流行病学原理和方法.doc

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1、流行病学原理和方法重点一：流行病学的基本原则1.群体原则2.现场原则3.对比原则4.代表性原则重点二：健康相关资料的来源（情景记忆：卫生局局长向市长汇报情况）根据信息的来源可将数据分为三类：1.常规的工作记录：如医院门诊病历、住院病案资料。2.各种统计报表：如人口出生报告，死亡报告等。3.专题科学研究工作所获得的现场调查资料或实验室研究资料。重点三：疾病分布常用的测量指标疾病的分布：时间、空间和人间，疾病的三间分布。（联想记忆：天时地利人和）1.发病率：指在一定期间内（一般为1年）、特定人群中某病新病例出现的频率。重点是新病例。2.罹患率：人群新病例发生频率的指标；适用于小范围、短时间内疾病频

2、率的测量。（新病例、短时间暴发、病情相对严重而且比较急）3.患病率：指某特定时间内，总人口中现患某病者（包括新、旧病例）所占的比例。（新+旧病例）（横断面调查-现况研究-患病率研究）4.续发率： 又称二代发病率，指某传染病易感接触者中，在最短潜伏期与最长潜伏期之间发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。（评价传染病的传染性）。5.感染率6.病残率7.死亡率8.病死率9.存活率（顾名思义即可）重点三：疾病流行强度1.散发： 某病发病率维持历年的一般水平，各病例间无明显的时、空联系和相互传播关系。2.流行：显著超过（310倍）历年（散发）的发病率水平。各病例间有明显的时、空联系。3.大流行：跨越省

3、界、国界或洲界。4.暴发：指在一个局部地区或集体单位中，短时间内，突然出现大量相同患者的现象。（小范围，短时间，罹患率）重点四：常用流行病学研究方法观察法：包括描述流行病学和分析流行病学（无干预措施）；实验法，也称实验流行病学（干预措施）数理法，也称理论流行病学。重点五：现况研究 ：横断面研究/患病率研究可以采用两种方法：1.普查2.抽样调查抽样调查按一定的比例从总体中随机抽取有代表性的一部分人（样本）进行调查，以样本统计量估计总体参数，称为抽样调查。样本代表性是抽样调查能否成功的关键。随机抽样和样本含量适当是保证样本代表性的两个基本原则。抽样方法：有单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样

4、、多级抽样等。重点六：分析流行病学在有选择的人群中观察可疑病因与疾病和健康状况之间关联的一种研究方法。 分析流行病学主要有病例对照研究和队列研究两种方法。目的是检验病因假设，估计危险因素的作用程度。重点七：病例对照研究选择患有和未患有某特定疾病的人群；调查过去暴露于某种或某些可疑危险因素的比例或水平；判断暴露因素是否与研究的疾病有关联。病例对照研究有以下特点：1.不给予任何干预措施，观察性研究；2.回顾性，由“果”至“因”；3.一果多因。病例对照研究采用比值比（odds ratio，OR，也称比数比、优势比或交叉乘积比）来估计暴露与疾病之间的关联强度。比值是指某事物发生的可能性与不发生的可能性

5、之比。比值比是病例组的暴露比值与对照组的暴露比值之比。病例对照研究的优点1.该方法适用于罕见病的研究；2.该方法所需研究对象的数量较少，节省人力、物力，容易组织；3.一次调查可同时研究一种疾病与多个因素的关系；4.短时间内得到结果。重点八：队列研究将一个范围明确的人群按是否暴露于某可疑因素分为不同的亚组，追踪各组的结局并比较其差异，从而判定暴露因素与结局之间有无关联及关联程度大小的一种观察性研究方法。队列研究时的优点1.研究结局是亲自观察获得，一般较可靠；2.论证因果关系的能力较强；3.可计算暴露组和非暴露组的发病率，能直接估计暴露因素与发病的关联强度；4.一次调查可观察多种结局（一因多果）。

6、队列研究资料的统计分析：队列研究中，最受关注的是暴露因素导致疾病的强度发病率，包括累积发病率和发病密度。估计暴露与发病的关联强度一般用相对危险度、归因危险度、归因危险度百分比、人群归因危险度以及人群归因危险度百分比等。重点九：实验流行病学实验组给予实验因素，对照组不给予该因素，判断实验因素的效果。实验流行病学的基本特征：施加干预措施代表：临床试验重点九：筛检和筛检试验筛检是运用快速、简便的检验、检查或其他措施在健康的人群中，发现那些表面健康，但可疑有病或有缺陷的人。筛检所用的各种手段和方法称为筛检试验。筛检的目的：1.早期发现可疑患者，做到早诊断、早治疗，提高治愈率，实现疾病的二级预防。2.发

7、现高危人群，以便实施相应的干预，降低人群的发病率，实现疾病的第一级预防。3.了解疾病自然史。4.进行疾病监测。筛检试验的效果评价：主要从真实性、可靠性和收益三方面进行。1.真实性：也称效度或准确性，是指测量值与实际值（金标准的测量值）符合的程度，即正确地判定受试者有病与无病的能力。评价试验真实性的指标有灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、约登指数和粗一致性。灵敏度：指金标准确诊的病例中被评试验也判断为阳性者所占的百分比。（筛检试验最重要的指标；发现可疑而不是确诊）特异度：指金标准确诊的非病例中被评试验也判断为阴性者所占的百分比。假阳性率：指金标准确诊的非病例中被评试验错判为阳性者所占的百分比。

8、假阴性率：指金标准确诊的病例中被评试验错判为阴性者所占的百分比。约登指数：是灵敏度和特异度之和减1。粗一致性：是试验所检出的真阳性和真阴性例数之和占受试人数的百分比。2.可靠性：亦称信度或重复性、精确性，是指一项试验在相同条件下重复检测获得相同结果的稳定程度。影响试验可靠性的因素有：受试对象自身生物学差异；观察者差异；试验方法的差异。评价试验可靠性的指标有：变异系数：该指标适用于作定量测定试验的可靠性分析。符合率：适用于作定性测定试验的可靠性的分析。它是两次检测结果相同的人数占受试者总数的百分比。Kappa值：适用于定性资料的可靠性分析，该值表示不同观察者对同一批结果的判定和同一观察者在不同情

9、况下对同一批结果的判定的一致程度。3.评价试验的收益：试验收益的评价可从个体效益和社会效益的生物学、社会经济学效益等方面进行评价。间接反映试验收益的主要指标有：预测值：表示试验结果判断正确的概率。它表明试验结果的实际临床意义。包括：阳性预测值指试验结果阳性人数中真阳性人数所占的比例；阴性预测值指试验结果阴性人数中真阴性人数所占的比例。似然比：指患者中某种试验结果出现的概率与非患者中该试验结果出现的概率之比。包括：阳性似然比是试验结果真阳性率与假阳性率之比，说明患者中出现某种试验结果阳性的概率是非患者的多少倍；阴性似然比是试验结果假阴性率与真阴性率之比，说明患者中出现某种试验结果阴性的概率是非患

10、者的多少倍。重点十：公共卫生监测连续地、系统地收集疾病或其他卫生事件的资料，经过分析、解释后及时将信息反馈给所有应该知道的人（如决策者、卫生部门工作者和公众等），并且利用监测信息的过程。公共卫生监测的分类1.疾病监测：传染病监测：我国规定报告的传染病有37种，其中甲类2种、乙类25种、丙类10种；非传染病监测：我国部分地区开展了对恶性肿瘤、心血管疾病、出生缺陷、伤害等非传染病的监测。2.与健康相关问题的监测：包括行为危险因素监测、出生缺陷监测、环境监测、药物不良反应监测、营养和食品安全监测、突发公共卫生事件监测和计划生育监测等。公共卫生监测的基本过程：包括资料收集、资料分析和解释、信息反馈和信

11、息利用四个基本过程。公共卫生监测系统的评价1.敏感性2.及时性3.代表性4.阳性预测值5.简便性6.灵活性7.可接受性我国主要的疾病监测方法1.被动监测：下级监测单位按照常规上报监测资料，我国法定传染病报告属于此类监测。2.主动监测：上级监测单位专门组织调查3.常规报告：国家法定传染病报告系统，由法定报告人上报传染病病例，属于常规报告。4.哨点监测我国疾病监测体系1.疾病监测信息报告管理系统2.重点传染病监测系统3.症状监测系统4.死因监测系统5.病媒生物监测系统6.健康相关危险因素监测系统重点十一：疾病暴发的调查与分析（大纲新增内容）疾病暴发是指在局部地区或集体单位中，短时间内突然出现异常多

12、的，性质相同的病例，在采取有效控制措施后，病例会迅速的减少（罹患率）。1.疾病暴发的暴发调查 暴发调查是整个工作的关键，其基本工作程序如下：（情景记忆，现在我们是钦差大臣）（1）暴发的核实（2）准备和组织（3）现场调查：是暴发调查的核心，包括安全预防（到现场应有充分的防护措施）、病例发现、采集标本、个案调查、疾病三间分布的调查、环境和物种的变化调查等；（4）资料的整理（5）确认暴发终止（6）文字的总结2.暴发调查时应该注意的问题暴发调查应与暴发的控制同步进行；暴发调查既应得到法律的保障，也要自觉在法律的规范下开展；争取多部门的合作，并获得群众的支持；及时把信息上报给上级卫生行政和业务部门。某医

13、师欲采用横断面调查研究的方法，调查高血压病在人群中的分布情况，选择最合适的指标为A.病死率B.发病率C.死亡率D.患病率E.二代发病率答疑编号1：针对该题提问【正确答案】D筛检试验的特异度是指A.筛检试验阴性者患病的可能性B.实际有病，筛检试验被确定为有病的百分比C.实际有病，筛检试验被确定为无病的百分比D.实际无病，根据筛检试验被确定为无病的百分比E.实际无病，根据筛检试验被确定为有病的百分比答疑编号2：针对该题提问【正确答案】D【答案解析】特异度也称真阴性率，即实际无病按该诊断试验被正确地判为无病的概率。特异度只与非病例组有关，理想试验特异度应为100%为尽量发现病人，在制订筛选方法标准过

14、程中，常采用A.提高方法的灵敏度B.提高方法的特异度C.降低假阳性率D.提高假阴性率E.使假阴性率与假阳性率接近答疑编号3：针对该题提问【正确答案】A【答案解析】选A 灵敏度高，则假阴性率低，不易出现漏诊。衡量人群中在短时间内新发病例的频率，采用的指标为A.罹患率B.发病率C.患病率D.感染率E.发病比答疑编号4：针对该题提问【正确答案】A【答案解析】罹患率该指标和发病率一样，也是人群新病例数的指标。 通常多指在某一局限范围，短时间内的发病率。根据有无暴露某因素史分组的研究是A.现况研究B.病例对照研究C.队列研究D.实验流行病学研究E.临床试验答疑编号5：针对该题提问【正确答案】C谢谢大家！