原发性高血压2.ppt

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1、原发性高血压原发性高血压primary hypertension定义定义高血压：高血压：高血压：高血压：体循环动脉压增高体循环动脉压增高体循环动脉压增高体循环动脉压增高为主要表现的综合征为主要表现的综合征为主要表现的综合征为主要表现的综合征原发性高血压：原发性高血压：原发性高血压：原发性高血压：9595，病因不明，病因不明，病因不明，病因不明继发性高血压：继发性高血压：继发性高血压：继发性高血压：5%5%，有明确而独立的病因，有明确而独立的病因，有明确而独立的病因，有明确而独立的病因 血压水平：血压水平：收缩压收缩压140mmHg 舒张压舒张压90mmHg高血压分级高血压分级理想血压理想血压

2、120/80I级级 140159/9099II级级 160179/100109 III级级 180/110正常高值正常高值 130139/8589流行病学流行病学欧美欧美工业化国家工业化国家美国白人美国白人发展中国家发展中国家亚非亚非美国黑人美国黑人北方北方南方南方东部东部西部西部城市城市农村农村病因病因遗传因素遗传因素饮食饮食精神刺激精神刺激肥胖肥胖体液因素体液因素其他因素其他因素发病机制发病机制交感神经系统活动亢进交感神经系统活动亢进 肾性水钠潴留肾性水钠潴留 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统激活醛固酮系统激活 细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗胰岛素抵抗 临床表现临

3、床表现症状症状体征体征特殊类型特殊类型 并发症并发症临床表现临床表现症状症状非特异性表现：头痛、耳鸣、心悸非特异性表现：头痛、耳鸣、心悸靶器官损害靶器官损害脑脑：高血压脑病、脑卒中：高血压脑病、脑卒中心心：高血压心脏病：高血压心脏病肾肾：尿毒症：尿毒症眼：眼：视网膜视网膜损害损害临床表现临床表现症状症状体征体征临床表现临床表现症状症状体征体征特殊类型特殊类型 恶性高血压恶性高血压老年人高血压老年人高血压高血压危象高血压危象高血压脑病高血压脑病l恶性高血压（急进型高血压）恶性高血压（急进型高血压）l特点特点 发病急骤，多见于中、青年发病急骤，多见于中、青年 血压显著升高，舒张压持续血压显著升高，

4、舒张压持续130mmHg130mmHg 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳 头水肿头水肿 肾脏损害最突出，持续蛋白尿、血尿及管肾脏损害最突出，持续蛋白尿、血尿及管型尿伴肾功能不全型尿伴肾功能不全 进展迅速，预后差；治疗不及时，可死于进展迅速，预后差；治疗不及时，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭肾衰竭、脑卒中或心力衰竭临床表现临床表现l老年人高血压老年人高血压 年龄超过年龄超过60岁达高血压诊断岁达高血压诊断标准者即为老年人高血压标准者即为老年人高血压l特点特点 半数以上以收缩压升高为主，即单纯收缩半数以上以收缩压升高为主，即单纯收缩期高血压（收缩压期高血压（

5、收缩压140mmHg,140mmHg,舒张压舒张压90mmHg90mmHg）部分老年人由中年原发性高血压延续而来，部分老年人由中年原发性高血压延续而来，收缩压与舒张压均增高收缩压与舒张压均增高 心、脑、肾等靶器官的并发症较为常见心、脑、肾等靶器官的并发症较为常见 老年人压力感受器敏感性减退，对血压的调老年人压力感受器敏感性减退，对血压的调节能力降低，易造成体位性低血压，尤其服药后节能力降低，易造成体位性低血压，尤其服药后临床表现临床表现l高血压危象高血压危象 在高血压病程中，由于周围血管阻力的突然上在高血压病程中，由于周围血管阻力的突然上升，血压明显升高，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、升，血压明

6、显升高，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等等症状；以及伴有呕吐、心悸、气急及视力模糊等等症状；以及伴有动脉痉挛累及的靶器官缺血症状等动脉痉挛累及的靶器官缺血症状等l诱因诱因 紧张、劳累、寒冷、突然停药等紧张、劳累、寒冷、突然停药等临床表现临床表现l高血压脑病高血压脑病 在高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引在高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的临床征象，表现为起脑水肿和颅内压增高而产生的临床征象，表现为严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、惊严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、惊厥或昏迷，血压降低可逆转厥或昏迷，血压降低可逆转l机

7、制机制 过高的血压突破了脑血管自身调节机制，导致过高的血压突破了脑血管自身调节机制，导致脑灌注过多，液体渗入脑血管周围组织，引起脑水脑灌注过多，液体渗入脑血管周围组织，引起脑水肿肿临床表现临床表现实验室及其他检查实验室及其他检查血压血压2424小时动态血压监测小时动态血压监测眼底检查眼底检查实验室检查实验室检查 心电图心电图/超声心动图超声心动图X X线检查线检查 相关检查相关检查诊断诊断血压达标血压达标安静休息安静休息1515分钟分钟非药物状态非药物状态非同日非同日多次重复（多次重复（2 2次或次或2 2次以上）次以上）排除继发性高血压排除继发性高血压鉴别诊断鉴别诊断肾实质性高血压肾实质性高

8、血压肾血管性高血压肾血管性高血压原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症皮质醇增多症皮质醇增多症嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤低危低危中危中危高危高危极高危极高危15%15%20%20%30%30%高血压危险度分层高血压危险度分层l危险因素：危险因素：吸烟吸烟高脂血症高脂血症糖尿病糖尿病年龄年龄6060岁岁男性或绝经后女性男性或绝经后女性心血管病的家族史（女心血管病的家族史（女6565岁，男岁，男5555岁）岁）l靶器官受损及合并的临床疾病：心、脑、肾损害的靶器官受损及合并的临床疾病：心、脑、肾损害的表现，周围动脉病变，眼底表现，周围动脉病变，眼底IIIIII级级高血压危险度分层高血压危险度分层低危：血压水

9、平低危：血压水平1 1级级+无危险因素。治疗以改善生活方无危险因素。治疗以改善生活方式为主，如式为主，如6 6个月无效再给药物治疗个月无效再给药物治疗中危：血压水平中危：血压水平1 1级伴级伴1 12 2个危险因素；血压水平个危险因素；血压水平2 2级级不伴或伴不伴或伴2 2个危险因素。治疗除改善生活方式外，个危险因素。治疗除改善生活方式外，给予药物治疗给予药物治疗高危：血压水平高危：血压水平1 12 2级伴至少级伴至少3 3个危险因素。必须药个危险因素。必须药物治疗物治疗极高危：血压水平极高危：血压水平3 3级或级或1 12 2级伴靶器官损害及相关级伴靶器官损害及相关的临床疾病的临床疾病高血

10、压危险度分层高血压危险度分层高血压病人心血管危险分层标准高血压病人心血管危险分层标准其他危险因素和病史其他危险因素和病史血压水平（血压水平（mmHgmmHg）1 1级（收缩压级（收缩压1 140159或舒或舒张压张压9099）2 2级（收缩压级（收缩压1 160179或舒张或舒张压压100109）3 3级（收缩压级（收缩压180180或舒张或舒张压压110）无其他危险因素无其他危险因素低危低危中危中危极高危极高危12个危险因素个危险因素中危中危中危中危极高危极高危3个以上危险因素，个以上危险因素，或糖尿病，或靶或糖尿病，或靶器官损害器官损害高危高危高危高危极高危极高危有并发症有并发症极高危极高

11、危极高危极高危极高危极高危治疗治疗目的：降压、防止靶器官损害、减少病死率目的：降压、防止靶器官损害、减少病死率措施：措施：一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗治疗治疗目的：目的：措施：措施：一般治疗一般治疗运动运动减轻体重减轻体重促进健康行为促进健康行为适用于所有适用于所有高血压病人高血压病人限制钠盐摄入限制钠盐摄入低脂饮食低脂饮食限制饮酒限制饮酒减少精神压力减少精神压力保持心理平衡保持心理平衡自我血压监测自我血压监测治疗治疗目的：目的：措施：措施：一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗 利尿剂利尿剂受体阻滞剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素血管紧

12、张素受体拮抗剂受体拮抗剂血管扩张剂血管扩张剂药物种类药物种类药物种类药物种类治疗治疗目的：目的：措施：措施：一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗药物种类药物种类药物种类药物种类小剂量开始小剂量开始逐步递增剂量逐步递增剂量长期治疗长期治疗规范用药规范用药联合用药联合用药推荐应用长效制剂推荐应用长效制剂用药原则用药原则用药原则用药原则治疗治疗目的：目的：措施：措施：一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗药物种类药物种类药物种类药物种类用药原则用药原则用药原则用药原则合并症用药合并症用药合并症用药合并症用药*合并脑血管病合并脑血管病*合并心肌梗死合并心肌梗死*合并稳定型心绞痛合并稳定型心绞痛*合并有心力衰竭合

13、并有心力衰竭*合并慢性肾衰竭合并慢性肾衰竭 ARB、长效钙通长效钙通道阻滞剂、道阻滞剂、ACEI或利尿剂；或利尿剂；受体阻滞剂受体阻滞剂和和ACEI受体阻滞剂和受体阻滞剂和钙通道阻滞剂；钙通道阻滞剂；ACEI或或ARB、受体阻滞剂和利尿受体阻滞剂和利尿剂剂3种或种或3种以上种以上降压药物降压药物 治疗治疗急症治疗急症治疗避免诱因避免诱因病情监测病情监测迅速降压迅速降压对症治疗对症治疗常用药物常用药物硝普钠硝普钠硝酸甘油硝酸甘油乌拉地尔乌拉地尔尼卡地平尼卡地平拉贝洛尔拉贝洛尔注意安全降压注意安全降压高血压脑病高血压脑病伴烦躁、抽搐伴烦躁、抽搐脑出血脑出血急性冠脉综合征急性冠脉综合征常用诊断常用诊

14、断/问题问题疼痛：头痛疼痛：头痛 与血压升高有关与血压升高有关休息与活动休息与活动减少引起或加重头痛的因素减少引起或加重头痛的因素指导病人使用放松技术指导病人使用放松技术用药用药：药物不良反应观察药物不良反应观察措施：措施：常用护理诊断常用护理诊断/问题问题有受伤的危险有受伤的危险 与血压过高引起头晕、视力与血压过高引起头晕、视力 模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反 应有关应有关措施：措施：避免受伤避免受伤体位性低血压的预防和处理体位性低血压的预防和处理常用诊断常用诊断/问题问题措施：措施：潜在并发症：高血压急症潜在并发症：高血压急症避免诱因避免诱因病

15、情监测与护理病情监测与护理用药用药健康指导健康指导制定宣教计划制定宣教计划 疾病相关知识的指导疾病相关知识的指导 指导病人自我监测血压指导病人自我监测血压饮食护理饮食护理心理指导心理指导定期复诊定期复诊情境教学情境教学l李李先先生生，驾驾驶驶员员，高高中中文文化化，驾驾龄龄28年年，汉汉族族。5年年前前体体检检时时发发现现血血压压高高，间间断断用用药药，由由于于无无不不适适而而未未引引起起重重视视。近近2年年来来，时时感感头头胀胀痛痛、头头晕晕，眼眼花花、耳耳鸣鸣，以以驾驾驶驶、情情绪绪激激动动、紧紧张张时时明明显显。平平素素体体健健，喜喜食食动动物物脂脂肪肪及及内内脏脏、高高盐盐饮饮食食，饮

16、饮浓浓茶茶、不不饮饮酒酒，有有吸吸烟烟史史，平平均均20余余支支/日日，已已有有近近30年年，仍仍然然未未戒戒烟烟。大大小小便便正正常常，生生活活完完全全自自理理。性性格格孤孤僻僻、好好强强。父父母母亲亲已已去去世世多多年年，死死因因不不祥祥。现现与与妻妻、儿儿子子一起生活，夫妻关系和睦，家庭经济较好一起生活，夫妻关系和睦，家庭经济较好l体体检检：体体温温36.436.4、脉脉搏搏7070次次/分分、呼呼吸吸2121次次/分分，血血压压160/92mmHg160/92mmHg，身身高高176cm176cm，体体重重81kg81kg。情境三情境三l李先生经在家治疗和社区护士精心护理一段时间后，李

17、先生经在家治疗和社区护士精心护理一段时间后，头痛、头晕、眼花、耳鸣消失，戒烟基本成功，能头痛、头晕、眼花、耳鸣消失，戒烟基本成功，能逐步克服高脂、高盐饮食，逐步减少饮茶量，心情逐步克服高脂、高盐饮食，逐步减少饮茶量，心情较前开朗。血压较前开朗。血压132/86mmHg132/86mmHg。病人要坚持工作。病人要坚持工作。l你应向病人及亲属做哪些健康教育？同时教会病人你应向病人及亲属做哪些健康教育？同时教会病人一些什么知识？强调哪些？一些什么知识？强调哪些？Give to everybody the best of yourself.Give to everybody the best of yourself.