肾结石的组织病理教学教材.ppt

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1、肾结石的组织病理一一 肾结石形成的组织病理基础肾结石形成的组织病理基础n n肾结石形成的一般原因n n肾髓质囊肿病n n肾钙质沉着n nRandall斑和Carr微结石n n肾乳头坏死肾结石形成的一般原因肾结石形成的一般原因n n尿流动力学因素：输尿管狭窄输尿管狭窄 肾脏畸形肾脏畸形 n n感染因素：破坏尿路系统的正常结构破坏尿路系统的正常结构 ，细菌，细菌 尿素酶分解尿素尿素酶分解尿素 phph升高升高 磷酸镁铵结晶形成。磷酸镁铵结晶形成。n n其它因素：肾小管酸中毒肾小管酸中毒 ，高钙血症，高钙血症，胃肠功能紊乱等胃肠功能紊乱等肾髓质囊肿病（海绵肾）肾髓质囊肿病（海绵肾）n n是肾集合管先

2、天性发育障碍引起，一般无特殊的临床表现。主要的 意义是引起肾盂肾炎和肾结石。肾钙质沉着肾钙质沉着n n原因：甲状旁腺功能亢进，肾小管性酸中毒，肾原因：甲状旁腺功能亢进，肾小管性酸中毒，肾髓质囊肿病，肾乳头坏死，高草酸尿症，维生素髓质囊肿病，肾乳头坏死，高草酸尿症，维生素DD中毒，骨质疏松症中毒，骨质疏松症n n肾钙质沉着的机制：肠道吸收钙增加；溶骨和骨肾钙质沉着的机制：肠道吸收钙增加；溶骨和骨质破坏增加；肾营养不良性钙化质破坏增加；肾营养不良性钙化n nWrongWrong等人将肾钙质沉着症分为三型：化学型等人将肾钙质沉着症分为三型：化学型 ，组织型，临床型。组织型，临床型。n n主要病理变化

3、：病变肾单位的上皮细胞内出现钙主要病理变化：病变肾单位的上皮细胞内出现钙盐沉着，进而破坏细胞形成较大的钙化团块。盐沉着，进而破坏细胞形成较大的钙化团块。Randall斑和斑和Carr结石结石n nRandall学说：肾结石形成前肾乳头已经有钙盐沉着。肾乳头钙盐沉着是大多数肾结石形成的前期表现。n nCarr学说：肾盏粘膜穹窿部淋巴管内出现钙盐沉积。钙盐结晶的不断沉着可以引起组织的坏死，肾盏粘膜破坏，微结石脱落形成真正的结石。肾乳头坏死肾乳头坏死n n原因:严重的肾内感染，滥用止痛药等n n病理学基础是肾锥体内血液供应障碍而发生的缺血性坏死。n n肾乳头坏死导致的钙化，进而引起结石。尿石症原发性

4、病理改变尿石症原发性病理改变n n一 肾小管病变 n n二 基质产生n n三 肾钙斑形成 n n1 晶体形成前期肾脏超微结构的改变。a a 近曲小管细胞变化最明显近曲小管细胞变化最明显:细胞的刷毛缘出现微绒毛紊细胞的刷毛缘出现微绒毛紊乱，断裂，囊化，融合以致脱落导管腔形成微小囊乱，断裂，囊化，融合以致脱落导管腔形成微小囊b b 髓攀部细胞变化轻微：髓攀部细胞变化轻微：肿胀的细胞突入管腔肿胀的细胞突入管腔c c 远曲小管病变也较近曲小管轻：远曲小管病变也较近曲小管轻：细胞顶部肿胀也可见到细胞顶部肿胀也可见到少量囊状小体。少量囊状小体。d d 集合管细胞肿胀：集合管细胞肿胀：线粒体空泡变性，间质细

5、胞内可见出大线粒体空泡变性，间质细胞内可见出大的含钙颗粒。的含钙颗粒。n n2 晶体生成，肾内成石和肾钙化时期的肾脏的病理变化。a光镜病理变化：肾内出现小钙化点，主要分布在近曲小管。b超微结构改变：主要是肾小管轻度变性坏死，各细胞器含钙小结晶增加。n n3肾盂出现结石时肾脏的病理变化：a 光镜病理改变主要是肾小管变性坏死较以前增加，并出现各个部位钙化。b 超微结构改变 为细胞坏死现象更加显著，管腔内既有晶体存在，含有机基质的微结石数目也增多，增大。二基质产生二基质产生n n基质的组成：一系列包含蛋白质，碳水化合物的粘蛋白。n nWickham将结石分为二类：代谢性结石和感染性结石代谢性结石（主

6、要是草酸钙和尿酸钙结石）代谢性结石（主要是草酸钙和尿酸钙结石）的形成过程如下：的形成过程如下：n n 肾细胞代谢失调肾细胞代谢失调 脱水作用脱水作用 （高钙血症，高钙尿症，激素，循环障碍）（高钙血症，高钙尿症，激素，循环障碍）近曲小管损伤近曲小管损伤 原尿浓缩原尿浓缩n n 细胞内基质前提细胞内基质前提 尿粘蛋白在肾小管内沉淀尿粘蛋白在肾小管内沉淀n n 管腔内基质物管腔内基质物 尿粘蛋白和唾液酸酶尿粘蛋白和唾液酸酶n n 基质物基质物A An n 基质小球基质小球n n (磷灰石磷灰石)n n 肾小管中的小球肾小管中的小球 （高血钙，高尿钙）（高血钙，高尿钙）n n 微晶体微晶体 （矿物质积

7、存，粘蛋白的吸收）（矿物质积存，粘蛋白的吸收）n n 成熟结石成熟结石感染性结石（主要包括磷酸钙和磷酸镁铵及感染性结石（主要包括磷酸钙和磷酸镁铵及其它磷酸盐的混合结石其它磷酸盐的混合结石)的形成过程如下：的形成过程如下：n n 有尿素分解的感染有尿素分解的感染n n 尿尿phph升高升高n n Zeta Zeta电位下降电位下降n n 尿粘蛋白颗粒聚集和磷酸盐的吸收尿粘蛋白颗粒聚集和磷酸盐的吸收 基质物质基质物质A An n 未成熟的基质物质磷灰石的吸收未成熟的基质物质磷灰石的吸收 成熟的基质结石成熟的基质结石结晶成核结晶成核n n基质中含有一些与钙有高度亲和力 的氨基酸蛋白质基质磷酸盐钙草酸

8、盐晶体的聚集晶体的聚集n nHemsbach的“俘获”理论：基质俘获草酸钙和磷酸钙的结晶体基质磷酸钙草酸钙晶体晶体 粘附于细胞壁上粘附于细胞壁上n n正常的尿路粘膜上皮含有葡胺聚糖（GaGs）的粘液层。由于感染等因素是该粘液层破坏后，则磷酸盐在其表面的吸附能力是正常的56倍晶体和结石的溶解因素缺乏晶体和结石的溶解因素缺乏n n草酸钙，磷酸钙和尿酸结石 的溶解率和基质含量 成正比。n n基质可能有阻碍与其相联系 的矿物资的溶解作用。基质基质 的作用的作用基质 1 诱导和促进晶体异质成核 2 提供结晶生长和聚集的模板 3 使结晶与软组织粘附 4 覆盖结晶表面，防止结晶被重新溶解三肾钙斑形成三肾钙斑

9、形成n nAndersoncarrrandall假说：肾实质内钙化物质沉积后经过淋巴系统进入肾乳头形成肾randall肾钙化斑，钙斑的表面粘膜脱落后，接触尿液而生长成结石。（大多为大于50岁。切仅占结石的15）n n肾内钙和草酸的浓度是沿着 肾皮质髓质肾乳头而递增的。肾乳头内草酸和钙的浓度是尿液的625倍，具备了一切成石的条件。尿石症继发性病理改变尿石症继发性病理改变n n局部机械性损害n n尿路梗阻n n感染n n结石合并息肉或恶性肿瘤机械性损害机械性损害 肾盏和肾盂的结石均可引起粘膜上皮 的脱落，溃疡形成，中性粒细胞和淋巴细胞的浸润以及肾间质的纤维化。输尿管的痉挛，缺血，坏死，甚至引起输尿

10、管炎和输尿管周围炎，导致输尿管狭窄，息肉包裹，肾积水。尿路梗阻尿路梗阻 由于结石的部位不同引起的梗阻程度和扩张积水范围也不同。肾结石引起的梗阻往往是不完全的。如果结石完全阻塞输尿管管腔则可引起严重的肾积水。梗阻的早期解除，积水是可以恢复的，但是，如果梗阻的时间长，则积水不可能完全恢复。疑问：梗阻多长时间不可复 完全梗阻的肾脏病生改变感染感染n n尿路结石作为异物有促进感染发生，病菌的侵入和繁殖的尿路结石作为异物有促进感染发生，病菌的侵入和繁殖的作用。作用。n n肾内的炎性病变包括肾盂肾炎，肾实质脓肿，肾积脓以及肾内的炎性病变包括肾盂肾炎，肾实质脓肿，肾积脓以及肾周围炎。有积水的感染多引起肾盂积

11、脓。肾周围炎。有积水的感染多引起肾盂积脓。n n严重的感染时肾实质充血肿胀，有时发生多发性粟粒样脓严重的感染时肾实质充血肿胀，有时发生多发性粟粒样脓肿，甚至出现毒血症或者菌血症。肿，甚至出现毒血症或者菌血症。n n长期的感染可引起肾周围组织的广泛粘连，输尿管的纤维长期的感染可引起肾周围组织的广泛粘连，输尿管的纤维组织增生，管壁增厚，蠕动减弱。组织增生，管壁增厚，蠕动减弱。n n黄色肉芽肿性炎和软斑黄色肉芽肿性炎和软斑n n结石引起感染结石引起感染 细菌分解尿素产生氨细菌分解尿素产生氨 尿变碱性尿变碱性 磷酸盐沉磷酸盐沉积积 结石增大结石增大 促进感染促进感染结石合并息肉或恶性肿瘤结石合并息肉或

12、恶性肿瘤n n结石长期嵌顿于输尿管内，对局部粘膜产生损害和慢性机结石长期嵌顿于输尿管内，对局部粘膜产生损害和慢性机械性刺激，使输尿管产生局限性炎性增生，约械性刺激，使输尿管产生局限性炎性增生，约2323的病人的病人可发展成良性息肉。可发展成良性息肉。n n输尿管息肉一般成红色或是苍白色行如菜花或菊花瓣，大输尿管息肉一般成红色或是苍白色行如菜花或菊花瓣，大小如米粒或花生米。息肉可加重结石对尿路的梗阻和肾损小如米粒或花生米。息肉可加重结石对尿路的梗阻和肾损害。害。n n尿路上皮具有较强的增生和再生能力，当尿路上皮长期受尿路上皮具有较强的增生和再生能力，当尿路上皮长期受到结石，炎症的刺激时可使局部上

13、皮出现增生改变甚至出到结石，炎症的刺激时可使局部上皮出现增生改变甚至出现癌变。肾结石现癌变。肾结石 合并鳞癌多见，膀胱结石合并移行细胞癌合并鳞癌多见，膀胱结石合并移行细胞癌多见。多见。特殊类型的尿路结石特殊类型的尿路结石n n肾钙乳：含钙的混悬液存留在肾的引流系统内。尿路平片表现为边缘肾钙乳：含钙的混悬液存留在肾的引流系统内。尿路平片表现为边缘光滑的圆形或椭圆形致密影。肾钙乳长期存留在容易诱发感染，少数光滑的圆形或椭圆形致密影。肾钙乳长期存留在容易诱发感染，少数病例可能凝集成结石。病例可能凝集成结石。n n软结石：多发生在有尿路感染的肾脏，呈表面光滑的分层样结构，每软结石：多发生在有尿路感染的

14、肾脏，呈表面光滑的分层样结构，每层中都含有大量的结晶颗粒，钙化颗粒和纤维素样物质。软结石的主层中都含有大量的结晶颗粒，钙化颗粒和纤维素样物质。软结石的主要无机成分是磷酸钙和磷酸镁铵。要无机成分是磷酸钙和磷酸镁铵。n n富含胆固醇的肾结石：胆固醇主要存在结石的基质部分。胆固醇的致富含胆固醇的肾结石：胆固醇主要存在结石的基质部分。胆固醇的致石作用是有一定选择性的，高胆固醇饮食更易引起磷酸钙结石。石作用是有一定选择性的，高胆固醇饮食更易引起磷酸钙结石。n n结石肾组织被脂肪代替：肾结石合并感染后，肾组织会被破坏，引起结石肾组织被脂肪代替：肾结石合并感染后，肾组织会被破坏，引起肾实质萎缩，称为肾窦脂肪瘤病或者纤维瘤病。如果肾组织严重萎缩，肾实质萎缩，称为肾窦脂肪瘤病或者纤维瘤病。如果肾组织严重萎缩，全部或部分被脂肪组织所代替，称为替代性脂肪瘤病。全部或部分被脂肪组织所代替，称为替代性脂肪瘤病。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢