胎儿心脏异常的超声诊断说课讲解.ppt

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1、胎儿心脏异常的超声诊断 概述概述n n胎儿先天性心脏病是最常见的胎儿畸形之一，在胎儿期的胎儿先天性心脏病是最常见的胎儿畸形之一，在胎儿期的胎儿先天性心脏病是最常见的胎儿畸形之一，在胎儿期的胎儿先天性心脏病是最常见的胎儿畸形之一，在胎儿期的发生率为发生率为发生率为发生率为 4%4%4%4%10%10%10%10%是新生儿和婴儿的重要死因。产前及是新生儿和婴儿的重要死因。产前及是新生儿和婴儿的重要死因。产前及是新生儿和婴儿的重要死因。产前及时发现，选择恰当的产科干预，对降低新生儿缺陷具有时发现，选择恰当的产科干预，对降低新生儿缺陷具有时发现，选择恰当的产科干预，对降低新生儿缺陷具有时发现，选择恰当

2、的产科干预，对降低新生儿缺陷具有重要临床意义。重要临床意义。重要临床意义。重要临床意义。胎儿超声心动图八个基本切面胎儿超声心动图八个基本切面1.1.1.1.腹部横切面腹部横切面腹部横切面腹部横切面胎儿超声心动图八个基本切面胎儿超声心动图八个基本切面2.2.2.2.静脉心房切面静脉心房切面静脉心房切面静脉心房切面胎儿超声心动图八个基本切面胎儿超声心动图八个基本切面3.3.3.3.四腔心切面四腔心切面四腔心切面四腔心切面胎儿超声心动图八个基本切面胎儿超声心动图八个基本切面4.4.4.4.左室流出道切面左室流出道切面左室流出道切面左室流出道切面胎儿超声心动图八个基本切面胎儿超声心动图八个基本切面5.

3、5.5.5.右室流出道切面右室流出道切面右室流出道切面右室流出道切面胎儿超声心动图八个基本切面胎儿超声心动图八个基本切面6.6.6.6.三血管切面三血管切面三血管切面三血管切面胎儿超声心动图八个基本切面胎儿超声心动图八个基本切面7.7.7.7.主动脉弓切面主动脉弓切面主动脉弓切面主动脉弓切面胎儿超声心动图八个基本切面胎儿超声心动图八个基本切面8.8.8.8.动脉导管弓切面动脉导管弓切面动脉导管弓切面动脉导管弓切面胎儿超声心动图八个基本切面胎儿超声心动图八个基本切面9 9 9 9、三血管气管切面、三血管气管切面、三血管气管切面、三血管气管切面胎儿超声心动图八个基本切面胎儿超声心动图八个基本切面1

4、0101010、左室长轴切面、三尖瓣主动脉切面、左室长轴切面、三尖瓣主动脉切面、左室长轴切面、三尖瓣主动脉切面、左室长轴切面、三尖瓣主动脉切面正常胎儿心血管超声特点正常胎儿心血管超声特点一、心尖四腔心切面是首先显示重要切面一、心尖四腔心切面是首先显示重要切面一、心尖四腔心切面是首先显示重要切面一、心尖四腔心切面是首先显示重要切面n n左右心腔大小、比例左右心腔大小、比例左右心腔大小、比例左右心腔大小、比例n n心室壁厚度、活动心室壁厚度、活动心室壁厚度、活动心室壁厚度、活动n n卵圆孔瓣十字交叉结构卵圆孔瓣十字交叉结构卵圆孔瓣十字交叉结构卵圆孔瓣十字交叉结构n n房室瓣结构形态房室瓣结构形态房

5、室瓣结构形态房室瓣结构形态n n心腔内结构心腔内结构心腔内结构心腔内结构正常胎儿心血管超声特点正常胎儿心血管超声特点二、大动脉关系显示二、大动脉关系显示二、大动脉关系显示二、大动脉关系显示n n主动脉发自左心室，朝向胎儿右上主动脉发自左心室，朝向胎儿右上主动脉发自左心室，朝向胎儿右上主动脉发自左心室，朝向胎儿右上n n肺动脉发自右心室，朝向胎儿左上肺动脉发自右心室，朝向胎儿左上肺动脉发自右心室，朝向胎儿左上肺动脉发自右心室，朝向胎儿左上n n主动脉后壁与二尖瓣前叶纤维连续主动脉后壁与二尖瓣前叶纤维连续主动脉后壁与二尖瓣前叶纤维连续主动脉后壁与二尖瓣前叶纤维连续n n主动脉前壁与室间隔直接连续主

6、动脉前壁与室间隔直接连续主动脉前壁与室间隔直接连续主动脉前壁与室间隔直接连续n n肺动脉主干与动脉导管直接连续肺动脉主干与动脉导管直接连续肺动脉主干与动脉导管直接连续肺动脉主干与动脉导管直接连续正常胎儿心血管超声特点正常胎儿心血管超声特点三、多普勒血流特点三、多普勒血流特点三、多普勒血流特点三、多普勒血流特点n n房室瓣血流房室瓣血流房室瓣血流房室瓣血流Ve VaVe VaVe VaVe 二尖瓣血流速度二尖瓣血流速度二尖瓣血流速度二尖瓣血流速度n n动脉导管血流速度动脉导管血流速度动脉导管血流速度动脉导管血流速度 主动脉主动脉主动脉主动脉 肺动脉肺动脉肺动脉肺动脉四、彩色多普勒血流显像四、彩色

7、多普勒血流显像四、彩色多普勒血流显像四、彩色多普勒血流显像正常胎儿心血管超声特点正常胎儿心血管超声特点四、动脉导管和静脉导管超声特点四、动脉导管和静脉导管超声特点四、动脉导管和静脉导管超声特点四、动脉导管和静脉导管超声特点n n动脉导管、静脉导管血流频谱形态均双期单向，舒动脉导管、静脉导管血流频谱形态均双期单向，舒动脉导管、静脉导管血流频谱形态均双期单向，舒动脉导管、静脉导管血流频谱形态均双期单向，舒张末期血流持续张末期血流持续张末期血流持续张末期血流持续n n动脉导管收缩期血流频谱形态高尖动脉导管收缩期血流频谱形态高尖动脉导管收缩期血流频谱形态高尖动脉导管收缩期血流频谱形态高尖n n静脉导管

8、收缩期血流频谱形态圆钝，双峰双谷。静脉导管收缩期血流频谱形态圆钝，双峰双谷。静脉导管收缩期血流频谱形态圆钝，双峰双谷。静脉导管收缩期血流频谱形态圆钝，双峰双谷。心脏位置关系的判断心脏位置关系的判断n n心尖与胃泡的关系，心尖与胃泡的关系，心尖与胃泡的关系，心尖与胃泡的关系，内脏发育正常位置时，胃泡位内脏发育正常位置时，胃泡位内脏发育正常位置时，胃泡位内脏发育正常位置时，胃泡位于腹腔左侧，胎儿心尖的方向朝向左侧，与胃泡方于腹腔左侧，胎儿心尖的方向朝向左侧，与胃泡方于腹腔左侧，胎儿心尖的方向朝向左侧，与胃泡方于腹腔左侧，胎儿心尖的方向朝向左侧，与胃泡方向一致。向一致。向一致。向一致。n n降主动脉

9、与脊柱的关系，降主动脉与脊柱的关系，降主动脉与脊柱的关系，降主动脉与脊柱的关系，正常胎儿降主动脉位于脊正常胎儿降主动脉位于脊正常胎儿降主动脉位于脊正常胎儿降主动脉位于脊柱前偏左侧。横向扫查胸腔，降主动脉横断面位于柱前偏左侧。横向扫查胸腔，降主动脉横断面位于柱前偏左侧。横向扫查胸腔，降主动脉横断面位于柱前偏左侧。横向扫查胸腔，降主动脉横断面位于脊柱回声前方偏左侧，左房位于降主动脉前脊柱回声前方偏左侧，左房位于降主动脉前脊柱回声前方偏左侧，左房位于降主动脉前脊柱回声前方偏左侧，左房位于降主动脉前 。心脏位置的判断心脏位置的判断n n下腔静脉与脊柱的关系下腔静脉与脊柱的关系下腔静脉与脊柱的关系下腔静

10、脉与脊柱的关系 下腔静脉位于脊柱前偏下腔静脉位于脊柱前偏下腔静脉位于脊柱前偏下腔静脉位于脊柱前偏右侧，较降主动脉位置靠前。右侧，较降主动脉位置靠前。右侧，较降主动脉位置靠前。右侧，较降主动脉位置靠前。n n冠状静脉窦开口在右房冠状静脉窦开口在右房冠状静脉窦开口在右房冠状静脉窦开口在右房胎儿超声心动图顺序节段诊断方法胎儿超声心动图顺序节段诊断方法n n三个节段：心房、心室、大动脉三个节段：心房、心室、大动脉三个节段：心房、心室、大动脉三个节段：心房、心室、大动脉n n两个连接：房室连接、心室大动脉连接两个连接：房室连接、心室大动脉连接两个连接：房室连接、心室大动脉连接两个连接：房室连接、心室大动

11、脉连接n n五个步骤：心房位置、心室袢类型、心房与心室连五个步骤：心房位置、心室袢类型、心房与心室连五个步骤：心房位置、心室袢类型、心房与心室连五个步骤：心房位置、心室袢类型、心房与心室连接、大动脉关系、心室与大动脉连接关系接、大动脉关系、心室与大动脉连接关系接、大动脉关系、心室与大动脉连接关系接、大动脉关系、心室与大动脉连接关系胎儿超声心动图顺序节段诊断方法胎儿超声心动图顺序节段诊断方法n n(1)(1)(1)(1)先确定胎方位，先确定胎方位，先确定胎方位，先确定胎方位，根据胎头、面部、足、脊柱的位根据胎头、面部、足、脊柱的位根据胎头、面部、足、脊柱的位根据胎头、面部、足、脊柱的位置确定胎方

12、位。置确定胎方位。置确定胎方位。置确定胎方位。n n(2)(2)(2)(2)心房定位心房定位心房定位心房定位:腹部横切面观察腹主动脉与下腔静脉腹部横切面观察腹主动脉与下腔静脉腹部横切面观察腹主动脉与下腔静脉腹部横切面观察腹主动脉与下腔静脉排列关系及肝脏、胃泡位置，判断有无内脏反位及排列关系及肝脏、胃泡位置，判断有无内脏反位及排列关系及肝脏、胃泡位置，判断有无内脏反位及排列关系及肝脏、胃泡位置，判断有无内脏反位及心房是否正位。心房是否正位。心房是否正位。心房是否正位。n n(3)(3)(3)(3)房室连接关系，房室连接关系，房室连接关系，房室连接关系，横切胎儿胸腔显示四腔心切面判横切胎儿胸腔显示

13、四腔心切面判横切胎儿胸腔显示四腔心切面判横切胎儿胸腔显示四腔心切面判断心脏位置、心室袢类型及房室连接关系。断心脏位置、心室袢类型及房室连接关系。断心脏位置、心室袢类型及房室连接关系。断心脏位置、心室袢类型及房室连接关系。胎儿超声心动图顺序节段诊断方法胎儿超声心动图顺序节段诊断方法n n(4)(4)(4)(4)确定大动脉位置确定大动脉位置确定大动脉位置确定大动脉位置:在四腔心切面基础声束略向胎在四腔心切面基础声束略向胎在四腔心切面基础声束略向胎在四腔心切面基础声束略向胎头侧偏斜显示左右心室流出道切面，判断心室与大头侧偏斜显示左右心室流出道切面，判断心室与大头侧偏斜显示左右心室流出道切面，判断心室

14、与大头侧偏斜显示左右心室流出道切面，判断心室与大动脉连接关系，发现心室与大动脉连接不一致，主动脉连接关系，发现心室与大动脉连接不一致，主动脉连接关系，发现心室与大动脉连接不一致，主动脉连接关系，发现心室与大动脉连接不一致，主动脉与肺动脉起始部交叉关系消失呈平行排列时，动脉与肺动脉起始部交叉关系消失呈平行排列时，动脉与肺动脉起始部交叉关系消失呈平行排列时，动脉与肺动脉起始部交叉关系消失呈平行排列时，增加主动脉弓与导管弓切面作为辅助诊断切面进一增加主动脉弓与导管弓切面作为辅助诊断切面进一增加主动脉弓与导管弓切面作为辅助诊断切面进一增加主动脉弓与导管弓切面作为辅助诊断切面进一步验证心室与大动脉连接关

15、系。步验证心室与大动脉连接关系。步验证心室与大动脉连接关系。步验证心室与大动脉连接关系。胎儿超声心动图顺序节段诊断方法胎儿超声心动图顺序节段诊断方法n n(5)(5)(5)(5)观察三血管气管切面观察三血管气管切面观察三血管气管切面观察三血管气管切面(3VT)(3VT)(3VT)(3VT)有无异常有无异常有无异常有无异常:在四腔心在四腔心在四腔心在四腔心切面基础上略向胎儿头侧平移，在纵隔水平横切面切面基础上略向胎儿头侧平移，在纵隔水平横切面切面基础上略向胎儿头侧平移，在纵隔水平横切面切面基础上略向胎儿头侧平移，在纵隔水平横切面获取获取获取获取 3VT 3VT 3VT 3VT切面即主动脉横弓水平

16、横切面，此切面观切面即主动脉横弓水平横切面，此切面观切面即主动脉横弓水平横切面，此切面观切面即主动脉横弓水平横切面，此切面观察血管数量、血管内径、空间方位排列有无异常。察血管数量、血管内径、空间方位排列有无异常。察血管数量、血管内径、空间方位排列有无异常。察血管数量、血管内径、空间方位排列有无异常。胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常 n n室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损n n房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损n n法洛氏四联症法洛氏四联症法洛氏四联症法洛氏四联症n n心内膜垫缺损心内膜垫缺损心内膜垫缺损心内膜垫缺损n n心室发育不全心室发育不全心室发育不全心室发育不全n n右

17、室双出口右室双出口右室双出口右室双出口n n大动脉转位大动脉转位大动脉转位大动脉转位n n永存动脉干永存动脉干永存动脉干永存动脉干n n永存左上腔永存左上腔永存左上腔永存左上腔n n三尖瓣下移畸形三尖瓣下移畸形三尖瓣下移畸形三尖瓣下移畸形 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD n n室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD 一、一、一、一、室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损n n室间隔缺损是最常见先天性心脏病之一。约占室间隔缺损是最常见先天性心脏病之一。约占室间隔缺损是最常见先天性心脏病之一。约占室间隔缺损是最常见先天性心脏病之一。约占C

18、HDCHDCHDCHD中中中中的的的的20%20%20%20%25%25%25%25%，VSDVSDVSDVSD可以单独发生，也可以与其它心内可以单独发生，也可以与其它心内可以单独发生，也可以与其它心内可以单独发生，也可以与其它心内畸形并存。缺损可发生于室间隔的任何部位，以膜畸形并存。缺损可发生于室间隔的任何部位，以膜畸形并存。缺损可发生于室间隔的任何部位，以膜畸形并存。缺损可发生于室间隔的任何部位，以膜部最为常见。彩色多普勒血流显像可显示心室水平部最为常见。彩色多普勒血流显像可显示心室水平部最为常见。彩色多普勒血流显像可显示心室水平部最为常见。彩色多普勒血流显像可显示心室水平双向分流，但小的

19、双向分流，但小的双向分流，但小的双向分流，但小的VSDVSDVSDVSD漏诊率极高。漏诊率极高。漏诊率极高。漏诊率极高。胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD 室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损n n膜部、肌部室缺膜部、肌部室缺膜部、肌部室缺膜部、肌部室缺 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD 室间隔缺损分型室间隔缺损分型室间隔缺损分型室间隔缺损分型n 漏斗部漏斗部漏斗部漏斗部 型型型型 干下，干下，干下，干下，型型型型 嵴内嵴内嵴内嵴内 膜周部膜周部膜周部膜周部 嵴下、膜部、隔瓣后嵴下、膜部、隔瓣后嵴下、膜部、隔瓣后嵴下、膜部、隔瓣后 肌部肌部肌部肌部 光滑肌部、小梁化肌部光

20、滑肌部、小梁化肌部光滑肌部、小梁化肌部光滑肌部、小梁化肌部 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD 室间隔缺损分型室间隔缺损分型室间隔缺损分型室间隔缺损分型n各型室缺切面部位示意图、各型室缺切面部位示意图、1 1干下干下 2 2嵴内嵴内 3 3嵴下嵴下 4 4膜部膜部 5 5隔瓣下型隔瓣下型 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD 室间隔缺损分型室间隔缺损分型室间隔缺损分型室间隔缺损分型 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD n n室间隔缺损主要超声切面室间隔缺损主要超声切面室间隔缺损主要超声切面室间隔缺损主要超声切面n n五腔心切面是观察缺损的较好切面，五腔心切面是观察缺损的较

21、好切面，五腔心切面是观察缺损的较好切面，五腔心切面是观察缺损的较好切面，n n左右室流出道切面左右室流出道切面左右室流出道切面左右室流出道切面n n主动脉短轴切面对判定室缺分型关系有重要意义。主动脉短轴切面对判定室缺分型关系有重要意义。主动脉短轴切面对判定室缺分型关系有重要意义。主动脉短轴切面对判定室缺分型关系有重要意义。n nCDFICDFICDFICDFI对诊断较小室间隔缺损有重要意义对诊断较小室间隔缺损有重要意义对诊断较小室间隔缺损有重要意义对诊断较小室间隔缺损有重要意义 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD n n室间隔缺损二维声像图特点室间隔缺损二维声像图特点室间隔缺损二维声像

22、图特点室间隔缺损二维声像图特点 室间隔缺损大于室间隔缺损大于室间隔缺损大于室间隔缺损大于4 mm4 mm4 mm4 mm出现回声失落，缺损断端回出现回声失落，缺损断端回出现回声失落，缺损断端回出现回声失落，缺损断端回声增强，小于声增强，小于声增强，小于声增强，小于4mm4mm4mm4mm的室缺二维超声难以显示彩色多普的室缺二维超声难以显示彩色多普的室缺二维超声难以显示彩色多普的室缺二维超声难以显示彩色多普勒血流显像则具有一定意义，勒血流显像则具有一定意义，勒血流显像则具有一定意义，勒血流显像则具有一定意义，胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD n n室间隔膜周部巨大室缺室间隔膜周部巨大室

23、缺室间隔膜周部巨大室缺室间隔膜周部巨大室缺 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD n五腔切面室间隔膜部断端火柴头征五腔切面室间隔膜部断端火柴头征 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD n n五腔心显示室间隔肌部失落五腔心显示室间隔肌部失落五腔心显示室间隔肌部失落五腔心显示室间隔肌部失落 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD n n室缺血流室缺血流室缺血流室缺血流 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD n n室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损CDFICDFICDFICDFI显示双向血流显示双向血流显示双向血流显示双向血流nVSDVSDnVSDVSD 胎儿心血管发育异

24、常胎儿心血管发育异常VSD n n声束与室间隔垂直，室间隔回声失落声束与室间隔垂直，室间隔回声失落声束与室间隔垂直，室间隔回声失落声束与室间隔垂直，室间隔回声失落 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD nAOAOnPAPAn n主动脉短轴观室间隔回声失落主动脉短轴观室间隔回声失落主动脉短轴观室间隔回声失落主动脉短轴观室间隔回声失落 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD nP PA An n较小的室间隔缺损，二维显示不佳，但彩色多普勒显示佳较小的室间隔缺损，二维显示不佳，但彩色多普勒显示佳较小的室间隔缺损，二维显示不佳，但彩色多普勒显示佳较小的室间隔缺损，二维显示不佳，但彩色多普勒显

25、示佳 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD nP PA An neFlow eFlow eFlow eFlow 显像显示室间隔不受室间隔角度限制显像显示室间隔不受室间隔角度限制显像显示室间隔不受室间隔角度限制显像显示室间隔不受室间隔角度限制 ，避免彩色外溢，避免彩色外溢，避免彩色外溢，避免彩色外溢 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD n n胎儿室间隔缺损诊断注意要点：胎儿室间隔缺损诊断注意要点：胎儿室间隔缺损诊断注意要点：胎儿室间隔缺损诊断注意要点：n n五腔心切面五腔心切面五腔心切面五腔心切面是诊断胎儿室间隔缺损的首选切面。双是诊断胎儿室间隔缺损的首选切面。双是诊断胎儿室间隔缺

26、损的首选切面。双是诊断胎儿室间隔缺损的首选切面。双室流出道切面是必要切面。室流出道切面是必要切面。室流出道切面是必要切面。室流出道切面是必要切面。(嵴上型室缺嵴上型室缺嵴上型室缺嵴上型室缺)n n产前诊断中不要过分依赖于四腔心切面判定室缺产前诊断中不要过分依赖于四腔心切面判定室缺产前诊断中不要过分依赖于四腔心切面判定室缺产前诊断中不要过分依赖于四腔心切面判定室缺,这这这这正是许多漏诊的重要原因。正是许多漏诊的重要原因。正是许多漏诊的重要原因。正是许多漏诊的重要原因。胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD n n诊断过程中大动脉短轴切面不是每个胎儿都能显示诊断过程中大动脉短轴切面不是每个胎儿

27、都能显示诊断过程中大动脉短轴切面不是每个胎儿都能显示诊断过程中大动脉短轴切面不是每个胎儿都能显示出，故在宫内较难对出，故在宫内较难对出，故在宫内较难对出，故在宫内较难对VSDVSDVSDVSD进行详细分型进行详细分型进行详细分型进行详细分型n n单纯单纯单纯单纯 VSD VSD VSD VSD 超声检查时容易出现假阴性。超声检查时容易出现假阴性。超声检查时容易出现假阴性。超声检查时容易出现假阴性。n n应尽量调整切面使声束方向与室间隔相垂直；应尽量调整切面使声束方向与室间隔相垂直；应尽量调整切面使声束方向与室间隔相垂直；应尽量调整切面使声束方向与室间隔相垂直；胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异

28、常VSD n n胎位不适者，胎位不适者，胎位不适者，胎位不适者，可采取间歇式扫查的方法，可采取间歇式扫查的方法，可采取间歇式扫查的方法，可采取间歇式扫查的方法，待胎位适待胎位适待胎位适待胎位适当后检查，可减免漏诊；当后检查，可减免漏诊；当后检查，可减免漏诊；当后检查，可减免漏诊；n n对于对于对于对于2 2 2 2 3 mm 3 mm 3 mm 3 mm 的小室缺的小室缺的小室缺的小室缺,CDFI,CDFI,CDFI,CDFI敏感性优于二维，敏感性优于二维，敏感性优于二维，敏感性优于二维，n n确定室缺要进行多切面的二维扫查至少确定室缺要进行多切面的二维扫查至少确定室缺要进行多切面的二维扫查至

29、少确定室缺要进行多切面的二维扫查至少2 2 2 2个切面个切面个切面个切面n nCDFICDFICDFICDFI标尺应设置在合理的区间标尺应设置在合理的区间标尺应设置在合理的区间标尺应设置在合理的区间,一般为一般为一般为一般为5060cm/s5060cm/s5060cm/s5060cm/s 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD VSDVSDVSDVSD临床处理原则临床处理原则临床处理原则临床处理原则:n n单纯单纯单纯单纯VSDVSDVSDVSD临床预后良好。临床预后良好。临床预后良好。临床预后良好。n n约有约有约有约有18%18%18%18%的的的的VSDVSDVSDVSD合并染色体

30、异常，故建议进行染色体合并染色体异常，故建议进行染色体合并染色体异常，故建议进行染色体合并染色体异常，故建议进行染色体核型分析。核型分析。核型分析。核型分析。n n临产时不需要单纯的临产时不需要单纯的临产时不需要单纯的临产时不需要单纯的VSDVSDVSDVSD而改变分娩时间和分娩方式。而改变分娩时间和分娩方式。而改变分娩时间和分娩方式。而改变分娩时间和分娩方式。胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD n n大多数小的大多数小的大多数小的大多数小的VSDVSDVSDVSD在胎儿期及新生儿期无临床症状，随在胎儿期及新生儿期无临床症状，随在胎儿期及新生儿期无临床症状，随在胎儿期及新生儿期无临床症

31、状，随着年龄增长着年龄增长着年龄增长着年龄增长VSDVSDVSDVSD有自然闭合的可能有自然闭合的可能有自然闭合的可能有自然闭合的可能5 5 5 5岁时自然闭合率岁时自然闭合率岁时自然闭合率岁时自然闭合率为为为为50%50%50%50%，成年时自然闭合率，成年时自然闭合率，成年时自然闭合率，成年时自然闭合率80%80%80%80%，故常无需手术修补。，故常无需手术修补。，故常无需手术修补。，故常无需手术修补。胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD n n但大的或膜部但大的或膜部但大的或膜部但大的或膜部VSDVSDVSDVSD胎儿出生后由于肺血管阻力的下降胎儿出生后由于肺血管阻力的下降胎儿出

32、生后由于肺血管阻力的下降胎儿出生后由于肺血管阻力的下降和左向右分流的增加可能会在新生儿期即出现临床和左向右分流的增加可能会在新生儿期即出现临床和左向右分流的增加可能会在新生儿期即出现临床和左向右分流的增加可能会在新生儿期即出现临床症状并逐渐加重，需要应用洋地黄和利尿剂等减少症状并逐渐加重，需要应用洋地黄和利尿剂等减少症状并逐渐加重，需要应用洋地黄和利尿剂等减少症状并逐渐加重，需要应用洋地黄和利尿剂等减少左向右分流，防止发生右心衰竭，需要尽早进行外左向右分流，防止发生右心衰竭，需要尽早进行外左向右分流，防止发生右心衰竭，需要尽早进行外左向右分流，防止发生右心衰竭，需要尽早进行外科手术修补。科手术

33、修补。科手术修补。科手术修补。胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD n n目前，目前，目前，目前，VSDVSDVSDVSD修补手术后的病死率小于修补手术后的病死率小于修补手术后的病死率小于修补手术后的病死率小于5%5%5%5%，25 25 25 25年存活年存活年存活年存活率能达率能达率能达率能达86%86%86%86%以上。当以上。当以上。当以上。当VSDVSDVSDVSD与其它心内或心外畸形并存与其它心内或心外畸形并存与其它心内或心外畸形并存与其它心内或心外畸形并存时，通常预后不良，可选择终止妊娠放弃胎儿。时，通常预后不良，可选择终止妊娠放弃胎儿。时，通常预后不良，可选择终止妊娠放弃

34、胎儿。时，通常预后不良，可选择终止妊娠放弃胎儿。胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常ASD n n胎儿房间隔缺损胎儿房间隔缺损胎儿房间隔缺损胎儿房间隔缺损 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常ASD n n房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损 房间隔缺损是小儿时期常见的先天性心脏病，该病房间隔缺损是小儿时期常见的先天性心脏病，该病房间隔缺损是小儿时期常见的先天性心脏病，该病房间隔缺损是小儿时期常见的先天性心脏病，该病的发病率约为活产婴儿的的发病率约为活产婴儿的的发病率约为活产婴儿的的发病率约为活产婴儿的1 1 1 11500150015001500，占先天性心脏病，占先天性心脏病，占先天性

35、心脏病，占先天性心脏病发病总数的发病总数的发病总数的发病总数的5 5 5 5一一一一10101010。是房间隔在胚胎发育过程中。是房间隔在胚胎发育过程中。是房间隔在胚胎发育过程中。是房间隔在胚胎发育过程中发育不良所致。女性较多见，男女性别比例为发育不良所致。女性较多见，男女性别比例为发育不良所致。女性较多见，男女性别比例为发育不良所致。女性较多见，男女性别比例为1 1 1 1：2 2 2 2。胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常ASD 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常ASD n n原始心房的分隔原始心房的分隔原始心房的分隔原始心房的分隔 n n卵圆瓣卵圆瓣卵圆瓣卵圆瓣-覆盖卵圆孔的第一房间

36、隔覆盖卵圆孔的第一房间隔覆盖卵圆孔的第一房间隔覆盖卵圆孔的第一房间隔 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常ASD n n胎儿房间隔缺损胎儿房间隔缺损胎儿房间隔缺损胎儿房间隔缺损 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常ASD n n二、房间隔的形成胚胎第四周二、房间隔的形成胚胎第四周二、房间隔的形成胚胎第四周二、房间隔的形成胚胎第四周 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常ASD n n二、房间隔缺损二、房间隔缺损二、房间隔缺损二、房间隔缺损 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常ASD n n房间隔缺损原发孔房间隔缺损原发孔房间隔缺损原发孔房间隔缺损原发孔n n原发孔缺损并二尖瓣裂原发孔缺损并二尖瓣

37、裂原发孔缺损并二尖瓣裂原发孔缺损并二尖瓣裂 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常ASD n n房间隔顶部缺损房间隔顶部缺损房间隔顶部缺损房间隔顶部缺损n n上腔型缺损上腔型缺损上腔型缺损上腔型缺损 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常ASD n n胎儿房间隔缺损超声诊断胎儿房间隔缺损超声诊断n n ASDASDASDASD可分为原发孔缺损可分为原发孔缺损可分为原发孔缺损可分为原发孔缺损(也称部分房室间隔缺损也称部分房室间隔缺损也称部分房室间隔缺损也称部分房室间隔缺损)、继发孔缺损和上腔型缺损，继发孔缺损和上腔型缺损，继发孔缺损和上腔型缺损，继发孔缺损和上腔型缺损，除了大的除了大的除了大的除了大

38、的ASDASDASDASD即原发孔缺即原发孔缺即原发孔缺即原发孔缺损和上腔型缺损之外，继发孔缺损产前诊断十分困损和上腔型缺损之外，继发孔缺损产前诊断十分困损和上腔型缺损之外，继发孔缺损产前诊断十分困损和上腔型缺损之外，继发孔缺损产前诊断十分困难。难。难。难。胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常ASD n n虽然有产前诊断继发孔型房间隔缺损的报道，但由虽然有产前诊断继发孔型房间隔缺损的报道，但由虽然有产前诊断继发孔型房间隔缺损的报道，但由虽然有产前诊断继发孔型房间隔缺损的报道，但由于胎儿心内血流动力学特点及胎儿心脏超声检查的于胎儿心内血流动力学特点及胎儿心脏超声检查的于胎儿心内血流动力学特点及胎

39、儿心脏超声检查的于胎儿心内血流动力学特点及胎儿心脏超声检查的局限性，胎儿超声心动图不是发现这种缺损的可靠局限性，胎儿超声心动图不是发现这种缺损的可靠局限性，胎儿超声心动图不是发现这种缺损的可靠局限性，胎儿超声心动图不是发现这种缺损的可靠方法，方法，方法，方法，一般不做出继发孔型房间隔缺损的诊断一般不做出继发孔型房间隔缺损的诊断一般不做出继发孔型房间隔缺损的诊断一般不做出继发孔型房间隔缺损的诊断 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常ASD n n房间隔缺损继发孔参考房间隔缺损继发孔参考房间隔缺损继发孔参考房间隔缺损继发孔参考声像图特点声像图特点声像图特点声像图特点n n卵圆孔大于卵圆孔大于卵圆孔

40、大于卵圆孔大于8mm8mm8mm8mm时应考虑时应考虑时应考虑时应考虑ASDASDASDASD的可能性。卵圆孔活瓣的可能性。卵圆孔活瓣的可能性。卵圆孔活瓣的可能性。卵圆孔活瓣开放并向左房内运动消失或活瓣运动幅度过大过长，开放并向左房内运动消失或活瓣运动幅度过大过长，开放并向左房内运动消失或活瓣运动幅度过大过长，开放并向左房内运动消失或活瓣运动幅度过大过长，A/B1A/B1。n n卵圆孔瓣消失或断裂，卵圆孔瓣增大卵圆孔瓣消失或断裂，卵圆孔瓣增大卵圆孔瓣消失或断裂，卵圆孔瓣增大卵圆孔瓣消失或断裂，卵圆孔瓣增大 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常ASD n n房间隔缺损原发孔房间隔缺损原发孔房间隔

41、缺损原发孔房间隔缺损原发孔 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常ASD n n房间隔缺损原发孔房间隔缺损原发孔房间隔缺损原发孔房间隔缺损原发孔 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常ASD n n房间隔缺损继发孔房间隔缺损继发孔房间隔缺损继发孔房间隔缺损继发孔n n继发孔缺损继发孔缺损继发孔缺损继发孔缺损a/ba/ba/ba/b小于小于小于小于1 1 1 1 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常ASD n nASDASD临床处理原则临床处理原则临床处理原则临床处理原则n n单纯单纯单纯单纯ASDASDASDASD一般临床预后良好。一般临床预后良好。一般临床预后良好。一般临床预后良好。n n因为因

42、为因为因为ASDASDASDASD合并染色体异常的发生率约为合并染色体异常的发生率约为合并染色体异常的发生率约为合并染色体异常的发生率约为10%10%10%10%，故建议，故建议，故建议，故建议进行羊膜腔或脐血穿刺进行染色体核型分析。进行羊膜腔或脐血穿刺进行染色体核型分析。进行羊膜腔或脐血穿刺进行染色体核型分析。进行羊膜腔或脐血穿刺进行染色体核型分析。n n临产时不需要因为单纯临产时不需要因为单纯临产时不需要因为单纯临产时不需要因为单纯ASDASDASDASD而改变分娩时间分娩方式。而改变分娩时间分娩方式。而改变分娩时间分娩方式。而改变分娩时间分娩方式。胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常AS

43、D n n大多数小的大多数小的大多数小的大多数小的ASDASD在胎儿期及出生后在胎儿期及出生后在胎儿期及出生后在胎儿期及出生后2020岁内无明显临岁内无明显临岁内无明显临岁内无明显临床症状，随着年龄的增长，床症状，随着年龄的增长，床症状，随着年龄的增长，床症状，随着年龄的增长，ASDASD有自然闭合的可能有自然闭合的可能有自然闭合的可能有自然闭合的可能 1 1岁时自然闭合率约岁时自然闭合率约岁时自然闭合率约岁时自然闭合率约22%22%，1 12 2岁时自然闭合率岁时自然闭合率岁时自然闭合率岁时自然闭合率为为为为33%33%，4 4 岁后自然闭合率约为岁后自然闭合率约为岁后自然闭合率约为岁后自然

44、闭合率约为3%3%，故常无需手，故常无需手，故常无需手，故常无需手术修补。术修补。术修补。术修补。胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常ASD n n房间隔缺损封堵伞治疗房间隔缺损封堵伞治疗房间隔缺损封堵伞治疗房间隔缺损封堵伞治疗 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常ASD n n大的大的大的大的ASDASDASDASD胎儿分娩后，随着肺血流增加和肺血管阻力胎儿分娩后，随着肺血流增加和肺血管阻力胎儿分娩后，随着肺血流增加和肺血管阻力胎儿分娩后，随着肺血流增加和肺血管阻力增加，严重时引起艾森曼格综合征，出现右向左分增加，严重时引起艾森曼格综合征，出现右向左分增加，严重时引起艾森曼格综合征，出现右向

45、左分增加，严重时引起艾森曼格综合征，出现右向左分流，需要尽早进行外科手术修补。目前，流，需要尽早进行外科手术修补。目前，流，需要尽早进行外科手术修补。目前，流，需要尽早进行外科手术修补。目前，VSDVSDVSDVSD修补手修补手修补手修补手术后的病死率小于术后的病死率小于术后的病死率小于术后的病死率小于1%1%1%1%，25252525年存活率能达年存活率能达年存活率能达年存活率能达92%92%92%92%以上。以上。以上。以上。当当当当ASDASDASDASD与其它心内或心外畸形并存时，通常预后不良，与其它心内或心外畸形并存时，通常预后不良，与其它心内或心外畸形并存时，通常预后不良，与其它心

46、内或心外畸形并存时，通常预后不良，可选择终止妊娠放弃胎儿。可选择终止妊娠放弃胎儿。可选择终止妊娠放弃胎儿。可选择终止妊娠放弃胎儿。胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常TOF 法洛氏四联症法洛氏四联症法洛氏四联症法洛氏四联症法洛氏四联症是临床上较常见的一种发绀型先心病约占法洛氏四联症是临床上较常见的一种发绀型先心病约占法洛氏四联症是临床上较常见的一种发绀型先心病约占法洛氏四联症是临床上较常见的一种发绀型先心病约占10-15%10-15%10-15%10-15%，是存活婴儿中最常见，是存活婴儿中最常见，是存活婴儿中最常见，是存活婴儿中最常见的发绀型先心病，在一岁以后的发绀型先心病，在一岁以后的发绀

47、型先心病，在一岁以后的发绀型先心病，在一岁以后的发绀型先心病中约占的发绀型先心病中约占的发绀型先心病中约占的发绀型先心病中约占70%70%70%70%左右左右左右左右 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常TOF n法洛氏四联症法洛氏四联症 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常TOF n n发四病理解剖发四病理解剖发四病理解剖发四病理解剖 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常TOF 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常TOF n nTOFTOF血流动力学与临床血流动力学与临床血流动力学与临床血流动力学与临床n n肺动脉狭窄，右心排血受阻，右室压力增高肺动脉狭窄，右心排血受阻，右室压力增高肺动脉狭

48、窄，右心排血受阻，右室压力增高肺动脉狭窄，右心排血受阻，右室压力增高 ，右房压，右房压，右房压，右房压力升高致右心增大。力升高致右心增大。力升高致右心增大。力升高致右心增大。n n室间隔缺损主动脉骑跨，右室静脉血通过缺损进入左室间隔缺损主动脉骑跨，右室静脉血通过缺损进入左室间隔缺损主动脉骑跨，右室静脉血通过缺损进入左室间隔缺损主动脉骑跨，右室静脉血通过缺损进入左室主动脉引起紫绀。室主动脉引起紫绀。室主动脉引起紫绀。室主动脉引起紫绀。n n分流与肺动脉狭窄程度有关，狭窄程度越重，右向左分流与肺动脉狭窄程度有关，狭窄程度越重，右向左分流与肺动脉狭窄程度有关，狭窄程度越重，右向左分流与肺动脉狭窄程度

49、有关，狭窄程度越重，右向左分流量越大。分流量越大。分流量越大。分流量越大。胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常TOF n n超声主要切面：超声主要切面：超声主要切面：超声主要切面：四腔心脏切面，左右心室流出道切四腔心脏切面，左右心室流出道切四腔心脏切面，左右心室流出道切四腔心脏切面，左右心室流出道切面，三血管平面，主动脉短轴切面，面，三血管平面，主动脉短轴切面，面，三血管平面，主动脉短轴切面，面，三血管平面，主动脉短轴切面，五切面可观察五切面可观察五切面可观察五切面可观察法洛四联症的主要畸形，明确室间隔缺损的存在、法洛四联症的主要畸形，明确室间隔缺损的存在、法洛四联症的主要畸形，明确室间隔缺损

50、的存在、法洛四联症的主要畸形，明确室间隔缺损的存在、缺损大小，观察肺动脉与主动脉的内径及比例，计缺损大小，观察肺动脉与主动脉的内径及比例，计缺损大小，观察肺动脉与主动脉的内径及比例，计缺损大小，观察肺动脉与主动脉的内径及比例，计算主动脉骑跨的程度，是诊断法洛四联症关键切面。算主动脉骑跨的程度，是诊断法洛四联症关键切面。算主动脉骑跨的程度，是诊断法洛四联症关键切面。算主动脉骑跨的程度，是诊断法洛四联症关键切面。胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常TOF n n超声诊断标准超声诊断标准超声诊断标准超声诊断标准:n n胎儿法洛四联症产前超声诊断标准为胎儿法洛四联症产前超声诊断标准为胎儿法洛四联症产前