内经学术与中医临床(3).ppt

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1、第三讲第三讲内经内经藏象学说的临床运用藏象学说的临床运用一一、内经内经藏象学说概要藏象学说概要 1 1、藏象与脏腑藏象与脏腑 藏藏:藏于体内的脏腑藏于体内的脏腑(内脏内脏).).象象:(1)(1)脏腑的实质形象脏腑的实质形象;(2)(2)脏腑功能反映于脏腑功能反映于体表的征象体表的征象;(3)(3)脏腑所通应的脏腑所通应的自然现象自然现象.张景岳张景岳:“:“藏居于内藏居于内,形见于外形见于外,故曰藏象故曰藏象.”.”王冰王冰:“:“象谓所见于外象谓所见于外,可阅者也可阅者也.”.”“藏象藏象”与与“脏腑脏腑”有所不同有所不同.(“.(“藏象藏象”包括包括精精气神气神)2.2.内经内经藏象学说

2、的基本内容藏象学说的基本内容 (1)(1)脏腑脏腑 脏腑的分类脏腑的分类 五脏别论五脏别论将内脏分为三类将内脏分为三类:脏脏、腑和奇恒之腑腑和奇恒之腑 总论脏腑总论脏腑 五五脏脏别别论论:“所所谓谓五五脏脏者者,藏藏精精气气而而不不泻泻也也,故故满满而而不不能能实实;六六腑腑者者,传传化化物物而而不不藏藏,故故实实而而不不能能满满.”.”灵灵兰兰秘秘典典:总总论论十十二二脏脏腑腑;强强调调“主主明明则则下下安安”、“十二官不得相失十二官不得相失”(“(“膻中膻中”列为一脏列为一脏)六六节节藏藏象象:以以五五脏脏为为中中心心,论论五五脏脏与与体体表表五五体体、五五华华、四四时时阴阴阳阳的的通通应

3、应关关系系;“凡凡十十一一脏脏皆皆取取决决于于胆胆”太太阴阴阳阳明明:脾脾胃胃不不同同生生理理病病理理(代代表表脏脏腑腑相相应应关关系系);“);“脾脾不不主主时时”、“脾脾病病而而四四肢肢不不用用”(脾脾胃胃重重要性要性)灵灵枢枢本本藏藏:五五脏脏六六腑腑的的生生理理功功能能;从从外外候候了了解解其其“形状形状”和发病倾向和发病倾向;脏腑脏腑表里配合表里配合关系关系.五脏五脏 五五脏脏生生成成篇篇:五五脏脏之之合合(五五体体)、之之荣荣(五五华华)及及与与五五色色、五五味味通通应应关关系系;五五脏脏相相克克关关系系.“.“人人卧卧则则血血归于肝归于肝,肝受血而能视肝受血而能视”.藏藏气气法法

4、时时论论:以以五五行行为为中中介介,归归纳纳五五脏脏与与时时日日干干支支的的关关系系,推推论论五五脏脏病病的的愈愈、甚甚、持持、起起时时;五五脏脏与与五五色色、五味五味通应关系及五脏的五味通应关系及五脏的五味苦苦、欲欲、补补、泻泻.六腑六腑 灵枢灵枢肠胃肠胃、平人绝谷平人绝谷:肠胃肠胃的大小的大小、形态形态.三三焦焦:营营卫卫生生会会将将之之分分为为上上、中中、下下焦焦(难难经经理论之嚆矢理论之嚆矢)胃胃:内内经经特特别别强强调调,将将之之称称为为水水谷谷、五五脏脏六六腑腑、十二经脉十二经脉、气血气血之之“海海”.奇恒之腑奇恒之腑 五五脏脏别别论论:“:“脑脑、髓髓、骨骨、脉脉、胆胆、女女子子

5、胞胞,此此六六者者,地地气气之之所所生生也也,皆皆藏藏于于阴阴而而象象于于地地,故故藏藏而而不不泻泻,命曰奇恒之腑命曰奇恒之腑.”.”(2)(2)精气神精气神 气气 决决气气:“:“上上焦焦开开发发,宣宣五五谷谷味味,熏熏肤肤充充身身泽泽毛毛,若雾露之溉若雾露之溉,是谓气是谓气.”.”经脉别论经脉别论:论食气生成人体精气地过程论食气生成人体精气地过程.营营卫卫气气:内内经经论论述述最最多多.营营卫卫生生会会、五五十营十营、营气营气、卫气卫气、卫气行卫气行 精精 决决气气:“:“两两神神相相搏搏,合合而而成成形形,常常先先身身生生,是是谓谓精精.”.”本神本神:“:“生之来谓之精生之来谓之精.”

6、.”先先天天之之精精和和后后天天之之精精:上上古古天天真真论论:“:“肾肾者者主主水水,受受五脏六腑之精五脏六腑之精而藏之而藏之.”.”神神 神的不同层次含义神的不同层次含义:形容词形容词:天元纪大论天元纪大论:“:“阴阳不测谓之神阴阳不测谓之神.”.”天地自然运动变化的内在原因：天地自然运动变化的内在原因：阴阴阳阳应应象象大大论论:“:“天天地地之之动动静静,神神明明为为之之纲纲纪纪.”.”人体生命活力：人体生命活力：本神本神:“:“两精相搏谓之神两精相搏谓之神.”.”玉玉版版论论要要:“:“神神转转不不回回,回回则则不不转转,乃乃失失其其机机.”.”五五常常政政大大论论:“:“根根于于中中

7、者者,命命曰曰神神机机,神神去去则则机机息息;根于外者根于外者,命曰气立命曰气立,气止则化绝气止则化绝.”.”精神活动：精神活动：疏五过论疏五过论:“:“医不能严医不能严,不能动神不能动神.”.”五色五色:“:“积神于心积神于心,以知往今以知往今.”.”津液津液 决决气气:“:“腠腠理理发发泄泄,汗汗出出溱溱溱溱,是是谓谓津津谷谷入入气气满满,淖淖泽泽注注于于骨骨,骨骨属属屈屈伸伸,泄泄泽泽,补补益益脑脑髓髓,皮皮肤肤润润泽泽,是谓液是谓液.”.”五五癃癃津津液液别别:“:“故故三三焦焦出出气气,以以温温肌肌肉肉,充充皮皮肤肤,为其津为其津;其流其流(留留)而不行者为液而不行者为液.”.”(3

8、)(3)形身组织形身组织 骨骨灵枢灵枢骨度骨度 四海四海灵枢灵枢海论海论 明堂五官明堂五官灵枢灵枢五阅五使五阅五使 目睛及其视觉功能目睛及其视觉功能灵枢灵枢大惑论大惑论 (4)(4)体质寿夭体质寿夭 生命节律生命节律上古天真论上古天真论天年天年 体质分类体质分类 阴阳分类阴阳分类灵枢灵枢通天通天 五行分类五行分类灵枢灵枢阴阳二十五人阴阳二十五人 五形志分类五形志分类素问素问血气形志篇血气形志篇 勇怯分类勇怯分类灵枢灵枢论勇论勇 脏腑形身厚薄分类脏腑形身厚薄分类本藏本藏逆顺肥瘦逆顺肥瘦寿寿夭刚柔夭刚柔卫气失常卫气失常二二、内经内经重视脾胃学术思想对后世影响重视脾胃学术思想对后世影响 1 1、内经

9、内经重脾胃的学术思想重脾胃的学术思想 重脾胃与重阳气一样重脾胃与重阳气一样,是是内经内经基本学术思想基本学术思想.(1)(1)素素问问专专立立太太阴阴阳阳明明论论论论脾脾胃胃重重要要生生理理功能功能 以以太太阴阴脾脾、阳阳明明胃胃代代表表五五脏脏与与六六腑腑,以以“太太阴阴阳阳明明生生病病而而异异”说说明明脏脏腑腑生生理理病病理理不不同同“阳阳道道实实,阴道虚阴道虚”.以以阳阳明明胃胃“为为五五脏脏六六腑腑之之海海”、“脾脾为为胃胃行行其其津津液液”说说明明“脾脾病病而而四四肢肢不不用用”机机理理,强强调调脾脾胃胃的的重重要要功能功能.以以“脾脾者者土土也也,治治中中央央,常常以以四四时时长长

10、四四脏脏”说说明明“脾脾不不主主时时”原原因因(实实际际是是无无时时不不主主.玉玉机机真真脏脏论论:“脾为孤脏脾为孤脏,中央土以中央土以灌四旁灌四旁.”).”)(2)(2)以以“仓廪之本仓廪之本”、“海海”形容脾胃的重要性形容脾胃的重要性 灵灵兰兰秘秘典典论论:“:“脾脾胃胃者者,仓仓廪廪之之官官,五五味味出出焉焉.”六六节节藏藏象象论论:“:“脾脾、胃胃、大大肠肠、小小肠肠、三三焦焦、膀膀胱者胱者,仓廪之本仓廪之本,营之居也营之居也”海论海论:“:“胃者胃者,水谷之海也水谷之海也.”.”玉版玉版:“:“胃者胃者,水谷气血之海也水谷气血之海也.”.”逆调论逆调论:“:“胃者胃者,六腑之海也六腑

11、之海也.”.”玉机真脏论玉机真脏论:“:“胃者胃者,五脏之本也五脏之本也.”.”(3)(3)诊法方面：诊法方面：“脉脉以以胃胃气气为为本本”:平平人人气气象象论论:“:“平平人人之之常常气气禀禀于于胃胃,胃胃者者,平平人人之之常常气气也也.人人无无胃胃气气曰曰逆逆,逆逆者者死死故人绝水谷则死故人绝水谷则死,脉无胃气亦死脉无胃气亦死.”.”望望诊诊:五五脏脏生生成成篇篇:“:“凡凡相相五五色色之之奇奇脉脉,面面黄黄目目青青、面面黄黄目目赤赤、面面黄黄目目白白、面面黄黄目目黑黑,皆皆不不死死也也.面面青青目目赤赤、面面黑黑目目白白、面面青青目目黑黑、面面黑黑目目白白、面面赤赤目目青青,皆死也皆死也

12、.”(.”(真脏色真脏色亦为无胃气之色亦为无胃气之色,亦主死）亦主死）2、内经内经重视脾胃的学术思想对后世的影响重视脾胃的学术思想对后世的影响 (1)(1)脾胃为后天之本脾胃为后天之本 医医宗宗必必读读肾肾为为先先天天本本脾脾为为后后天天本本论论:“:“胃胃气气一一败败,百百药药难难施施.一一有有此此身身,必必资资谷谷气气,谷谷入入于于胃胃,洒洒陈陈于于六六腑腑而而气气至至,和和调调于于五五脏脏而而血血生生,而而人人资资之之以以为为生者也生者也,故曰后天之本在脾故曰后天之本在脾.”.”(2)(2)伤寒论伤寒论重视胃气的存亡重视胃气的存亡 多处论及胃气多处论及胃气(阳明病篇阳明病篇)发汗发汗、调

13、和营卫方药多用调和营卫方药多用姜枣草姜枣草 桂桂枝枝汤汤服服法法:“:“服服已已须须臾臾,啜啜热热粥粥一一升升余余,以以助助药力药力.”.”除除中中证证:“:“伤伤寒寒,始始发发热热六六日日,厥厥反反九九日日而而利利.凡凡厥厥利利者者,当当不不能能食食,今今反反能能食食者者,恐恐为为除除中中.食食以以索索饼饼,不发热者不发热者,知知胃气尚在胃气尚在,必愈必愈.恐暴热来出复去也恐暴热来出复去也.”.”(3)(3)李东垣李东垣脾胃论脾胃论强调脾胃重要性强调脾胃重要性 脾脾胃胃虚虚则则九九窍窍不不通通论论:“:“真真气气又又名名元元气气,乃乃先先身身生生之之精精气气也也,非非胃胃气气不不能能滋滋之之

14、.胃胃气气者者,谷谷气气也也,营营气气也也,运运气气也也,生生气气也也,清清气气也也,卫卫气气也也,阳阳气气也也分分而而言言之之则则异异,其其实实则则一一也也,不不当当作作异异名名异异论论而而观观之之.”.”脾脾胃胃虚虚实实传传变变论论:“:“脾脾胃胃之之气气既既伤伤,而而元元气气亦不能充亦不能充,而诸病所由生也而诸病所由生也.”.”脾脾胃胃论论:“:“肺肺之之脾脾胃胃虚虚论论”、“脾脾胃胃虚虚弱弱随随时时为为病病随随病病制制方方”、“胃胃气气下下溜溜,五五脏脏气气皆皆乱乱,其其为为病病互互相相出出见见论论”、“大大肠肠、小小肠肠、五五脏脏皆皆属属于于胃胃,胃胃虚虚则则俱俱病病论论”、“脾脾胃

15、胃虚虚则则九九窍窍不不通通论论”、“胃胃虚虚脏脏腑腑经经络络皆皆无无所所受受气气而而俱俱病病论论”、“胃胃虚虚元元气气不不足足诸诸病病所所生论生论”.(4)(4)补土学派补土学派:“:“补肾不如补脾补肾不如补脾”中医临床两大流派之一中医临床两大流派之一.脾胃学说脾胃学说现代中医科研的重点内容之一现代中医科研的重点内容之一.邓老治疗重症肌无力的学术经验邓老治疗重症肌无力的学术经验.三三、内经内经重视肾气重视肾气、肾精理论的临床运用肾精理论的临床运用 1 1、内经内经重视肾气重视肾气、肾精的学术思想肾精的学术思想 (1)(1)上上古古天天真真论论:肾肾气气主主持持、决决定定人人的的生生长长、发发育

16、育、衰老过程和生殖功能衰老过程和生殖功能 肾气肾气 渐盛渐盛盛极盛极衰竭衰竭 生长发育生长发育 发育发育盛壮盛壮衰老衰老齿齿、发发、筋骨筋骨、肌肉肌肉 生殖能力生殖能力 未有未有最强最强丧失丧失天癸天癸、冲任冲任、月事月事、精气精气 “有有其其年年已已老老而而有有子子者者此此其其天天寿寿过过度度,气气脉脉常常通通,而而肾气肾气有余也有余也.”.”(2)(2)精为生之本精为生之本 金金匮匮真真言言论论:“:“夫夫精精者者,生生之之本本也也.故故藏藏于于精精者者,春不病温春不病温.”.”上上古古天天真真论论:“:“精精气气溢溢泻泻,阴阴阳阳和和,故故能能有有子子.”.”本神本神:“:“生之来谓之精

17、生之来谓之精,两精相搏谓之神两精相搏谓之神.”.”决决气气:“两两神神相相搏搏,合合而而成成形形,常常先先身身生生,是是谓谓精精”2 2、内经内经重视肾气重视肾气、肾精思想对后世学术的影响肾精思想对后世学术的影响 (1)(1)肇后世命门学派肇后世命门学派(补肾学派补肾学派)之倪端之倪端 内内经经“肾肾气气”难难经经“命命门门元元气气(原原气气)”)”说说明明代代命命门门学学派派“命命门门太太极极元元阴阴、元元阳阳”说说(温温补派补派)“补脾不如补肾补脾不如补肾”说说(中医内科两大学派之一中医内科两大学派之一)现现代代关关于于肾肾的的研研究究 最最早早运运用用现现代代科科研研方方法法研研究究中医

18、理论中医理论(姜春华姜春华、沈自尹沈自尹),),当代中医科研热点之一当代中医科研热点之一 (2)(2)内经内经肾气肾气、肾精理论的临床运用肾精理论的临床运用 治疗治疗生长发育障碍生长发育障碍疾病疾病:补肾法小儿五迟补肾法小儿五迟、五软五软 治治疗疗生生殖殖障障碍碍疾疾病病:滋滋肾肾育育胎胎丸丸治治女女子子不不孕孕、补补肾法治更年期综合征肾法治更年期综合征;蚕蛾公补丸治男子不育蚕蛾公补丸治男子不育 治治疗疗骨骨、发发病病变变:骨骨仙仙片片治治骨骨质质疏疏松松症症;补补肾肾法法治治疗脊髓空洞症疗脊髓空洞症;七宝美髯丹治须发早白七宝美髯丹治须发早白 养生抗衰老养生抗衰老:养生提倡节欲保精养生提倡节欲

19、保精;补肾法抗衰老补肾法抗衰老四四、“满而不能实满而不能实”、“实而不能满实而不能满”理论理论对临床的指导意义对临床的指导意义 1 1、内经内经关于脏腑不同生理功能和特点的论述关于脏腑不同生理功能和特点的论述 五五脏脏别别论论:“:“胃胃、大大肠肠、小小肠肠、三三焦焦、膀膀胱胱,此此五五者者,天天气气之之所所生生也也,其其气气象象天天,故故泻泻而而不不藏藏,此此受受五五脏脏浊浊气气,名名曰曰传传化化之之腑腑所所谓谓五五脏脏者者,藏藏精精气气而而不不泻泻也也,故故满满而而不不能能实实.六六腑腑者者,传传化化物物而而不不藏藏,故故实实而而不不能满也能满也.”.”本本脏脏:“五五脏脏者者,所所以以藏

20、藏精精神神气气血血魂魂魄魄者者也也;六腑者六腑者,所以化水谷而行津液者也所以化水谷而行津液者也.”.”本本神神:“是是故故五五脏脏主主藏藏精精者者也也,不不可可伤伤,伤伤则则失失守守而而阴阴虚虚,阴阴虚虚则则无无气气,无无气气则则死死矣矣.”“.”“肝肝藏藏血血,血血舍舍魂魂脾脾藏藏营营,营营舍舍意意心心藏藏脉脉,脉脉舍舍神神肺肺藏气藏气,气舍魄气舍魄肾藏精肾藏精,精舍志精舍志.”.”宣宣明明五五气气:“五五脏脏所所藏藏:心心藏藏神神,肺肺藏藏魄魄,肝肝藏魂藏魂,脾藏意脾藏意,肾藏志肾藏志,是谓五脏所藏是谓五脏所藏.”.”2 2、“藏而不泻藏而不泻,泻而不藏泻而不藏”理论的临床运用理论的临床运

21、用 (1)(1)辨析五脏病和六腑病的辨析五脏病和六腑病的病机病机 五五脏脏病病多多因因精精气气亏亏虚虚不不足足或或藏藏精精气气功功能能失失常常,故故多多虚虚证证;六六腑腑病病多多饮饮食食水水谷谷积积滞滞,或或传传化化功功能能失失常常,故故多多实实证证.(.(相相对对而而言言,不不能能绝绝对对看看待待,六六腑腑病病亦亦有有虚虚证证,五脏病亦有实证五脏病亦有实证.).)五五脏脏与与六六腑腑功功能能特特点点相相反反相相成成,互互相相为为用用,因因此此病病机机上上虚虚实实相相关关.如如肝肝气气虚虚可可致致胆胆气气不不足足、肾肾气气虚虚可可致膀胱气化无力致膀胱气化无力、大肠腑气不通可致肺气不降等大肠腑气

22、不通可致肺气不降等.(2)(2)指导脏腑病的治疗指导脏腑病的治疗 脏脏病病多多虚虚,治治疗疗时时必必须须重重视视补补益益五五脏脏精精气气;腑腑病病多实多实,治疗时必须重视治疗时必须重视通畅六腑气机通畅六腑气机.脏脏实实泻泻腑腑,腑腑虚虚补补脏脏.如如:肺肺气气壅壅实实不不降降,喘喘促促气气逆逆用用宣宣白白承承气气汤汤;膀膀胱胱气气虚虚小小便便失失禁禁用用济济生生吐吐丝子丸丝子丸;胃气虚呕吐用理中汤胃气虚呕吐用理中汤、香砂六君汤等等香砂六君汤等等.病病案案举举例例 夏夏,二二十十.食食下下胀胀,旬旬日日得得一一更更衣衣,肠肠胃胃皆皆腑腑,以以通通为为用用.丹丹溪溪每每治治肠肠痹痹,必必开开肺肺气

23、气,谓谓表表里里相相应应治治法法.杏杏仁仁、紫紫菀菀、冬冬葵葵子子、桑桑叶叶、土土瓜瓜蒌蒌皮皮.(.(临临证指南医案证指南医案肠痹肠痹)腑病治脏腑病治脏 (3)(3)六腑以通为用六腑以通为用 急腹症的治疗急腹症的治疗(中西医结合研究成果中西医结合研究成果 吴咸中吴咸中)胃胃肠肠病病的的治治疗疗(根根据据现现代代人人的的生生活活方方式式,重重视视通通降腑气降腑气)解解决决“虚虚不不受受补补”的的问问题题(补补益益药药中中适适当当配配合合行行气消积药气消积药)便秘的治疗便秘的治疗 阳明腑实阳明腑实:通下泄浊通下泄浊(不要视为畏途不要视为畏途)气秘气秘:气虚气虚:补气行气补气行气;气滞气滞:疏肝气疏肝气;开肺气开肺气 精精、津津、血亏虚血亏虚:咸润生精咸润生精、增水行舟增水行舟、补血润燥补血润燥 (4)(4)养生保健养生保健 重重视视五五脏脏精精气气的的保保养养调调摄摄;调调适适饮饮食食起起居居,保保持持六六腑气机腑气机通畅通畅.小小结结 确确立立于于内内经经的的藏藏象象学学说说是是中中医医理理论论体体系系核核心心内内容容,掌掌握握其其学学术术特特色色(认认识识论论和和方方法法论论特特点点),),正正确确理理解解其其理理论论实实质质和和精精华华内内容容,不不仅仅对对中中医医学学术术研研究究,而而且且对对临临床床辨辨证证论治论治,均有切实而重要的指导意义均有切实而重要的指导意义.