爱婴医院自评估标准.doc
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1、爱婴医院自评估标准(征求意见稿)评估指标评估方法评分标准总分1000分扣分原因一、有本院制度母乳喂养管理制度(以下简称“规定”)1、自查相关资料及记录“规定”是否与“国际及十条”、最近的新证依据相一致;(3分)传达并贯彻落实“规定”(3分)2、现场查看:是否在产科门诊,儿科(儿保)门诊、产科病房等处展示国际双十条和本院的“规定”(4分)10分二、有爱婴工作领导小组和技术指导小组查看相关文件:1、爱婴工作领导小组文件及其明确的工作职责;(5分)2、爱婴工作技术指导小组文件及其明确的工作职责。(5分)10分三、有具体负责爱婴工作的职能部门查看相关文件:1、有负责爱婴工作管理的职能部门(有医院文件)
2、。(5分)2、有爱婴工作的年度计划与总结。(3分)3、有爱婴工作的管理资料,并按自然年度归档。(2分)10四、建立了对“规定”实施情况的监督检查机构查看相关文件:1、不定期组织对“规定”的执行情况进行检查,对发现的问题及时整改。(5分)2、查看产科、儿科及新生儿科是否母乳喂养的有关规定纳入入院告知书、护理常规、岗位职责、环节质控、健康宣教等内容。(5分)10五、80%产、儿科的医护人员应掌握相关“规定”询问:随机抽查10名产科、儿科及新生儿科医护人员、并考核其“规定”掌握情况。(每名扣1分)10(一)对产儿科等相关人员进行培训。1询问新上岗的医护人员是否接受母乳喂养的岗前培训,在职人员是 否每
3、年进行复训。(产儿科各 5 名)(每人 1 分) 2查看培训资料。(10 分) 查看母乳喂养的培训方案,(包括复训方案和对新上岗人员三个月 内的培训方案); 查看培训教材,课时、课程安排(初训 18 学时,复训不少于 3 学 时)授课人,签到簿等; 查看培训考试卷及成绩单。20分(二)80的产、儿科医护人员能正确的回答有关母乳喂养的问题:询问:随机询问10名产儿科医生、护士回答有关母乳相关的问题。(每人3分)30分(三)医护人员能够正确指导产妇进行母乳喂养观察、询问 现场考察 5 名产科医护人员指导产妇进行母乳喂养的情况。 其考察要点:(每人 4 分) 医护人员与产妇沟通与交流的技巧; 指导产
4、妇掌握正确的抱奶体位和婴儿含接姿势。 医护人员能否随时向产妇提供母乳喂养指导和帮助。20分(四) 对母乳喂养社区支持组织的人员提 供相应培训。查看:相应的培训资料。10分(五)产儿科医护人员接受“HIV”阳性 等传染病母乳喂养知识的培训。询问:5 名产儿科医护人员 是否接受了对 HIV 阳性等传染病的母亲,如何做出喂养知情选择等内 容的培训。(每人 4 分)20分1、以多种形式向孕妇宣教、指导母乳 喂养的知识及技巧。实地查看孕妇学校宣教场所:(1)查授课设施,设备及场所;(10分)(2)看培训资料,培训教材及课程安排等。(10分)(3)母乳喂养健康教育的内容应包括; (10分)母乳喂养的好处;
5、 分娩后皮肤接触及早开奶的重要性; 母婴同室的重要性; 母亲喂奶的姿势及婴儿含接的姿势; 按需哺乳; 如何保证母亲有充足的乳汁; 纯母乳喂养的重要性; 6 个月内给婴儿母乳代用品的可能的风险; 6 个月后增加辅食,继续母乳喂养的必要性; 患艾滋病、结核病等母亲的婴儿喂养方法。30分2、80以上的孕妇能答出母乳喂养的 相关问题。询问 5 位孕妇:(每人 6 分)孕妇能回答上述母乳喂养问题中的 5 个。30分(1)出生一小时内,阿氏评分8 分的并 时 内 开 始 母 新生儿均应与其母亲进行皮肤早接触,进行早吸吮,时间不少于半小时。查看、询问 1随机抽 5 名产妇(正常产或剖宫产)询问其皮肤早接触和
6、早吸吮的 情况。(每人 5 分)2询问 5 名助产士或母婴同室的护士“皮肤早接触和早吸吮”的实施 情况。(每人 5 分) 要点:(1)正常产:新生儿出生后,经清理呼吸道、揩干全身羊水和血迹、 断脐、称体重后,即将新生儿裸体抱放在产妇胸前进行完全皮肤接触和早吸吮,全过程不少于30分钟;(2)剖宫产:新生儿娩出经常规 处置后,进行局部皮肤接触,返回母婴同室后,产妇能作出应答反应 时,即开始皮肤早接触和早吸吮,全过程不少于 30 分钟。50分(2) 皮肤早接触和早吸吮情况应有书面记录。查看病历:抽查“自然分娩、剖官产”病历各2份(每份病历2.5分) 看分娩记录单、新生儿出生记录单、护理记录单,是否记
7、录皮肤早 接触和早吸吮内容。 未能进行皮肤早接触和早吸吮的新生儿有说明原因的记录。10分(3)产后观察。询问、查看:随机抽查 5 名产妇,了解第四产程产妇是否与新生儿同室,并注意婴 儿保暖与常规观察。(每人 2 分)10分(4)为孕、产妇提供 “母亲友爱” 服务。询问,查看:询问 5 名产房医护人员如何为产妇提供“母亲友爱”服 务。(每人 4 分)要点:产程中给予全面支持,开展丈夫陪产、导乐陪伴分娩、分娩镇痛、鼓 励自由体位、适量进食饮水等。10分3、产科、新生儿科医护人员能指导产妇正确抱奶体位、婴儿含接姿势、挤奶手法,及促进并保持泌乳的方法。观察、询问 现场考察产儿科医护人员各 5 名,实地
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