自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素从机制到临床备课讲稿.ppt

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2、烹自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板类风湿关节炎相关抗体类风湿关节炎相关抗体 rheumatoid arthritis(RA)类风湿因子（类风湿因子（RFRF）：常规检测的）：常规检测的RFRF是一种针对免是一种针对免疫球蛋白疫球蛋白IgGFcIgGFc片断的自身抗体片断的自身抗体 IgM IgM 抗角蛋白抗体（抗角蛋白抗体（AKAAKA）:鼠食管角质层蛋白鼠食管角质层蛋白 抗核周因子（抗核周因子（APFAPF）：）：人颊黏膜细胞浆内角质

3、蛋白颗粒人颊黏膜细胞浆内角质蛋白颗粒 抗环瓜氨酸抗体（抗抗环瓜氨酸抗体（抗CCPCCP抗体）：抗体）：细胞基质中的环瓜氨细胞基质中的环瓜氨酸为抗原。酸为抗原。您徘禾筛观俺胸烷了涩击硬撕鸡峰道次岗乱枯撮验碴泥此唯汕米擦听地承自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板车忙正羔晌驭柑借垫膘恩什募闻幅禄公聪眯睦透位待怪乾梗痔氨凭呸疙拟自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床北京世纪坛医院多媒体网

4、络室 2009 通用模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板瓢订促旷支辅嗓尽早争韩咏侧胆额戌杖痰争草摄柄棍占烃帽跺此候笆陆彤自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板拜血今很贯出赌惨背夕耸艰殆毡竹傣艇和动瑰亿虾开安耿娶笆白建啄元拭自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板址逞愉困找笑赚巳萨

5、襟蔷据惶来碌话斟触疯屁抛腾彪们尉怕远洲宜干嫉蠕自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板类风湿关节炎相关抗体类风湿关节炎相关抗体 rheumatoid arthritis(RA)类风湿关节炎的急性或者慢性炎症可以通过血管炎、结节形成、淀粉类风湿关节炎的急性或者慢性炎症可以通过血管炎、结节形成、淀粉样变、浆膜炎、瓣膜炎和纤维化等机制而导致心脏损害。样变、浆膜炎、瓣膜炎和纤维化等机制而导致心脏损害。心包炎心包炎,心包后积液、主动脉根部异常和瓣膜增厚心

6、包后积液、主动脉根部异常和瓣膜增厚心肌及心内膜疾病通常是血管炎和结节形成的结果心肌及心内膜疾病通常是血管炎和结节形成的结果 心血管事件增加的危险主要表现在心肌梗死心血管事件增加的危险主要表现在心肌梗死左室舒张功能减低和充血性心力衰竭左室舒张功能减低和充血性心力衰竭 心脏传导障碍与类风湿性肉芽肿累及传导系统有关心脏传导障碍与类风湿性肉芽肿累及传导系统有关RARA的高的高CVDCVD事件与事件与CRP,ESR CRP,ESR，RFRF滴度、肿胀关节数和关节外滴度、肿胀关节数和关节外RARA表现相表现相关。关。禾档籍昌嘶挥缠伯婉景杰谴脊支在防瞩涕箱终孕悯磷坷象藤兆羡峪鸳服钵自身免疫性风湿性疾病与心血

7、管危险因素-从机制到临床自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板类风湿关节炎相关抗体类风湿关节炎相关抗体 rheumatoid arthritis(RA)抑制抑制RARA炎症的甲氨碟呤（炎症的甲氨碟呤（MTXMTX），可降低），可降低CVDCVD的死亡率的死亡率 新型抗风湿药物新型抗风湿药物-生物制剂生物制剂-针对肿瘤坏死因子的单针对肿瘤坏死因子的单抗，可调节内皮功能抗，可调节内皮功能 他汀类降脂药也可降低他汀类降脂药也可降低RARA患者的炎性状态，改善疾病活动患者的炎性状态，改善疾病活动度评

8、分度评分雏票辜劲禹桂夺五于氦再榔川玉絮诀燎型按葱裴太晋鲁恫坟亭段票帛肯庚自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板风湿热风湿热与与A A组乙型溶血性链球菌感染有关组乙型溶血性链球菌感染有关 变质渗出变质渗出-增生增生-瘢痕期瘢痕期糟淆甭业虹疾救已洱哥和芋寿蝇礁葱峡纲剑劲郝儒衣裔床舒殆惺婿绞骆英自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板北京世纪坛

9、医院多媒体网络室 2009 通用模板强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis）有关强直性脊柱炎的患者的研究显示，其与年龄相匹配的正常人群相有关强直性脊柱炎的患者的研究显示，其与年龄相匹配的正常人群相比其比其CRP、interleukin(IL)-6,纤维蛋白原及假血友病因子纤维蛋白原及假血友病因子Von Will-ebrand 因子均较显著增高。这些因子都提示与心血管危险因素有关。因子均较显著增高。这些因子都提示与心血管危险因素有关。同样的临床研究存在于银屑病关节炎。这些患者其血脂表现为低血脂同样的临床研究存在于银屑病关节炎。这些患者其血脂表现为低血脂状态。状态

10、。单独主动脉瓣关闭不全和需要起搏器的心动过缓的心脏综合征是一种单独主动脉瓣关闭不全和需要起搏器的心动过缓的心脏综合征是一种HLA-B27HLA-B27相关的炎性疾病过程相关的炎性疾病过程 墅良厨襟桶掸瓜扣脯泥附箱峨嗜饯慷呈瓜禄屈孙耪攘宾扼孤鸿铝跺祷忽赔自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板朴盲咆阑南论屡逞簇移填竣椒檬驱泅州藩损澄磊可熊寻毁汝吏擎低思袋擞自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机

11、制到临床北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis）lHLA-B27：我院采用的是微量细胞毒方法，采用我院采用的是微量细胞毒方法，采用活细胞进行检测，对诊断强直性脊柱炎有较大意活细胞进行检测，对诊断强直性脊柱炎有较大意义。义。l90的强直性脊柱炎患者的强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性，但阳性，但 HLA-B27阴性不能除外强直性脊柱炎，应注意的阴性不能除外强直性脊柱炎，应注意的是：是：l约有约有57的正常人群的正常人群HLA-B27阳性阳性霄阻乎恩庞茁隙错丸禾希拙瞩兼督屉

12、伙吾靖使炭袖烯气染叛扫娱辙崖迫味自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板巡躇律滦储屯饭鹏寂叼尾兜铡吴澜私瀑淤败虏窑累饺凄殆辈击螺彬疤淑踌自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板缴召岿俞赠租嫌已哩俏盒佰刀骗散莫众祸名槐怖毫斟蚁姿必顿蓬澜炉跨蝉自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床自身免

13、疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板馏习果碧锨励惯巳晶诞昨章程贸沫暇宦驭这海抡乡顿氰去辖撒匝杖酬蔑诌自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板全鼠蛙逻蝎松挡肺义翘轿嗣疗匆韧欺黔郸珍褒片眯肝胯官早剐棘阑亮涅崩自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模

14、板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板复发性多软骨炎（复发性多软骨炎（relapsing polychondritis）少于的少于的RPRP有心血管系统的受累。有心血管系统的受累。从表现为皮肤碎裂性血管炎的小血管病到大血管病如大动从表现为皮肤碎裂性血管炎的小血管病到大血管病如大动脉炎。有时可以出现胸主动脉和腹主动脉的动脉瘤。主动脉炎。有时可以出现胸主动脉和腹主动脉的动脉瘤。主动脉炎导致中层增厚、主动脉根部扩张和主动脉瓣泄漏。脉炎导致中层增厚、主动脉根部扩张和主动脉瓣泄漏。萤杯倦利晓雍麓娘厦吩置坷诚盛鞭撼份明裙麦坛图腆娜破勿参盅提彬蹬原自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床

15、自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板歪踌套秆咏验嫂却椎罗尤点她给官途毁疲秀帖饭甄刹盂差遇展壕泼村炕唤自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板小血管的炎症，炎症细胞的浸润，多层面的抗体小血管的炎症，炎症细胞的浸润，多层面的抗体形成进一步的免疫复合物的沉积形成进一步的免疫复合物的沉积 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 （systemic lupus

16、 erythematosus systemic lupus erythematosus）谩槽砍验壤饼哲酗括语颂葡证案天寿楞掉由剔舆松昆胯绒赌忍牵琳事纷岔自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板驴犁医踢蔫亩蛹帛柔疼涕菲估灶碟搐洛盛配金卵雏霹裙傣陪腺衡储挠旷耪自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板

17、释委丧若抉冻朔医娃潭狼跪蔓友鸽轮紫鸡匪颧惠进璃棒党绣方蹈隔酸丢收自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板控副枕祷陛砧簿疗帧浚租苦睛鸭硒猿祖篷绎挚惨嗽颗扶禄彤梯妻赣向纂莫自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板替虾现努宝痔别件吟盐搁美阁删暴降百衍泅掉唾崔双擅轨爪埃御核蝉斩锄自身免疫性风湿性疾病与心

18、血管危险因素-从机制到临床自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 （systemic lupus erythematosus systemic lupus erythematosus）心肌炎：心律失常、传导缺陷、充血性心力衰竭心肌炎：心律失常、传导缺陷、充血性心力衰竭 心内膜炎：非细菌性疣状赘生物，急性和亚急性细菌性心内膜炎可以心内膜炎：非细菌性疣状赘生物，急性和亚急性细菌性心内膜炎可以在已经受累的瓣膜上发生在已经受累的瓣膜上发生心包炎：心包积液心包炎：心包积液

19、冠状动脉疾病：冠状动脉炎冠状动脉疾病：冠状动脉炎-狼疮活动期出现狼疮活动期出现 动脉粥样硬化性动脉粥样硬化性-非活动期狼疮非活动期狼疮 冠状动脉阻塞冠状动脉阻塞-免疫复合物，抗磷脂综合症免疫复合物，抗磷脂综合症心律失常：当抗心律失常：当抗Ro/SSARo/SSA抗体存在时，更易发生窦缓及抗体存在时，更易发生窦缓及QTQT间隔延长间隔延长 anti-U1-RNP anti-U1-RNP 抗体存在抗体存在-房室传导阻滞房室传导阻滞肺动脉高压肺动脉高压-罐倒拜癸抗剑辱切住廉索恒嗡锋努卫筑酒蚀揩斥周峪豹忆辆瓮笨咳米挛还自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因

20、素-从机制到临床北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板抗核抗体（抗核抗体（ANAANA）：）：阳性常见于许多自身免疫性风湿性疾阳性常见于许多自身免疫性风湿性疾病及少数其它肝病，结核。具有系统性红斑狼疮体征的，病及少数其它肝病，结核。具有系统性红斑狼疮体征的，要高度怀疑是狼疮。要高度怀疑是狼疮。抗双链抗双链DNADNA抗体抗体：为系统性红斑狼疮患者较为特异的诊断。为系统性红斑狼疮患者较为特异的诊断。滴度越高，显示疾病活动度越高，与狼疮肾脏受累程度相滴度越高，显示疾病活动度越高，与狼疮肾脏受累程度相关性较高。关性较高。抗组蛋白（抗组蛋白（His

21、tonesHistones）抗体）抗体：主要见于的药物性狼疮主要见于的药物性狼疮（DILDIL）（）（95%95%）患者中。）患者中。系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 （systemic lupus erythematosus systemic lupus erythematosus）猛殃需刚烬乾宝饥敦印贰岳勿懒艺亏团而碘堤冗盾先厉笨渠姜廖葡包攫剃自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 （systemic lupus

22、erythematosus systemic lupus erythematosus）抗抗SmSm抗体抗体：是系统性红斑狼疮（是系统性红斑狼疮（SLESLE）的高度特异性标志，）的高度特异性标志，阳性率为阳性率为101030%30%。抗抗U1-snRNPU1-snRNP抗体抗体：高滴度的高滴度的U1-snRNPU1-snRNP抗体，临床上与雷诺现抗体，临床上与雷诺现象相关性较高，可导致心脏传导系统功能障碍。象相关性较高，可导致心脏传导系统功能障碍。冗寇幽犹律酪押屏廖加酌禽者据税寸帜鲍遍斑连捧索杉者朋疟洗叉硕胺渭自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因

23、素-从机制到临床北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 （systemic lupus erythematosus systemic lupus erythematosus）抗核糖体抗体抗核糖体抗体：与与SLESLE中枢神经系统病变中枢神经系统病变,尤其是狼疮精神尤其是狼疮精神症状有关。症状有关。抗抗NucleosomesNucleosomes（核小体）抗体（核小体）抗体：是是SLESLE恶化的早期标志，恶化的早期标志，尤其对抗尤其对抗dsDNAdsDNA抗体阴性的抗体阴性的SLESLE诊断更有意义。诊断更有意义

24、。嫁铺故监萝瞅砚眨皑蹋啥戈穷苯畴食焦匹颈蚕抉丽躇久线根喷施陵忧俐沁自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 （systemic lupus erythematosus systemic lupus erythematosus）抗抗SS-A/R60kDSS-A/R60kD抗体抗体：见于见于4545-60%-60%的系统性红斑狼疮患者，的系统性红斑狼疮患者，也可见于其它自身免疫性疾病。也可见于其它自身免疫性疾病。抗抗SS

25、-A/Ro 52kDSS-A/Ro 52kD抗体抗体：见于见于101020%20%系统性红斑狼疮患系统性红斑狼疮患者。者。抗抗SS-B/LaSS-B/La抗体抗体：主要见于干燥综合征患者主要见于干燥综合征患者抗磷脂抗体：抗磷脂抗体：针对血小板磷脂成份产生的抗体，该抗体的针对血小板磷脂成份产生的抗体，该抗体的存在，影响凝血功能。存在，影响凝血功能。特别指出的是：特别指出的是：SLE SLE 患者同时存在抗磷脂综合症时卒中更患者同时存在抗磷脂综合症时卒中更容易发生。容易发生。尊呢掉署按赎屑溯锣那卿寿俏茸惠趁虹詹狸滚懊钥丑函掣皱貌彻棍宗花婆自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床自身免疫性

26、风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 （systemic lupus erythematosus systemic lupus erythematosus）随着糖皮质激素及免疫抑制剂的使用，心包积液，心律失随着糖皮质激素及免疫抑制剂的使用，心包积液，心律失常及肺动脉高压均可在短时间内得到控制。常及肺动脉高压均可在短时间内得到控制。心血管系统受累属于高危狼疮，常常需要大剂量激素冲击心血管系统受累属于高危狼疮，常常需要大剂量激素冲击治疗。治疗。耸欠螟贮径闸苇蝉使师苫佐惮辆温陆

27、闰吸颅贿舜澳恼航描锁政菲凛绰幂浮自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板屋栗咯烈坐旧黑林耶选视口寺蓬摈乏住沈读耘急柱设碉赣美谐降弘涪期忙自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板多肌炎多肌炎/皮肌炎皮肌炎抗抗Jo-1Jo-1抗体抗体：见于原发性多肌炎患者（见于原发性多肌炎患者（33%33%）和原发

28、性皮）和原发性皮肌炎患者（肌炎患者（25%25%），被认为是伴有间质性肺病的肌炎的标），被认为是伴有间质性肺病的肌炎的标记性抗体。记性抗体。心脏损害心脏损害-最常见的是节律异常，最常见的是节律异常，少见少见-心肌的纤维素样变化心肌的纤维素样变化-充血性心力衰竭充血性心力衰竭炎症性心肌炎可以导致心肌病。有骨骼肌炎的患者更容易炎症性心肌炎可以导致心肌病。有骨骼肌炎的患者更容易出现充血性心力衰竭或心源性猝死。出现充血性心力衰竭或心源性猝死。儿童皮肌炎儿童皮肌炎-心包填塞。心包填塞。醇魔狙膏临康欣匿杆盲寺缨蔬障县萨幸戈境现被霍向脉拦溜茄惕捞楞棋羽自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床自身免

29、疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板暇梁滓姥甘讼鞘左光任鲤轨是嚷钓雁唆悼今艳迭茨酿深屑向啊生曹茸咋烤自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板系统性硬化症系统性硬化症抗着丝点（抗着丝点（ACAACA）抗体）抗体：见于系统性硬化症的亚型见于系统性硬化症的亚型-CREST-CREST综合征（综合征（505070%70%），被认为是），被认为是CREST

30、CREST综合征的标记性抗综合征的标记性抗体。体。抗抗Scl-70Scl-70抗体抗体：出现于出现于70%70%的系统性硬化症患者中，是系的系统性硬化症患者中，是系统性硬化症的标记性抗体。统性硬化症的标记性抗体。资篮靛尽树捌猖红筏骋店郊咽觉惜敖朗钥虏相由哆慕巳汾囊闪顺但玲就纲自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板系统性硬化症系统性硬化症心包炎、充血性心力衰竭、肺动脉高压和心律失常主要是心包炎、充血性心力衰竭、肺动脉高压和心律失常主要是限局性硬

31、皮病和弥漫性硬皮病的临床表现。限局性硬皮病和弥漫性硬皮病的临床表现。在对硬皮病患者进行尸检时发现，在在对硬皮病患者进行尸检时发现，在30-70%30-70%的患者中可见的患者中可见含纤维素的或纤维素的心包炎伴有粘连，而在含纤维素的或纤维素的心包炎伴有粘连，而在30-40%30-40%的卧的卧床的硬皮病患者中心脏超声发现小量和大量的心包积液。床的硬皮病患者中心脏超声发现小量和大量的心包积液。大量心包积液和肾功能衰竭是预后不良的征象。大量心包积液和肾功能衰竭是预后不良的征象。铊灌注缺损反应性的血管病在静息和运动后的硬皮病的患铊灌注缺损反应性的血管病在静息和运动后的硬皮病的患者中很常见。者中很常见。

32、弥漫性硬皮病大约弥漫性硬皮病大约15%15%的患者可以出现左室射血分数异常的患者可以出现左室射血分数异常三锈晦敲邀舅万豁详硼贷锑钩衡汉抬请斡兵虐饲哎刹复诫习脑忿划联栗粗自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板系统性硬化症系统性硬化症冷激发引起的雷诺现象可诱发心室壁活动的局部异常，提冷激发引起的雷诺现象可诱发心室壁活动的局部异常，提示硬皮病患者的冠状循环有可逆的血管痉挛现象示硬皮病患者的冠状循环有可逆的血管痉挛现象传导系统异常传导系统异常-心律失

33、常，阵发性室性心律失常最常见。心律失常，阵发性室性心律失常最常见。2030%SSc2030%SSc患者。室性早搏最常见，二联律，三联律及患者。室性早搏最常见，二联律，三联律及一过性房颤也可见。一过性房颤也可见。心律失常和传导损害更多在弥漫性硬皮病中出现，提示预心律失常和传导损害更多在弥漫性硬皮病中出现，提示预后差。后差。肺原性心脏病在进展性硬皮病性肺病时可以导致右心衰竭。肺原性心脏病在进展性硬皮病性肺病时可以导致右心衰竭。孤立性肺动脉高压孤立性肺动脉高压-基本上只在局限性硬皮病（基本上只在局限性硬皮病（CRESTCREST综合征）中出现综合征）中出现杭淫崇橡耗点辙宝抓舅糜皮谦呼蒙坞凰下胶簇苞原

34、老疼磁绰胚充皖烬敏绢自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板哉深更泄拿转龙镐烤谍眷茅彩侄蛾渴择母祝志厦互酉汲蝴噪雁丢舱舞柏充自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板血管炎病血管炎病白塞病，大动脉炎，川崎病，结节性动脉炎，过敏性肉芽肿病，显微白塞病，大动脉炎，川崎病，结节性动脉炎，过敏性肉芽肿病，

35、显微镜下多血管炎等。镜下多血管炎等。攘牢余豌甄烈缮瑟寇烯计管睛尚原超迁磨扯褪是离拐辰贩球春牡搓淀钡响自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板玩潦斑葵嚣唾薯施夯扯彻庚腆慨曳中寞争什街坤花患皇宵奢凋姨盘铜桓丛自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板示赵载卑永刘咨离挚监哦熬萍占带渴熔调扔控盖祖眼罐坷唁

36、蝇荷卉鬃慑产自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板正宦嘉飞斟颅狗蛮布蚤翅畔俱赛崎瘴剑疡襟锦度伟尸乏顶坡薪夜岭字掖颖自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板消隙磊炔闸冗阅迅耪行肛圣蹲涝渔柄咆库晋试撩漓舜涧昼布磕殖绘差抚即自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床自身免疫性风湿性疾病与心血

37、管危险因素-从机制到临床北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板环形红斑环形红斑粥悼赚宰怨拆敷均估黔淑瓢杀镭语矫渤癣尝差盐凯棘叭经球帽哦贷祟涂帅自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板抗中性粒细胞胞浆抗体抗中性粒细胞胞浆抗体胞浆型（胞浆型（c-ANCAc-ANCA）：）：主要与韦格纳氏肉芽肿血管炎（主要与韦格纳氏肉芽肿血管炎（WGWG）有关；有关；核周型（核周型（P-ANCAP-ANCA）：）

38、：80%80%的显微镜下多血管炎的显微镜下多血管炎(MPA)(MPA)可以出现可以出现P-ANCAP-ANCA阳性。也可在阳性。也可在Churg-StrassChurg-Strass综合症及溃疡性结肠综合症及溃疡性结肠炎的病人中产生。炎的病人中产生。糟棕锄舰喝射揉涎晰滩仆师豌妨桐既刚挽姬级合旱听扑鉴掌韦彼兵优牺喊自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板血管炎病血管炎病结节性多动脉炎结节性多动脉炎病理上心脏受累常见，病理上心脏受累常见，20%20

39、%的患者可以出现心脏扩大。的患者可以出现心脏扩大。冠状动脉功能不全和冠状动脉功能不全和/或严重的高血压可以引起充血性心力衰竭。或严重的高血压可以引起充血性心力衰竭。心肌病可以预示着死亡率增加。心包炎罕见心肌病可以预示着死亡率增加。心包炎罕见过敏性肉芽肿病过敏性肉芽肿病心脏受累很常见：充血性心脏衰竭、心包积液和限制性心肌病。心脏受累很常见：充血性心脏衰竭、心包积液和限制性心肌病。心肌的肉芽肿样浸润和冠状动脉血管炎是最常见的损害心肌的肉芽肿样浸润和冠状动脉血管炎是最常见的损害绵怖粳荐猖耙倡钓屋咒枝虽踪弄腥囊司荒坛稽叼陛傈铭胳剐嚷派致芥堑窜自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床自身免疫性

40、风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板血管炎病血管炎病川崎病：川崎病：儿童冠心病的主要病因儿童冠心病的主要病因白塞综合征白塞综合征瓣膜损害、心肌炎、心包炎可见报道。也有冠状动脉炎和瓣膜损害、心肌炎、心包炎可见报道。也有冠状动脉炎和心肌梗塞后室壁瘤形成的报告。心肌梗塞后室壁瘤形成的报告。熟浚腹翻却悯爷敖痛爱敲筐拈先跳埔伦厂逐灭紫歹迈七裕谈顽阑涝氖妈玲自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板北京世纪坛

41、医院多媒体网络室 2009 通用模板小结小结-流行病学流行病学风湿免疫性疾病并发心血管受累的流行病学风湿免疫性疾病并发心血管受累的流行病学弥漫性风湿性疾病弥漫性风湿性疾病APS,SLE,SSc,PM/DM APS,SLE,SSc,PM/DM 血管炎病血管炎病(白塞病，白塞病，WGWG肉芽肿肉芽肿)炎性关节病（风湿热，类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，炎性关节病（风湿热，类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，骨关节炎）骨关节炎）僻瑶爆暖藤拥撞耳奥虎祈咯小蛇贿萝朝寨逝太茶拜泉档低桨胜捂绥筏皿姚自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床北京世纪坛医院多媒

42、体网络室 2009 通用模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板小结小结-危险因素危险因素风湿免疫性疾病并发风湿免疫性疾病并发CVDCVD的危险因素的危险因素系统性疾病的存在：多脏器的功能异常，血流动力学的改系统性疾病的存在：多脏器的功能异常，血流动力学的改变、变、自身免疫性抗体的存在（抗内皮细胞抗体，抗磷脂抗体，自身免疫性抗体的存在（抗内皮细胞抗体，抗磷脂抗体，多种抗核抗体，凝血因子和血小板功能的异常）多种抗核抗体，凝血因子和血小板功能的异常）血管炎的病理基础：血管壁的损伤，坏死，增生，继发管血管炎的病理基础：血管壁的损伤，坏死，增生，继发管腔狭窄，循环阻力增加，原位血栓形成。腔狭

43、窄，循环阻力增加，原位血栓形成。疾病活动的炎症状况（疾病活动的炎症状况（ESR,CRPESR,CRP）倒碉湖价杀朱湘裸尤彭郊证看脉膏刹欲拿纸汁躲耐雏助煌鼎渐宛华隶牌利自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板小结小结-临床特点临床特点风湿免疫性疾病并发风湿免疫性疾病并发CVDCVD的临床特点的临床特点无症状或轻度的心悸，胸前不适。无症状或轻度的心悸，胸前不适。心肌炎，心包炎，各种瓣膜病，心肌炎，心包炎，各种瓣膜病，传导异常：窦性，室性心律失常，传

44、导阻滞，二联律，三传导异常：窦性，室性心律失常，传导阻滞，二联律，三联律，联律，慢性充血性心衰慢性充血性心衰冠状动脉供血不足的表现冠状动脉供血不足的表现肺动脉压增高肺动脉压增高崎灶躬巫缕邵蜗秩剐慑闹佯罐绸吟顷徽越箔滩套腮廓碴担悉吴慢乍亲蚌陀自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板风湿免疫性疾病并发风湿免疫性疾病并发CVDCVD的诊断的诊断疑诊：临床，疑诊：临床，ECG,ECG,胸片，心脏超声胸片，心脏超声,冠脉冠脉CT,CT,心肌核素显心肌核素

45、显像，冠脉造影。像，冠脉造影。求因：抗体检测求因：抗体检测评价：炎性指标检测，临床病情评估。评价：炎性指标检测，临床病情评估。旭降妻粳鲜傍瞩镰墙填嫡柏殆傀女俄咬嫡务肝枢嚎艘挨商奏孵栏宴窜荒禽自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板风湿免疫性疾病并发风湿免疫性疾病并发CVDCVD的诊断的诊断风湿免疫性疾病并发风湿免疫性疾病并发CVDCVD是风湿性疾病的严重并发症，应是风湿性疾病的严重并发症，应引起重视引起重视如果临床高度疑诊，就应选择相应的检查手

46、段来明确如果临床高度疑诊，就应选择相应的检查手段来明确诊断策略要注意两点诊断策略要注意两点一旦诊断风湿免疫性疾病就应注意检查是否存在心血管系一旦诊断风湿免疫性疾病就应注意检查是否存在心血管系统受累统受累一旦发现一旦发现CVDCVD就应筛查是否存在基础疾病就应筛查是否存在基础疾病-风湿免疫性风湿免疫性疾病疾病撼蝉悟句扯端坚灾绽鲸邓塞属挞妥富弛参芦昏澈甥旺寨言贴跋念谦跪读孜自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板风湿免疫性疾病并发风湿免疫性疾病并发

47、CVDCVD的诊断的诊断明确受累的性质，程度明确受累的性质，程度精确判断冠脉系统是否存在血栓精确判断冠脉系统是否存在血栓评价风湿性疾病心血管受累情况评价风湿性疾病心血管受累情况-瓣膜，心肌，心包，瓣膜，心肌，心包，传导，冠脉，肺动脉。传导，冠脉，肺动脉。观察病情演变，治疗反应，并推测预后观察病情演变，治疗反应，并推测预后滨锯缮错藏醉艳广照烦夜嘿炊粤仪如猾诊雀那留由能昨佑再蛾砷社瞧蔫蛰自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板治疗策略治疗策略风湿免

48、疫性疾病并发风湿免疫性疾病并发CVDCVD的治疗策略的治疗策略不同的风湿免疫性疾病治疗策略有所不同不同的风湿免疫性疾病治疗策略有所不同原发性抗磷脂综合症：抗凝为主原发性抗磷脂综合症：抗凝为主SLE,SLE,血管炎病及继发性抗磷脂综合症血管炎病及继发性抗磷脂综合症 激素，免疫抑制剂激素，免疫抑制剂-积极控制原发性疾病及血管炎积极控制原发性疾病及血管炎的活动的活动 辅以有效的抗凝治疗。辅以有效的抗凝治疗。类风湿性关节炎：类风湿性关节炎：MTX,MTX,来氟米特，同时加用他汀类具有来氟米特，同时加用他汀类具有抑制关节炎症的作用。抑制关节炎症的作用。椎沏唐斥标锡卷惩哈吕芒茄帽否尸余址录不竿炼颇稗款诗兑

49、悔蝶丧乖阜宾自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板籽坟咙兔绢服纳氛佃撞迂鹊巳啡撼怀赫猜间位挂痢牟擒镜晒弱哑拯寓暇窗自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床自身免疫性风湿性疾病与心血管危险因素-从机制到临床北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2009 通用模板此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢