产后出血教学查房.ppt
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1、剖宫产术后出血护理查房产产8病区:病区:xxx病例汇报xx 女 31岁 汉族 已婚 大专2018年8月22号剖宫产术后7+年,停经39+2周,发现血小板减少1+月一般资料一般资料入院日期入院日期主诉主诉病例汇报平素月经规律,孕期院外产检不规范孕晚期于我院查血常规提示血小板:78*109/L,自诉偶有刷牙出血孕期体重增长11kg,二便正常,睡眠饮食均可现病史现病史病例汇报2011年8月因“脐带绕颈3周”在重庆市九龙坡医院剖宫产手术分娩一足月女婴,重2.6kg对青霉素、头孢均过敏既往史既往史既往体健病例汇报2011年8月因“脐带绕颈3周”行剖宫产手术分娩一足月女婴,术中无出血,术后无伤口感染人流2
2、次,末次妊娠2013年人流一次婚育史婚育史初婚入院诊断1妊娠合并子宫瘢痕(剖宫产术后)2妊娠合并血小板减少3脐带绕颈2周4亚临床甲状腺功能减退症5妊娠39+2周孕4产1LO待产病例汇报(入院处理)T:36.5P:83次/分R:20次/分BP:104/60mmHg身高:155cm体重:54kg主管医生予以体格检查:耻骨联合上方两横指见长约12cm的横弧形陈旧性疤痕,专科检查,辅助检查:胎部见2周脐血流信号,定于8月24日行剖宫产手术,签订手术同意书。主管护士行入院宣教,严密监测胎心胎动及产兆,辅助完善相关检查,行术前宣教和术前准备。病例汇报(手术经过)8月24日8:419:30腰硬联合麻醉下行剖
3、宫产术,术中娩出一男婴,体重2990g,评分10分。术中予以20单位缩宫素宫体注射,出血约300ml,手术顺利,送回病房。9:45产妇回病房,予以补液、阿奇霉素抗炎、缩宫等治疗。行剖宫产术后护理常规,级护理,管道护理,交代术后注意事项,予母婴皮肤早接触及早吸吮。8月24日 13:10 护士查看产妇,产妇1小时内阴道流血120ml,血压95/53mmHg,立即通知医生13:20护士遵医嘱予以欣母沛250ug肌肉注射,急查血常规、凝血功能,主任医师到床旁查看产妇,医生持续按摩宫底病例汇报(抢救经过)13:15建立第二静脉通道,医生掏出阴道积血及血凝块455ml(称重法),行双合诊持续按摩子宫,成立
4、抢救小组13:23予以面罩吸氧、氨甲环酸静脉输注止血处理病例汇报(抢救经过)13:40行子宫按摩,掏出血凝块90ml(称重法),遵医嘱予以马来麦角新碱肌注,行床旁超声提示:子宫前位,宫体大小约14.3*13.3*11.1cm,形态饱满,肌层回声欠均质,宫腔波宽约0.5cm,回声欠均质,宫腔下段切口区域见范围约3.8*2.1cm不均质回声区,边界欠清13:34BP115/72mmHg,P:70次/分R::20次/分SPO2:100%病例汇报(抢救经过)13:45各个护士到场协助13:50护士遵医嘱予以卡贝缩宫素促宫缩治疗13:55BP:110/66mmHgP:81次/分R:19次/分SPO2:1
5、00%产妇面色苍白,口唇欠红润,精神差,肢端温暖,子宫收缩可,宫底平脐,按压子宫后阴道流血少,面罩吸氧5L/分病例汇报(抢救经过)14:30BP101/62mmHg,P79次/分R:19次/分SPO2:100%产妇生命体征平稳,安静休息,按摩子宫后未见阴道流血血常规结果回报示:白细胞:19.8*109/L、血小板:140*109/L、红细胞:3.3*1012/L、血红蛋白:108g/L、中性粒细胞百分率:84.5%凝血功能提示:纤维蛋白(原)降解产物:38.1mg/L,D-二聚体:14.13mg/L21小时总入量:5162ml出量:5190ml尿量:4050ml24小时出血:1145ml病例汇
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