克罗恩病(本科内科护理临床部分).ppt

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1、克罗恩病克罗恩病（Crohns disease，Crohn病病-CD）是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。芽肿性疾病。病变多见于末段回肠和邻近结肠病变多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。性或跳跃式分布。肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。病理病理n n梗阻：肠壁全层病变，肠腔发生狭窄。梗阻：肠壁全层病变，肠腔发生狭窄。n n脓肿、瘘管：脓肿、瘘管：溃疡慢性穿孔溃疡慢性穿孔局部脓肿局部脓肿 穿透至其它肠管、器官、肠壁穿透至其它肠管、器官、肠壁瘘

2、管瘘管n n肠粘连：肠壁浆膜纤维素渗出、慢性穿孔。肠粘连：肠壁浆膜纤维素渗出、慢性穿孔。正常内镜图像正常内镜图像临床表现临床表现n n病程呈慢性过程，长短不等的活动期与缓解期病程呈慢性过程，长短不等的活动期与缓解期相交替，终生反复发作。相交替，终生反复发作。n n本病临床表现在不同病例差异很大，与病变性本病临床表现在不同病例差异很大，与病变性质、部位、病期及并发症有关。质、部位、病期及并发症有关。n n腹痛、腹泻和体重下降腹痛、腹泻和体重下降三大症状是本病的主要三大症状是本病的主要临床表现。临床表现。临床表现临床表现n n腹疼：腹疼：-最常见的症状。最常见的症状。-常位于右下腹或脐周，间歇发作

3、，痉挛性痛伴常位于右下腹或脐周，间歇发作，痉挛性痛伴肠鸣。肠鸣。-进餐后加重、肛门排气后缓解。进餐后加重、肛门排气后缓解。原因：原因：局部肠痉挛局部肠痉挛肠内容物通过炎症及狭窄的肠段。肠内容物通过炎症及狭窄的肠段。持续腹痛伴压痛持续腹痛伴压痛炎症波及腹膜炎，或脓肿形成。炎症波及腹膜炎，或脓肿形成。全腹剧痛伴肌紧张全腹剧痛伴肌紧张病变肠段穿孔。病变肠段穿孔。临床表现临床表现n n腹泻：腹泻：原因：原因：原因：原因：病变肠管炎症渗出、蠕动过快、吸收病变肠管炎症渗出、蠕动过快、吸收病变肠管炎症渗出、蠕动过快、吸收病变肠管炎症渗出、蠕动过快、吸收 不良引起。不良引起。不良引起。不良引起。特点：特点：特

4、点：特点：先间歇，后持续。糊状便，无肉眼脓先间歇，后持续。糊状便，无肉眼脓先间歇，后持续。糊状便，无肉眼脓先间歇，后持续。糊状便，无肉眼脓 血。血。血。血。病变涉及下端结肠及直肠者可有脓血病变涉及下端结肠及直肠者可有脓血病变涉及下端结肠及直肠者可有脓血病变涉及下端结肠及直肠者可有脓血 便及里急后重。便及里急后重。便及里急后重。便及里急后重。临床表现临床表现n n腹部包块：腹部包块：原因：原因：肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结 肿大、内瘘或局部脓肿形成。肿大、内瘘或局部脓肿形成。部位：部位：右下腹、脐周右下腹、脐周 固定的包块可能有粘连，多有内瘘。固定的包块可能有粘连

5、，多有内瘘。临床表现临床表现n n肛门周围病变（肛门周围病变（perianal disease)肛门直肠周围瘘管肛门直肠周围瘘管 肛周脓肿及肛裂肛周脓肿及肛裂 可为首发症状或突出表现。可为首发症状或突出表现。n n瘘管形成：瘘管形成：n n 透壁性炎性病变穿透肠壁全层累及肠外组织或透壁性炎性病变穿透肠壁全层累及肠外组织或透壁性炎性病变穿透肠壁全层累及肠外组织或透壁性炎性病变穿透肠壁全层累及肠外组织或器官形成。器官形成。器官形成。器官形成。n 全身表现全身表现 发热发热：肠道炎症急性期、继发感染时。：肠道炎症急性期、继发感染时。可先发热后有肠道症状。可先发热后有肠道症状。营养障碍：慢性腹泻、食欲

6、下降，消耗营养障碍：慢性腹泻、食欲下降，消耗 消瘦、贫血、低蛋白血症、维生消瘦、贫血、低蛋白血症、维生 素缺乏等。素缺乏等。临床表现临床表现n n肠外表现肠外表现 本病可有全身多个系统损害。本病可有全身多个系统损害。如：关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮如：关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮 病、结膜虹状体炎、硬化性胆管炎、病、结膜虹状体炎、硬化性胆管炎、慢性活动性肝炎等。慢性活动性肝炎等。临床表现临床表现肠梗阻；肠梗阻；腹腔内脓肿；腹腔内脓肿；吸收不良综合症。吸收不良综合症。急性穿孔；大量便血；癌变；急性穿孔；大量便血；癌变；并发症并发症n 实验室检查实验室检查 Hb、WBC、血沉、血沉。血清白蛋白

7、。血清白蛋白。粪便。粪便 潜血（潜血（+）。）。粪脂排出量增加。血液自身抗体检查。粪脂排出量增加。血液自身抗体检查。实验室和其他检查实验室和其他检查n nX X线检查线检查线检查线检查 小肠病变作胃肠钡餐检查；结肠病变作钡剂灌肠小肠病变作胃肠钡餐检查；结肠病变作钡剂灌肠小肠病变作胃肠钡餐检查；结肠病变作钡剂灌肠小肠病变作胃肠钡餐检查；结肠病变作钡剂灌肠检查。检查。检查。检查。X X表现：表现：表现：表现：肠粘膜皱襞粗乱、纵形性溃疡、鹅卵石肠粘膜皱襞粗乱、纵形性溃疡、鹅卵石肠粘膜皱襞粗乱、纵形性溃疡、鹅卵石肠粘膜皱襞粗乱、纵形性溃疡、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成。征、假息肉、多发性狭窄

8、、瘘管形成。征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成。征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成。-跳跃征：跳跃征：跳跃征：跳跃征：病变肠管内钡剂通过过快，没有停病变肠管内钡剂通过过快，没有停病变肠管内钡剂通过过快，没有停病变肠管内钡剂通过过快，没有停 留。留。留。留。-线样征线样征线样征线样征:肠腔狭窄严重。肠腔狭窄严重。肠腔狭窄严重。肠腔狭窄严重。实验室和其他检查实验室和其他检查实验室和其他检查实验室和其他检查n n结肠镜检查：结肠镜检查：进行曲全结肠及回肠末端的检查。进行曲全结肠及回肠末端的检查。病变呈阶段性分布，见纵形溃疡溃疡周边粘病变呈阶段性分布，见纵形溃疡溃疡周边粘膜正常或呈鹅卵石样增生，病变之间粘

9、膜膜正常或呈鹅卵石样增生，病变之间粘膜外观正常。可见肠腔狭窄、炎性息肉。外观正常。可见肠腔狭窄、炎性息肉。病变处深凿活检，固有层内可见非干酪坏死病变处深凿活检，固有层内可见非干酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞浸润。性肉芽肿或大量淋巴细胞浸润。诊断要点诊断要点（l l）非连续性、区域性病变）非连续性、区域性病变）非连续性、区域性病变）非连续性、区域性病变（2 2）铺路石样改变或纵行溃疡）铺路石样改变或纵行溃疡）铺路石样改变或纵行溃疡）铺路石样改变或纵行溃疡（3 3）全层性炎症病变（肿块或狭窄）全层性炎症病变（肿块或狭窄）全层性炎症病变（肿块或狭窄）全层性炎症病变（肿块或狭窄）（4 4）结节病样非干酪

10、性肉芽肿）结节病样非干酪性肉芽肿）结节病样非干酪性肉芽肿）结节病样非干酪性肉芽肿（5 5）裂沟或瘘管）裂沟或瘘管）裂沟或瘘管）裂沟或瘘管（6 6）肛门部病变（难治性溃疡，非典型的肛瘘或肛裂）肛门部病变（难治性溃疡，非典型的肛瘘或肛裂）肛门部病变（难治性溃疡，非典型的肛瘘或肛裂）肛门部病变（难治性溃疡，非典型的肛瘘或肛裂）具（具（1）、（）、（2）、（）、（3）疑诊，加（）疑诊，加（4）、（）、（5）、）、（6）之一可确诊；然而，有（）之一可确诊；然而，有（4）者，只（）者，只（1）、）、（2）、（）、（3）中之两项即可确诊。但均应排除其他肠）中之两项即可确诊。但均应排除其他肠病。病。治疗目的是

11、控制病情活动，维持缓解及防治治疗目的是控制病情活动，维持缓解及防治并并发症。症。一、一般治一、一般治疗 高营养低渣饮食，补充维生素，要素饮食高营养低渣饮食，补充维生素，要素饮食 （完全胃（完全胃肠内内营养），全胃养），全胃肠外外营养（养（TPNTPN）。）。对症症处理，必要是静脉理，必要是静脉应用抗生素。用抗生素。治疗要点治疗要点 二、二、药物治物治疗 氨基水氨基水杨酸制酸制剂 柳氮磺吡啶、美沙拉嗪柳氮磺吡啶、美沙拉嗪。糖皮糖皮质激素激素 是目前控制病情活是目前控制病情活动最有效的最有效的药 物，适用于本病活物，适用于本病活动期。期。n n免疫抑制剂免疫抑制剂 硫唑嘌呤、巯嘌呤（硫唑嘌呤、巯嘌

12、呤（硫唑嘌呤、巯嘌呤（硫唑嘌呤、巯嘌呤（6-MP6-MP）。适应证：适应证：激素效果不佳或依赖者。激素效果不佳或依赖者。起效慢：起效慢：使用使用3-6个月后显效，故在使用糖个月后显效，故在使用糖 皮质激素同时就应加用，同时使皮质激素同时就应加用，同时使 用用3-4个月后再逐渐停用激素。个月后再逐渐停用激素。副作用：副作用：骨髓抑制、肝损害、诱发胰腺骨髓抑制、肝损害、诱发胰腺 炎。炎。三、手三、手术治治疗 重要治疗并发症：完全性肠梗阻、瘘管与脓肿重要治疗并发症：完全性肠梗阻、瘘管与脓肿 形成、急性穿孔、不能控制的大出血形成、急性穿孔、不能控制的大出血预后预后 本病可经治疗好转，也可自行缓解。但多

13、数本病可经治疗好转，也可自行缓解。但多数患者反复发作，迁延不愈，其中相当部分患者病患者反复发作，迁延不愈，其中相当部分患者病程中因出现并发症而手术治疗，预后不佳。程中因出现并发症而手术治疗，预后不佳。UC、CD、TB鉴别鉴别UCCDTB脓血便脓血便 多见多见少见少见无、糊状便无、糊状便病变分布病变分布连续性连续性节段性节段性非节段性非节段性直肠受累直肠受累常见常见 少见少见 少见少见 回肠末端受累回肠末端受累 少见少见多见多见多见多见肠腔狭窄肠腔狭窄少见、中心型少见、中心型多见、偏心型多见、偏心型多见、中心型多见、中心型瘘管形成瘘管形成罕见罕见多见多见少见少见内镜表现内镜表现浅溃疡浅溃疡充血、糜烂充血、糜烂纵形溃疡、纵形溃疡、鹅卵石样改变鹅卵石样改变 环形溃疡、环形溃疡、鼠咬状鼠咬状活检病理特征活检病理特征弥漫性炎症弥漫性炎症非干酪样肉芽肿非干酪样肉芽肿干酪样肉芽肿干酪样肉芽肿