膝关节镜手术病人的护理讲课教案.ppt

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1、膝关节镜手术病人的护理关关 节节 镜镜 什么是关节镜手术什么是关节镜手术什么是关节镜手术什么是关节镜手术 关节镜手术是通过切开皮肤数个关节镜手术是通过切开皮肤数个关节镜手术是通过切开皮肤数个关节镜手术是通过切开皮肤数个“筷子筷子筷子筷子”大小大小大小大小或更小的孔或更小的孔或更小的孔或更小的孔(5(5一一一一1010毫米毫米毫米毫米)，将摄像头、手术器具伸人，将摄像头、手术器具伸人，将摄像头、手术器具伸人，将摄像头、手术器具伸人关节内，在显示器监视下，由医生操作，诊断和治关节内，在显示器监视下，由医生操作，诊断和治关节内，在显示器监视下，由医生操作，诊断和治关节内，在显示器监视下，由医生操作，

2、诊断和治疗各种关节疾病的方法。疗各种关节疾病的方法。疗各种关节疾病的方法。疗各种关节疾病的方法。关节镜手术能做什么？关节镜手术能做什么？关节镜手术能做什么？关节镜手术能做什么？目前国外可以诊治的关节包括：膝、肩、踝、目前国外可以诊治的关节包括：膝、肩、踝、目前国外可以诊治的关节包括：膝、肩、踝、目前国外可以诊治的关节包括：膝、肩、踝、肘、腕、颌、髋、掌指关节，甚至胸、腰椎关节肘、腕、颌、髋、掌指关节，甚至胸、腰椎关节肘、腕、颌、髋、掌指关节，甚至胸、腰椎关节肘、腕、颌、髋、掌指关节，甚至胸、腰椎关节 关关 节节 镜镜1.1.切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的切口小，美观，可避免晚期

3、因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状；瘢痕而引起的刺激症状；2.2.属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受；属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受；3.3.术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症，术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症，减少护理人员和费用；减少护理人员和费用；4.4.并发症相对较少；并发症相对较少；5.5.基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症；防止关节长期固定引起的废用和并发症；6.可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查，可以在

4、近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查，有有“把眼睛和手指放入关节内把眼睛和手指放入关节内”之称，可对关节进行动之称，可对关节进行动力性检查，提高了诊断能力，某些疾病如滑膜皱襞综合征，是力性检查，提高了诊断能力，某些疾病如滑膜皱襞综合征，是通过关节镜才确立的通过关节镜才确立的 7.关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月板关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月板部分切除术等部分切除术等 关节镜手术的优点关节镜手术的优点尽早手术可以尽快恢复生活、工作、体育锻炼或运动员正常训练等所有活动。即使是半月板全切除，也比撕裂的半月板在关节内对关节的磨损小。为了防止膝关节退变加快，应该早

5、手术早期手术优点？膝关节解剖结构膝关节解剖结构髌上囊髌上囊翼状襞翼状襞 半月板半月板 内侧半月板内侧半月板 外侧半月板外侧半月板 运动：屈运动：屈 伸伸 旋转（半屈膝）旋转（半屈膝）(5)膝交叉韧带膝交叉韧带 前交叉韧带前交叉韧带 后交叉韧带后交叉韧带 囊内韧带囊内韧带胫骨胫骨髌面髌面外侧髁外侧髁后交叉韧带后交叉韧带内侧髁内侧髁髌韧带髌韧带胫胫 侧侧副韧带副韧带髌骨髌骨股四头肌腱股四头肌腱腓骨头腓骨头外侧半月板外侧半月板内内 侧侧半月板半月板前交叉韧带前交叉韧带髌上囊髌上囊髌骨髌骨髌韧带髌韧带翼状襞翼状襞髌下深囊髌下深囊前交叉韧带前交叉韧带胫骨胫骨后交叉韧带后交叉韧带膝横韧带膝横韧带胫骨粗隆胫

6、骨粗隆外侧半月板外侧半月板内侧半月板内侧半月板关节镜手术的适应症关节镜手术的适应症 1 1用于诊断：用于诊断：用于诊断：用于诊断：非感染性关节炎的鉴别。从观察到的关节滑膜的充血和非感染性关节炎的鉴别。从观察到的关节滑膜的充血和非感染性关节炎的鉴别。从观察到的关节滑膜的充血和非感染性关节炎的鉴别。从观察到的关节滑膜的充血和水肿、软骨损伤的程度以及关节内有无晶体物等病理改水肿、软骨损伤的程度以及关节内有无晶体物等病理改水肿、软骨损伤的程度以及关节内有无晶体物等病理改水肿、软骨损伤的程度以及关节内有无晶体物等病理改变，可协助区别类风湿性关节炎、骨关节病及晶体性关变，可协助区别类风湿性关节炎、骨关节病

7、及晶体性关变，可协助区别类风湿性关节炎、骨关节病及晶体性关变，可协助区别类风湿性关节炎、骨关节病及晶体性关节炎。节炎。节炎。节炎。了解膝关节半月板损伤的部位、程度和形态。了解膝关节半月板损伤的部位、程度和形态。了解膝关节半月板损伤的部位、程度和形态。了解膝关节半月板损伤的部位、程度和形态。膝关节交叉韧带及腘肌腱止点损伤情况。膝关节交叉韧带及腘肌腱止点损伤情况。膝关节交叉韧带及腘肌腱止点损伤情况。膝关节交叉韧带及腘肌腱止点损伤情况。了解关节内软骨损害情况，有无关节内游离体等，以确了解关节内软骨损害情况，有无关节内游离体等，以确了解关节内软骨损害情况，有无关节内游离体等，以确了解关节内软骨损害情况

8、，有无关节内游离体等，以确诊骨关节病，尤其长期髌骨软骨软化症。诊骨关节病，尤其长期髌骨软骨软化症。诊骨关节病，尤其长期髌骨软骨软化症。诊骨关节病，尤其长期髌骨软骨软化症。分析慢性滑膜炎的病因，例如色素沉着绒毛结节性滑膜分析慢性滑膜炎的病因，例如色素沉着绒毛结节性滑膜分析慢性滑膜炎的病因，例如色素沉着绒毛结节性滑膜分析慢性滑膜炎的病因，例如色素沉着绒毛结节性滑膜炎。炎。炎。炎。膝关节滑膜皱襞综合征及脂肪垫病变的诊断，膝关节滑膜皱襞综合征及脂肪垫病变的诊断，膝关节滑膜皱襞综合征及脂肪垫病变的诊断，膝关节滑膜皱襞综合征及脂肪垫病变的诊断，肩袖破裂的部位、程度及肱二头肌腱粘连情况。肩袖破裂的部位、程度

9、及肱二头肌腱粘连情况。肩袖破裂的部位、程度及肱二头肌腱粘连情况。肩袖破裂的部位、程度及肱二头肌腱粘连情况。关节滑膜活检。关节滑膜活检。关节滑膜活检。关节滑膜活检。2 2用于研究关节内病变的变化：用于研究关节内病变的变化：用于研究关节内病变的变化：用于研究关节内病变的变化：在关节疾病发展过程中，可多次进行关节镜检查，通过拍在关节疾病发展过程中，可多次进行关节镜检查，通过拍在关节疾病发展过程中，可多次进行关节镜检查，通过拍在关节疾病发展过程中，可多次进行关节镜检查，通过拍照、录像或滑膜活检，可取得其他诊断法所难以得到的资照、录像或滑膜活检，可取得其他诊断法所难以得到的资照、录像或滑膜活检，可取得其

10、他诊断法所难以得到的资照、录像或滑膜活检，可取得其他诊断法所难以得到的资料，对诊断、治疗和预后判断均有极大帮助。料，对诊断、治疗和预后判断均有极大帮助。料，对诊断、治疗和预后判断均有极大帮助。料，对诊断、治疗和预后判断均有极大帮助。3 3用于治疗：用于治疗：用于治疗：用于治疗：对膝、肩关节的一些病变，在明确诊断后，可在镜视下用对膝、肩关节的一些病变，在明确诊断后，可在镜视下用对膝、肩关节的一些病变，在明确诊断后，可在镜视下用对膝、肩关节的一些病变，在明确诊断后，可在镜视下用特殊器械进行手术，而取得满意效果。例如关节灌洗清创特殊器械进行手术，而取得满意效果。例如关节灌洗清创特殊器械进行手术，而取

11、得满意效果。例如关节灌洗清创特殊器械进行手术，而取得满意效果。例如关节灌洗清创术、膝关节撕裂半月板部份或全部切除术、半月板边缘斯术、膝关节撕裂半月板部份或全部切除术、半月板边缘斯术、膝关节撕裂半月板部份或全部切除术、半月板边缘斯术、膝关节撕裂半月板部份或全部切除术、半月板边缘斯裂缝合术、前交叉韧带修复术、滑膜皱襞切除术、关节内裂缝合术、前交叉韧带修复术、滑膜皱襞切除术、关节内裂缝合术、前交叉韧带修复术、滑膜皱襞切除术、关节内裂缝合术、前交叉韧带修复术、滑膜皱襞切除术、关节内粘连松解术、胫骨平台或髁间嵴骨折修整术、肩袖清创术、粘连松解术、胫骨平台或髁间嵴骨折修整术、肩袖清创术、粘连松解术、胫骨平

12、台或髁间嵴骨折修整术、肩袖清创术、粘连松解术、胫骨平台或髁间嵴骨折修整术、肩袖清创术、肱二头肌腱粘连松解术及关节内游离体摘除术等。此外，肱二头肌腱粘连松解术及关节内游离体摘除术等。此外，肱二头肌腱粘连松解术及关节内游离体摘除术等。此外，肱二头肌腱粘连松解术及关节内游离体摘除术等。此外，四肢大关节的类风湿性关节炎疾病可行滑膜大部切除术。四肢大关节的类风湿性关节炎疾病可行滑膜大部切除术。四肢大关节的类风湿性关节炎疾病可行滑膜大部切除术。四肢大关节的类风湿性关节炎疾病可行滑膜大部切除术。关节镜手术禁忌症关节镜手术禁忌症 关节镜手术的禁忌症相对较少，当关节局部关节镜手术的禁忌症相对较少，当关节局部关节

13、镜手术的禁忌症相对较少，当关节局部关节镜手术的禁忌症相对较少，当关节局部皮肤感染皮肤感染皮肤感染皮肤感染或外伤后或外伤后或外伤后或外伤后污染明显污染明显污染明显污染明显时不可进行关节镜手术，待局部条件具时不可进行关节镜手术，待局部条件具时不可进行关节镜手术，待局部条件具时不可进行关节镜手术，待局部条件具备后方可进行。备后方可进行。备后方可进行。备后方可进行。关节骨性僵直已没有关节腔存在关节骨性僵直已没有关节腔存在关节骨性僵直已没有关节腔存在关节骨性僵直已没有关节腔存在，不具备，不具备，不具备，不具备关节间手术基本条件。以往急性关节损伤多不主张进行关关节间手术基本条件。以往急性关节损伤多不主张进

14、行关关节间手术基本条件。以往急性关节损伤多不主张进行关关节间手术基本条件。以往急性关节损伤多不主张进行关节镜检查与手术，但临床经验表明，急性膝关节损伤时完节镜检查与手术，但临床经验表明，急性膝关节损伤时完节镜检查与手术，但临床经验表明，急性膝关节损伤时完节镜检查与手术，但临床经验表明，急性膝关节损伤时完全可以进行早期关节检查与手术，利于明确诊断与损伤结全可以进行早期关节检查与手术，利于明确诊断与损伤结全可以进行早期关节检查与手术，利于明确诊断与损伤结全可以进行早期关节检查与手术，利于明确诊断与损伤结构的早期处理。构的早期处理。构的早期处理。构的早期处理。关节内游离体关节内游离体外侧半月板损伤外

15、侧半月板损伤修切术后盘状半月板以外侧多见护理护理1.术前前评估患者全身状况；估患者全身状况；2.督促患者完善督促患者完善术前各前各项检查；3.术前前应制定患者制定患者进食高食高热量、高蛋白、高量、高蛋白、高维生素的生素的饮食；食；4.密切密切观察察检查各各项生命体征；生命体征；5.协助患者完成各助患者完成各项生生活活护理。理。护士士针对病人情况耐心交病人情况耐心交谈，向病人解，向病人解释手手术方法方法及主治医及主治医师技技术水平，水平，谈微微创手手术的特点消除病人的特点消除病人的恐惧及的恐惧及顾虑，树立立战胜疾病的信心，疾病的信心，积极配合治极配合治疗。1.备皮；皮；2.告知患者告知患者术前各

16、种注意事前各种注意事项；3.术前特殊前特殊练习。床上排便，。床上排便，股四股四头肌等肌等长收收缩.心理心理护理理 一般一般护理理 术前准前准备一一术前前护理理护理护理膝关膝关节病病变患者患者术前均有关前均有关节肿痛，入院后痛，入院后卧床休息，尽量减少关卧床休息，尽量减少关节的的负重活重活动，充分，充分使膝关使膝关节休息，以使休息，以使肿胀消退消退。皮肤皮肤护理理 肢体肢体护理理 1.关关节镜手手术对手手术区皮肤要求比区皮肤要求比较严格，格，皮肤如有破皮肤如有破损、疖肿等均不能手等均不能手术；2.告知告知患者避免抓患者避免抓伤、碰、碰伤患肢，夏天注意避免蚊患肢，夏天注意避免蚊虫叮咬。如皮肤出虫叮

17、咬。如皮肤出现瘙痒、瘙痒、红肿等等现象及象及时通知医生通知医生处理。理。一般一般护理理 饮食食护理理患者体位患者体位患者血运患者血运观察察伤口口护理理疼痛疼痛护理理术后护理术后护理术后护理术后护理术术后后后后并并并并发发症症症症观观察与察与察与察与护护理理理理筋膜筋膜间隔隔综合征合征 关关节内血内血肿血栓性静脉炎血栓性静脉炎 感感 染染止血止血带麻痹麻痹筋膜筋膜间隔隔综合征合征手手术者大量关者大量关节冲洗液外渗造成小腿冲洗液外渗造成小腿严重重肿胀导致致间隔隔综合征，引起血管、神合征，引起血管、神经症状症状观察察伤口是否包扎口是否包扎过紧，注抬高患者，注抬高患者每日两次冰敷治每日两次冰敷治疗，以

18、利小早，以利小早，怀疑疑间隔隔综合征及合征及时报告医生告医生给以以处理。理。关节内血肿关节内血肿 加强股四头肌抗阻力等张收缩，避免伸屈膝活动，晚负重即可消退，无菌操作下抽出液体后加压包扎操作粗暴止血不彻底术后下地负重活动太早血栓静脉炎血栓静脉炎使用止血使用止血带和大腿固定器会增加和大腿固定器会增加该并并发症的症的发生生早期症状早期症状轻微，随病情微，随病情发展，展，牵拉腓拉腓肠肌会有明肌会有明显的疼痛，小腿三的疼痛，小腿三头肌有肌有压痛，痛，严重重时有下肢有下肢肿胀。指指导患者主患者主动或被或被动进行足趾的伸屈活行足趾的伸屈活动及患肢及患肢的肌肉收的肌肉收缩运运动。充分。充分发挥踝踝泵的作用，

19、促的作用，促进静静脉血的回流，防止静脉炎的脉血的回流，防止静脉炎的发生。生。关关节感染感染操作不当，体内有感染灶操作不当，体内有感染灶术前皮肤常前皮肤常规消毒、保消毒、保证皮肤完整，皮肤完整，对任何膝部皮任何膝部皮肤破肤破损、皮疹、炎症均先、皮疹、炎症均先进行治行治疗；遵医嘱；遵医嘱围手手术期期应用抗生素，加用抗生素，加强引流管引流管护理，理，严格无菌操作，格无菌操作，保持敷料清保持敷料清洁干燥，干燥，严密密观察察伤口有无口有无红肿热痛及痛及体温体温变化等。化等。手手术过程中程中须上止血上止血带，一般上，一般上60分分钟松松10-15分分钟，如果，如果连续上上90分分钟或以上或以上则易引起止血

20、易引起止血带麻痹。出麻痹。出现膝关膝关节以下袜套以下袜套样感感觉、麻木、感、麻木、感觉过敏。敏。止血止血带麻痹麻痹进行局部按摩、理行局部按摩、理疗、肌肉注射神、肌肉注射神经营养养药恢复恢复健康教育健康教育 根据患膝的功能状态，按股四头肌等长收缩根据患膝的功能状态，按股四头肌等长收缩 终末伸膝锻炼终末伸膝锻炼 膝关节活动范围练习的顺序循序渐膝关节活动范围练习的顺序循序渐 进锻炼原则为次数有少到多、锻炼时间由短到长、强度逐进锻炼原则为次数有少到多、锻炼时间由短到长、强度逐 渐增强。渐增强。术后术后1天：天：1.1.踝泵：踝泵：用力、缓慢、全范围屈伸用力、缓慢、全范围屈伸踝关节。对踝关节屈伸练踝关节

21、。对踝关节屈伸练习不规定时间，在读报、习不规定时间，在读报、看电视、看书或卧床休息看电视、看书或卧床休息时都可以进行，越多越好，时都可以进行，越多越好，对于促进循环、消退肿胀、对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要防止深静脉血栓具有重要意义。意义。2.2.股四头肌等长练习：股四头肌等长练习：即大腿肌肉绷劲及即大腿肌肉绷劲及 放松。放松。5 5分钟组，分钟组，1 1组小时。应在不组小时。应在不 增加疼痛的前提下尽增加疼痛的前提下尽 可能多做。可能多做。术后术后1天：天：1 1、开始侧抬腿、后抬腿、开始侧抬腿、后抬腿练习，练习，3030次次/小时每天小时每天2-42-4次。次。术后术后2天

22、：天：2 2、术后第、术后第2 2天可以扶拐下天可以扶拐下地走路，但是患腿要在支地走路，但是患腿要在支具保护下进行，要扶拐，具保护下进行，要扶拐，患肢不负重。患肢不负重。术后术后2天：天：1.1.关节活动度练习关节活动度练习:屈曲练习：术后屈曲练习：术后3 3天即可试天即可试着坐在床边，将膝关节自着坐在床边，将膝关节自然下垂到然下垂到3030微痛范围内。微痛范围内。如果患者自己完成困难，如果患者自己完成困难，可以请家属或主管医生协可以请家属或主管医生协助完成；练习时要将支具助完成；练习时要将支具去掉，练习完毕再将支具去掉，练习完毕再将支具带上。术后带上。术后1 1周达到周达到9090。术后术后

23、3天：天：1.1.继续以上练习与治疗。继续以上练习与治疗。2.2.屈曲练习至屈曲练习至045045范围范围 术后术后4天：天：1.1.继续并加强以上练习与治继续并加强以上练习与治疗。疗。2.2.屈曲练习至屈曲练习至060,060,并可开并可开始主动屈伸练习。始主动屈伸练习。术后术后5天：天：1 1 屈曲角度到屈曲角度到6060，主动屈曲，主动屈曲也可以也可以6060。2 2 其他练习治疗同前。其他练习治疗同前。术后术后1周：周：1 1.开始尝试直抬腿：开始尝试直抬腿：伸膝后直腿抬高至足跟离伸膝后直腿抬高至足跟离床床1515处，保持至力竭。处，保持至力竭。2323次次/日。练习时手术日。练习时手

24、术切口处的疼痛属正常现象，切口处的疼痛属正常现象，应予以耐受。练习时要特应予以耐受。练习时要特别注意：在开始抬腿之前，别注意：在开始抬腿之前，应该将大腿前方和后方的应该将大腿前方和后方的肌肉绷紧，使得整个腿部肌肉绷紧，使得整个腿部在肌肉的保护下形成一个在肌肉的保护下形成一个整体，膝关节要确保完全整体，膝关节要确保完全伸直，然后再将腿抬起，伸直，然后再将腿抬起，这样可以防止在直抬腿时这样可以防止在直抬腿时将刚重建的韧带拉松。将刚重建的韧带拉松。术后术后2周：周：2.2.被动屈曲至被动屈曲至90.90.3.3.此时患肢仍然不要完全负此时患肢仍然不要完全负重，行走时扶拐，患肢负重重，行走时扶拐，患肢

25、负重三分之一。三分之一。术后术后2周：周：1.1.开始坐或卧位抱膝练习屈开始坐或卧位抱膝练习屈曲。抱膝至开始感到疼痛处曲。抱膝至开始感到疼痛处保持保持1010秒，稍稍放松（整个秒，稍稍放松（整个练习过程中不可完全伸直休练习过程中不可完全伸直休息）休息息）休息5 5秒，再抱膝，反复秒，再抱膝，反复练习练习2020分钟，每日一次。分钟，每日一次。术后术后3周：周：1.1.被动屈曲达被动屈曲达110110。2.2.此时患肢仍然不要完全负此时患肢仍然不要完全负重，行走时扶拐，患肢负重重，行走时扶拐，患肢负重三分之一。三分之一。术后术后4周：周：1.1.被动屈曲达被动屈曲达120120。2.2.固定自行

26、车练习，无负荷固定自行车练习，无负荷至轻负荷。至轻负荷。15 3015 30分钟分钟/次，次，2 2次次/日。没有条件可以省略。日。没有条件可以省略。3.3.此时患肢仍然不要完全负此时患肢仍然不要完全负重，行走时扶重，行走时扶 拐，患肢负重拐，患肢负重三分之二。三分之二。术后术后5周：周：1.1.被动屈曲达被动屈曲达1251252.2.术后术后6 6周患肢负重三分之二周患肢负重三分之二6 6周后支具可调节为周后支具可调节为0-600-60可可活动范围活动范围 术后术后6周：周：术后术后714周周1.1.康复目标：康复目标：2.2.强化肌力，强化本体感强化肌力，强化本体感觉训练，改善关节稳定觉训练，改善关节稳定性，恢复日常生活活动性，恢复日常生活活动能力。能力。3.3.（8 8周后睡觉时可去除支周后睡觉时可去除支具，具，3 3月后行走可去除支具）月后行走可去除支具）4.4.注意事项：注意事项：5.5.训练和功能活动时避免疼训练和功能活动时避免疼痛痛6.6.在有足够肌力前提下避免在有足够肌力前提下避免跑步和运动训练跑步和运动训练术后术后1422周周n n能无痛跑步能无痛跑步n n最大限度提高力量和最大限度提高力量和灵活性。灵活性。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢