腹胀、便秘、呕血-课件说课讲解.ppt
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1、腹胀、便秘、呕血-课件腹胀的部位l一般说来胃肠气胀均有腹部膨隆。l局限于上腹部的膨隆多见于胃或横结肠积气所致。l小肠积气腹部膨隆可局限于中腹部,也可为全腹部膨隆。l结肠积气腹部膨隆可局限于下腹部或左下腹部。腹胀的原因l胃部疾病是引起腹胀的重要病因之一,见于慢性胃炎、消化性溃疡、胃扩张、幽门梗阻及胃癌等。l肠道疾病也是导致腹胀的重要原因,多见于急、慢性肠道感染如克罗恩病、溃疡性结肠炎,急、慢性肠梗阻,假性肠梗阻,肠道憩室病等。l胃肠道功能性疾病如顽固性嗝逆、IBS等。腹胀的原因l肝脏疾病也是引起腹胀的重要病因,多见于急、慢性肝炎,尤其是重型肝炎时(腹胀是主要且顽固的症状之一),肝硬化(腹胀常是早
2、期肝硬化的主要症状),肝脓肿,肝癌等。l胆道疾病如急、慢性胆囊炎,胆石症及多种原因所致的胆道梗阻等。l胰腺疾病如急、慢性胰腺炎,巨大胰腺囊肿,胰腺癌等。l腹膜疾病如急性化脓性腹膜炎、腹膜癌等。腹胀的原因l急性感染性疾病如休克性肺炎、伤寒及败血症等。l心血管疾病见于急、慢性充血性心力衰竭,血栓形成等。l其他病因如慢性肾功能不全、电解质及酸碱代谢紊乱、血液系统疾病、各种原因所致的胸腔积液与腹水等。便秘的定义l排便频率减少,一周内大便次数少于23次,或者23天才大便1次,量少且干结时称为便秘。但有少数人平素一贯是23天才大便1次,且大便性状正常,此种情况不应认为是便秘;对同一人而言,如大便由每天1次
3、或每2天1次变为2天以上或更长时间始大便1次时,应视为便秘。便秘的分类l慢性便秘:仅表现为排便困难,粪便干结,数天甚至1周才排便一次,排便时可有左腹痉挛性痛与下坠感,部分病人诉食欲减退、腹胀排气多或有头晕、疲乏等神经官能症状,但一般都不重。l急性便秘:在原有规则的排便习惯下,无特别的原因,于短期内发生便秘,中老年人应特别注意直肠和结肠的癌肿。伴有剧烈腹痛、呕吐或便血者,则应考虑急性肠道阻塞引起的便秘。评估便秘的原因急性便秘l肛门、直肠附近疼痛性病变:肛裂、巨大内痔或内痔合并感染、出血等病变时均可引起肛门括约肌痉挛或者患者惧怕排便,使排便反射消失而导致便秘。l结肠梗阻性病变:肠扭转、肠肿瘤、肠系
4、膜血管栓塞等疾病均可导致肠梗阻,使梗阻上端的粪便不能通过梗阻部,故可导致便秘。急性便秘l肠道运动反射性抑制:即肠道的正常蠕动功能显著减弱,可见于内脏炎症性疾病,如阑尾炎、急性胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎、胆石症、肾结石等疼痛性疾病有时也可发生便秘。l服用某些药物:服用氢氧化铝、阿托品、硫糖铝等药物后,部分患者可发生便秘。评估便秘的原因慢性便秘l器质性疾病:慢性结肠梗阻、先天性巨结肠、肠道外病变压迫、慢性全身性疾病等l功能性便秘与便秘型肠易激综合征(IBS):粪便检查应观察便秘者排出粪便形态及有无黏液或血液黏附。l直肠性便秘为大块质硬的粪便,由于常伴直肠炎症及肛门损伤,粪便常有黏液及少量血液黏附。l中
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