用：作用：通过穿刺针的外套管利用导丝交换法送入导管通过穿刺针的外套管利用导丝交换法送入导管经导管利用导丝导向性能，将导管选择性地插经导管利用导丝导向性能，将导管选择性地插入（如弯曲的血管）入（如弯曲的血管）导管过软在管道中不易前进时，可置入导引钢导管过软在管道中不易前进时，可置入导引钢丝，以增加导管硬度，使导管得以前进。丝，以增加导管硬度，使导管得以前进。二、使用器材二

15、、使用器材-导丝导丝结构：原料为一种特殊的不锈钢结构：原料为一种特殊的不锈钢基本结构为芯子和外套基本结构为芯子和外套导丝前部相对较柔软，长度一般为导丝前部相对较柔软，长度一般为3-5cm分类：可分为固定芯子和活动芯子两种分类：可分为固定芯子和活动芯子两种代号：直径用英寸表示代号：直径用英寸表示二、使用器材二、使用器材-导管鞘导管鞘作用：作用：避免导管反复出入组织或管壁对局部造成的损伤；避免导管反复出入组织或管壁对局部造成的损伤；通过外鞘插入较柔软导管或带束导管；通过外鞘插入较柔软导管或带束导管；由于血栓形成坏孔组织堵塞等原因，导管阻塞后，剪由于血栓形成坏孔组织堵塞等原因，导管阻塞后，剪去导管尾

16、端，沿阻塞导管将鞘插入血管或其它腔道，去导管尾端，沿阻塞导管将鞘插入血管或其它腔道，然后拨去阻塞之导管，再通过外鞘换置新的导管。然后拨去阻塞之导管，再通过外鞘换置新的导管。结构：由带反流阀的外鞘和能够通过导丝的中空内芯组成，结构：由带反流阀的外鞘和能够通过导丝的中空内芯组成，内芯较硬，前端成锥状。内芯较硬，前端成锥状。代号：外套管直径用代号：外套管直径用F表示表示内芯的内径用英寸表示内芯的内径用英寸表示二、使用器材二、使用器材-支架支架作用：用于对狭窄管腔支撑以达到恢复管腔流通功能作用：用于对狭窄管腔支撑以达到恢复管腔流通功能分类：分类：内涵管内涵管用途：仅用于非血管系统；用途：仅用于非血管系

17、统；缺点：内腔直径较小，易早期出现再狭窄；缺点：内腔直径较小，易早期出现再狭窄；优点：可取出后重新留置。优点：可取出后重新留置。金属支架金属支架用途：可用于血管系统和非血管系统管腔狭用途：可用于血管系统和非血管系统管腔狭窄或建立新的通道；窄或建立新的通道；分类：自涨式和球囊扩张式。分类：自涨式和球囊扩张式。二、使用器材二、使用器材-其他其他1、连接导管：连接导管、穿刺针与注射器等；、连接导管：连接导管、穿刺针与注射器等；2、扩张器：、扩张器：用于扩张创道的塑料套管；用于扩张创道的塑料套管；3、开关接头：常用的有单路开关接头和多路开关接头、开关接头：常用的有单路开关接头和多路开关接头4、特殊器材

18、：、特殊器材：用于防止下肢静脉血栓脱落造成肺梗塞的下腔静脉用于防止下肢静脉血栓脱落造成肺梗塞的下腔静脉过滤器；过滤器；用于取异物或结石的网篮；用于取异物或结石的网篮；用于肿瘤穿刺治疗用的激光、微波、冷冻器材。用于肿瘤穿刺治疗用的激光、微波、冷冻器材。第三节第三节 介入放射学使用药物介入放射学使用药物一、血管收缩与扩张药物一、血管收缩与扩张药物二、止血与抗凝、溶栓药物二、止血与抗凝、溶栓药物三、抗肿瘤药物三、抗肿瘤药物一、血管收缩与扩张药物一、血管收缩与扩张药物（一）血管扩张类药物（一）血管扩张类药物1、作用：、作用：主要用于血管造影时增加被造影血管的血流量，主要用于血管造影时增加被造影血管的血

19、流量，使图像更加清晰；使图像更加清晰；诊断出血的血管造影若出血影像不明确时，应用此诊断出血的血管造影若出血影像不明确时，应用此类药物后可显示出血部位，然后再进行栓塞治疗。类药物后可显示出血部位，然后再进行栓塞治疗。2、常用药：、常用药：罂粟硷（帕帕非林，罂粟硷（帕帕非林，Papverine）前列腺素前列腺素(Prostaglandin,PG)-最最理想理想妥拉苏林（妥拉苏林（Tolazoline,Priscoline）一、血管收缩与扩张药物一、血管收缩与扩张药物（二）血管收缩类药物（二）血管收缩类药物1、作用：、作用：主要用于减少或降低动脉血流速度或减少正常组织血主要用于减少或降低动脉血流速度

20、或减少正常组织血流量流量,常用于小量消化道出血的造影、治疗或肿瘤栓塞。常用于小量消化道出血的造影、治疗或肿瘤栓塞。使内分泌腺体增加分泌，用于胰腺内分泌肿瘤经静使内分泌腺体增加分泌，用于胰腺内分泌肿瘤经静脉采血样之用。脉采血样之用。2、常用药、常用药肾上腺素肾上腺素(Epinephrine)-最常使用最常使用加压素加压素(Vasopressin)：也称抗利尿激素（也称抗利尿激素（ADH）血管紧张素血管紧张素(Angiotensinamide)二、止血与抗凝、溶栓药物二、止血与抗凝、溶栓药物(一一)止血类药物止血类药物1、作用：防治各种出血，与血管收缩药配合使用、作用：防治各种出血，与血管收缩药配

21、合使用;对较大血管出血仅起辅助作用对较大血管出血仅起辅助作用.2、常用药：、常用药：VitaminK3VitaminK1氨甲苯酸氨甲苯酸鱼精蛋白鱼精蛋白(Protamine)酚磺乙胺（止血敏，止血定）酚磺乙胺（止血敏，止血定）凝血酶（凝血酶（Thrombin）二、止血与抗凝、溶栓药物二、止血与抗凝、溶栓药物(二二)抗凝药物抗凝药物1、作用：、作用：主要用于防治深部动静脉血栓、肺血栓及其他血栓性疾病主要用于防治深部动静脉血栓、肺血栓及其他血栓性疾病;用于血管系统的球囊扩张或留置金属支架后的抗凝治疗用于血管系统的球囊扩张或留置金属支架后的抗凝治疗.2、常用药物、常用药物:肝素钠（肝素）：在血管系统

22、介入中应用最广泛肝素钠（肝素）：在血管系统介入中应用最广泛HeparinDodium(Calciparine,Hepathron,Heparin)华法林钠（华法林钠（WarfarinSsdium）：没有抗血小板凝集作用）：没有抗血小板凝集作用阿司匹林（阿司匹林（Aspirin）：）：口服口服40100mg/d双嘧达莫（潘生丁）双嘧达莫（潘生丁）Dipyridamole(Persantin)：二、止血与抗凝、溶栓药物二、止血与抗凝、溶栓药物（三）溶栓药物（三）溶栓药物 1、应用：主要用于动脉血栓的介入放射学、应用：主要用于动脉血栓的介入放射学治疗及部分静脉血栓的治疗治疗及部分静脉血栓的治疗2、常

23、用药：、常用药：链激酶（溶栓酶）链激酶（溶栓酶）Streptokinas(Plasminokinase)尿尿激激酶酶（Urokinase）：本本品品是是人人体体内内存存在在的的蛋蛋白白质质，比比链链激激酶酶不不良良反反应应小小，且且疗疗效效高高，是是介介入入放放射射学治疗血栓的最常用药物。学治疗血栓的最常用药物。三、抗肿瘤药物三、抗肿瘤药物l根据对细胞增殖周期不同时相的作用分两大类：l细胞周期非特异性药物细胞周期非特异性药物：l此此类类药药物物主主要要影影响响DNA分分子子的的复复制制或或功功能能，用用于于增增殖殖细细胞胞群群的的各各期期，如如烷烷化化剂剂、大大部部分分抗抗癌癌抗生素以及糖皮质

24、激素。抗生素以及糖皮质激素。l细胞周期特异性药物细胞周期特异性药物：l此此类类药药物物仅仅对对于于增增强强细细胞胞群群的的某某一一期期有有作作用用，主主要要包包括括作作用用于于S期期抗抗代代谢谢药药以以及及作作用用于于M期期的长春新碱等。的长春新碱等。三、抗肿瘤药物三、抗肿瘤药物l根据药物来源分类：烷化剂（烃化剂或细胞毒类药物）：烷化剂（烃化剂或细胞毒类药物）：CTX抗代谢药：抗代谢药：5-FU抗肿瘤抗生素：抗肿瘤抗生素：ADM植物类抗肿瘤药：足乙叶甙植物类抗肿瘤药：足乙叶甙杂类：杂类：CDDP激素类：性激素激素类：性激素免疫增强剂免疫增强剂三、抗肿瘤药物三、抗肿瘤药物烷化剂（烃化剂或细胞毒类

25、药物）烷化剂（烃化剂或细胞毒类药物）环磷酰胺（癌得星）lCyclophosphamide(Cytoxan,Endoxan,CTXl应用：肺癌l剂量：200400mg溶于50ml生理盐水中 三、抗肿瘤药物三、抗肿瘤药物抗代谢药抗代谢药 氟尿嘧啶（5-氟尿嘧啶）Fluorluracil(5-FU)l应用：消化道癌，常与其他抗癌药合用l剂量：静注脉推注与滴注剂量相差较大，需注意三、抗肿瘤药物三、抗肿瘤药物抗肿瘤抗生素抗肿瘤抗生素l1、丝裂毒素CMitomycinX(MMC)l 应用：消化道癌疗效较好l 剂量：介入直接动脉灌注48mg/次，疗程量4060mgl2、阿霉素Adriamycin(Doxor

26、ubicin,ADM)l应用：白血病、恶淋或其他l剂量：介入直接动脉灌注4080mg/次，总量450550mg/m2三、抗肿瘤药物三、抗肿瘤药物植物类抗肿瘤药植物类抗肿瘤药 足叶乙甙（Etoposide）l应用：小细胞肺癌、睾丸癌、HD、NHL、急非淋l剂量：介入直接动脉灌注40/80mg/次三、抗肿瘤药物三、抗肿瘤药物杂类杂类l1、顺铂 Cisplatin(CDDP)应用：卵巢癌、前列腺癌、睾丸癌剂量：介入直接动脉灌注20-40mg/次l2、卡铂（Carboplation）应用：小细胞肺癌、卵巢癌、睾丸癌、头颈鳞癌、恶淋剂量：同CDDP三、抗肿瘤药物三、抗肿瘤药物激素类激素类l1、性激素雄激

27、素：乳腺癌雌激素：前列腺癌、绝经后转移性乳腺癌孕激素：子宫内膜癌l2、肾上腺皮质激素在急淋中可产生相当高的暂时缓解率，并可减轻炎症，常用POMP和VAMP三、抗肿瘤药物三、抗肿瘤药物l免疫增强剂免疫增强剂 肿瘤免疫治疗l主动免疫l被动免疫l继承免疫第四节第四节 栓塞物质栓塞物质栓塞物质的使用原则是：栓塞物质在使用中，必须保证能够在X射线或其他影像手段下显影，释放或留置的全程必须在X射线或其他影像手段监视下完成，否则易造成异位栓塞、过度栓塞或栓塞物质反流。第四节第四节 栓塞物质栓塞物质 栓塞物质的分类：栓塞物质的分类：l一、生物栓塞物质一、生物栓塞物质l二、海绵类二、海绵类l三、簧圈类三、簧圈类

28、l四、可脱落球囊四、可脱落球囊l五、组织坏死剂五、组织坏死剂l六、粘胶类六、粘胶类l七、微粒、微球、微囊类七、微粒、微球、微囊类l八、碘油八、碘油l九、中药类九、中药类l十、物理因素十、物理因素第四节第四节 栓塞物质栓塞物质一、生物栓塞物质一、生物栓塞物质血凝块（血凝块（Gore）l容易取得，弹性好，便于从导管中注入，不存在生物适应性问题；l是一种短期作用栓塞剂，它可在624小时分裂消散。冻干硬脑膜（冻干硬脑膜（Lyodura）l是法国Rene Djindjian于1975年首先提出，l此材料制备容易，不被吸收，是目前可塑材料中较好的一种，为片状，使用时裁成0.20.20.2mm微粒，与稀释的

29、造影剂一起注入，无不良反应。第四节第四节 栓塞物质栓塞物质二、海绵类二、海绵类明胶海绵（明胶海绵（Gelfoam）l是一种无毒、无抗原性的蛋白胶类物质l可以根据需要切割成任意大小的碎块l制备方便、价格低廉、栓塞可靠、安全有效、有优良的可压缩性和遇水再膨胀性l属中期栓塞物质。血管效栓塞后1419天开始吸收，3个月后组织的病理学检查可见完全吸收。聚乙烯醇聚乙烯醇(PVA)l为永久性栓塞剂，作为血管栓塞剂在国外仍很流行l是一种机械性阻塞，其作用和用法与明胶海绵相似第四节第四节 栓塞物质栓塞物质三、簧圈类三、簧圈类l不锈钢圈（不锈钢圈（Steelcoil）l主要特点为：永久性栓塞；栓塞定位准确；能通过

30、较细的导管完成较大直径的血管栓塞。能由X线平片长期随访观察。l不锈网圈适用于动静脉畸形、动静脉瘘、真性与假性动脉瘤的栓塞；肿瘤的术前栓塞；脾栓塞、精索静脉曲张和为动脉内化疗灌注前作血注血流改道的栓塞等。lNT海海/球栓球栓l微型铂金丝圈（微型铂金丝圈（Microcoil）l可动性导丝（可动性导丝（Movable-coreguidewire）第四节第四节 栓塞物质栓塞物质四、可脱落球囊四、可脱落球囊第四节第四节 栓塞物质栓塞物质五、组织坏死剂五、组织坏死剂无水乙醇无水乙醇(Ethanol)又称无水酒精又称无水酒精l是一种良好的血管内组织坏死剂；l容易取得，本身就是灭菌的；l注射容易，且可通过最细

31、的导管释放。l具有强烈的局部作用而没有严重的全身性反应，安全可靠，栓塞后侧支循环不易建立；l是一种良好的永久性栓塞剂；l缺点不能作X线跟踪，注射有一过性疼痛鱼肝油酸钠（鱼肝油酸钠（NatriiMorrhuas）l临床常用5%鱼肝油酸钠溶液；l主要用于曲张静脉、血管瘤的治疗；l为永久栓塞物质。第四节第四节 栓塞物质栓塞物质六、粘胶类六、粘胶类氰基丙烯酸异丁酯氰基丙烯酸异丁酯l是一种液体组织粘合剂；l是一种永久性栓塞材料。乙基阻塞胶（乙基阻塞胶（Ethiblococclusiongel）l其优点：从注射后30天因生物降解变性而不再存在；凝固时间较长，故不至于将导管粘在血管内。蓝色组织胶（蓝色组织胶

32、（HISTOACRYLBLUE或或NBCA）l使用时注意避免与角膜和结膜接触，因可引起粘连。EVAL（ethylenevinylalcoholcopolymer）l流体栓塞剂，成分为聚乙烯醇，可通过同一导管反复注射第四节第四节 栓塞物质栓塞物质七、微粒、微球、微囊类七、微粒、微球、微囊类l（一）微球（一）微球（Microspheres）l矽球，1960年Luessenhop与Spence，脑血管内；l钢球，1968年Doppman与Dichir提出应用；l1978年kato，首次提出化疗性栓塞的概念。l（二）氧化纤维（二）氧化纤维（Oxidizedcellulose或或Oxycel）l（三）微

33、纤维胶原（三）微纤维胶原（Avitene）l（四）聚丙烯腈（四）聚丙烯腈（Polyacrylonitrile,PAN）l（五）真丝微粒与线段（五）真丝微粒与线段（Silkparticulasesandline）l（六）葡聚糖凝胶（六）葡聚糖凝胶（Dextran）l（七）丝裂霉素葡聚糖七）丝裂霉素葡聚糖l（八）顺铂（八）顺铂-乙基纤维（乙基纤维（CDDP-ms）第四节第四节 栓塞物质栓塞物质八、碘油（八、碘油（Lipiodol）l碘油经肝动脉注射后长期滞留于肝癌组织内，时间可达数月甚至1年以上，而正常肝组织内数天后就消失，这一特征是栓塞治疗的基础。l肝动脉内注入碘油抗癌药化疗栓塞剂已作为治疗肝癌

34、的常用方法，其疗效亦已得到公认，明显优于全身性化疗及一般肝动脉栓塞或其它化疗栓塞。第四节第四节 栓塞物质栓塞物质九、中药类九、中药类l白芨（白芨（bletillastriata）l鸦胆子油微囊鸦胆子油微囊第四节第四节 栓塞物质栓塞物质十、物理因素十、物理因素电凝法电凝法l电凝法优点：定位精确；栓塞永久；无返流性误 栓；不引入导物；可用于血小板减少或肝素化等。l缺点为：阳极导丝易被腐蚀而断裂；所需通电时间 难以预计；不锈钢微粒可能脱落；耗时；需特殊 设备与阳极导丝。热造影剂热造影剂l将泛影葡胺加热到100，通过导管，以3nl/秒速度注入静脉内，引起血管闭塞为永久性的，其优点是它可在透视下注入，观

35、察其引起血管损伤的长度，可避免过量注入。l同理，等渗盐水、葡萄糖液都可以加热后注入。第五节第五节 介入放射学的分类与范畴介入放射学的分类与范畴一、按照介入放射学方法分类一、按照介入放射学方法分类（一）穿刺（一）穿刺/引流术引流术（percutaneouspuncture/dranagetechnique）（二）灌注二）灌注/栓塞术栓塞术（transcatheterarterialinfusion/embolization）（三）成形术（三）成形术（angioplasty）（四）其他四）其他第五节第五节 介入放射学的分类与范畴介入放射学的分类与范畴l按照介入放射学方法分类按照介入放射学方法分类l

36、穿刺穿刺/引流术引流术l灌注灌注/栓塞术栓塞术l成形术成形术l其他其他第五节第五节 介入放射学的分类与范畴介入放射学的分类与范畴l（一）穿刺（一）穿刺/引流术引流术l（percutaneouspuncture/dranagetechnique）l1、血管穿刺，如动静脉或门静脉的穿刺；l2、囊肿、脓肿、血肿、积液的穿刺治疗；l3、实质脏器肿瘤的穿刺治疗（消融术）；l4、采取组织学标本（经皮穿刺活检术）；l5、阻断、破坏神经传导用于止痛。肺部肿块经皮穿刺活检术肺部肿块经皮穿刺活检术第五节第五节 介入放射学的分类与范畴介入放射学的分类与范畴l（二）灌注（二）灌注/栓塞术栓塞术l（transcathe

37、terarterialinfusion/embolization）l1、各种原因出血的治疗，如消化道出血；l2、实质脏器肿瘤的治疗，如肝细胞癌的栓塞治疗；l3、消除或减少器官功能，如部分性脾栓塞治疗脾 功能亢进；l4、非特异性炎症，如非特异性结肠炎的治疗。第五节第五节 介入放射学的分类与范畴介入放射学的分类与范畴l（三）成形术（三）成形术（angioplasty）l1、恢复管腔脏器的形态，如动脉狭窄；l2、建立新的通道，如经颈内静脉肝内 门腔静脉分流术；l3、消除异常通道。如闭塞气管食道漏。腹主动脉狭窄血管支架置入治疗术腹主动脉狭窄血管支架置入治疗术第五节第五节 介入放射学的分类与范畴介入放射

38、学的分类与范畴l（四）其他（四）其他l非包含在以上三项内的内容，l如取出血管内异物等。第五节第五节 介入放射学的分类与范畴介入放射学的分类与范畴l二、按照治疗领域分类二、按照治疗领域分类l（一）血管系统介入放射学（一）血管系统介入放射学l（vescularinterventionalradiology）l（二）非血管系统介入放射学二）非血管系统介入放射学l（non-vescularinterventionalradiology）第五节第五节 介入放射学的分类与范畴介入放射学的分类与范畴l（一）血管系统介入放射学（一）血管系统介入放射学l1、利用成形术及灌注（栓塞）术治疗血管本身 病变，如狭窄、

39、畸形、动静脉漏及破裂出血；l2、利用灌注（栓塞）术对肿瘤性疾病进行治疗；l3、利用动脉栓塞术消除器官功能；l4、利用灌注术治疗非特异性炎症；l5、血管造影及血管造影与其他影像设备相结合 的侵袭性影像诊断。主动脉狭窄支架置入治疗术主动脉狭窄支架置入治疗术1、利用成形术及灌注（栓塞）术治疗血管本身病变，如狭窄、畸形、动静脉漏及破裂出血2、利用灌注（栓塞）术对肿瘤性疾病进行治疗子宫肌瘤子宫肌瘤PVAPVA子宫动脉栓塞治疗术子宫动脉栓塞治疗术3、利用动脉栓塞术消除器官功能，如部分脾栓塞治疗脾功能亢进。栓塞前栓塞前栓塞后（栓塞后（65）第五节第五节 介入放射学的分类与范畴介入放射学的分类与范畴l（二）非

40、血管系统介入放射学（二）非血管系统介入放射学l1、利用成形术治疗各种原因造成的管腔狭窄；l2、利用穿刺（引流）术治疗囊肿、脓肿、血 肿、积液和梗阻性黄疸、肾盂积水等。l3、利用穿刺术采取组织、病理学标本。l4、利用穿刺术通过穿刺针注入药物或施加物 理、化学因素治疗肿瘤或治疗疼痛。食管癌狭窄支架置入治疗术食管癌狭窄支架置入治疗术1、利用成形术治疗各种原因造成的管腔狭窄肾囊肿经皮穿刺引流治疗术2、利用穿刺（引流）术治疗囊肿、脓肿、血肿、积液和梗阻性黄疸、肾盂积水等。肺部肿块经皮穿刺活检术肺部肿块经皮穿刺活检术3、利用穿刺术采取组织、病理学标本。经皮穿刺肝癌消融治疗术4、利用穿刺术通过穿刺针注入药物

41、或施加物理、化学因素治疗肿瘤或治疗疼痛。第五节第五节 介入放射学的分类与范畴介入放射学的分类与范畴三、介入放射学的范畴三、介入放射学的范畴 介介入入放放射射学学正正如如定定义义中中所所述述：是是对对疾疾病病进进行行治治疗疗或或采采集集组组织织学学、细细菌菌学学及及生生理理、生生化化资资料料进进行行诊诊断断的的学学科科，几几乎乎函函盖盖全全身身所所有有部部位位和和器器官官，从从分分类类中中也也可可以看到介入放射学适应证广泛。以看到介入放射学适应证广泛。第五节第五节 介入放射学的分类与范畴介入放射学的分类与范畴l三、介入放射学的范畴三、介入放射学的范畴l 介介入入放放射射学学正正如如定定义义中中所所述述：是是对对疾疾病病进进行行治治疗疗或或采采集集组组织织学学、细细菌菌学学及及生生理理、生生化化资资料料进进行行诊诊断断的的学学科科，几几乎乎函函盖盖全全身身所所有有部部位位和和器器官官，从从分分类类中中也也可可以以看看到到介介入入放放射学适应证广泛。射学适应证广泛。第六节第六节 介入放射学地位与未来介入放射学地位与未来一、在放射学界的地位一、在放射学界的地位二、在医学界的地位二、在医学界的地位