原发性高血压探究新进展.ppt

《原发性高血压探究新进展.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《原发性高血压探究新进展.ppt（34页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、高血压知识高血压知识 主讲人：陈海燕主讲人：陈海燕【定义定义】定义：原发性高血压是以原因不明的血压升高为定义：原发性高血压是以原因不明的血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。血压升高的病人中，约血压升高的病人中，约5%为继发性高血压。为继发性高血压。继发性高血压是指由某些明确而独立的疾病引起继发性高血压是指由某些明确而独立的疾病引起的血压升高。的血压升高。诊断标准诊断标准 高血压的标准：高血压的标准：收缩压（收缩压（Systolic pressure）140mmHg和和/或或 舒张压（舒张压（Diastolic pressure)90mmHg

2、【病因病因】遗传因素：遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传。可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传。双亲均有高血压的正常血压子女，以后发生高血压的比例双亲均有高血压的正常血压子女，以后发生高血压的比例增高。增高。环境因素：环境因素：1.饮食：盐摄入过多、低钙、低钾、高蛋白质、高饱和脂饮食：盐摄入过多、低钙、低钾、高蛋白质、高饱和脂肪酸、饮酒等与血压升高有关。肪酸、饮酒等与血压升高有关。2.精神应激：脑力劳动者、从事精神紧张度高的工作、长精神应激：脑力劳动者、从事精神紧张度高的工作、长期噪声的工作者患高血压较多。期噪声的工作者患高血压较多。其他因素：肥胖者、服用避孕药、阻塞性睡眠

3、呼吸暂停综其他因素：肥胖者、服用避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等也可能与高血压的发作有关。合征等也可能与高血压的发作有关。【诊断要点诊断要点】诊断诊断 诊断依据：诊断依据：安静休息、坐位、非降压药物状态下安静休息、坐位、非降压药物状态下2次次2次以上非同日测定的血压平均值高于正常。次以上非同日测定的血压平均值高于正常。分层依据：分层依据：l血压升高水平；血压升高水平；l其他心血管病危险因素；其他心血管病危险因素；l靶器官损害情况；靶器官损害情况；l并发症并发症【诊断要点诊断要点】高血压患者心血管危险分层标准高血压患者心血管危险分层标准 其他危险因素和病史其他危险因素和病史 高血压高血压 级级

4、 级级 级级 无危险因素无危险因素 低危低危 中危中危 高危高危 个危险因素个危险因素 中危中危 中危中危 极高危极高危 3 3个以上危险因素个以上危险因素或糖尿或糖尿 高危高危 高危高危 极高危极高危 病，或靶器官损害病，或靶器官损害 有并发症有并发症 极高危极高危 极高危极高危 极高危极高危 低、中、高、极高危低、中、高、极高危1010年内心脑血管事件的概率为年内心脑血管事件的概率为1515、15152020、20203030及及3030。用于分层的心血管疾病危险因素包括：用于分层的心血管疾病危险因素包括：血压水平血压水平;吸烟；吸烟；血胆固醇血胆固醇5.72mmol/L；糖尿病；糖尿病；

5、男性男性55岁；女性岁；女性65岁；岁；早发心血管疾病家族史；早发心血管疾病家族史；靶器官损害：靶器官损害：【1】左心室肥厚；左心室肥厚；【2】蛋白尿和血肌酐轻度升高；蛋白尿和血肌酐轻度升高；【3】超声或超声或X线证实有动脉粥样硬化线证实有动脉粥样硬化斑；斑；【4】视网膜动脉局灶或广泛狭窄；视网膜动脉局灶或广泛狭窄；并存临床情况：并存临床情况：A)心脏疾病：心脏疾病：a 心肌梗死心肌梗死 b 心绞痛心绞痛 c 冠状动脉血运重建术冠状动脉血运重建术后后 d 心力衰竭心力衰竭 B)脑血管疾病：脑血管疾病：a 脑出血脑出血 b 缺血性脑卒中缺血性脑卒中 c 短暂性脑缺血短暂性脑缺血发发 作作 C)肾

6、脏疾病：肾脏疾病：a 糖尿病肾病糖尿病肾病 b 血肌酐升高超过血肌酐升高超过177mol/L或或 2.0mg/dL D)血管疾病：血管疾病：a 主动脉夹层主动脉夹层 b 外周血管病外周血管病 E)重度高血压性视网膜病变：重度高血压性视网膜病变：a 出血或渗出出血或渗出 b 视乳头水肿视乳头水肿流行病学流行病学发病率及患病率总体情况：发病率及患病率总体情况：国家地区差异：工业化国家发展中国家国家地区差异：工业化国家发展中国家 种族差异：美国黑人白人种族差异：美国黑人白人 年龄差异：老年人最为常见年龄差异：老年人最为常见 地区差异：北方南方地区差异：北方南方 沿海农村沿海农村 民族差异：高原少数民

7、族患病率高民族差异：高原少数民族患病率高 性别差异不大。性别差异不大。发病机制发病机制l 交感神经活性亢进交感神经活性亢进l 肾性水钠潴留肾性水钠潴留l 肾素血管紧张素醛固酮（肾素血管紧张素醛固酮（RAAS）系统激活）系统激活l 细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常l 胰岛素抵抗（胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR)大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯收缩期高血大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯收缩期高血 压的主要机制。压的主要机制。病病 理理 小动脉小动脉 中层平滑肌细胞增殖和纤维化中层平滑肌细胞增殖和纤维化；促进动脉粥样硬化。；促进动脉粥样硬化。

8、心脏心脏 左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。脑脑 脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗塞。脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗塞。肾脏肾脏 肾小球纤维化、萎缩；肾小动脉硬化；动脉增生性内膜炎肾小球纤维化、萎缩；肾小动脉硬化；动脉增生性内膜炎 及纤维素样坏死。终至肾衰。及纤维素样坏死。终至肾衰。视网膜视网膜 小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。临床表现临床表现 症状症状 大多无明显症状；大多无明显症状；可有头晕、头痛、视力模糊；可有头晕、头痛、视力模糊；疲劳；疲劳；心悸；心悸；鼻出血等。鼻出血等。体征体征 血压升高

9、；血压升高；A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；颈部或腹部血管杂音。颈部或腹部血管杂音。并发症并发症高血压危象高血压危象高血压脑病高血压脑病脑血管病脑血管病心力衰竭心力衰竭慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭主动脉夹层主动脉夹层【实验室检查实验室检查】常规项目常规项目 血脂、血糖、肾功、尿常规、超声心动图、心电。血脂、血糖、肾功、尿常规、超声心动图、心电。特殊检查特殊检查 动态血压监测、踝臂血压比值、心律变异、颈动态血压监测、踝臂血压比值、心律变异、颈动脉内层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素动脉内层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。活性。治疗治疗目的：目的：降压

10、治疗的最终目的是减少高血压患者心、降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率脑血管病的发生率和死亡率治疗降压治疗的目标值降压治疗的目标值 一般一般 主张控制血压主张控制血压140/90mmHg;糖尿病或慢性肾病糖尿病或慢性肾病 合并高血压控制血压合并高血压控制血压130/80mmHg;老年人老年人 SBP在在140150mmHg，DBP 90mmHg，但不低于，但不低于6570mmHg 改善生活行为改善生活行为 适用于适用于：所有高血压患者所有高血压患者 减轻体重；减轻体重；减少钠盐摄入；减少钠盐摄入；补充钙钾；补充钙钾；减少脂肪摄入；减少脂肪摄入；限制饮酒；限制饮酒；增加

11、运动。增加运动。治疗治疗原则：应采取逐步控制性降压的方式。原则：应采取逐步控制性降压的方式。即对有合并症和并发症的降压治疗开始即对有合并症和并发症的降压治疗开始24H内血压降低内血压降低20%-25%，48H内血压不低内血压不低于于160/100mmHg，再将血压逐步降到正常，再将血压逐步降到正常降压药物治疗降压药物治疗适用于：适用于：血压持续升高血压持续升高6个月以上，改善生活行为未个月以上，改善生活行为未获有效控制；获有效控制；高血压高血压2级或以上；级或以上；高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。发症。降压药物1、利尿剂、利尿剂 代表药物：氢氯噻嗪

12、、速尿、螺内酯。代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。2、受体阻滞受体阻滞剂 代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔3、钙通道阻滞剂、钙通道阻滞剂 代表代表药物：非洛地平、硝苯地平、物：非洛地平、硝苯地平、维拉帕米和地拉帕米和地尔硫卓。硫卓。4、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂 代表代表药物：卡托普利、依那普利、物：卡托普利、依那普利、5、血管紧张素、血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂 代表代表药物：物：氯沙坦、沙坦、缬沙坦。沙坦。降压治疗方案及原则降压治疗方案及原则 无合并症及并发症：单独或联合应用无合并症及并发症：单独或联合应用5类一线药物；类一线药

13、物；有合并症及并发症：选用特定种类的降压药物；有合并症及并发症：选用特定种类的降压药物；有效剂量开始，逐步递增剂量；有效剂量开始，逐步递增剂量；2级高血压开始时就可采用两种降压药物联用；级高血压开始时就可采用两种降压药物联用；合理的两种降压药物联用方案：合理的两种降压药物联用方案：利尿剂利尿剂 受受体阻滞体阻滞剂;利尿剂利尿剂 ACEI/ARB;二二氢吡吡啶类钙拮抗拮抗剂 受体阻滞受体阻滞剂；钙拮抗拮抗剂 ACEI/ARB。3种降种降压药物物联用除非有禁忌用除非有禁忌证，否，否则必必须包含包含利尿利尿剂；血压获得控制后可调整剂量但不能停药；血压获得控制后可调整剂量但不能停药；搞好医患沟通，搞好

14、医患沟通，鼓励患者自我鼓励患者自我监测血血压。【健康指导健康指导】疾病知识指导疾病知识指导饮食指导饮食指导药物指导药物指导合理安排运动量合理安排运动量定期复查定期复查 饮食指导饮食指导盐盐 5-6克克/每天每天，如果每日食盐超过，如果每日食盐超过20克，即克，即使服用利尿降压药，血压也不会降低。使服用利尿降压药，血压也不会降低。高血压病人宜多吃粗粮，不吃或少吃高血压病人宜多吃粗粮，不吃或少吃“精粮精粮”。还应多吃蔬菜，蔬菜中含有较多的镁、。还应多吃蔬菜，蔬菜中含有较多的镁、钙、钾。桔子、香蕉等水果也有利于降低血钙、钾。桔子、香蕉等水果也有利于降低血压。压。富含维生素富含维生素b、维生素的、维生

15、素的c的食物如豆芽、的食物如豆芽、瓜果、海带、紫菜、木耳等瓜果、海带、紫菜、木耳等多食具有降压作用的食品，如大蒜、芹菜、多食具有降压作用的食品，如大蒜、芹菜、荠菜、绿豆、玉米、胡萝卜、菊花、葫芦、荠菜、绿豆、玉米、胡萝卜、菊花、葫芦、西瓜、海带、海参、海蜇、茄子、花生、西瓜、海带、海参、海蜇、茄子、花生、木耳、柿子等等。木耳、柿子等等。具有降压作用的食谱：具有降压作用的食谱：1、麻油芹菠菜：原、麻油芹菠菜：原料：新鲜菠菜和芹菜各料：新鲜菠菜和芹菜各250克、麻油克、麻油30克、克、精盐、味精精盐、味精 高血压病人容易并发动脉硬化、高血脂高血压病人容易并发动脉硬化、高血脂症，因此高血压患者除采用

16、低盐饮食外，还症，因此高血压患者除采用低盐饮食外，还应采用低脂肪、低胆固酵及较低热量的饮食。应采用低脂肪、低胆固酵及较低热量的饮食。肥胖病人应控制食量，以适当减轻体重肥胖病人应控制食量，以适当减轻体重。忌烟，香烟中的尼古丁，能刺激心脏和血忌烟，香烟中的尼古丁，能刺激心脏和血管，使血压升高，加速管，使血压升高，加速动脉粥样硬化动脉粥样硬化少量喝茶和适量饮酒。茶叶中含有少量少量喝茶和适量饮酒。茶叶中含有少量茶茶碱碱、黄嘌呤黄嘌呤，其利尿作用对治疗，其利尿作用对治疗高血压病高血压病有利。茶叶中的维生素等能防止动脉硬化。有利。茶叶中的维生素等能防止动脉硬化。但饮茶过多又会引起兴奋不安、失眠、心但饮茶过

17、多又会引起兴奋不安、失眠、心悸。故不可多饮。少量饮用低度酒如啤酒、悸。故不可多饮。少量饮用低度酒如啤酒、葡萄酒、黄酒等，可扩张血管，活血通络。葡萄酒、黄酒等，可扩张血管，活血通络。但忌饮烈性酒，更不能酗酒。但忌饮烈性酒，更不能酗酒。在日常生活中，有些高血压病人无缘无故在日常生活中，有些高血压病人无缘无故地突然死亡，这除了病情发展的原因外，地突然死亡，这除了病情发展的原因外，也有不少是由于一些不引人注意的动作造也有不少是由于一些不引人注意的动作造成的，这些动作就叫成的，这些动作就叫“高血压危险动作高血压危险动作”，高血压病人必须高度重视。，高血压病人必须高度重视。1.趴着看书。趴着看书。2.下蹲

18、及摇头运动。下蹲及摇头运动。3.紧扣领扣。紧扣领扣。4.听快听快节奏音乐节奏音乐.5.快速进餐。快速进餐。6.摒气排便。摒气排便。7.大大发脾气发脾气.8.突然用力突然用力。合理安排运动量合理安排运动量对中老年人应包括有氧、伸展、增强肌力对中老年人应包括有氧、伸展、增强肌力运动，如步行、慢跑、太极拳、气功等。运动，如步行、慢跑、太极拳、气功等。运动强度指标为运动时最大心率达到运动强度指标为运动时最大心率达到170次次减去年龄，频率减去年龄，频率3-5次次/周，每次持续周，每次持续30-60分钟。分钟。正确服药正确服药强调强调长期服药的重要性长期服药的重要性告知药物知识告知药物知识不能擅自停药不能擅自停药健康教育健康教育定期复诊，监测血压定期复诊，监测血压谢谢 谢！谢！