环境理化因素损伤培训资料.ppt
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1、环境理化因素损伤淹淹 溺溺 是一种淹没或沉浸在液性介质中并导是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留。息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留。儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏骤停的首要原因。骤停的首要原因。湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科淹淹 溺溺淹淹 溺溺 是我国人群意外伤害致死第是我国人群意外伤害致死第3 3位死因位死因 湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科主要教学内容主要教学内容 临床特点临床特点 1生命指征评估生命指征评估 2急救处理急救处理 3湖南
2、省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科一、临床特点一、临床特点 神经系统 循环系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统严重程度严重程度淹溺持续时间有关缺氧缺氧意识不清，呼吸、心跳微弱或停止白细胞总数增加 中性粒细胞升高 尿蛋白阳性一般表现一般表现 系统表现系统表现 实验室及实验室及 特殊检查特殊检查 湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科二、生命指征评估二、生命指征评估（1）（2）（3）（4）评评 估估 淹溺时间 施救时间 观观 察察 意识、呼吸 脉搏、心率节律、皮肤 评评 估估 缺氧、窒息 严重程度 判判 断断 心脏停搏 观观 察察 复苏效果 判判 断断 是否存在 低体温湖南省人民医院急诊科湖南省
3、人民医院急诊科三、急救处理三、急救处理1.1.淹溺复苏淹溺复苏 缺氧时间和程度是决定淹溺预后最重要的因素 最重要的紧急治疗是通气和供氧2.2.倒水方法倒水方法急救处理急救处理 1.1.补充血容量补充，补充血容量补充，维持水、电解质和维持水、电解质和酸碱平衡酸碱平衡淡水淹溺：脱水补钠淡水淹溺：脱水补钠海水淹溺：海水淹溺：补液补液2.2.防治脑缺氧损伤、防治脑缺氧损伤、控制抽搐控制抽搐3.3.防治低体温防治低体温4.4.对症治疗对症治疗现场急救现场急救急诊处理急诊处理湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科倒倒 水水 法法肩背倒立倒水法肩背倒立倒水法扶膝倒水法扶膝倒水法湖南省人民医院急诊科湖南省人
4、民医院急诊科注意注意v淡水淹溺：血液稀释，限水、脱水剂、补钠、白蛋白及浓淡水淹溺：血液稀释，限水、脱水剂、补钠、白蛋白及浓缩血浆。缩血浆。v海水淹溺：海水淹溺：补液限盐。补液限盐。湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科第二节第二节第二节第二节 中中中中 暑暑暑暑中暑是由高温环境（一般指室温中暑是由高温环境（一般指室温3535）引起的体温调节）引起的体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和(或或)水、电解质丢失过水、电解质丢失过量所致疾病。也称量所致疾病。也称“高热综合征高热综合征”(hyperthermic”(hyperthermic syndrome)syndrom
5、e)。一般分为热。一般分为热痉痉痉痉挛、热衰竭和热射病三种类型挛、热衰竭和热射病三种类型中中 暑暑 湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科正常生理正常生理v正常体温：卧床休息时正常体温：卧床休息时:口腔温度口腔温度37.537.5；腋温腋温37;37;肛温肛温3838 在酷热的气候中在酷热的气候中,体温可体温可0.30.30.60.6。湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科中暑的致病因素中暑的致病因素高温环境作业高温环境作业温度温度3232、湿度、湿度 60 60通风不良的环境中通风不良的环境中长时间或强体力劳动长时间或强体力劳动湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科中暑的病因及诱因中暑
6、的病因及诱因v高温环境中或烈日曝晒下从事一定时间的活动，且高温环境中或烈日曝晒下从事一定时间的活动，且无防暑降温条件。无防暑降温条件。湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科中暑的病因及诱因中暑的病因及诱因v环境中温度湿度较高和通风不良。环境中温度湿度较高和通风不良。湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科中暑的病因及诱因中暑的病因及诱因v高龄、体弱、疲劳、肥胖、饮酒、脱水、高龄、体弱、疲劳、肥胖、饮酒、脱水、失盐、饥饿、穿着紧身不透风的衣裤等。失盐、饥饿、穿着紧身不透风的衣裤等。v发热、孕妇、甲亢、糖尿病、心血管病、发热、孕妇、甲亢、糖尿病、心血管病、广泛皮损、先天性汗腺缺乏、应用阿托品、广
7、泛皮损、先天性汗腺缺乏、应用阿托品、长期大剂量服用氯丙嗪的精神病患者等。长期大剂量服用氯丙嗪的精神病患者等。湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科中暑的发病机理中暑的发病机理 v 脑水肿、脑缺血、脑缺氧是热射病重要的病理生理基础，脑水肿、脑缺血、脑缺氧是热射病重要的病理生理基础，当体温在当体温在37374242之间时，机体便予散热，体表和骨骼肌之间时，机体便予散热，体表和骨骼肌的血管扩张，心输出量成倍增加，氧耗量增加的血管扩张，心输出量成倍增加，氧耗量增加4040。但当。但当体温达到体温达到4242时，心输出量突然减少，耗氧量也很快下降，时，心输出量突然减少，耗氧量也很快下降，热对心肌的损害
8、是引起心力衰竭和心输出量不足的主要原热对心肌的损害是引起心力衰竭和心输出量不足的主要原因。因。湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科中暑的发病机理、中暑的发病机理、v高热对机体的危害：高热对机体的危害：高热对机体的危害：高热对机体的危害：当体温高于当体温高于当体温高于当体温高于41414141时，酶发生变性，线粒体功能障碍，细时，酶发生变性，线粒体功能障碍，细时，酶发生变性，线粒体功能障碍，细时，酶发生变性，线粒体功能障碍，细胞膜不稳定，氧依赖的代谢途径受到破坏，此时常并发多胞膜不稳定，氧依赖的代谢途径受到破坏，此时常并发多胞膜不稳定，氧依赖的代谢途径受到破坏，此时常并发多胞膜不稳定，氧依赖
9、的代谢途径受到破坏，此时常并发多器官功能障碍。器官功能障碍。器官功能障碍。器官功能障碍。炎热造成的细胞损伤其结果是横纹肌溶解、心力衰竭、炎热造成的细胞损伤其结果是横纹肌溶解、心力衰竭、炎热造成的细胞损伤其结果是横纹肌溶解、心力衰竭、炎热造成的细胞损伤其结果是横纹肌溶解、心力衰竭、心律失常、低血压、急性肾衰、细胞毒性脑水肿、心律失常、低血压、急性肾衰、细胞毒性脑水肿、心律失常、低血压、急性肾衰、细胞毒性脑水肿、心律失常、低血压、急性肾衰、细胞毒性脑水肿、ARDSARDSARDSARDS、胃肠道出血和急性肝功能衰竭。胃肠道出血和急性肝功能衰竭。胃肠道出血和急性肝功能衰竭。胃肠道出血和急性肝功能衰竭
10、。湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科主要教学内容主要教学内容 临床特点临床特点 1 生命指征评估生命指征评估 2 急救处理急救处理 3湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科一、临床特点一、临床特点（1 1）热痉挛）热痉挛（2 2）热衰竭）热衰竭（3 3）热射病）热射病 轻症中暑轻症中暑重症中暑重症中暑先兆中暑先兆中暑临床表现临床表现湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科分类及临床表现分类及临床表现1.1.v 热射病（热射病（热射病（热射病（heat strokeheat strokeheat strokeheat stroke）：）：）：）：高温引起体温调节中枢功能障碍，热平衡失调高
11、温引起体温调节中枢功能障碍，热平衡失调高温引起体温调节中枢功能障碍，热平衡失调高温引起体温调节中枢功能障碍，热平衡失调使体内热蓄积。由于头部受日光直接曝晒，使颅使体内热蓄积。由于头部受日光直接曝晒，使颅使体内热蓄积。由于头部受日光直接曝晒，使颅使体内热蓄积。由于头部受日光直接曝晒，使颅内温度增高，脑膜和脑组织充血而引起的一种急内温度增高，脑膜和脑组织充血而引起的一种急内温度增高，脑膜和脑组织充血而引起的一种急内温度增高，脑膜和脑组织充血而引起的一种急性神经系统功能障碍性神经系统功能障碍性神经系统功能障碍性神经系统功能障碍,又称日射病又称日射病又称日射病又称日射病(sun stroke)(sun
12、 stroke)(sun stroke)(sun stroke)。湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科热射病热射病v热射病有三大特点：热射病有三大特点：(1)(1)高体温，高体温，(2)(2)皮肤灼热干燥，皮肤灼热干燥，(3)(3)中枢神经系统症状。中枢神经系统症状。热射病病人首先表现的就是精神症状。热射病病人首先表现的就是精神症状。v严重患者可出现休克、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、肝肾严重患者可出现休克、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、肝肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血。功能衰竭、弥漫性血管内凝血。v白细胞总数和中性比例增多，出现蛋白尿和管型尿。血尿白细胞总数和中性比例增多，出现蛋白尿和管型尿。血尿
13、素氮、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸肌酸素氮、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶增高，血激酶增高，血pHpH降低。可有各种心律失常，降低。可有各种心律失常，STST段压低及段压低及T T波改变。波改变。湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科 热痉挛热痉挛 热痉挛（热痉挛（热痉挛（热痉挛（heat crampheat crampheat crampheat cramp）：）：）：）：主要肌肉群的疼痛性抽搐是热痉挛的标志，典型见于主要肌肉群的疼痛性抽搐是热痉挛的标志，典型见于主要肌肉群的疼痛性抽搐是热痉挛的标志，典型见于主要肌肉群的疼痛性抽搐是热痉挛的标志，典型见于年轻的
14、运动员和高温下劳作的体力劳动者。年轻的运动员和高温下劳作的体力劳动者。年轻的运动员和高温下劳作的体力劳动者。年轻的运动员和高温下劳作的体力劳动者。在高温环境下大量出汗，仅补充水分而补盐不足，表在高温环境下大量出汗，仅补充水分而补盐不足，表在高温环境下大量出汗，仅补充水分而补盐不足，表在高温环境下大量出汗，仅补充水分而补盐不足，表现为阵发性四肢肌肉、腹肌甚至肠平滑肌痉挛，致相应部现为阵发性四肢肌肉、腹肌甚至肠平滑肌痉挛，致相应部现为阵发性四肢肌肉、腹肌甚至肠平滑肌痉挛，致相应部现为阵发性四肢肌肉、腹肌甚至肠平滑肌痉挛，致相应部位疼痛。此外尚可合并有恶心、呕吐与疲劳。位疼痛。此外尚可合并有恶心、呕
15、吐与疲劳。位疼痛。此外尚可合并有恶心、呕吐与疲劳。位疼痛。此外尚可合并有恶心、呕吐与疲劳。湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科热衰竭热衰竭 热衰竭热衰竭热衰竭热衰竭(heat exhaustion):(heat exhaustion):(heat exhaustion):(heat exhaustion):因过多出汗，导致失盐失水均较严重；也可由于人因过多出汗，导致失盐失水均较严重；也可由于人体对热环境不适应，从而引起周围血管过度扩张，循环血体对热环境不适应，从而引起周围血管过度扩张，循环血量不足。量不足。常发生在未适应高温作业的新工人和体弱者。常无高热。常发生在未适应高温作业的新工人和体
16、弱者。常无高热。常发生在未适应高温作业的新工人和体弱者。常无高热。常发生在未适应高温作业的新工人和体弱者。常无高热。患者先有头痛、头晕、恶心，继有口渴、胸闷、脸色苍白、患者先有头痛、头晕、恶心，继有口渴、胸闷、脸色苍白、患者先有头痛、头晕、恶心，继有口渴、胸闷、脸色苍白、患者先有头痛、头晕、恶心，继有口渴、胸闷、脸色苍白、冷汗淋漓、脉搏细弱、血压偏低。可有晕厥、抽搐。重者冷汗淋漓、脉搏细弱、血压偏低。可有晕厥、抽搐。重者冷汗淋漓、脉搏细弱、血压偏低。可有晕厥、抽搐。重者冷汗淋漓、脉搏细弱、血压偏低。可有晕厥、抽搐。重者出现循环衰竭。可有低钠、低钾血症。出现循环衰竭。可有低钠、低钾血症。出现循环
17、衰竭。可有低钠、低钾血症。出现循环衰竭。可有低钠、低钾血症。湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科转氨酶升高转氨酶升高 白细胞总数白细胞总数增高增高 血肌酐血肌酐尿素氮升高尿素氮升高 血乳酸脱氢酶血乳酸脱氢酶(LDH)(LDH)肌酸激酶肌酸激酶(CK)(CK)增高增高 中性粒细胞增高中性粒细胞增高 尿常规异常尿常规异常 实验室实验室检检 查查 湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科实验室检查实验室检查 血尿常规血尿常规:血液尿液浓缩、白细胞血液尿液浓缩、白细胞、蛋白尿、管型尿、蛋白尿、管型尿等。横纹肌溶解患者出现酱油色尿，肌红蛋白管型。等。横纹肌溶解患者出现酱油色尿，肌红蛋白管型。血小板血
18、小板、出、凝血时间和凝血酶原时间延长，、出、凝血时间和凝血酶原时间延长，D-D-二二聚体聚体，纤维蛋白原，纤维蛋白原，DICDIC广泛出血。广泛出血。3.3.常有呼碱常有呼碱,随后出现代酸、血钾正常或偏低随后出现代酸、血钾正常或偏低,常有低钠、常有低钠、低氯、低磷和低钙。低氯、低磷和低钙。4.4.肝功能损害，肌酶异常。肝功能损害，肌酶异常。5.5.急性肾衰：急性肾衰：湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科辅助检查辅助检查vECG:ECG:心速、心动过律不齐、心速、心动过律不齐、T T 波低平或倒置及波低平或倒置及STST段下移。发生弥漫性心肌坏死时段下移。发生弥漫性心肌坏死时,可呈见心梗图型
19、。可呈见心梗图型。湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科辅助检查辅助检查心动过速、心律不齐、心动过速、心律不齐、T T 波低平或倒置及波低平或倒置及STST段下移。段下移。vECG:发生弥漫性心肌坏死时发生弥漫性心肌坏死时,可呈见心梗图型。可呈见心梗图型。湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科辅助检查辅助检查vECG:ECG:v心动过速、心律不齐、心动过速、心律不齐、T T 波低平或倒置及波低平或倒置及STST段下段下移。移。v发生弥漫性心肌坏死时发生弥漫性心肌坏死时,可呈见心梗图型。可呈见心梗图型。湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断v高温、高湿、通风不良
20、的环境中劳动和生活时出现的体温高温、高湿、通风不良的环境中劳动和生活时出现的体温升高、肌肉痉挛和（或）晕厥，并应排除其它疾病后方可升高、肌肉痉挛和（或）晕厥，并应排除其它疾病后方可诊断。诊断。v热射病：与脑炎、有机磷中毒、中毒性肺炎、中毒性菌热射病：与脑炎、有机磷中毒、中毒性肺炎、中毒性菌 痢、疟疾鉴别。痢、疟疾鉴别。热衰竭：与消化道出血、宫外孕、低血糖鉴别。热衰竭：与消化道出血、宫外孕、低血糖鉴别。热痉挛伴腹痛：与各种急腹症鉴别。热痉挛伴腹痛：与各种急腹症鉴别。湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科二、生命指征评估二、生命指征评估1评评 估估中暑原因损伤持续时间开始施救时间2评评 估估轻重
21、度体 温水电解质紊乱3 观观 察察意识、脉搏、呼吸、血压、肌张力、尿量湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科三、急救处理三、急救处理通风通风低温低温 吸吸氧氧 降降温温 综合与对症治疗综合与对症治疗 补补液液 防治脑水肿和抽搐防治脑水肿和抽搐 急救处理急救处理湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科治疗治疗 治疗的首要目标是快速降温。治疗的首要目标是快速降温。治疗的首要目标是快速降温。治疗的首要目标是快速降温。初始治疗的三个步骤包括：离开炎热环境、抑制产热和初始治疗的三个步骤包括：离开炎热环境、抑制产热和初始治疗的三个步骤包括：离开炎热环境、抑制产热和初始治疗的三个步骤包括：离开炎热环境、抑
22、制产热和积极降温。积极降温。积极降温。积极降温。湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科治疗治疗先兆或轻症中暑病人先兆或轻症中暑病人v1.迅速转移至阴凉通迅速转移至阴凉通风处休息或静卧。风处休息或静卧。v2.2.口服凉盐水或清凉口服凉盐水或清凉含盐饮料。含盐饮料。v3.3.有周围循环衰竭者有周围循环衰竭者应静滴生理盐水、葡应静滴生理盐水、葡萄糖液和氯化钾。萄糖液和氯化钾。湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科治疗治疗重症中暑重症中暑热射病患者治疗热射病患者治疗 1.快速降温是抢救成功的关键！快速降温是抢救成功的关键！快速降温是抢救成功的关键！快速降温是抢救成功的关键！vv(死亡率达死亡率达死
23、亡率达死亡率达20%20%20%20%70%)70%)70%)70%)2 2小时以内将肛温降到小时以内将肛温降到3838左右左右可考虑终止降温，有寒战、可考虑终止降温，有寒战、抽搐必须镇静，防止产热增加，乳酸堆积。抽搐必须镇静，防止产热增加，乳酸堆积。湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科治疗治疗重症中暑重症中暑热射病患者治疗热射病患者治疗v物理降温物理降温(避免使用酒精擦浴避免使用酒精擦浴)空调房间空调房间2025,2025,同时配合电扇吹风同时配合电扇吹风(勿直接对患者勿直接对患者)；冰帽、冰毯、大血管处置冰袋；冰帽、冰毯、大血管处置冰袋；冷水擦身冷水擦身,冰水浸浴或置地板等低温区：冰水
24、浸浴或置地板等低温区：体内中心降温：体内中心降温：4 4 10 10糖盐水静滴、灌肠、灌胃、腹膜糖盐水静滴、灌肠、灌胃、腹膜内灌洗，自体血液冷却回输。内灌洗，自体血液冷却回输。按摩四肢皮肤，使皮肤血管扩张，加速血液循环，促进散热。按摩四肢皮肤，使皮肤血管扩张，加速血液循环，促进散热。湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科治疗治疗重症中暑重症中暑热射病患者治疗热射病患者治疗v药物降温（避免使用非甾体类解热镇痛药）药物降温（避免使用非甾体类解热镇痛药）（1 1）氯丙嗪）氯丙嗪2050mg2050mg、非那根、非那根2050mg2050mg加入冰加入冰5%GNS5%GNS中静滴。中静滴。注意血压，
25、保证收缩压注意血压，保证收缩压90mmHg90mmHg以上。以上。（2 2）纳洛酮）纳洛酮0.8 0.8 1.2mg1.2mg，0.5 0.5 1 1小时重复一次。小时重复一次。（3 3）激素治疗：激素治疗：DXMDXM、甲强龙、甲强龙 （4 4）中暑痉挛）中暑痉挛：用用10%10%葡酸钙葡酸钙1020 ml1020 ml稀释后静注稀释后静注湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科治疗治疗重症中暑重症中暑热射病患者治疗热射病患者治疗 2 2 2 2.对症支持治疗：对症支持治疗：对症支持治疗：对症支持治疗：维持呼吸功能：吸氧、维持呼吸功能：吸氧、保持呼吸道通畅、机械通气。保持呼吸道通畅、机械通气
- 配套讲稿：
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