中医方剂学第章温里剂(1).ppt
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1、外寒直中外寒直中寒从中生寒从中生里里寒寒证证寒在经脉寒在经脉温经散寒温经散寒寒在脏腑寒在脏腑肺气虚寒肺气虚寒温肺散寒温肺散寒心阳虚损心阳虚损温补心阳温补心阳中焦虚寒中焦虚寒温中祛寒温中祛寒肝经虚寒肝经虚寒温经散寒温经散寒肾阳不足肾阳不足温补肾阳温补肾阳心肾阳虚心肾阳虚回阳救逆回阳救逆分类:分类:部位有脏腑经络之异,病情有缓急部位有脏腑经络之异,病情有缓急轻重之别,故本章方剂分为温中祛寒、回轻重之别,故本章方剂分为温中祛寒、回阳救逆、温经散寒三大类阳救逆、温经散寒三大类1 1、温中祛寒,用治中焦虚寒证,代表方理温中祛寒,用治中焦虚寒证,代表方理中丸。中丸。2 2、回阳救逆,用治阴盛阳衰,阳气将亡
2、之回阳救逆,用治阴盛阳衰,阳气将亡之证,代表方四逆汤。证,代表方四逆汤。3 3、温经散寒,用治阳气不足,经脉受寒,温经散寒,用治阳气不足,经脉受寒,血行不畅之证,代表方当归四逆汤。血行不畅之证,代表方当归四逆汤。第一节第一节温中祛寒温中祛寒适应证中焦虚寒证中焦虚寒证中中焦焦虚虚寒寒阳虚失温阳虚失温 温中祛寒药:干姜、吴茱萸温中祛寒药:干姜、吴茱萸脾失健运脾失健运 益气健脾药:人参、白术益气健脾药:人参、白术理理中中丸丸伤寒论伤寒论 人参人参 干姜干姜 甘草炙甘草炙 白术各三两(白术各三两(9g9g)药量特点:四味药量相等。药量特点:四味药量相等。理理 中中 丸丸组成 1 1、上药共研细末,蜜和
3、为丸,每服上药共研细末,蜜和为丸,每服9 9克,克,一日一日2-32-3次,开水送下。服后饮热稀粥,次,开水送下。服后饮热稀粥,并避风寒。并避风寒。2 2、作汤剂,名人参汤,用量按原方比例作汤剂,名人参汤,用量按原方比例酌定,一日一剂,分酌定,一日一剂,分3 3次服。服后饮热稀次服。服后饮热稀粥,并避风寒。粥,并避风寒。用法用法理理 中中 丸丸理理 中中 丸丸主治病证:病证:脾胃虚寒证;脾胃虚寒证;阳虚失血证;阳虚失血证;脾胃虚寒所致的胸痹,或唾涎沫;小儿慢惊。脾胃虚寒所致的胸痹,或唾涎沫;小儿慢惊。病机分析及证候病机分析及证候中中焦焦虚虚寒寒失温失温失运(升降)失运(升降)不欲食、不欲食、吐
4、吐、利利、腹、腹冷痛冷痛失化(土不荣木)失化(土不荣木)抽搐(慢惊)抽搐(慢惊)失摄失摄 出血(下部)、喜吐涎沫出血(下部)、喜吐涎沫寒邪凝滞,心脉痹阻寒邪凝滞,心脉痹阻 胸痛胸痛舌淡苔白润,脉沉细或沉迟无力舌淡苔白润,脉沉细或沉迟无力四肢不温四肢不温理理 中中 丸丸症状:吐、利、冷、痛,不欲饮食,舌症状:吐、利、冷、痛,不欲饮食,舌 淡苔白,脉沉细无力。淡苔白,脉沉细无力。理理 中中 丸丸功用功用温中散寒,补气健脾温中散寒,补气健脾理理 中中 丸丸方解方解君药:君药:干姜:大辛大热,温中散寒干姜:大辛大热,温中散寒臣药:臣药:人参:甘温,补气健脾,人参:甘温,补气健脾,佐药:佐药:白术:甘苦
5、温,燥湿健脾。白术:甘苦温,燥湿健脾。使药:使药:甘草:调和诸药,甘草:调和诸药,益气健脾,益气健脾,内生之寒,内生之寒,温必兼补温必兼补温补结合,以温为主。温补结合,以温为主。配伍特点理理 中中 丸丸理理 中中 丸丸辨证要点 除吐、利、冷、痛之主症外,应以畏寒肢冷,除吐、利、冷、痛之主症外,应以畏寒肢冷,舌淡苔白,脉沉迟或沉细为证治要点。舌淡苔白,脉沉迟或沉细为证治要点。为温中祛寒的代表方,基础方。为温中祛寒的代表方,基础方。理理 中中 丸丸加减及附方加减及附方(1 1)阳虚甚:肢冷、下利清谷)阳虚甚:肢冷、下利清谷 加附子、肉桂加附子、肉桂 附子理中汤、桂附理中汤附子理中汤、桂附理中汤(2
6、)(2)纳纳运运升升降降失失常常胃不纳谷:不思饮食胃不纳谷:不思饮食 加山楂、麦芽、神曲加山楂、麦芽、神曲 楂曲理中丸楂曲理中丸胃不降浊:呕吐胃不降浊:呕吐 加砂仁、半夏加砂仁、半夏 砂半理中汤砂半理中汤脾不运湿,积聚为痰:兼咳嗽吐痰脾不运湿,积聚为痰:兼咳嗽吐痰 加茯苓、半夏加茯苓、半夏 理中化痰丸理中化痰丸(3 3)气机阻滞:脘腹胀满加枳实、茯苓)气机阻滞:脘腹胀满加枳实、茯苓 加枳实、茯苓加枳实、茯苓(枳实理中汤)(枳实理中汤)(4 4)出血:吐血、便血)出血:吐血、便血 加黄芪、当归、阿胶、艾叶加黄芪、当归、阿胶、艾叶(胶艾理中汤)(胶艾理中汤)(5 5)唾涎沫)唾涎沫 加益智仁、山药
7、加益智仁、山药(6 6)表兼风寒者)表兼风寒者 加桂枝加桂枝 (桂枝人参汤)(桂枝人参汤)现代运用现代运用理理 中中 丸丸 急慢性胃肠炎、胃及十二指导肠溃疡、急慢性胃肠炎、胃及十二指导肠溃疡、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等属脾胃胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等属脾胃 虚虚 寒者,均可应用。寒者,均可应用。使用注意使用注意使用注意:湿热内蕴中焦或脾胃阴虚者禁用。使用注意:湿热内蕴中焦或脾胃阴虚者禁用。小小建建中中汤汤伤寒论伤寒论小建中汤为何可治虚劳腹痛、悸烦和小建中汤为何可治虚劳腹痛、悸烦和发热;发热;小建中汤组成 芍药六两(芍药六两(18g18g)桂枝三两,去皮(桂枝三两,去皮(9g9g)生姜切,三
8、两(生姜切,三两(9g9g)大枣十二枚,擘(大枣十二枚,擘(6 6枚)枚)饴糖一升(饴糖一升(30g30g)甘草二两,炙(甘草二两,炙(6g6g)药量特点:重用饴糖一升,芍药六两倍桂枝药量特点:重用饴糖一升,芍药六两倍桂枝水煎取汁,饴糖溶化入药汁中,分两水煎取汁,饴糖溶化入药汁中,分两次温服。次温服。小建中汤用法用法主治小建中汤中中焦焦虚虚寒寒肝肝脾脾不不和和阳虚寒凝,阳虚寒凝,土不荣木土不荣木腹中拘挛疼痛,喜温腹中拘挛疼痛,喜温喜按,舌淡,脉细弦喜按,舌淡,脉细弦化源匮乏,化源匮乏,阴血不足阴血不足血虚失荣血虚失荣 心悸,面色无华心悸,面色无华阴虚内热阴虚内热 心烦,手足烦热咽干心烦,手足烦
9、热咽干口燥口燥 功用小建中汤温中补虚,和里缓急温中补虚,和里缓急君药:君药:饴糖:饴糖:温,祛寒温,祛寒 甘润,养血甘润,养血臣药:臣药:桂枝:桂枝:辛温,温阳祛寒辛温,温阳祛寒 白芍白芍:酸寒,益阴养血酸寒,益阴养血 柔肝柔肝,缓急止痛。缓急止痛。佐药:佐药:生姜、大枣:生姜、大枣:桂枝桂枝+生姜生姜+饴糖饴糖+甘草甘草辛甘化阳辛甘化阳 温补中焦阳气温补中焦阳气饴糖饴糖+白芍白芍+大枣大枣+甘草甘草酸甘化阴酸甘化阴 体现了阴阳双补体现了阴阳双补方解方解阴阳双向调节,建中阴阳双向调节,建中气,恢复化源气,恢复化源阴阳双补,阴阳双补,芍药加倍芍药加倍小建中汤小建中汤使药:使药:甘草:补气,体现温
10、补结合甘草:补气,体现温补结合合桂枝,辛甘化阳合桂枝,辛甘化阳合配芍药,缓急止痛合配芍药,缓急止痛阴阳并调,以温中为主;阴阳并调,以温中为主;肝脾同治,以补脾为主。肝脾同治,以补脾为主。小建中汤小建中汤小建中汤【难点内容难点内容】1、“甘温除大热甘温除大热”的理的理由由 (1)所谓)所谓“大热大热”的病机:所谓的病机:所谓“大热大热”,指,指阳虚阴不长的虚热。中焦脾胃虚寒不化生营血,营阳虚阴不长的虚热。中焦脾胃虚寒不化生营血,营血偏虚不涵养虚阳,则虚阳外浮,出现虚热症状,血偏虚不涵养虚阳,则虚阳外浮,出现虚热症状,手足烦热,咽干口燥。手足烦热,咽干口燥。(2)小建中汤功用:温中补虚,建立中气,
11、化)小建中汤功用:温中补虚,建立中气,化生营血,以涵养虚阳,则虚阳不外浮,而虚热症状生营血,以涵养虚阳,则虚阳不外浮,而虚热症状自愈。自愈。运用辨证要点小建中汤腹痛,喜温喜按,面色无华,舌淡苔白,腹痛,喜温喜按,面色无华,舌淡苔白,脉细弦为证治要点。脉细弦为证治要点。加减变化 中焦寒重:加干姜;中焦寒重:加干姜;气滞:加木香;气滞:加木香;便溏:加白术;便溏:加白术;气虚:加人参、黄芪、当归以补养气血;气虚:加人参、黄芪、当归以补养气血;小建中汤现代运用 胃及十二指肠溃疡胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性胃炎、神经、慢性肝炎、慢性胃炎、神经衰弱、再生障碍性盆血、功能性发热等属中焦虚衰弱、再生障碍
12、性盆血、功能性发热等属中焦虚寒,肝脾不和者,用之有一定疗效。但当视其舌寒,肝脾不和者,用之有一定疗效。但当视其舌苔不腻者,才可用此方。本方苔不腻者,才可用此方。本方“甘温除热甘温除热”,对,对于阴阳失调所产生的虚热,亦常应用。于阴阳失调所产生的虚热,亦常应用。小建中汤4.4.附方:附方:a.a.黄芪建中汤黄芪建中汤:本方加:本方加黄芪黄芪,增强补气建中,增强补气建中 之力,现代用于治疗虚寒性的溃疡病、慢之力,现代用于治疗虚寒性的溃疡病、慢 性腹膜炎、神经衰弱等。亦治表虚自汗。性腹膜炎、神经衰弱等。亦治表虚自汗。b.b.当归建中汤当归建中汤:加:加当归当归,增强补血活血止痛,增强补血活血止痛 之
13、功,用于妇女产后身体衰弱,腹痛不之功,用于妇女产后身体衰弱,腹痛不 止,或小腹拘急痛牵涉及腰背,不能饮止,或小腹拘急痛牵涉及腰背,不能饮 食者,可于一月内服食者,可于一月内服4 4、5 5剂,令人强壮剂,令人强壮小建中汤小建中汤c.c.大建中汤:大建中汤:蜀椒蜀椒 干姜干姜 人参人参 饴糖饴糖 补虚散寒之力比小建中汤大,且有降逆止呕作补虚散寒之力比小建中汤大,且有降逆止呕作用,故曰大建中,治中阳衰弱,阴寒内盛之腹痛用,故曰大建中,治中阳衰弱,阴寒内盛之腹痛呕逆。呕逆。小建中汤小建中汤温中健脾三方比较:温中健脾三方比较:理中丸、大建中汤、小建中汤均有腹痛的见理中丸、大建中汤、小建中汤均有腹痛的见
14、证,皆有温中散寒之功,以姜、桂之类为主药。证,皆有温中散寒之功,以姜、桂之类为主药。理中丸理中丸以吐泻腹痛为主证,是中焦虚寒,升降失调所致,以吐泻腹痛为主证,是中焦虚寒,升降失调所致,故以干姜温中祛寒,参、术、草补气健脾,故以干姜温中祛寒,参、术、草补气健脾,重点在重点在于恢复中焦的升降于恢复中焦的升降;大建中汤大建中汤证腹痛拒按,痛势剧烈,兼见腹部包块、呕吐厥证腹痛拒按,痛势剧烈,兼见腹部包块、呕吐厥逆等,是中阳衰微,阴寒内盛的现象,疼痛的部位逆等,是中阳衰微,阴寒内盛的现象,疼痛的部位是大腹,证型偏寒,故用蜀椒、干姜以温散凝结的是大腹,证型偏寒,故用蜀椒、干姜以温散凝结的寒邪,饴糖缓急以止
15、腹痛,寒邪,饴糖缓急以止腹痛,重点在于散寒止痛重点在于散寒止痛;小建中汤小建中汤的腹痛兼喜温喜按,是脾胃虚寒,化源不足,导致阴阳的腹痛兼喜温喜按,是脾胃虚寒,化源不足,导致阴阳两虚而平衡失调。疼痛部位偏于上腹部(妇女痛经则两虚而平衡失调。疼痛部位偏于上腹部(妇女痛经则偏于小腹),证型偏虚,故用姜、桂以温中阳,重用芍偏于小腹),证型偏虚,故用姜、桂以温中阳,重用芍药益阴,合饴糖药益阴,合饴糖以缓急止痛,以缓急止痛,重点在于温中补虚,建立重点在于温中补虚,建立中气。中气。吴茱萸汤吴茱萸汤伤寒论吴茱萸汤治疗呕吐,为何配伍甘补之吴茱萸汤治疗呕吐,为何配伍甘补之人参、大枣?人参、大枣?吴茱萸汤为何主治三
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