膳食营养指导与疾病预防(徐)教学内容.ppt

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1、膳食营养指导与疾病预防(徐)第四节第四节第四节第四节 膳食与营养缺乏病预防膳食与营养缺乏病预防膳食与营养缺乏病预防膳食与营养缺乏病预防 第一部分第一部分第一部分第一部分 概述概述概述概述营养缺乏病的概念：营养缺乏病的概念：营养缺乏病的概念：营养缺乏病的概念：是指长期严重是指长期严重是指长期严重是指长期严重缺乏某一种或多种营养素而造成机体出缺乏某一种或多种营养素而造成机体出缺乏某一种或多种营养素而造成机体出缺乏某一种或多种营养素而造成机体出现各种相应的临床表现或病症。现各种相应的临床表现或病症。现各种相应的临床表现或病症。现各种相应的临床表现或病症。营养缺乏病的分类营养缺乏病的分类营养缺乏病的分

2、类营养缺乏病的分类 按年龄、按病因、按营养素种类进按年龄、按病因、按营养素种类进按年龄、按病因、按营养素种类进按年龄、按病因、按营养素种类进 行分类行分类行分类行分类。营养缺乏病的病因营养缺乏病的病因营养缺乏病的病因营养缺乏病的病因 1.1.1.1.食物供给不足食物供给不足食物供给不足食物供给不足 2.2.2.2.食物中营养素缺乏食物中营养素缺乏食物中营养素缺乏食物中营养素缺乏:天然食物中某天然食物中某天然食物中某天然食物中某 些营养素缺乏；饮食方法不当。些营养素缺乏；饮食方法不当。些营养素缺乏；饮食方法不当。些营养素缺乏；饮食方法不当。3.3.3.3.营养素吸收利用障碍营养素吸收利用障碍营养

3、素吸收利用障碍营养素吸收利用障碍 4.4.4.4.营养素需要量增加营养素需要量增加营养素需要量增加营养素需要量增加 5.5.5.5.营养素破坏或丢失增加营养素破坏或丢失增加营养素破坏或丢失增加营养素破坏或丢失增加 营养缺乏病的诊断营养缺乏病的诊断营养缺乏病的诊断营养缺乏病的诊断 诊断依据诊断依据诊断依据诊断依据 膳食史调查膳食史调查膳食史调查膳食史调查 体格检查体格检查体格检查体格检查 生理生化分析生理生化分析生理生化分析生理生化分析 临床表现临床表现临床表现临床表现 试验性治疗试验性治疗试验性治疗试验性治疗 BMI BMI 应用及判定标准：应用及判定标准：应用及判定标准：应用及判定标准：BM

4、I=BMI=体重体重体重体重(kg)(kg)身高身高身高身高(m)(m)2 2 世界卫生组织世界卫生组织世界卫生组织世界卫生组织BMIBMI的划分：的划分：的划分：的划分：18.524.918.524.9为正常范围；为正常范围；为正常范围；为正常范围；25.0 25.0为超重；为超重；为超重；为超重；18.518.5为低体重（营养不良）；为低体重（营养不良）；为低体重（营养不良）；为低体重（营养不良）；25.029.9 25.029.9为肥胖前期；为肥胖前期；为肥胖前期；为肥胖前期；3030为一级肥胖；为一级肥胖；为一级肥胖；为一级肥胖；3535为二级肥胖；为二级肥胖；为二级肥胖；为二级肥胖；

5、4040为三级肥胖。为三级肥胖。为三级肥胖。为三级肥胖。BMIBMIBMIBMI应用及判定标准应用及判定标准应用及判定标准应用及判定标准亚太地区亚太地区亚太地区亚太地区BMIBMI：18.518.5为体重过低；为体重过低；为体重过低；为体重过低；18.522.9 18.522.9 为正常范围；为正常范围；为正常范围；为正常范围；23.023.0为超重为超重为超重为超重;23.024.9;23.024.9为肥胖前期；为肥胖前期；为肥胖前期；为肥胖前期；25.029.925.029.9为一级肥胖；为一级肥胖；为一级肥胖；为一级肥胖；3030为二级肥胖。为二级肥胖。为二级肥胖。为二级肥胖。我国我国我

6、国我国BMIBMI：18.523.918.523.9为正常范围；为正常范围；为正常范围；为正常范围；18.518.5为体重过低；为体重过低；为体重过低；为体重过低；24.027.924.027.9为超重；为超重；为超重；为超重；2828为肥胖。为肥胖。为肥胖。为肥胖。BMIBMIBMIBMI的意义的意义的意义的意义 是评价是评价是评价是评价18181818岁以上成人群体营养状况岁以上成人群体营养状况岁以上成人群体营养状况岁以上成人群体营养状况的常用指标。它不仅的常用指标。它不仅的常用指标。它不仅的常用指标。它不仅较敏感地反映肥胖较敏感地反映肥胖较敏感地反映肥胖较敏感地反映肥胖程度程度程度程度，

7、而且与皮褶厚度和上臂围等营养，而且与皮褶厚度和上臂围等营养，而且与皮褶厚度和上臂围等营养，而且与皮褶厚度和上臂围等营养指标的相关性也较高。指标的相关性也较高。指标的相关性也较高。指标的相关性也较高。治疗与预防治疗与预防治疗与预防治疗与预防治疗原则的要点：治疗原则的要点：治疗原则的要点：治疗原则的要点：针对性强、剂量适宜、全面思考针对性强、剂量适宜、全面思考针对性强、剂量适宜、全面思考针对性强、剂量适宜、全面思考 循序渐进、食物为先、勿急于求循序渐进、食物为先、勿急于求循序渐进、食物为先、勿急于求循序渐进、食物为先、勿急于求 成。成。成。成。在具体实施过程中，应加强公共卫生指在具体实施过程中，应

8、加强公共卫生指在具体实施过程中，应加强公共卫生指在具体实施过程中，应加强公共卫生指 导，采用合理营养与均衡膳食。导，采用合理营养与均衡膳食。导，采用合理营养与均衡膳食。导，采用合理营养与均衡膳食。预防措施预防措施预防措施预防措施 普及营养知识；指导食品消费；普及营养知识；指导食品消费；普及营养知识；指导食品消费；普及营养知识；指导食品消费；改善食品供应；有针对性地预防。改善食品供应；有针对性地预防。改善食品供应；有针对性地预防。改善食品供应；有针对性地预防。食物、营养和关爱，食物、营养和关爱，食物、营养和关爱，食物、营养和关爱，是预防营养不良的是预防营养不良的是预防营养不良的是预防营养不良的常

9、规措施的第一步。常规措施的第一步。常规措施的第一步。常规措施的第一步。解决好食物与营养、健康与营养、解决好食物与营养、健康与营养、解决好食物与营养、健康与营养、解决好食物与营养、健康与营养、护理与营养是预防原发性营养缺乏病的护理与营养是预防原发性营养缺乏病的护理与营养是预防原发性营养缺乏病的护理与营养是预防原发性营养缺乏病的关键。关键。关键。关键。营养缺乏病的发生过程营养缺乏病的发生过程营养缺乏病的发生过程营养缺乏病的发生过程 1.1.饮食营养供给不足饮食营养供给不足饮食营养供给不足饮食营养供给不足 2.2.组织中营养素缺乏：发生的快慢取组织中营养素缺乏：发生的快慢取组织中营养素缺乏：发生的快

10、慢取组织中营养素缺乏：发生的快慢取 决于决于决于决于营养不良的程度；营养不良的程度；营养不良的程度；营养不良的程度；营养素营养素营养素营养素 贮存量的大小；贮存量的大小；贮存量的大小；贮存量的大小；身体对主要营养身体对主要营养身体对主要营养身体对主要营养 素的需要量。素的需要量。素的需要量。素的需要量。3.3.生物化学变化生物化学变化生物化学变化生物化学变化 4.4.功能的改变功能的改变功能的改变功能的改变 5.5.形态的改变：如皮肤、眼结膜等。形态的改变：如皮肤、眼结膜等。形态的改变：如皮肤、眼结膜等。形态的改变：如皮肤、眼结膜等。第二部分第二部分第二部分第二部分 常见营养缺乏病预防常见营养

11、缺乏病预防常见营养缺乏病预防常见营养缺乏病预防一、蛋白质一、蛋白质一、蛋白质一、蛋白质-能量营养不良（能量营养不良（能量营养不良（能量营养不良（PEMPEMPEMPEM）（一）（一）（一）（一）PEMPEMPEMPEM概念：概念：概念：概念：是由于蛋白质和能量摄取不足引起的是由于蛋白质和能量摄取不足引起的是由于蛋白质和能量摄取不足引起的是由于蛋白质和能量摄取不足引起的 营养缺乏病。多数由贫困和饥饿引起营养缺乏病。多数由贫困和饥饿引起营养缺乏病。多数由贫困和饥饿引起营养缺乏病。多数由贫困和饥饿引起.目前已成为世界上许多发展中国家的目前已成为世界上许多发展中国家的目前已成为世界上许多发展中国家的目

12、前已成为世界上许多发展中国家的 一个重要的公共卫生问题。一个重要的公共卫生问题。一个重要的公共卫生问题。一个重要的公共卫生问题。（二）病因（二）病因（二）病因（二）病因 摄入不足摄入不足摄入不足摄入不足;需要量增多需要量增多需要量增多需要量增多;消耗增加消耗增加消耗增加消耗增加 （三）易感人群（三）易感人群（三）易感人群（三）易感人群 婴幼儿，尤其是早产儿或未得到良好婴幼儿，尤其是早产儿或未得到良好婴幼儿，尤其是早产儿或未得到良好婴幼儿，尤其是早产儿或未得到良好 喂养的小儿。喂养的小儿。喂养的小儿。喂养的小儿。由于各种原因，使食物摄入量不足，由于各种原因，使食物摄入量不足，由于各种原因，使食物

13、摄入量不足，由于各种原因，使食物摄入量不足，体重减轻的人群。体重减轻的人群。体重减轻的人群。体重减轻的人群。住院病人，尤其是外科病人、胃肠道住院病人，尤其是外科病人、胃肠道住院病人，尤其是外科病人、胃肠道住院病人，尤其是外科病人、胃肠道 疾病和消耗性疾病的病人。疾病和消耗性疾病的病人。疾病和消耗性疾病的病人。疾病和消耗性疾病的病人。（四）生化和代谢的改变（四）生化和代谢的改变（四）生化和代谢的改变（四）生化和代谢的改变短期蛋白质和能量摄取不足的改变：机短期蛋白质和能量摄取不足的改变：机短期蛋白质和能量摄取不足的改变：机短期蛋白质和能量摄取不足的改变：机 体首先动员体内的能量储备来满足重要器体首

14、先动员体内的能量储备来满足重要器体首先动员体内的能量储备来满足重要器体首先动员体内的能量储备来满足重要器官的能量，并重新分布体内的蛋白质，其官的能量，并重新分布体内的蛋白质，其官的能量，并重新分布体内的蛋白质，其官的能量，并重新分布体内的蛋白质，其结果为体重减轻、负氮平衡。结果为体重减轻、负氮平衡。结果为体重减轻、负氮平衡。结果为体重减轻、负氮平衡。长期蛋白质和能量摄取不足的改变：体内长期蛋白质和能量摄取不足的改变：体内长期蛋白质和能量摄取不足的改变：体内长期蛋白质和能量摄取不足的改变：体内激素水平和身体成分发生明显改变激素水平和身体成分发生明显改变激素水平和身体成分发生明显改变激素水平和身体

15、成分发生明显改变体重体重体重体重明显下降、各组织器官明显萎缩明显下降、各组织器官明显萎缩明显下降、各组织器官明显萎缩明显下降、各组织器官明显萎缩负氮平负氮平负氮平负氮平衡和一系列代谢紊乱。衡和一系列代谢紊乱。衡和一系列代谢紊乱。衡和一系列代谢紊乱。（五）分型（五）分型（五）分型（五）分型和临床表现和临床表现和临床表现和临床表现 1.1.水肿型：水肿型：水肿型：水肿型：以凹陷型水肿和血浆蛋白低以凹陷型水肿和血浆蛋白低以凹陷型水肿和血浆蛋白低以凹陷型水肿和血浆蛋白低下（下（下（下（30g/L30g/L）为主要特点，体重在标准）为主要特点，体重在标准）为主要特点，体重在标准）为主要特点，体重在标准体

16、重的体重的体重的体重的 60%80%60%80%之间，主要表现为水之间，主要表现为水之间，主要表现为水之间，主要表现为水肿、腹泻，并可伴发感染、生长发育迟肿、腹泻，并可伴发感染、生长发育迟肿、腹泻，并可伴发感染、生长发育迟肿、腹泻，并可伴发感染、生长发育迟缓、毛发改变、表情淡漠和疲乏无力等。缓、毛发改变、表情淡漠和疲乏无力等。缓、毛发改变、表情淡漠和疲乏无力等。缓、毛发改变、表情淡漠和疲乏无力等。与蛋白质摄入不足有关。与蛋白质摄入不足有关。与蛋白质摄入不足有关。与蛋白质摄入不足有关。2.2.干瘦型：干瘦型：干瘦型：干瘦型：由于由于由于由于能量严重摄入不足，能量严重摄入不足，能量严重摄入不足，能

17、量严重摄入不足，导致病人的导致病人的导致病人的导致病人的体重低于标准体重的体重低于标准体重的体重低于标准体重的体重低于标准体重的60%60%，病程长者身高，病程长者身高，病程长者身高，病程长者身高也会低于相应的标准。主要表现为生长发也会低于相应的标准。主要表现为生长发也会低于相应的标准。主要表现为生长发也会低于相应的标准。主要表现为生长发育迟缓、消瘦乏力、贫血、抵抗力下降、育迟缓、消瘦乏力、贫血、抵抗力下降、育迟缓、消瘦乏力、贫血、抵抗力下降、育迟缓、消瘦乏力、贫血、抵抗力下降、注意力不集中、记忆力减退和智力发育落注意力不集中、记忆力减退和智力发育落注意力不集中、记忆力减退和智力发育落注意力不

18、集中、记忆力减退和智力发育落后等。重者全身似皮包骨，外形似后等。重者全身似皮包骨，外形似后等。重者全身似皮包骨，外形似后等。重者全身似皮包骨，外形似“小老小老小老小老头头头头”。3.3.混合型：混合型：混合型：混合型：介于上述二型之间，体重低下，介于上述二型之间，体重低下，介于上述二型之间，体重低下，介于上述二型之间，体重低下，且有水肿等。病人的体重低于标准体重的且有水肿等。病人的体重低于标准体重的且有水肿等。病人的体重低于标准体重的且有水肿等。病人的体重低于标准体重的60%60%。4.4.低体重：低体重：低体重：低体重：属于亚临床型蛋白质属于亚临床型蛋白质属于亚临床型蛋白质属于亚临床型蛋白质

19、-热能营热能营热能营热能营养不良。病人的体重在其标准体重的养不良。病人的体重在其标准体重的养不良。病人的体重在其标准体重的养不良。病人的体重在其标准体重的60%80%60%80%之间，血浆蛋白减少。此型比之间，血浆蛋白减少。此型比之间，血浆蛋白减少。此型比之间，血浆蛋白减少。此型比临床上已经明确诊断的蛋白质临床上已经明确诊断的蛋白质临床上已经明确诊断的蛋白质临床上已经明确诊断的蛋白质-热能营养热能营养热能营养热能营养不良更多见。不良更多见。不良更多见。不良更多见。5.5.5.5.营养性侏儒：营养性侏儒：营养性侏儒：营养性侏儒：病人的体重低于标病人的体重低于标病人的体重低于标病人的体重低于标准体

20、重的准体重的准体重的准体重的60%60%60%60%，身高别体重明显低，身高别体重明显低，身高别体重明显低，身高别体重明显低下，其表现为生长滞后；患儿年龄下，其表现为生长滞后；患儿年龄下，其表现为生长滞后；患儿年龄下，其表现为生长滞后；患儿年龄别体重轻，但因其身高也成比例减别体重轻，但因其身高也成比例减别体重轻，但因其身高也成比例减别体重轻，但因其身高也成比例减少，故身材尚匀称。但与同年龄少，故身材尚匀称。但与同年龄少，故身材尚匀称。但与同年龄少，故身材尚匀称。但与同年龄 H H H H、W W W W标准比较，可发现差距。标准比较，可发现差距。标准比较，可发现差距。标准比较，可发现差距。（六

21、）诊断（六）诊断（六）诊断（六）诊断1.1.1.1.一般状况一般状况一般状况一般状况2.2.2.2.膳食史膳食史膳食史膳食史3.3.3.3.个人史与既往史个人史与既往史个人史与既往史个人史与既往史4.4.4.4.体格测量：身高、体重以及形态学检查：体格测量：身高、体重以及形态学检查：体格测量：身高、体重以及形态学检查：体格测量：身高、体重以及形态学检查：如毛发、口腔黏膜、皮肤、肝脏等。如毛发、口腔黏膜、皮肤、肝脏等。如毛发、口腔黏膜、皮肤、肝脏等。如毛发、口腔黏膜、皮肤、肝脏等。5.5.5.5.实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：TPTPTPTP、ALBALBALBALB、HGBH

22、GBHGBHGB、TFNTFNTFNTFN、肌、肌、肌、肌 酐酐酐酐/身高指数、氮平衡等。身高指数、氮平衡等。身高指数、氮平衡等。身高指数、氮平衡等。（七）治（七）治（七）治（七）治 疗疗疗疗 加强护理加强护理加强护理加强护理 消除病因消除病因消除病因消除病因 调整饮食（应循序渐进）调整饮食（应循序渐进）调整饮食（应循序渐进）调整饮食（应循序渐进）（八）预防（八）预防（八）预防（八）预防 合理膳食；定期监测；加强锻炼；合理膳食；定期监测；加强锻炼；合理膳食；定期监测；加强锻炼；合理膳食；定期监测；加强锻炼；早诊断、早治疗、增强免疫力。早诊断、早治疗、增强免疫力。早诊断、早治疗、增强免疫力。早诊

23、断、早治疗、增强免疫力。（九）纠正（九）纠正（九）纠正（九）纠正Pro-QPro-Q营养不良时，补营养不良时，补营养不良时，补营养不良时，补 充蛋白质和能量的原则充蛋白质和能量的原则充蛋白质和能量的原则充蛋白质和能量的原则1.1.逐步增加逐步增加逐步增加逐步增加:2.2.蛋白质和能量同时补充，同时兼顾病人蛋白质和能量同时补充，同时兼顾病人蛋白质和能量同时补充，同时兼顾病人蛋白质和能量同时补充，同时兼顾病人的饮食习惯。浮肿型多补充蛋白质，消的饮食习惯。浮肿型多补充蛋白质，消的饮食习惯。浮肿型多补充蛋白质，消的饮食习惯。浮肿型多补充蛋白质，消瘦型多补充能量。瘦型多补充能量。瘦型多补充能量。瘦型多补

24、充能量。3.3.尽量保证母乳喂养：尽量保证母乳喂养：尽量保证母乳喂养：尽量保证母乳喂养：二、维生素二、维生素二、维生素二、维生素A A缺乏病缺乏病缺乏病缺乏病 （一）病因一）病因一）病因一）病因 1.1.摄入不足摄入不足摄入不足摄入不足 2.2.吸收利用障碍吸收利用障碍吸收利用障碍吸收利用障碍 3.3.需要量增加需要量增加需要量增加需要量增加 4.4.代谢障碍代谢障碍代谢障碍代谢障碍 5.5.其他营养素的影响其他营养素的影响其他营养素的影响其他营养素的影响 6.6.不良的生活习惯和药物的影响不良的生活习惯和药物的影响不良的生活习惯和药物的影响不良的生活习惯和药物的影响（二）主要临床表现（二）主

25、要临床表现（二）主要临床表现（二）主要临床表现1.1.1.1.眼部症状：出现最早眼部症状：出现最早眼部症状：出现最早眼部症状：出现最早（1 1 1 1）干眼病干眼病干眼病干眼病 眼部不适、发干、有烧灼感、眼部不适、发干、有烧灼感、眼部不适、发干、有烧灼感、眼部不适、发干、有烧灼感、畏光、流泪等；重者球结膜失去光泽畏光、流泪等；重者球结膜失去光泽畏光、流泪等；重者球结膜失去光泽畏光、流泪等；重者球结膜失去光泽 和弹性，浑浊，有皱褶，并可见具有和弹性，浑浊，有皱褶，并可见具有和弹性，浑浊，有皱褶，并可见具有和弹性，浑浊，有皱褶，并可见具有 特征性的特征性的特征性的特征性的“毕脱氏斑毕脱氏斑毕脱氏斑

26、毕脱氏斑”。（2 2 2 2）夜盲症夜盲症夜盲症夜盲症（3 3 3 3）角膜软化角膜软化角膜软化角膜软化 角膜干躁、角化角膜干躁、角化角膜干躁、角化角膜干躁、角化,失去光泽失去光泽失去光泽失去光泽,甚至发生溃疡、穿孔，导致失明。甚至发生溃疡、穿孔，导致失明。甚至发生溃疡、穿孔，导致失明。甚至发生溃疡、穿孔，导致失明。2.2.2.2.皮肤：粗糙、干躁、脱屑、毛囊过度角化、皮肤：粗糙、干躁、脱屑、毛囊过度角化、皮肤：粗糙、干躁、脱屑、毛囊过度角化、皮肤：粗糙、干躁、脱屑、毛囊过度角化、可伴有皱纹，称为（蟾皮症），严重者呈可伴有皱纹，称为（蟾皮症），严重者呈可伴有皱纹，称为（蟾皮症），严重者呈可伴有

27、皱纹，称为（蟾皮症），严重者呈鱼鳞状。鱼鳞状。鱼鳞状。鱼鳞状。3.3.3.3.骨骼系统：在儿童可见骨骼生长停滞，发骨骼系统：在儿童可见骨骼生长停滞，发骨骼系统：在儿童可见骨骼生长停滞，发骨骼系统：在儿童可见骨骼生长停滞，发 育迟缓。齿龈增生角化，易患龋齿等。育迟缓。齿龈增生角化，易患龋齿等。育迟缓。齿龈增生角化，易患龋齿等。育迟缓。齿龈增生角化，易患龋齿等。4.4.4.4.细胞免疫功能低下：易患呼吸道、消化道细胞免疫功能低下：易患呼吸道、消化道细胞免疫功能低下：易患呼吸道、消化道细胞免疫功能低下：易患呼吸道、消化道 和泌尿生殖道粘膜感染。和泌尿生殖道粘膜感染。和泌尿生殖道粘膜感染。和泌尿生殖道

28、粘膜感染。5.5.5.5.影响生殖系统功能和胚胎发育影响生殖系统功能和胚胎发育影响生殖系统功能和胚胎发育影响生殖系统功能和胚胎发育（三）诊断（三）诊断（三）诊断（三）诊断诊断依据诊断依据诊断依据诊断依据 1.1.1.1.血清视黄醇结合蛋白血清视黄醇结合蛋白血清视黄醇结合蛋白血清视黄醇结合蛋白 2.2.2.2.暗适应能力测定暗适应能力测定暗适应能力测定暗适应能力测定 3.3.3.3.生理盲点：较敏感生理盲点：较敏感生理盲点：较敏感生理盲点：较敏感,缺乏时此盲点扩大缺乏时此盲点扩大缺乏时此盲点扩大缺乏时此盲点扩大 4.4.4.4.眼部印迹细胞学法眼部印迹细胞学法眼部印迹细胞学法眼部印迹细胞学法 5

29、.5.5.5.眼科检查眼科检查眼科检查眼科检查 6.6.6.6.尿液上皮细胞检查尿液上皮细胞检查尿液上皮细胞检查尿液上皮细胞检查维生素维生素维生素维生素A A A A营养状况的评价程序营养状况的评价程序营养状况的评价程序营养状况的评价程序1.1.1.1.一般状况一般状况一般状况一般状况2.2.2.2.膳食史膳食史膳食史膳食史3.3.3.3.个人史与既往史个人史与既往史个人史与既往史个人史与既往史4.4.4.4.体格检查：皮肤、眼部暗适应能力测体格检查：皮肤、眼部暗适应能力测体格检查：皮肤、眼部暗适应能力测体格检查：皮肤、眼部暗适应能力测 定、生理盲点、毕托氏斑等。定、生理盲点、毕托氏斑等。定、

30、生理盲点、毕托氏斑等。定、生理盲点、毕托氏斑等。5.5.5.5.实验室检查：血清视黄醇结合蛋白、实验室检查：血清视黄醇结合蛋白、实验室检查：血清视黄醇结合蛋白、实验室检查：血清视黄醇结合蛋白、尿液上皮细胞检查等。尿液上皮细胞检查等。尿液上皮细胞检查等。尿液上皮细胞检查等。（四）治疗原则（四）治疗原则（四）治疗原则（四）治疗原则 1.1.1.1.消除病因、积极治疗原发病消除病因、积极治疗原发病消除病因、积极治疗原发病消除病因、积极治疗原发病 2.2.2.2.补充维生素补充维生素补充维生素补充维生素A A A A（制剂（制剂（制剂（制剂+食物）食物）食物）食物）3.3.3.3.眼部病变治疗眼部病变

31、治疗眼部病变治疗眼部病变治疗 4.4.4.4.补充维生素补充维生素补充维生素补充维生素E E E E和锌等和锌等和锌等和锌等 5.5.5.5.食品强化食品强化食品强化食品强化（五）预防措施（五）预防措施（五）预防措施（五）预防措施 1.1.多用富含维生素多用富含维生素多用富含维生素多用富含维生素A A的食物的食物的食物的食物 2.2.监测易感人群的维生素监测易感人群的维生素监测易感人群的维生素监测易感人群的维生素A A的营养的营养的营养的营养 状况状况状况状况 3.3.口服维生素口服维生素口服维生素口服维生素A A制剂制剂制剂制剂 4.4.选用维生素选用维生素选用维生素选用维生素A A强化食品

32、强化食品强化食品强化食品 （六）维生素（六）维生素（六）维生素（六）维生素A A A A主要食物来源主要食物来源主要食物来源主要食物来源 动物性食品（肝脏、鱼类、蛋类、畜动物性食品（肝脏、鱼类、蛋类、畜动物性食品（肝脏、鱼类、蛋类、畜动物性食品（肝脏、鱼类、蛋类、畜禽肉类、奶类及其制品）；深色蔬菜禽肉类、奶类及其制品）；深色蔬菜禽肉类、奶类及其制品）；深色蔬菜禽肉类、奶类及其制品）；深色蔬菜（西兰花、胡萝卜、菠菜、生菜、番茄（西兰花、胡萝卜、菠菜、生菜、番茄（西兰花、胡萝卜、菠菜、生菜、番茄（西兰花、胡萝卜、菠菜、生菜、番茄、红薯等）及水果、红薯等）及水果、红薯等）及水果、红薯等）及水果(芒果

33、、橘子等）。芒果、橘子等）。芒果、橘子等）。芒果、橘子等）。三、维生素三、维生素三、维生素三、维生素 D D 缺乏病缺乏病缺乏病缺乏病（一）常见病因（一）常见病因（一）常见病因（一）常见病因 1.1.1.1.阳光照射不足阳光照射不足阳光照射不足阳光照射不足缺乏的主要原因。缺乏的主要原因。缺乏的主要原因。缺乏的主要原因。2.2.2.2.维生素维生素维生素维生素D D D D和钙、磷摄入不足。和钙、磷摄入不足。和钙、磷摄入不足。和钙、磷摄入不足。3.3.3.3.维生素维生素维生素维生素D D D D和钙、磷吸收障碍。和钙、磷吸收障碍。和钙、磷吸收障碍。和钙、磷吸收障碍。4.4.4.4.其他：肝、肾

34、疾病，抗癫痫药物的使用其他：肝、肾疾病，抗癫痫药物的使用其他：肝、肾疾病，抗癫痫药物的使用其他：肝、肾疾病，抗癫痫药物的使用（二）临床表现（二）临床表现（二）临床表现（二）临床表现1.1.佝偻病：佝偻病：佝偻病：佝偻病：（1 1）神经精神症状：）神经精神症状：）神经精神症状：）神经精神症状：为初期的主要临床表为初期的主要临床表为初期的主要临床表为初期的主要临床表现现现现.可有多汗（尤其入睡后头部多汗）、可有多汗（尤其入睡后头部多汗）、可有多汗（尤其入睡后头部多汗）、可有多汗（尤其入睡后头部多汗）、夜惊、好哭（易激惹）、枕秃或环形脱发夜惊、好哭（易激惹）、枕秃或环形脱发夜惊、好哭（易激惹）、枕秃

35、或环形脱发夜惊、好哭（易激惹）、枕秃或环形脱发等。等。等。等。（2 2）骨骼表现：）骨骼表现：）骨骼表现：）骨骼表现：囟门闭合延迟、方颅、齿囟门闭合延迟、方颅、齿囟门闭合延迟、方颅、齿囟门闭合延迟、方颅、齿列不齐、肋骨串珠、赫氏沟、鸡胸、漏斗列不齐、肋骨串珠、赫氏沟、鸡胸、漏斗列不齐、肋骨串珠、赫氏沟、鸡胸、漏斗列不齐、肋骨串珠、赫氏沟、鸡胸、漏斗胸、胸、胸、胸、“X”“X”形腿、形腿、形腿、形腿、“O”“O”形腿、手镯、脚镯形腿、手镯、脚镯形腿、手镯、脚镯形腿、手镯、脚镯等等等等（3 3）其他：发育不良、神情呆滞以及手足）其他：发育不良、神情呆滞以及手足）其他：发育不良、神情呆滞以及手足）其

36、他：发育不良、神情呆滞以及手足搐搦等。搐搦等。搐搦等。搐搦等。2.2.2.2.骨软化症：表现为骨痛、肌无力和骨压骨软化症：表现为骨痛、肌无力和骨压骨软化症：表现为骨痛、肌无力和骨压骨软化症：表现为骨痛、肌无力和骨压痛。在痛。在痛。在痛。在肌无力和骨痛同时存在时患者的肌无力和骨痛同时存在时患者的肌无力和骨痛同时存在时患者的肌无力和骨痛同时存在时患者的步态可呈步态可呈步态可呈步态可呈“鸭步鸭步鸭步鸭步”或称或称或称或称“企鹅步态企鹅步态企鹅步态企鹅步态”。重者可出现脊柱压迫性弯曲、身材变矮重者可出现脊柱压迫性弯曲、身材变矮重者可出现脊柱压迫性弯曲、身材变矮重者可出现脊柱压迫性弯曲、身材变矮和骨盆变

37、形等。个别患者会出现自发性和骨盆变形等。个别患者会出现自发性和骨盆变形等。个别患者会出现自发性和骨盆变形等。个别患者会出现自发性多发性骨折。多发性骨折。多发性骨折。多发性骨折。本症多见于妊娠、哺乳期妇女和老年人本症多见于妊娠、哺乳期妇女和老年人本症多见于妊娠、哺乳期妇女和老年人本症多见于妊娠、哺乳期妇女和老年人.（三）佝偻病与骨软化病的判定标准（三）佝偻病与骨软化病的判定标准（三）佝偻病与骨软化病的判定标准（三）佝偻病与骨软化病的判定标准1.1.佝偻病：神经精神症状、骨骼变化、佝偻病：神经精神症状、骨骼变化、佝偻病：神经精神症状、骨骼变化、佝偻病：神经精神症状、骨骼变化、碱性磷酸酶改变、碱性磷

38、酸酶改变、碱性磷酸酶改变、碱性磷酸酶改变、X X线改变。线改变。线改变。线改变。2.2.骨软化病：骨质软化、骨骼变形、行骨软化病：骨质软化、骨骼变形、行骨软化病：骨质软化、骨骼变形、行骨软化病：骨质软化、骨骼变形、行 动不便、骨折、动不便、骨折、动不便、骨折、动不便、骨折、X X线改变。线改变。线改变。线改变。（四）维生素（四）维生素（四）维生素（四）维生素D D缺乏判定标准缺乏判定标准缺乏判定标准缺乏判定标准 1.1.1.1.一般状况一般状况一般状况一般状况2.2.2.2.膳食史膳食史膳食史膳食史3.3.3.3.个人史与既往史个人史与既往史个人史与既往史个人史与既往史4.4.4.4.临床表现

39、（症状与体征）临床表现（症状与体征）临床表现（症状与体征）临床表现（症状与体征）5.5.5.5.辅助检查（实验室检查与辅助检查（实验室检查与辅助检查（实验室检查与辅助检查（实验室检查与X X X X线检查）：线检查）：线检查）：线检查）：详见技能详见技能详见技能详见技能114114页表页表页表页表2-112-11和和和和117117页表页表页表页表2-132-13四、治疗和预防四、治疗和预防四、治疗和预防四、治疗和预防 应遵循应遵循应遵循应遵循“关键在早，重点在小，综合关键在早，重点在小，综合关键在早，重点在小，综合关键在早，重点在小，综合 治疗治疗治疗治疗”的原则。的原则。的原则。的原则。提

40、倡母乳喂养、早晒太阳、注意维生提倡母乳喂养、早晒太阳、注意维生提倡母乳喂养、早晒太阳、注意维生提倡母乳喂养、早晒太阳、注意维生 素素素素D D以及钙、磷食物的摄入。以及钙、磷食物的摄入。以及钙、磷食物的摄入。以及钙、磷食物的摄入。四、维生素四、维生素四、维生素四、维生素B B1 1缺乏病缺乏病缺乏病缺乏病（一）维生素（一）维生素（一）维生素（一）维生素B B1 1缺乏的主要原因缺乏的主要原因缺乏的主要原因缺乏的主要原因 1.1.摄入不足摄入不足摄入不足摄入不足 2.2.吸收利用障碍吸收利用障碍吸收利用障碍吸收利用障碍 3.3.需要量增加需要量增加需要量增加需要量增加 4.4.抗硫胺素因子抗硫胺

41、素因子抗硫胺素因子抗硫胺素因子 5.5.慢性酒精中毒（酗酒使慢性酒精中毒（酗酒使慢性酒精中毒（酗酒使慢性酒精中毒（酗酒使VBVB1 1摄入减少摄入减少摄入减少摄入减少,吸收及利用率降低）吸收及利用率降低）吸收及利用率降低）吸收及利用率降低）（二）维生素（二）维生素（二）维生素（二）维生素B B1 1摄入不足的主要原因摄入不足的主要原因摄入不足的主要原因摄入不足的主要原因 成人成人成人成人偏食或加工方法不当；偏食或加工方法不当；偏食或加工方法不当；偏食或加工方法不当；儿童儿童儿童儿童未及时添加辅食或乳母营养缺乏。未及时添加辅食或乳母营养缺乏。未及时添加辅食或乳母营养缺乏。未及时添加辅食或乳母营养

42、缺乏。（三）临床表现（三）临床表现（三）临床表现（三）临床表现1.1.1.1.亚临床型：疲乏无力、烦躁不安、头痛、亚临床型：疲乏无力、烦躁不安、头痛、亚临床型：疲乏无力、烦躁不安、头痛、亚临床型：疲乏无力、烦躁不安、头痛、食欲不振、下肢酸软无力等。食欲不振、下肢酸软无力等。食欲不振、下肢酸软无力等。食欲不振、下肢酸软无力等。2.2.2.2.干性脚气病（神经型或脑型）干性脚气病（神经型或脑型）干性脚气病（神经型或脑型）干性脚气病（神经型或脑型）3.3.3.3.湿性脚气病（心血管型）湿性脚气病（心血管型）湿性脚气病（心血管型）湿性脚气病（心血管型）4.4.4.4.混合性脚气病混合性脚气病混合性脚气

43、病混合性脚气病5.5.5.5.婴儿脚气病（急、重、死亡率高）婴儿脚气病（急、重、死亡率高）婴儿脚气病（急、重、死亡率高）婴儿脚气病（急、重、死亡率高）维生素维生素维生素维生素B B B B1 1 1 1缺乏缺乏缺乏缺乏脚气病脚气病脚气病脚气病（四）治疗（祛除病因、补充维生素（四）治疗（祛除病因、补充维生素（四）治疗（祛除病因、补充维生素（四）治疗（祛除病因、补充维生素B B B B1 1 1 1）（五）预防（五）预防（五）预防（五）预防（改良加工方法、调整膳食结（改良加工方法、调整膳食结（改良加工方法、调整膳食结（改良加工方法、调整膳食结 构、注意易感人群、食品强化）构、注意易感人群、食品强化

44、）构、注意易感人群、食品强化）构、注意易感人群、食品强化）五、维生素五、维生素五、维生素五、维生素B B B B2 2 2 2缺乏病缺乏病缺乏病缺乏病（一）主要病因（一）主要病因（一）主要病因（一）主要病因 摄入不足摄入不足摄入不足摄入不足 吸收利用障碍吸收利用障碍吸收利用障碍吸收利用障碍 需要量增加需要量增加需要量增加需要量增加 药物影响药物影响药物影响药物影响（二）临床表现（二）临床表现（二）临床表现（二）临床表现 舌炎舌炎舌炎舌炎 唇炎和口角炎唇炎和口角炎唇炎和口角炎唇炎和口角炎 脂溢性皮炎脂溢性皮炎脂溢性皮炎脂溢性皮炎 阴囊炎阴囊炎阴囊炎阴囊炎 眼部症状（维生素眼部症状（维生素眼部症状

45、（维生素眼部症状（维生素B B B B2 2 2 2与维与维与维与维 生素生素生素生素A A A A一起参与感光作用）一起参与感光作用）一起参与感光作用）一起参与感光作用）（三）（三）（三）（三）“口腔生殖症候群口腔生殖症候群口腔生殖症候群口腔生殖症候群”的表现特征的表现特征的表现特征的表现特征 由于缺乏维生素由于缺乏维生素由于缺乏维生素由于缺乏维生素B B B B2 2 2 2，患者可同时出现，患者可同时出现，患者可同时出现，患者可同时出现 口腔和生殖系统症状，表现有唇炎、口腔和生殖系统症状，表现有唇炎、口腔和生殖系统症状，表现有唇炎、口腔和生殖系统症状，表现有唇炎、口角炎、舌炎、鼻及睑部的

46、脂液性皮口角炎、舌炎、鼻及睑部的脂液性皮口角炎、舌炎、鼻及睑部的脂液性皮口角炎、舌炎、鼻及睑部的脂液性皮 炎，男性有阴囊炎，女性偶见阴唇炎。炎，男性有阴囊炎，女性偶见阴唇炎。炎，男性有阴囊炎，女性偶见阴唇炎。炎，男性有阴囊炎，女性偶见阴唇炎。（四）治疗（食物补充、维生素（四）治疗（食物补充、维生素（四）治疗（食物补充、维生素（四）治疗（食物补充、维生素B B B B2 2 2 2制剂、制剂、制剂、制剂、对症、纠正偏食习惯）对症、纠正偏食习惯）对症、纠正偏食习惯）对症、纠正偏食习惯）（五）预防（注意食物的合理搭配和烹（五）预防（注意食物的合理搭配和烹（五）预防（注意食物的合理搭配和烹（五）预防（

47、注意食物的合理搭配和烹 调方法、进行营养干预）调方法、进行营养干预）调方法、进行营养干预）调方法、进行营养干预）六、维生素六、维生素六、维生素六、维生素PPPPPPPP缺乏病缺乏病缺乏病缺乏病(癞皮病癞皮病癞皮病癞皮病)（一）病因：摄入不足；吸收利用障碍；需（一）病因：摄入不足；吸收利用障碍；需（一）病因：摄入不足；吸收利用障碍；需（一）病因：摄入不足；吸收利用障碍；需 要量增加。要量增加。要量增加。要量增加。（二）癞皮病的（二）癞皮病的（二）癞皮病的（二）癞皮病的“三三三三D”D”症状：症状：症状：症状：即皮炎、即皮炎、即皮炎、即皮炎、腹泻和痴呆。腹泻和痴呆。腹泻和痴呆。腹泻和痴呆。（三）癞

48、皮病皮肤损害的主要特点（三）癞皮病皮肤损害的主要特点（三）癞皮病皮肤损害的主要特点（三）癞皮病皮肤损害的主要特点本病特有的皮疹往往发生于身体的裸露本病特有的皮疹往往发生于身体的裸露本病特有的皮疹往往发生于身体的裸露本病特有的皮疹往往发生于身体的裸露部位和外伤淤血部位及衣服紧窄部位等。部位和外伤淤血部位及衣服紧窄部位等。部位和外伤淤血部位及衣服紧窄部位等。部位和外伤淤血部位及衣服紧窄部位等。局部表现为：呈对称性、鲜红或紫红色、局部表现为：呈对称性、鲜红或紫红色、局部表现为：呈对称性、鲜红或紫红色、局部表现为：呈对称性、鲜红或紫红色、实质性肿胀的斑片，形态酷似晒斑。重实质性肿胀的斑片，形态酷似晒斑

49、。重实质性肿胀的斑片，形态酷似晒斑。重实质性肿胀的斑片，形态酷似晒斑。重者可见大疱、糜烂、结痂和继发感染，者可见大疱、糜烂、结痂和继发感染，者可见大疱、糜烂、结痂和继发感染，者可见大疱、糜烂、结痂和继发感染，好转后可留有色素沉着，并且皮肤增厚、好转后可留有色素沉着，并且皮肤增厚、好转后可留有色素沉着，并且皮肤增厚、好转后可留有色素沉着，并且皮肤增厚、粗癞。粗癞。粗癞。粗癞。（四）癞皮病的前期表现：非特异。可有（四）癞皮病的前期表现：非特异。可有（四）癞皮病的前期表现：非特异。可有（四）癞皮病的前期表现：非特异。可有 倦怠乏力、食欲不振、体重减轻以倦怠乏力、食欲不振、体重减轻以倦怠乏力、食欲不振

50、、体重减轻以倦怠乏力、食欲不振、体重减轻以 及精神和情绪的改变。及精神和情绪的改变。及精神和情绪的改变。及精神和情绪的改变。（五）治疗（食物补充、复合维生素（五）治疗（食物补充、复合维生素（五）治疗（食物补充、复合维生素（五）治疗（食物补充、复合维生素B B制制制制 剂和酵母、对症治疗）剂和酵母、对症治疗）剂和酵母、对症治疗）剂和酵母、对症治疗）（六）预防（合理调配、加工；食品强化）（六）预防（合理调配、加工；食品强化）（六）预防（合理调配、加工；食品强化）（六）预防（合理调配、加工；食品强化）七、维生素七、维生素七、维生素七、维生素C C C C缺乏病缺乏病缺乏病缺乏病（一）病因（一）病因（